OBSERVATION III

Anévrysme variqueux spontané de l’aorte ascendante avec la veine cave supérieure. (Ces deux observations ont été traduites littéralement du mémoire sur les anévrysmes variqueux spontanés de l’aorte thoracique, par le Dr Tliurnam, Trans. mcd.-chir., t. 23, oh». 4 et 6.)

Un cocher âgé de quarante et un ans, ayant mené une vie très-irrégulière, toujours exposé aux intempéries de l’air, avait souffert de la toux , de dyspnée et de palpitations, depuis aussi longtemps qu’il pouvait se souvenir; dans le printemps de 1833, il commença à sentir ses forces diminuer; au mois de juin, il se plaignait de douleurs dans le cou et dans les épaules, qui cependant cessèrent au bout de quelques jours; puis sa figure devint pourpre et gonflée; en quelques jours, les téguments du thorax et de la moitié supérieure du tronc , surtout du côté droit, devinrent aussi œdématiés; les jambes, au contraire, s’amaigrissaient et devinrent très - faibles ; des ramifications veineuses, presque variqueuses, apparurent sur le thorax et sur le dos; la dyspnée, les palpitations et la toux, accompagnée d’une expectoration visqueuse, augmentèrent; il se plaignait d’une sensation de froid et de roideur entre les épaules ; et vers la nuit surtout, il avait des étourdissements, et un peu de confusion dans la vue et dans les idées ; le pouls était dur et à 100 pulsations par minute.

Auscultation. Sous la clavicule droite, matité à la percussion; sous la clavicule gauche, sonoréité complète; sous la clavicule droite, on sentait une impulsion distincte ; et au sommet du sternum, du côté droit, on entendait un bruit analogue à un frémissement vibratoire de corde de basse; on entendait aussi ce son, mais moins distinctement à l’origine de la carotide droite et à la naissance de l’aorte; ou entendait du râle sous-crépitant dans toute la partie postérieure de la poitrine, et principalement à la partie supérieure.

On appliqua des ventouses sous l’épaule droite; on lui a mis souvent des sangsues sous la clavicule droite; on lui a douné de l’élalérium , de la teinture d* scille et autres diurétiques.

La dyspnée devint de plus en plus forte, et surtout la nuit; cependant l’application des sangsues l’a toujours soulagé; les crachats devinrent sanguinolents , l’expectoration plus difficile, et la toux plus gênante.

Vers la fin du mois de juillet, il a eu un accès de délire avec stupeur, sensa-

lion de eonstriction à la gorge et respiration entrecoupée. Six jours avaut sa mort, l’œdème se montra dans le bras gauche ; les chevilles et le scrotum devinrent un peu gonflés, toute la figure et les paupières furent énormémeut gonflées. et la respiration de plus en plus oppressée. Les trois derniers jours de sa vie, le délire fut coustant. Le 4 août, il y eut un accès très-grave de dyspnée, suivi d’une transpiration profuse, et l’œdème sur les tempes et les paupières disparut tout à fait, il s’affaissa peu à peu , et mourut le même soir, un n ois après son admission à l’hôpital «le Saint-Barthélemy.

Autopsie , douze heures après la mort.

Thorax. Les poumons crépitaient partout, il y avait des adhérences des plèvres de chaque côté, et du côté droit la partie inférieure de cette membrane était épaissie d’un quart de pouce (anglais) par des couches blanches de fausses membranes. Le cœur était grand à cause de la dilatation des ventricules , mais les parois n’étaient pas épaissies, les valvules tout à fait saines. 11 y avait un anévrysme vrai diffus de l’aorte ascendante qui commençait à 1 pouce Vj des valvules et s'étendait jusqu’à l’origine de l’artère innommée, affectant principalement le côté droit de l’aorte. Cela formait une tumeur aussi volumineuse que le poing fermé, correspondant aux trois côtes supérieures et placée devant la veine cave supérieure ; le sac anévrysmal contenait quelques caillots grumeux, ses parois étaient très-minces, la membrane interne très-friable; postérieurement et à droite, se trouvait une ouverture ronde dont le bord était tout à fait lisse et le diamètre à peu près d’uu quart de pouce ; elle communiquait avec la veine cave supérieure à peu près à un demi-pouce au-dessus de l’ouverture de la veine azygos. La veiue cave contenait un caillot de sang.

Abdomen. Le foie était ferme et plutôt petit que grand, les reins et tous les autres viscères parfaitement sains.

IVe OBSEKVATION.

Anévrysme variqueux spontané des trois sinus de Valsalva, de l'auricule droite et de la terminaison de la veiné cave supérieure.

Ln ferblantier, âgé de trente-cinq ans, adonné à la boisson, avait souffert depuis longtemps de palpitations, lorsqu’en soulevant un poids très-lourd, il fut pris subitement d’une douleur obtuse dans la poitrine, et il lui sembla que quelque chose venait de se rompre; quelque temps après, se montrèrent un œdème et une lividité de la partie supérieure du corps, accompagnée de confusion dans les idées. '

Trois semaines après, ii entra à l’hôpital royal d’Édimbourg, dans le service de M. le Dr Peebles. Les deux bras et la poitrine, mais principalement là tète et le cou, étaient d’une couleur livide et œdématiés au dernier degré, et les vaisseaux de la conjonctive congestionnés. 11 avait de la dyspnée , un peu de toux et de la déglutition difficile; 80 à 1 00 pulsations; pouls avec un intervalle distinct entre les battements du cœur et celui du pouls; urine trouble, mais non coagulable et peu abondante , impulsion du cœur très-forte, la pointe du cœur se sentant pins bas qu’à l’état normal. Un double bruit de souffle s’entendait à la région du cœur et sur la région sternale, mais principalement en haut du sternum; le bruit systolique était normalement prolongé, et le bruit diastolique était plus court et plus sec. A cause de l’œdème énorme, on ne pouvait pas bien percuter sa poitrine, mais il y avait une matité prononcée dans la région cardiaque et à la partie supérieure du sternum : on entendait le murmure respiratoire trèsfort à l’angle supérieur de l’omoplate (il n’est pas dit s’il s agit de l’omoplate droite ou gauche). On a diagnostiqué hypertrophie du côté gauche du cœur, avec anévrysme de l’aorte, et on l’a traité avec des purgatifs drastiques et de la digitale; on avait déjà fait une saignée et appliqué des ventouses au malade. La dyspnée devint de plus eu plus forte : il ne pouvait pas garder le décubitus horizontal; l’œdème de la partie supérieure du corps persistait toujours, mais avec addition d’un léger gonflement du scrotum, sans œdème de la moitié inférieure du corps.

Quelques taches noires circonscrites apparurent sur la poitrine ; le malade fut pris d’un accès de délire la nuit; ses conjonctives étaient ecchymosées, et il mourut subitement une semaine après son entrée à l’hôpital.

Autopsie, le troisième jour après la mort.

Thorax. Un litre et demi de sérum dans chaque cavité pleurale; les poumons étaient petits et comprimés, et contenaient une quantité considérable d’écume sanguinolente; le péricarde adhérait partout et le cœur était plus grand que d’habitude; toutes les cavités se trouvaient très-hypertrophiées et le ventricule gauche dilaté ; les parois étaient d’une couleur plu* pâle et plus molles que d’habitude, les valvules saines ; l’aorte à son origine était subitement dilatée et formait une cavité anévrysmale du volume du poing. Cette grande cavité paraissait entièrement limitée aux trois sinus de Valsalva ; elle était bornée supérieurement par trois segments d’un cercle formé par les fibres de l’artère, qui limitent les sinus, fibres qui étaient épaissies et allongées. L'orifice de l'aorte n’était pas élargi; l’aorte, au-dessus de l’anévrysme, était un peu épaissie et rugueuse sur sa surface interne, mais sans dilatation. Les parois dilatées de l’artère, qui for-

maient le sac anévrysmal, étaient très-minces et très-friables; en quelques points, elles manquaient tout à fait et étaient remplacées par des adhérences du péricarde ou par les parois des auricules. L’anévrysme se dirigeait dans la partie antérieure et gauche de l’auricule droite, et, à ce point, s’étendait par sa face exlernevers la terminaison de la veine cave supérieure; il y avait une communication libre entre l’anévrysme, d’une part, et, de l’autre, cette portion de l’auricule droite et la terminaison de la veine cave supérieure. Cette communication se faisait par deux ouvertures ovales, dont les bords étaient ronds , bien limités, et pouvaient admettre l’extrémité du doigt auriculaire. La veine cave était perméable, mais avait cependant été comprimée par l’anévrysme. Au point où le sac anévrysmal faisait saillie dans la paroi antérieure de Paurieule, il y avait un point noir, aminci, qui semblait prêt à se rompre. Il u’v avait aucun caillol dans l’anévrysme.

Tous les viscères de l’abdomen étaient très-sains. On ne uous a pas permis d’examiner le cerveau.