SYMPTÔMES

Nous ne pouvons signaler comme phénomènes précurseurs que quelques étourdissements, de la céphalagie , un peu de rougeur de la face pendant une heure ou deux (obs. 2), encore manquent-ils le plus souvent, lorsque surtout la rupture se fait brusquement.

Au moment de celle-ci, un étourdissement violent, une perle de connaissance assez complète pour entraîner une chute , un gonflement brusque et subit de la face avec œdème et coloration violacée, s’étendant immédiatement au cou et au bras droit , puis peu après au bras gauche et à la poitrine ; quelquefois une douleur obtuse derrière le sternum (obs. 4), et un peu de trouble dans les idées , se manifestent tout à coup à la suite d’un effort ou sans cause connue, ce qui vient à l'appui de l’opinion que nous avons émise , que la

cause prochaine et réelle était l’ulcération de la veine cave, déterminée par la compression du sac anévrysmal.

La cause occasionnelle fut tantôt un violent accès de colère, tantôt un effort énergique (obs. 1 et 4 ) ; mais dans d’autres faits ( obs. 2 et 3), toute cause occasionnelle manque, et la perforation résulte des seuls progrès de l’ulcération. Ainsi nous l’avons vue survenir au réveil, sans cause appréciable, après quelques étourdissements et un peu de gonflement de la face, qui semblaient indiquer seulement une compression plus marquée de la veine cave supérieure.

Une fois cette communication établie , le symptôme qui frappe à première vue est l’œdème énorme et la coloration violacée de la moitié supérieure du corps, contrastant avec l’absence d’œdème, parfois même avec l’amaigrissement (obs. 3) delà moitié inférieure du corps et des membres abdominaux ; dans ces parties en effet , la coloration est normale, et c’est à peine si l’on a quelquefois rencontré un peu d’œdème des bourses (obs. 1, 3, 4), phénomène exceptionnel qui trouverait peut-être son explication dans la congestion des veines rénales et spermatiques, dont nous donnerons plus tard l’explication.

Au contraire, dans les parties supérieures, et particulièrement à la face, la coloration violacée et le gonflement œdémateux des paupières, des lèvres , de l’entrée des narines, sont très-marqués; les conjonctives sont injectées; la sécrétion des larmes est très-abondante , ainsi que celle du mucus nasal. Le cou, les bras, les épaules, et toute la moitié supérieure du thorax, sont très-œdématiés, surtout à droite , et le doigt y laisse une empreinte profonde ; la peau , dans ces parties, est d’une couleur bleue violeltée, moins prononcée qu’à la face, cependant très-foncée aux mains. Celles-ci sont à tel point tuméfiées que les mouvements en sont difficiles; les veinules sous-cutanées sont distendues et forment de petites lignes irrégulières et rougeâtres, parfois même (obs. 4) certaines parties de la peau sont noires et présentent un commencement de sphacèle; toutes ces parties, en général sèches, paraissent plus froides au

loucher que la partie inférieure du corps, et cette sensation de froid, appréciée par le malade, lui est quelquefois très-pénible. Les troubles de la circulation veineuse se manifestent encore par d’autres phénomènes; ainsi les veines du front (obs. 1 et 2), comme variqueuses, sont distendues et flexueuses. Quant à celles des bras et du cou, l’œdème empêche de les reconnaître et rend même la saignée impossible (obs. 1 et 2); parfois cependant il n’est pas tellement considérable que l’on ne puisse percevoir à chaque systole le gonflement des jugulaires, accompagné d’une sensation de frémissement, et la section des veines frontales du côté droit (obs. 2) donne alors issue à un sang rutilant, d’aspect artériel, sortant par un jet saccadé, isochrone aux battements du pouls. On doit rapporter à cette congestion des veines des épistaxis (obs. 1 et 2) assez fréquentes qui diminuent leur tension ; sur la muqueuse buccale , celle-ci semble portée à son maximum , et la langue elle-même est bleuâtre et tellement tuméfiée que la parole est lente et difficile.

En même temps, une dyspnée souvent considérable empêche le décubitus horizontal et paraît tenir à l’anévrysme aortique et à l’épanchement dans les deux plèvres (obs. 1,2,4), quelquefois même à la compression coïncidante d’une des bronches par la tumeur anévrysmale (obs. 1). La toux est fréquente, par quintes, et s’accompagne quelquefois d’une expectoration sanguinolente ( obs. 3 ) à laquelle viennent se joindre des râles sibilants et sous-crépitanls (obs. 1 , 3), qui semblent indiquer un commencement d’œdème pulmonaire ; la voix est faible, l’exercice de la parole très-fatigant, quelquefois même impossible (obs. 3 ), peut-être bien à cause de l’état de la langue.

Au milieu de ces désordres, rarement on observe une douleur spontanée à la région précordiale; mais le plus souvent des battements incommodes à l’extrémité interne de la clavicule droite. Les battements du cœur sont assez forts, sans impulsion remarquable, ordinairement réguliers. Toutefois les malades sont sujets aux palpitations : le pouls est assez fréquent , ordinairement faible ou petit ,

et ces caractères ne changent que lorsqu’on observe en même temps quelque lésion des ventricules ou des orifices (obs. 4). La matité pré- . cordiale est assez étendue, mais ordinairement difficile à préciser à cause de l’œdème des parois thoraciques qui, d'ailleurs, peut rendre la percussion douloureuse (obs. I).

Le plus souvent, on trouve également une matité circonscrite audessous de la clavicule droite, sur le bord du sternum (obs. 2 et 3). signe très-important, qui n’a fait défaut qu’une seule fois, par une circonstance tout accessoire, l’interposition d’une lame pulmonaire entre l’anévrysme et la paroi thoracique (obs. 1).

Après ce signe important donné par la percussion , l’auscultation va nous eu fournir sur lesquels aussi nous devrons appeler l’attention d’une manière spéciale.

Les bruits du cœur, quelquefois couverts à sa base par les bruits morbides, sont normaux et peuvent être perçus avec leur véritable caractère soit à la pointe du cœur, soit sur la partie latérale gauche de la poitrine.

Le maximum des bruits anormaux, au contraire, est perçu audessous de l’extrémité interne de la clavicule, sur le bord droit du sternum, et se prolongeant un peu vers la carotide droite , quelquefois aussi contre la colonne vertébrale à droite, au niveau de l’omoplate. Ces bruits ont présenté quelques variétés : une seule fois ce fut un bruit vibratoire continu (obs. 3), analogue à celui d’une corde de basse; ordinairement il y a deux bruits, elalorsle premier est un bruit de souffle doux systolique, occupant le premier temps, et se prolongeant pendant le petit silence, et s’entendant aussi le long des carotides; et le second est plus court, plus sec, au second temps, et se prolonge peu vers la carotide droite (obs. 1 , 4); tantôt enfin le premier bruit est râpeux, fort , assez prolongé pour occuper le petit siteuce, et s’entend également à la base du cœur ; en même temps, on perçoit a l’extrémité interne de la clavicule droite un bruit de souffle éclatant très-prolongé, non continu, non musical , se prolongeant surtout le long des vaisseaux du côté droit du cou; du côté gauche.

au contraire , ce n’est qu’un bruit de souffle très-éloigné et très-faible (obs. 2). Ces bruits, différents chez chacun de nos malades, n’ont pas varié chez le même pendant tout le cours de la maladie.

Au contraire , les symptômes cérébraux ont parcouru plusieurs phases diverses; dès le début, on observe une syncope, des étourdissements, des vertiges; pendant la maladie, un bruissement incommode dans la tête (obs. 2), une céphalalgie presque constante (obs. 1), un trouble notable dans les idées (obs. 4), un affaiblissement marqué de la mémoire, une fatigue excessive à la suite de tout travail intellectuel; dans les derniers jours , un délire plus ou moins violent (obs. 1,3, 4) ou le coma (obs. 2) ; quelquefois enfin ces deux états successivement (obs. 1).

A côté de ces troubles , la digestion pendant les premiers temps ne présente d’autre dérangement qu’une notable diminution de l’appétit; la sécrétion urinaire, à la vérité, est plus modifiée, et l’urine, quelquefois orangée (obs. 2), peut être sanguinolente (obs. 1 et 4); ces différences sont facilement explicables. En effet , lorsque l’ouverture de l’anévrysme est située au-dessous de la veine azygos, cette veine distendue reçoit à chaque systole une notable quantité de sang artériel: de là congestion des veines rénales, des reins eux-mêmes (obs. 1), et gêne de la circulation et de la sécrétion rénale.

Il nous reste maintenant à continuer pour les autres symptômes cette étude comparée des lésions anatomiques et des faits observés pendant la vie.