OBSERVATION VI

llue autre observation est rapportée par le Dr Otto, de Breslau, dans la seconde partie de sou ouvrage intitulé Observations rares concernant l’anatomie , la physiologie, la pathologie (Berlin, 1834). Il y avait aussi, dans ce cas, un anévrysme de I' aorte développé à tel point que le sternum était perforé, La veine cave supérieure était comprimée par la tumeur anévrysmale, et sa cavité ne pouvait pas admettre la sonde la plus fine; l’oblitération s’étendait du lieu où la veine azygos entre daus la veine cave jusqu’à l’oreillette. «Tout le sang des parties supérieures du corps, dit le Dr Otto, doit avoir été porté par les communications latérales à la veine cave inférieure et de là au cœur.» En effet, il trouve la veine azygos et la veine mammaire interne gauche très - dilatées ; la veine mammaire interne droite était oblitérée par la pression de l’anévrysme.

En réunissant ces faits à ceux observés par MM. Reynaud, Martin- Solon , Oulmont, à ceux que nous avons rapportés, il est facile de voir que, comme l’a soutenu M. le Dr Deckart (dissertation inaugurale à Berlin en 1823), le sang veineux, dans les cas d’oblitération de la veine cave supérieure, revient au cœur par trois grandes voies principales :

1° Par les plexus rachidiens situés dans le canal vertébral communiquant en bas avec la veine hypogastrique et par conséquent avec la veine cave inférieure.

2° Par les veines azygos , que toutes les observations présentent comme très-notablement dilatées.

3° Par les veines mammaires internes, épigastriques (obs. 1), par les veines intercostales et diaphragmatiques.

L’anatomie devait naturellement faire prévoir l’établissement de cette circulation collatérale; mais il fallait que la réunion de ces faits divers vînt également prouver la réalité de cette hypothèse; on voit également combien cette circulation collatérale veineuse est insuffisante, mais ce fait doit peu surprendre, car presque jamais elle n’est assez active pour suppléer à l’oblitération d’un gros tronc veineux; c’est là un fait général déjà prouvé et pour- l’oblitération de la veine cave inférieure, et pour celle de la veine porte, ainsi que l’a démontré M. Gübler [thèse de concours sur la cirrhose, p. 61 et suivantes; 1853). Déplus, pour les anévrysmes artérioso-veineux, i’arrêt à la circulation, s’établissant brusquement, permet bien moins que les oblitérations lentes des veines l’établissement d’une circulation complémentaire; celte différence dans la marche des deux affections nous servira du reste, comme ou va le voir, pour établir notre diagnostic différentiel.