GROUPE II

NesP "503fans.

1928. — Depuis 18 mois le malade ressent fréquemment une douleur au sein gauche qui dure sans arrêt un ou deux jours, puis disparaît pour revenir.

Elle s’exagère un peu à l’effort ou sous l'influence de l’émotion. Il y a 3 ans, il s'était fait opérer d’hémorroïdes dont il souffrait. Quatre jours après l’opération, le malade avait ressenti des fourmillements dans le bras gauche avec sensation de bracelet au poignet. Cette constrietion du poignet se fait souvent sentir depuis lors et parfois s’accompagne d’une douleur aiguë remontant jusqu'au coude.

Dans les antécédents, un frère épileptique et son père paralysé à 54 ans peuvent faire penser à l’hérédo-syphilis.

L'examen ne révèle aucune lésion cardio-artérielle :

T. À. = 15-9 — W — négatif La radisocopie cardio-aortique donne des résultats sensiblement

normaux.

La recherche des points douloureux, montre des points nets : point d’Erb. — médian — radial et un point intercostal du 4° espace.

M. N...,55 ans.

C’est un malade soigné pour angor depuis un an.-

Il n’y a pas de syphilis connue, mais à 20 ans, le malade a présenté une céphalée violente qui a été améliorée par une poudre mercurielle prescrite par un médecin homæopathe.

Depuis un an le malade souffre d’une douleur permanente ‘u-

dessus du sein gauche qui s’aceroît parfois spontanément au repos,

mais devient forte dans la marche et oblige le malade à Parrêt. La nuit, la crise est courte et ne dure que deux ou trois minutes.

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Depuis £ mois, le malade éprouve de violentes cerises doulonreuses dans l’épaule et le bras gauches; elles surviennent soit sans raison, soit dans les mouvements du bras gauche. Un mouvement maladroit du bras gauche, lui a parfois provoqué une douleur terrible gagnant le sein gauche,

L'examen ne montre aucune lésion cardio-aortique.

Comme point douloureux, seul un point d’Erb. très vif.

Dans cette observation, le malade souligne assez clairement que c’est le mouvement du bras qui déclenche la crise douloureuse. L’effort par lui-même ne semble pas jouer un rôle. Mais cet homme de 51 ans, ayant eu peutêtre la syphilis, avec une tension artérielle légèrement élevée, présentant des crises douloureuses influencées par la marche, éveille assez bien l’idée de lésion cardio-

artérielle.

M°° C..., 51 ans.

La malade se plaint depuis 7 mois d’un point douloureux sous le sein gauche au niveau de la pointe du cœur.

La douleur survient les jours où la malade est fatiguée sans cause apparente.

Cette douleur aujourd’hui, s’accompagne d’une douleur dans le bras et parfois d’une légère constriction du thorax et d’une légère angoisse,

Les douleurs ne sont jamais déclenchées par la marche et L'effort.

Examen cardiaque normal.

Douleur nette au point d’'Erb, et aux 5°, 6°, 7° et 8° espaces intercostaux.

CN CIS HE SAT OBSERVATION N° 12 & M"° S..., 40 ans.

1925. — Depuis un an, la malade se plaint d’un point doulou-

reux au-dessus et en dedans du sein gauche. Ce point la saisit à coup sûr en montant un escalier et l’oblige à s’arrêter. La douleur

irradie dans le bras gauche, jusqu’à l’index gauche.

Elle s'accompagne de constriction de la gorge.

La nuit elle n’a eu que de petites douleurs.

Ces troubles sont surtout importants depuis la mort de son mari (ictus chez un hypertendu). Rien dans les antécédents. La malade est rhumatisante. W : négatif.

L'examen cardiaque est négatif, Point d'Erb. très vif.

Mme C..., 43 ans.

Février 1928. — Crises du type athsme depuis l’âge de 15 ans.

Hypotension constatée il y a plusieurs mois. A la suite d’une crise d’anurie, elle présente de l’albumine et est mise au régime.

Depuis cinq ans elle éprouve de petits pincements douloureux du cœur, avec une toux coqueluchoïde et à tout cela s'ajoute une dépression générale intense.

Après soulagement, une émotion amène ue crise, au cours de laquelle une douleur médio-sternale irradiant au bras gauche la tient pendant deux heures. La poitrine est serrée, elle étouffe et a uné sensation de froid général.

Une nouvelle crise a lieu vers 3 heures du matin avec. un pouls d’abord imperceptible, puis rapide et irrégulier. Ensuite, il persiste un endolorissement précordial et brachial. La malade a l'impression nette que si elle remuait beaucoup le bras gauche la crise reprendrait.

Rien de particulier dans les antécédents personnels.

L'examen cardiaque est négatif : T. A., 10 % ; Indice oscill., 3 % ; Point d'Erb et médian nets.

Mme D..., 54 ans.

Cette He que nous avions soignée pour des troubles cardiaques faisant penser à une insuffisance myocardiaque, en 1924. revient nous consulter en 1926 parce qu’elle craint d’avoir une angine de poitrine.

Elle vient d’être prise, en effet, d’une douleur forte qui part de la nuque et descend dans tout le bras gauche. La douleur s’exagère. dans les mouvements de la tête.

L'examen du cœur ne révèle aucun signe nouveau ; bruits un peu faibles, mais perçus à travers un très gros sein. Maxima, 13 : Minima, 8.

Il existe un point d’Erb très accusé, de même le point médian est, très marqué. Les mouvements du bras gauche provoquent de la douleur.

OBsERVATION N° 15

Mlle B..., 50 ans.

28 janvier 1997: — Les troubles ont débuté, il y a deux ans, par des vertiges et une légère dyspnée.

L'examen montre à cette époque un léger souffle systongs 1e aortique. Une tension artérielle de 16-9.

:W. : négatif ; Urée sanguine : 0,65. |

Un orthodiagramme montre un cœur de dimensions à à peu près normales et une aorte descendante visible en position oblique. Son calibre est de 3 en O. À. D. et 2,9 en O. A. G.

En résumé, légère selérose aortique et rénale.

. Juillet 1928. — Depuis fin février, la malade ressent une douleur dans le sein gauche, avec engourdissement du bras ganche et fourmillements. Le repos n’améliore pas cet état, mais ja fatigue exacerbe une douleur presque permanente.

La palpation est très douloureuse dans tous les espaces intercostaux, mais douloureux à faire crier. D’autres points sont nets mais plus légers: point d’Erb, radial, médian à gauche, très légers à droite.

dE Malgré ces signes nets de névralgies intercostales et brachiales,la malade, en raison de la coexistence d’une aortite, avait été considérée comme ayant une angine de poitrine grave, à Washington, Une amélioration se fait nettement sentir après une cure hydrominérale à Aix-les-Bains et après ingestion de soufre colloïdal. . |

Il semble donc que les phénomènes douloureux, type

‘angor, soient imputables à la névralgie thoraco-brachiale.

OBSERVATION N° 16 13: Li

M. D..., 51 ans. |

Le malade présente des étouffements depuis six mois environ, il ne peut monter un escalier, ni marcher rapidement.

Certaines crises de dyspnée apparaissent la nuit. Depuis trois ‘mois environ, quelquefois pendant la marche, plus souvent au moment d’un effort du bras, le malade a des crises présentant les caractères suivants :

Douleur en striction ou en coup -de.poignard de la poitrin:, irradiations à la face interne du bras gauche. Le malade présente en outre quelques vertiges et céphalées.

Examen. — Examen cardiaque normal.

Points douloureux : Point d’Erb ; Point du trapèze.

Les troubles dyspnéiques avec crises nocturnes paraissent dus à un état emphysémateux important avec bronchites chroniques.

Quant aux sensations douloureuses, elles deviennent très nettes lorsque le malade tente d’écarter le bras du corps d’un angle

important.

OBsEervaTION N° 17

Mme R...

Souffre depuis 18 mois de sensations douloureuses dans la région précordiale. Ces. douleurs se répètent plutôt la nuit, mais également dans le jour, sous l'influence d’un effort.

: Une grossesse n’aggrave pas les symptômes, Cette douleur est