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fut—elle fortement antagoniste, chez des sujets dont le parenchyme hépatique est malade. Car il est bien évident qu'un intoxiqué au véronal, par exemple, qui, bien que n’en n'ayant pas absorbé une forte dose, sera dans un coma profond du fait que son foie n’a pas joué son rôle antitoxique en retenant une partie du poison, supportera difficilement des doses mas-— sives de strychnine. Ceci pour 2 raisons : le mauvais état de son foie, la dose relativement faible de véronal absorbé.

Au contraire un sujet, dont la glande hépatique possède tout son pouvoir antitoxique, supportera facilement une forte dose d'hypnotique, et par conséquent ne sera pas dans un coma profond. Et alors à ce malade, qui laisserait croire qu’il n’a absorbé qu’une faible dose de toxique, on n'osera pas faire les doses suffisantes de strychnine. Or il les supporterait parfaitement parce qu'il a son foie en bon état et qu'il a une dose d'hypnotique suffisante dans l'organisme.

On voit ici combien il est important de connaître la dose exacte de l'hypnotique employé.

Bien moins importante est l’activité rénale au cours de ces intoxications. Il est certain que l’élimination se fera d'autant moins facilement que le parenchyme rénal sera malade, mais ceci n’a qu'une importance relative, car comme nous l'avons vu dans un chapitre précédent le rythme d'élimination est indépendant de la diurèse.

Enfin notons comme dernier élément influençant le terrain : le phénomène d’accoutumance, que l’on

voit très fréquemment chez les toxicomanes. C'est un élément favorable au cours d’une intoxication” aiguë qui évolue alors le plus souvent d’une façon rapide vers la guérison.

c) LA TEMPÉRATURE. — Nous avons vu au cours de l'étude des symptômes que la température s'élevait vers le deuxième jour et qu’elle redescendait ensuite en 2 ou à Jours, en même temps que le coma régressait. Si au contraire elle demeurait en plateau autour de 409 et 41° on était en présence d’un cas particulièrement grave.

D'après les communications de MM. Jacquet et Delarue, puis de M. Gilbert Dreyfus et enfin de M. Paul Jacquet il existerait bien une fièvre barbiturique qui, non seulement serait un élément de diagnostic en l’absence de tout autre anamnestique, mais aussi un élément précieux de pronostic.

C'est pourquoi nous insistons sur la nécessité de suivre la courbe thermique, si celle-ci devient progressivement croissante et reste en plateau, on pourra dès lors penser qu’on est en présence d’une forte intoxication et que par conséquent une forte dose d’hypnotique a été absorbée. Ce renseignement sera d’une grande utilité, dans les cas où l’on ne connaîtra pas la dose, pour servir de base à un traitement

strychnique intensif.

d\ Temps QUI S’EST ÉCOULÉ AVANT LE DÉBUT DU TRAI- TEMENT. — Nous avons déjà, au cours d’un chapitre précédent, longuement insisté sur l'importance du

facteur {emps, en étudiant les expériences des américains, et les observations que nous rapportons ne font que renforcer cette opinion. Au cours d'une forte intoxication barbiturique il faut avant tout prévenir le coma afin d’éviter tous les accidents forfuits qui peuvent alors survenir. Or il est évident que le traitement aura d'autant plus de chance de prévenir le coma qu'il sera fait plus précocement. Lorsque l'on voit le malade dans le coma profond, le traitement paraît absolument inactif, impuissant à le faire évoluer vers la guérison ; de toute façon il sera d'autant plus actif que les centres nerveux seront moins imprégnés de l'hypnotique, et que l’organisme sera plus fort pour lutter contre les infections, c’est-à-dire moins sujet aux

accidents forfuits.

Nous attirerons particulièrement l’attention en terminant, sur le fait que le médecin ignore en général l’un ou l’ensemble des éléments qui guident la marche à suivre dans l’intoxication barbiturique ; de sorte qu'il n’agit jamais avec certitude. Et c’est pour cette raison que cette nouvelle thérapeutique nous paraît particulièrement délicate à manier, ses résultats sont, de ce fait, souvent aléatoires.