TRAITEMENT DES INTOXICATIONS BARBITURIQUES

Les observations que nous avons publiées et celles qui l'ont été dans les bulletins de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, puis les éléments de pronostic que nous en avons tirés, prouvent qui si l’anlagonisme barbiluriques-strychnine peut rendre de grands services en thérapeutique humaine, il peut aussi amener des accidents dangereux, et son inconslance fait que le trailement classique reste à la base du trailement des intoxications barbiluriques. Nous allons l’étu-

dier tout d’abord.

Le traitement classique comme le traitement moderne agit avec d’autant plus d'efficacité qu’il a débuté plus près de l’ingestion de l’hypnotique. La marche à suivre de ce traitement classique a été fort bien définie par M. Tardieu en 1928.

C'est d’abord le lavage d’estomac qui, s’il est fait très précocement, peut ramener des comprimés de toxique. A défaut du lavage d'estomac on peut faire une injection d’apomorphine, les doses variant de 5 mm. à 1 cgr. C’est un vomitif à action bulbaire

qui peut provoquer en même temps l’irrégularité du

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pouls et une accélération respiratoire ; il est donc susceptible de provoquer quelques accidents.

Puis dans une intoxication particulièrement grave une saignée abondante allant de 5 à 600 gr. peut amener rapidement uue amélioration notable. Aussitôt après cette saignée on administrera une grande quantité de sérum physiologique soit par voie souscutanée, soit par voie rectale; même si la saignée n’est pas pratiquée on hydratera beaucoup ces malades soit avec du sérum salé, soit avec du sérum sucré.

On soutiendra le cœur par tous les toniques usuels. Cependant ceux qui paraissent agir le plus efficacement dans ce cas sont : l'huile camphrée et la spartéine, qu’on donnera à doses assez fortes.

Comme il est fréquent d'observer de l’oligurie, on prescrira des diurétiques et même on sondera la vessie en cas de rétention.

On luttera contre les complications pulmonaires, si souvent à craindre, en mettant le malade dans une position assise et en le réchauffant.

Enfin signalons pour mémoire le traitement par M. Ortner de Vienne en 1923 qui consiste à faire des ponctions lombaires, suivies d’injections rachidiennes de liquide albumineux.

Tel est le traitement classique de l’intoxication barbiturique qui fut employé jusqu'ici. Dans les intoxications légères ilest toujours efficace et reste le traite ment de choix pour ces cas bénins. Dans les intoxications graves il a à son actif des réussites et des échecs, et nous croyons qu'il sera toujours utile de l’associer

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au traitement strychnique dont nous allons parler maintenant. l

Ce fut l’année dernière, après que M. Ide eut fait connaître les expériences des américains Kempf, Me Callum et Zerfas, puis celles de Haggard et Greenberg, et qu'il en eut tiré l'application à la thérapeutique humaine, que l’on a fait le traitement systématique des intoxications barbituriques par la strychnine.

Nous avons vu dans un chapitre précédent, la marche à suivre que M. Ide a indiquée d’après les expériences des américains.

Il en préconise l'usage de la façon suivante : injecter 1 cgr. de strychnine intraveineux toutes les heures en surveillant étroitement le malade de façon à arrêter le médicament dès le premier signe d’intolérance strychnique. M. Ide conseille même dans les cas graves, si 1 cgr. a été bien supporté, de faire 2 et 3 cgr. s’il le faut ; car, dit-il, « on ne risque vraiment rien »’; et de cette façon les malades « doivent dès la première piqûre commencer à sortir du coma ».

Tous les traitements par la strychnine, depuis l’article de M. Ide, furent faits suivant la marche indiquée par lui. Or comme nous l'avons vu d’après les nombreuses observations publiées depuis ce jour les résultats furent des plus aléatoires. Certains auteurs ont prétendu que la dose suffisante de strychnine n’était pas administrée à temps, et M. Harvier souligne le fait à la suite de la publication de l’observation de Mme Bertrand-Fontaine qui rapportait un résultat heureux, et de trois observations rapportées