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Tandis qu'on à chez l'arthritique :
MAO à LT se PER 14,58 Matières minér Te RUN | DS TN
L'urine du luberculeux est constamment pauvre en chlorures, elle ne contient, en moyenne, que 2,90 de chlore pour 6,65 que comporte un sol normal.
Celle pénurie de chiorures est notée dans le travail de Bourreau {1} el dans le mémoire de MM. Sarda et Vires. Des recherches ilans ce sens s'effectuent actuellement dans le service de M. Vires auquel nous sommes altaché.
Le terrain luberculeux est hypoacide. Voici comment s’exprime Boureau à ce sujet :
« Le tuberculeux est IRAQ
« Ce phénomène n'est qu'une conséquence de la constitution spéciale de son terrain.
« L'acidité de l'urine lient à plusieurs causes; fe ne en majeure parle, du phosphate acide (67 °/. lapport de Robin).
€ Pour une portion plus pelite des urates acides et enfin de certains acides libres : acide lactique, hyppurique, sarcolactique, oxalique, phosphoglycérique. Elle est le reflet de l’état plus ou moins marqué de l’alcalinité du sang, el l'expression symplomatique de la nature minérale du terrain et de la proportion des matières minérales.
Rien d'étonnant à ce qu'étant donné le terrain tuberculeux (déminéralisé, pauvre en phosphates), elle ne soit dans le même rapport et n'ait baissé. »
Le terrain arthritique, au contraire, est hyperacide. Deri-
(1) Boureau. Terrain tub2reuleux et terrain arthritique. — Leur antagonisme, — Conséquences thérapeutiques. Paris, 1898.
gnac (1), Haussman (2, Zeitsch (3), Berlioz-Lepinois et Michel {4}, Gautrelet (5j, A. Gauthier (6), ont parfaitement démontré l'augmentation du phosphate acide dans l'urine des arthritiques.
« Une fois établie, dit Boureau, cette hypéracidité de l'arthritisme a des conséquences curieuses, qui réagissent les unes sur les autres dans un eercle vicieux.
« On assiste à l'augmentation de l'acide urique, à la diminution de l'alcalinité des humeurs, à l'accumulation de la graisse, des acides gras volatils, de l'acide oxalique, toutes substances dont l'oxydation a été incomplète el que Beneke et Bouchard ont signalées comme produites par le ralentissement de la nutrition.
« De cette hyperacidité découleront les conséquences suivantes :
« L'albumiaurie de fonction ou de lésions sera plus facile. La serine en milieu acide se transforme en acide-albumine (syntonine}, plus facilement dialysable.
L'obésité apparaitra. Les matières grasses s'accumulent par diminution des oxydations du terrain hyperacide.
L’acidité du suc gastrique sera renforcée {[hyperchlorhydrie des arthritiques. Comme conséquences : augmentation de l'appétit, résistance plus grande aux infections stomacales par acidilé excessive du milieu.
«€ Diminulion de l’alcalinité de la bile, précipitation plus facile de la cholestérine (lithiase biliaire).
« Diminulion des sécrétions muqueuses {constipation, sécheresse de la bouche des diabétiques hyperacides).
) Derignac, 27 octobre 1898, Académie de médecine. 2) Haussman. Conditions physiologiques de l'acidité de l’urine humaine.
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« Acidité de la sueur {lésions cutanées). Volume de la sueur augmenté par 1rrilation des glandes sudoripares {sueurs des arthriliques).
€ L'imbibilion acide arrive à produire l’artério-sclérose. L'augmentalion de la tension vasculaire permet à l’albumine une dialyse glomérulaire plus facile.
€ L’arthrilisme est donc une maladie qui se caractérise par la surnulrition, l'assimilation augmentée par rapport à la désas similation. La tuberculose, au contraire, présente une surac- Uvilé (rès considérable dans la dénutrition. C’est, d'après l’expression de Benell, une maladie de vitalité défective. »
Dans la tuberculose, l’exhalation de CO? est augmentée (Quinquaud). Elle est, au contraire, diminuée dans l’arthritisme.
L'absorplion de l'oxygène chez les luberculeux est aug mentée; 1l y a, au contraire, diminulion dans l'apport de l'oxygène chez l'arthrilique ; moindre consommalion d’oxygène; disproporlion entre l'appareil qui distribue l’oxygène et les appareils qui le consomment (Bouchard).
La capacilé respiratoire du sang du tuberculeux est diminuée (Quinquaud). Chez l’arthritique, la richesse du sang est normale {Bouchard). Il y à dans la goulte un excès d'hémaglobine (Beneke).
Telles sont les deux théories, analomo-pathologique et humorale, mises en présence pour expliquer l’anlagonisme constaté en clinique entre l’arthritisme et la tuberculose. Parmi les auteurs qui se sont occupés de cette question de pathogénie, les uns, comme Germain Sée, expliquent tout par un anlagonisme purement local, mécanique ; d’autres, également exclusifs, ne veulent lenir aucun compte de l’action empêchante directe de l’'emphysème ou de la sclérose, et admetlent l’antagonisme diathésique, une sorte d’exclusivisme causal entre les deux affections.
Le dope
Nous pensons, avec la plupart des auteurs, que la vérilé est entre ces deux limiles extrêmes.
IL existe une incompatibilité relative entre la tuberculose et l'arthritisme, c’est un fait de clinique indiscutable. La diathèse arthritique, prise dans son ensemble, est plutôt défavorable au développement des labercules. Gliniquement, chez les arthriliques, la tuberculose va moins vite. ©
D'autre part, on constate au cours des aulopsies des ue un tiques, des lésions luberculeuses cicatrisées, mais Suivant le mode ordinaire de guérison des lubercules, par sclérose, par enkystement. On voit le développement des tubercules arrêté par l’empbhysème, arrêté par l'œdème pulmonaire, exactement comme chez les sujets exempts de tare arthrilique.
Mais pourquoi, d’une part l’arthrilisme n'est-il pas dans toutes ses formes antagonisle de la luberculose? Pourquoi, par exemple, offre-Lil, quand il conduit au diabète, un milieu admirablement approprié à la culiure des bacilles ? C'est qu'il faut tenir grand compte des lésions locales dans chaque cas pour apprécier l'intensité de l'antagonisme. Pourquoi le poumon de l’arthrilique résiste &-il à la tuberculose ? Souvent, parce qu'il est emphysémateux, scléreux ou œdémalié. Pourquoi les os de l’arthritique sont-ils peu lubereulisables {le fait est remarqué par Charpy) ? Souvent, paree que ces os sont des os gras. |
D'autre part, pourquoi ces lésions existent elles si fréquemment chez les arlhritiques ; et qu'est-ce qui les produit? C'est évidemment à la constitution chimique des humeurs, à la vitalité particulière des tissus, à l’état général qu’il fault en demander la raison. El si nous voyons ces lésions plus fréquentes dans l’arthritisme que dans tout autre état; si nous voyons ces lésions dominer chez l’arthritique et caractériser, pour ainsi dire, son affection, nous serons bien obligés de conclure que la diathèse arthritique est, d’une façon générale, antagoniste de la tuberculose.
UoT
Terminons ce rapide aperçu pathogénique en rapportant une constatation récente de la bactériologie, sur l'importance de laquelle nous n'avons pas besoin d'insister. Dubar a com: muniqué au Congrès de la tuberculose tenu l’année dernière, que le sérum arthrilique misen présence des bacilles de Koch, aggluline les bacilles, fait qui, d’après Courmont, indique une immunilé relative.
C'est done non seulement sur les lésions tuberculeuses que l'arthrilisme agirail pour les enrayer, mais sur le primum movens de ses lésions, sur le bacille même pour le détruire.
Les conséquences qui découlent, au point de vue clinique, de l'étude de cet anlagonisme, n’ont pas besoin d’être longuement démontrées. |
Il est tout d’abord évident qu’un sujet arthritique, franchement arthrilique, elsurloul présentant des lésions pulmonaires de l’arthritisme, s'il vient à contracter la tuberculose, ne devra pas être considéré comme un lubercuieux vulgaire. On devra s’alleudre chez lui à une tuberculose à marche lente, lorpide, sans grand retentissement sur l’état général. Si lon voit survenir chez lui des paroxysmes, des hémoptysies, on ne devra pas attribuer à ces phénomènes la même signiticalion que sion les observait chez un autre malade. Le pronostic sera donc modifié. Le
Le traitement bénéficiera non moins des indications fournies par cette étude. Convaineu une fois de plus qu'il doit s adresser au lerrain elon au bacille, le clinicien s’efforcera de «transformer les liquides et le milieu intérieur du luberculeux, en le rapprochant le plus possible de celui de l’arthritique, en ren dant l'organisme inhabitable pour des bacilles qui nous entourent en si grand nombreet dont la prophyllaxie présente des difficultés peut-être insurmontables ». ;
Nous nous arrêlons sur celte citation de M. le professeur Sarda.
