CHAPITRE II

Antagonisme étiologique. — Historique et conceptions diverses de cet antagonisme : Fuster, Boudin. — Paludisme et fièvre typhoïde. — Paludisme et tuberculose pulmonaire.

Nous aurons en vue, dans ce chapitre, l’antagonisme étiolologique, qui tient une grande place dans l'histoire des discussions sur l’antagonisme, el qui a suscité des négations nombreuses. Il n’est en réalité plus admis. Nous en parlerons pour son intérêt historique, et pour le distinguer des autres antagonismes, très réels ceux-là, antagonisrae pathogénique, antagônisme pathologique de terrains, de lésions auxquels on a à tort étendu la négation.

L'étiologie comprend l'étude des conditions prédisposantes le sexe, l’âge, l’hérédité) ou occasionnelles [les saisons, le froid, le chaud) les causes efficientes ressortissant plus évidemment à la pathogénie qu’à l’étiologie.

Nous ne pouvons épuiser tout ce vaste chapitr® de l'exelusinisme étiologique. Nous insisterons sur les travaux de Boudin, qui concernent surtout les causes relatives au milieu extérieur, aux influences climactériologiques. Boudin a fait surtout ses travaux en ayant eu vu la géographie médicale. Nous verrons d’ailleurs qu'il a été amené plus tard de l’antagonisme étiologique à la notion de l’antagonisme pathologique vrai.

* L'antagonisme éliologique est celui qu’à vu Fuster dans sa thèse de professorat. .

L'antagonisme étiologique est celui, par exemple des épidémies et des maladies habituelles.

Cet antagonisme, déjà noté par Thucydide dans la relation de l'épidémie de l’Attique, a fait depuis l’objet de nombreuses éluiles. Les faits d'antagonisme entre une maladie épidémique el les maladies habituelles surabondent dans lous les ouvrages des médecins épidémistes, notamment dans Fracastor, Baillou {1}, Lepecq de la Clôture (2), Stoll (3), Hildenbrand (4), Fodéré {5}. D'Amador les a mis en relief dans son Mémoire sur les Epidémies, couronné en 1829 par l’Académie royale de médecine.

Nous trouvons dans la thèse de Fuster .une description remarquable de ces rapports des épidémies avec les maladies habituelles : « Une épidémie, personne ne le méconnait, se partage en trois périodes, ayant chacune des caractères el une action plus ou moins marqués. Au premier lemps, faible encore el indécise, elle se dissimule sous les airs des affections com munes ce qui signifie qu’elle marche alors sous leurs dépendances. À mesure qu'elle se développe, sa physionomie se prononce el son empire augmente jusqu’au moment où, parvenue à son apogée, elle se produit avec tous ses traits et dans loute son énergie. Ses relations intimes avec les affections régnantes subissent des modifications assorties à sa marche ascensionnelle ; elle se dégage peu à peu des enveloppes qu’elle

(1) Baillou, Ephéméridorum et Epidimiorum libri duo.

(2) Lepecq de la Clôture. — Observations sur les maladies épidémiques, discours préliminaire p. 9 et suiv.

(3) Stoll, Ratio medendi, (4) Hildenbrand, médecine pratique.

(5) Fodéré. Leçon sur les épidémies.

EN En

tenait des autres, s'affranchit aussi de plus en plus de leur tutelle, en attendant qu’elle les domine et les réduise à son joug. Sous sa prépondérance croissante, les affections vulgaires s’abaissent à leur tour en sa présence, se renferment dans un rôle secondaire, prennent son masque et ses allures, disparaissent même sans laisser de traces. Maisles affections habituelles prennent (ôtou tard leur revanche. En effet, dès que l'épidémie penche vers son terme, celles-ci repulullent autour d’elle, figurant d'abord en seconde ligne, bientôt en concurrence avec l'épidémie et définitivement au premier rang. Ces hausses et ces baisses alternatives occupent toute la durée du règne des épidémies. {1} »

Plus loin, le professeur Fuster décrit un antagonisme analogue entre les maladies des diverses saisons : «.... au premiers jours du printemps, les affections dominantes sont encore les affections hivernales, c’est-à-dire les affections inflammatoires ; seulement elles se colorent d’une teinte plus ou moins vive de l'affection catarrhale, naturelle au printemps. À mesure que l'affection printanière se dessine, sa complication avec l'aflection hivernale gagne à proportion plus d'influence, Étosnd di:

Peut-on vraiment, à l'heure actuelle, conserver à ces faits le nom d’antagonisme? Il ne nous parait pas.

De ce que les maladies d’une saison succèdent à celles de la saison précédente en les remplaçant peu à peu, symptôme par symptôme, est-ce à dire que ces maladies présentent entre elles une opposition quelconque? Est-ce à dire qu’elles soient susceptibles de s’influencer mutuellement pour s’atlénuer et s’exclure ? Non. |

Deux maladies se produisent : l’une commence en été ; elle est due à un microbe qui ne se développe qu’en été ; elle cesse

(4) Euster : loc. cit.

quand arrivent les gros froids. A ce moment apparait une nouvelle maladie, celle-là causée par des microbes que tue la chaleur et qu'exalte le froid. Cette seconde maladie succède à la première, la remplace. [Il n’y a aucun exclusivisme, et l'antagonisme éliologique tiré du monde extérieur et des influences saisonnières n'existe pas. Il se résout dans l'influence favorisante où empéchante des milieux cosmiques sur l'agent morbide ou pathogène, générateur de l'affection.

Dans cet ordre de faits, ‘où les conditions étiologiques sont

, tout, la maladie elle-même rien, l’antagonisme est trop contingent pour qu'on puisse en tenir aucun compte. Que les conditions étiologiques viennent à changer et l’incompaubilité dis paraitra. Peut-on dire alors qu'il y a antagonisme ?

Pour qu'ily ait vraiment antagonisme, il faut que l’organisme, modifié d’une façon quelconque par telle maladie antérieure ou actuelle donnée, soit impropre à contracter telle autre maladie donnée, ou s’il la contracte, que celte maladie évolue chez lui différemment que sur un organisme antérieurement sain.

C'est pour n'avoir pas distingué l’antagonisme purement éliologique de l’antagonisme pathologique vrai, que beaucoup d'auteurs ont nié ou aflirmé trop catégoriquement dans bon nombre de cas l'existence de l’antagonisme morbide.

Boudin, quand il souleva la question de l’antagonisme entre le paludisme d'une part, et la fièvre lyphoïde et la phtisie d'autre part, eul d'abord en vue le côté purement étiologique de la question, puis il est arrivé à la notion de l’antagonisme pathologique vrai, comme en fait foi la définition qu'il en a donnée à la suite des nombreuses discussions que ses travaux firent naître : « J'entends par antagonisme, dit-il, le principe en vertu duquel certains états, certaines diathèses confèrent à l'organisme une immunité plus ou moins prononcée contre un ordre de manifestations pathologiques ».

C'est, en effet, quand l'organisme est modifié, profondément modifié par le paludisme, et dans ce cas seulement qu'il présente une immunité à l'égard de la fièvre typhoide où de la phüsie. Et ce n’est que dans ces conditions et à ce point de vue que l’antagonisme de Boudin peut être acceplé. Nous allons passer en revue les travaux auxquels a donné lieu l'étude de cel anlagonisme.

Antagonisme entre le paludisme d'une part, la fièvre typhoide et la phtisie d'autre part.

Vers la fin de la première moilié de ce siècle, Boudin publia une série de travaux qui eurent un grand retentissement dans le monde savant, qui soulevèrent des discussions mémorables et qui valurent à la question de l’antagonisme une grande vogue pendant quelques années {1}.

C'est l’antagonisme éliologique que l’auteur à eu en vue. Cela ressort de la façon la plus nette des titres même de ses ouvrages. ous y voyons, en effet, relatée l'influence des climats, du milieu {Algérie, Marseille, distribution géographique, rapports topographiques, pays chauds, contrées maré-

cageuses, météorologie, géologie médicales); l'influence des

(4) Lettre sur l’immunité dont jouissent les militaires de l’armée d'Afrique contre la fièvre typhoïde qui règne dans la garnison de Marseille (Bulletin de l’'Acad. de méd., 184, t. VIL. p. 305). Lettre sur eeux ordres de maladiés presque diamétralement opposées (Bulletin de l'Acad. de méd.,, t. IX, p. 213). — Essai de géographie médicale, ou Etude des lois qui président à la distribution géographique des maladies ainsi qu’à leurs rapports topographiques entre elles. Lois de coïncidence et d’antagonisme (Paris, 1843). — Traité des fièvres intermittentes, rémittentes et continues des pays chauds et des contrées marécageuses (Paris, 1842). — Etude de géographie médicale notamment sur la question de l’antagonisme pathologique (Paris, 1846). — Traité de géographie et de statistique médicales des maladies endémiques comprenant la météorologie et la géologie médicales, les lois de statistique de là population et de la mortalité, la distribution géographique des maladies et la pathologie comparée des races humaines (Paris, 1857).

races {pathologie comparée des races humaines), Cela ressort de l’Epigraphe mise en tête de l'Essai de géographie médicale : « De même que chaque pays possède son règne végélal, de même il possède aussi son règne pathologique; il a ses maladies propres et exclusives de certaines autres. »

Cela ressort enfin et surtoul des conclusions auxquelles Boudin a été amené, conclusions que voici, d’ailleurs :

4° Les localités dans lesquelles la cause productrice des fièvres intermitientes endémiques imprime à l’homme une modification profonde se distinguent par la rareté relative de la phtisie pulmonaire et de la fièvre typhoide.

2 Les localités dans lesquelles la fièvre lyphoide et la phtsie pulmonaire sont fortement: dessinées, se font remarquer par la rareté et le peu de fréquence des fièvres intermittentes contractées sur place ;

3 Le desséchement d’un sol marécageux ou sa conversion en étang, en produisant la disparition ou la diminution des maladies paludéennes, semble disposer l'organisme à une pathologie nouvelle dans laquelle la phtisie pulmonaire, et suivant la position géographique du lieu, la fièvre typhoïde se font particulièrement remarquer.

4° Après avoir séjourné dans un pays à caractère marécageux prononcé, l'homme présente contre la fièvre Lyphoïde et la phtisie pulmonaire une immunité dont le degré et la durée sont en raison et composées : 1° de la durée du séjour antérieur ; 2° de l'intensité d'expression à laquelle y atteignent les fièvres de marais considérées sous le double rapport de la forme et du lype, ce qui, en d’autres lermes, signifie que le séjour dans un pays à fièvres rémiltentes et continues, tels que certains points du litloral de l'Algérie et le centre du pays d’étangs de la Bresse est plus préservateur contre les maladies dont il s’agit, que ne le serait, par exemple, le séjour à l'embouchure fangeuse de la Bièvre à Paris.

9° Les conditions de latitude et de longitude géographiques el de élévation, qui posent une liinile à la manifestation des fièvres de marais, établissent également une limite à l'influence médicatrice de l'élément marécageux :

6° Enfin certaines conditions de race el peul-être de sexe, en diminuant limpressionnabilité de l'organisme pour la cause productrice des fièvres de marais, amoindrissent en même temps l'eflicacité médicatrice de celle cause. »

Ces conclusions que le professeur Fuster à reproduites dans sa thèse pour les discuter et pour les combaltre, ont été réduiles par cel auteur aux (rois propositions suivantes, dans lesquelles le point de vue étiologique de cet antagonisme est encore plus nettement indiqué : « 1° Les influences marécageuses lendent à neutraliser la disposition à la phtisie pulmonaire ; 2° la phüsie pulmonaire est favorisée par la disparition des influences marécageuses ; 3° les immunités et les disposilions déterminées par leur cause se. conservent plus où moins longtemps après l'abandon des localités qui les ont engendrées. »

Les aflirmations de Boudin soulevèrent un émoi considérable dans le monde médical. Il y eut, de part et d'autre, des hommes remarquables qui descendirent dans l'arêne. Du côté de Boudin, on peut citer les noms de Tribes, qui présenta en 1843, à Montpellier, une thèse fort intéressante sous ce litre : L'heureuse influence des pays marécageux sur la tubérculisation pulmonaire et en général sur les affections de poutrine ; Chassinat (1) et Crozant (2), de Paris, Halser, de Strasbourg, Nepple, de Lyon; Paccoud, médecin de la Bresse; Brunache (3), rédacteur du Journal de médecine.

(1) Chassinat. Bulletin de l'Académie de médecine, t. IX, p. 153.

(2) Crozant. Mémoire sur quatre cas de guérison de la phtisie pulmonaire et sur l’antagonisme entre la fièvre intermittente et quelques autres maladies. Paris, 1843.

(3) Brunache. Recherche sur la phtisie pulmonaire et la fièvre typhoïde dans

Ée SES

Parmi ses adversaires, noùs relevons des noms aussi remarquables : Forget {1}, de Strasbourg ; Michel Lévy (2j, Gintrac, de Bordeaux, Banafont, médecin militaire (3), qui a longtemps pratiqué en Algérie, Genest, Sigaud {4}, Gouzée, médecin de l'hôpital militaire d'Anvers, el surtout Lefèvre {5}, professeur à l'école de médecine navale de Rochefort. Cilons encore parmi ceux quise sont occupés de la question: Rayer (6), Broussais (7), Laveran (8), Deleau (9).

Les théories de Boudin ont été très fortement diseutées. Il n’est pas exact, disent ses adversaires, que les pays marécageux offrent une immunité relative aux invasions de Ja phtisie pulmonaire. Dans presque tous les pays froids de la région tempérée, où les influences paludéennes trouvent de grands foyers d'activité, les fièvres des marais el la phüsie pulmonaire cévissent concurremment. La Zélande et la Frise, si fécondes en émanalions marécageuses, ne se font pas moins remarquer

leurs rapports avec les localités marécageuses (reproduit par Boudin, In Géographie médicale).

(1) Forget. Etiologie de,la phtisie pulmonaire (Gazette médicale. Paris, 1er juillet 1843).

.(2) Lettre touchant l'influence des marais sur la frégnence de la phtisie pulmonaire (Bul. de l’Académie de médecine 1843, &. virr, p. 931).

(3) Bonafont. Géographie médicale d'Alger et de ses environs (Alger, 1839). — Lettre touchant l'influence du chmat d Alger sur la fréquence de la phtisie {Bulletin de l'Académie de médecine, 1843, t. VIII, p. 936).

(4) Sigaud. Du climat et des maladies du Brésil. Paris, 1844, p. 291).

(5) Lefèvre. De l'influence des lieux marécageux sur le développement de la phtisie et de la fièvre typhoïde, à Rochefort, in-8, 1843, Bordeaux).

(6) Rayer. Phtisie en Algérie (Bulletin de l’Académie de médecine, 1848, t. VIII, p. 931). '

(7) Broussais :, Lettre sur la fréquence de la phtisie dans les différents élimats (Bulletin de l’Académie de médecine, 1843, t. VII, p. 988).

(8) Laveran. Document pour servir à l’histoire des maladies du Nord de VAfrique (Recueil de mémoires de médecine et de chirurgie militaires, 1849, t, TL, p. 1).

(9) Deleau. Documents sur Constantine (Recueil de mémoires de médecine et de chirurgie militaires, t. LIL, p. 250). |

hi —

par la masse des phlisies pulmonaires que par la fréquence des fièvres d'accès. La Sologae el la Brenne, contrées citées à bon droit comme types de lerrains marécageux au milieu des terres, loin d’être affranchies de la phtisie y sont, au contraire, éminerment disposées. Les côtes septentrionales et ocvidentales de la France, remplies du Nord au Sud de larges plages marécageuses, favorisent également la phtlsie et les fièvres. Lefèvre s’est assuré par une enquêle minulieuse, prouvée par une longue série de chiffres, que le climat si fiévreux de Rochefort n’était rien moins qu'incempatible avec l’existence de la phüsie. Les régions méridionales même, celles des bords de la Méditerranée, de Perpignan à Hyères, loutes semées d'eaux dormantes et de marécages, sont si peu exemples de phtisiques, qu'elles ont même été considérées par plusieurs médecins comme le pays par excellence de la phüsie aiguë. — Il serail d’ailleurs facile de multiplier les preuves en invoquant les monuments de la pratique médicale dans la basse Hongrie, en Danemark et en Angleterre: partout, dans ces contrées, les phlisies pulmonaires et les fièvres d'accès marchent de pair (1). De même la fièvre typhoïde et le paludisme, loin de s’exclure, peuvent évoluer simultanément sur le même imdividu, se combiner même pour donner l'association connue, depuis les travaux de Kelsch et Kiener {2}, sous le nom de fièvre Lypho-palustre, maladie fréquente en Algérie et dans bien d’autres pays.

Constantin Paul, dans sa thèse, scinde la question et exa-. mine, d’une part, l’antagonisme des fièvres paludéennes par rapport à la fièvre lyphoide; d’autre part, l’antagonisme du paludisme et de la phtisie.

Sur le premier de ces deux anlagonismes, il commence,

(4) Fuster, loc. cit. ,

: (2). Kelsch et Kiener. Maladies des pays chauds, p. 341.

hi avec juste raison, par bien poser le problème, qu'il réduit aux deux questions suivantes :

1° Les gens qui sont atteints de paludisme el qui viennent dans un foyer de fièvres typhoides, contractent:ils cette fièvre moins souvent que les autres, et s’ils la contractent, est-ce plus tardivement, alors que leur inloxicalion s'est amendée, ou “est-elle chez eux moins grave que chez les autres?»

2 « Les gens qui ont eu la fièvre lyphoide el qui vont dans un pays marécageux, contractent-ils moins que les autres l'infection paludéenne ; et s'ils la contractent, est-ce plus tardivement? En sont-ils atteints moins gravement que les autres? »

L'auteur recherche ensuite ce qui, dans les documents fournis par Boudin, peut éclairer l'opinion sur ces deux questions. |

Boudin, dans ses voyages de France en Afrique et d'Afrique ‘en France, avait constaté un fait, c’est que les régiments parlis de France, d’une région où régnait la fièvre typhoïde, continuaient à fournir le long de leur roule des cas de fièvre typhoïde, mais de moins en moins nombreux ; et qu'une fois arrivés à destination, ils n’en présentaient plus que pendant quelques mois, huit au plus, et que ce n’était qu'après qu'ils contractaient la fièvre intermittente. D'un autre côté, les régiments paris d'Algérie continuaient à fournir en France des cas de paludisme de moins en moins fréquents, puis n’en fournissaient plus, etils contractaient ensuite la fièvre typhoïde. C’est de là que ce médecin est parti pour examiner si la fièvre typhoide et le paludisme n’élaient pas deux maladies antagonistes. L'idée était bonne, et le problème méritait d’être posé ; mais ce premier fait que Boudin alléguait ne prouvait rien, sinon que les régiments qui arrivaient d'Afrique mettaient un cerlain lemps à contracter le paludisme. En supposant que . les régiments de France en Algérie n’eussent, avant leur déplacement été atteints d'aucune maladie, les choses se seraient

— 31 2 passées à peu près de même. Ce premier argument n'avait donc pas de valeur.

On à done pris à part les pays marécageux, et l'on à cherché à voir si la fièvre lyphoide y existait comme ailleurs. C’est alors que l'Académie à été inondée de statistiques, mais de staistiques en masse, ne prouvant en somme pas grand’chose. Que prouve, en effet, le grand nombre de varioleux qui existe dans les hôpitaux ? Prouve-t-il que la vaccine ne préserve pas de la variole? Nullement. Ce qu'il faut se demander, c'est si les varioleux de nos hôpitaux ont été vaccinés ; depuis quel temps ils ont été vaccinés, et si leur variole a été modifiée.

Quand un pays produit surtout le paludismeet peu la fièvre typhoide, où quand il produit la fièvre typhoïide beaucoup et le paludisme peu, cela prouve qu'il renferme à un slus haut degré ce qui produit l’une de ces maladies et qu’il peut même, à la rigueur, produire les deux. Les statistiques ne veulent pas dire autre chose, et elles ont accablé Boudin qui avait cru y voir une preuve suffisante d'antagonisme.

Mais ces deux affections peuvent-elles se réunir daus le même organisme, el si elles peuvent le faire, quelle influence la première occupante exercera-t-elle sur la seconde ? Voilà ce qui n’a été que trop peu cherché. En {rouvons-nous quelque élément dans la lettre envoyée par Boudin à l'Académie de médecine en 4841 (4.

‘(E) « de viens aujourd'hui appeler latteution de l'Académie sur un phènomène remarquable, celui de la persistance de l’immunité chez les individus arrivant d'un pays à fièvres intermittentes dans une localité où dominent les affections pulmonaires et typhoïdes.

« Depuis le commencement du mois d'août dernier j'ai reçu, dans les salles militaires de l'Hôtel-Dieu de Marseille, 745 militaires arrivant de l’armée d’Afrique, les uns malades, les plus nombreux convalescents, quelques-uns enfin n'ayant jamais été malades du tout pendant leur séjour en Algérie.

« Pendant ce laps de‘temps, durant lequel les fièvres typhoïdes n’ont cessé de sévir dans notre garnison avec la plus cruelle intensité, au point qu'elles se sont parfois présentées dans une proportion de 18 sur 20 fiévreux entrants, pas un soldat d'Afrique n'en a été frappé! Maïgré la différence notable de le mpe-

Cette lettre ne prouve pas ce que veut son auteur. Qu'est-ce qu'on compare ? Un régiment arrivé depuis douze jours dans un foyer de fièvres EROTIESS à une garnison qui y est depuis longtemps: Qu'est-ce qu'ou trouve? C’ est que la garnison qui y ést depuis longtemps a déjà contracté la fièvre, et que le régiment qui y est depuis douze jours ne l’a pas contractée. Que conclut Boudin? Qu'il faut plus de douze jours pour qu'une garnison contracte la maladie endémique? Non. Il affirme que, parce qu’elle vient d’un pays marécageux, elle ne l’aurait pas contractée plus tard. C’est se convaincre bien facilement.

Boudin donna plus tard {Géographie médicale 1843) un fait” plus favorable à-sa théorie: ?

« Deux régiments d'infanterie, tous deux arrivés depuis huit mois, composent aujourd’hui la garnison de Marseille. L'un de ces corps, le 8° léger, venant de Grenoble, a fourni à diverses reprises, jusqu'à 7 fièvres typhoides sur 10 malades internes; l’autre, le 49° de ligne, venant de divers points de la Corse, où dominent les fièvres de marais, ne présente qu’un petit nombre de fièvres lyphoïdes, qui même ne frappent guère que de jeunes soldats nouvellement arrivés au corps. »

IT ajoute : « La présence de l’immunité se montre ordinairement en raison composée de la durée du séjour antérieur dans une contrée marécageuse, et de l'intensité us, HO des pyrexies caractéristiques de ce genre de localités.

['parait, en somme, ressortir des faits exposés par Bobdin,

rature entre les deux pays, pas un n'a présenté une maladie de poitrine, et l’on peut dire que la pathologie est restée entièrement africaine, en ne produisant que des fièvres intermittentes et des diarrhées.

« Enfin, telle est l'immunité que présentent les troupes de l’armée d'Afrique, pour la constitution médicale de Marseille, que pendant un séjour de douze jours qu'a fait dans cette ville le 17% léger, il a fourni une proportion moindre de malades que les deux autres régiments de la garnison, et que, parmi les malades envoyés à l'hôpital, les affections ont toujours reproduit leur physionomie Algérienne, »

et bien que ces faits ne rallient pas l'opinion générale, et que ses conclusions dépassent souvent la portée de ses observations, il parait ressortir que lorsque l'organisme est imprégné de l'infection paludéenne, il ne fait ordinairement pas les frais d'une fièvre typhoïde, il ne prend pas le bacille d'Eberth ordinairement, ou ne réagit pas à l'égard de ce bacille comme un organisme exempt de fièvres palustres.

Un médecin qui à d’ailleurs bien compris. le problème de l'anlagonisme de la fièvre typhoide et du paludisme, est Barthès, le médecin de Sainte-Eugénie. |

Barthès avait observé à l'hôpital Saint-Eloi de Montpellier, des fièvres typhoides et intermittentes sous toutes les formes ; et il avaitété frappé de ce fait que ces maladies s’y distribuaient suivant l'espèce de population qui habitait l'hôpital. { divisait, en effet, les malades en trois catégories à cet égard. Voici de quelle façon il établit ses trois catégories :

1° Les habitants des environs de Montpellier, vivant tous au milieu.de marais et sous l'influence des miasmes paludéens. Leurs maladies habituelles sont les fièvres intermitlentes. L’atmosphère au milieu de laquelle ils vivent a imprimé sur eux son cachet irrécusable el imdébile. Qu'ils aient ou non la fièvre intermittente, ils sont pâles, jaunes, éliolés, cachectiques, Je ne me rappelle pas avoir vu une fièvre lyphoïde chez les gens qui portent ce cache. :

2° Les soldats de la ligne: Ces hommes jeunes, bien portants, habitent Montpellier depuis peu de temps, el sont casernés dans un endroit secel sain. Chez eux, la fièvre typhoïdeest fréquente et revêt toutes les formes que nous sommes habitués à lui voir à Paris. Au contraire, la fièvre intermiltente les épargne, et, si j'ai quelques souvenirs de l'avoir vue, elle était, au moins, très rare, simple et analogue aux fièvres passagères que nous observons à Paris. |

3 Les soldats du génie (qui, je crois, font à Montpellier un

séjour plus long que les soldats de la ligne) habitent la forteresse situüée sur les bords du Lez. Cette petiteriveexhale, à certaines époques de l'année, des miasmes abondants, el cause, chez les personnes qui habitent ses bords, de nombreuses fièvres intermittentes. Les soldats du génie se trouvent donc placés dans des conditions hygiéniques qui tiennent le milieu entre celles auxquelles sont soumis les individus des deux catégories précédentes. Comme les soldats de la ligne, ils sont jeunes, bien porlants, non cachectiques ; comme les habitants des marais, ils sont soumis à l'influence des miasmes paludéens. Chez eux les deux maladies se développent indistinctement. {ls sont atteints par toutes les formes de la fièvré typhoïde, qui, en outre, est coupée par des accès réguliers, donnantà l'affection une apparence effrayante de gravité. Quelques doses de sulfate de quinine font disparaitre ces accès, et l’affecuon typhoiïde, devenue {rès bénigne, suit Son cours ordinaire. {{|.

Barthès en conclut que les gens atleints à un haut'degré de paludisme ne contructent pas la fièvre typhoide, que, “ils en sont alteints à un degré moins grave. ils pourront contracter la fièvre {yphoïde, mais que celle fièvre conserve un type qui retient quelque chose de l’intoxication paludéenne et que cette fièvre typhoide, en apparence plus grave, n’a en réalité qu'une gravilé apparente, car dès que le {ype de la fièvre a été modifié par le sulfate de quininé, elle tombe presque d’ellemême. e

IT parait donc résulfer de lout ce qui précède que les causes des deux maladies, fièvre lyphoïde et paludisme ne sont pas à proprement parler antagonistes l’une de l’autre. Elles ne sont pas incompatibles et ne s’excluent pas fatalement, puisqu’elles peuvent sévir dans une même contrée et même frapper simultanément le même individu. Mais si quand même nous

(ME, Barthès, Bulletin de la Société médicale des hôpitaux t. Jx p. 385,

Æ M + observons un réel antagonisme entre les deux maladies, ce n'est pas dans les facteurs éfiologiqnes qu'il faut en rechercher la raison, mais bien dans l'organisme lui-même. C'est grâce aux modifications profondes que l'organisme aura subies du fait de infection paludéenne, que cet organisme pourra dans la suite se montrer plus où moins réfractaire à l'égard de linfecüon lyphique. C'est à l'organisme que revient le rôle principal-dans l'explication de ces faits d'antagonisme, comme d'ailleurs dans l'explication des autres faits dont nous aurons à nous occuper.

Que dire de l’antagonisme de la fièvre palustre par rapport à la phtisie, sinon que son interprétation doit être la même que celle de l'antagonisme de la fièvre typhoide et du paludisme? Signalé également par le même auteur, Boudin, il a été l’objet, également après de fort longues controverses, d’une interprétalion identique, et c'est en dernière analyse, à l’organisme lui-même et non aux facleurs éliologiques qu’on en a demandé la raison.

«€... il n'est pas sans intérêt de remarquer, écrit Constantin Paul (1), qu'une infection générale et sérieuse comme le paludisme, qui mène si promplement à la cachexie, ne produise pas plus souvent cette diathèse banale el commune, la phüsie, qui termine d’autres états morbides et constilutionnels. »

La vrai question aujourd'hui, serait peut-être de se demander, si les cachexies diverses se faisant généralement antagonisme, la cachexie dont il s’agit ne fait pas antagonisme à la phtisie plutôt en tant que cachexie en général. qu'en qualité de eachexie palustre en particulier.

Ce-qui semblerait permettre de répondre affirmativement à celle question, c’est que Boudin exige toujours que le paludisme pour faire antagonisme à la phtisie soit arrivé .à la période vachectique. Le paludisme, sous sa

(4) Constantin Paul : loc. cit.

LEP ES forme fébrile régulière, sans cachexie, ne suffit pas, en effet. Un pays peul avoir des phtsiques et des cachecliques paludéens, sans que cela prouve contre l’antagonisme. Il faut se demander si les gens atleints à un degré plus ou moins grave de l'infection paludéenne sont réfractaires à la phtisie ; s'iis deviennent tuberculeux plus tardivement el moins gravement.

En dehors de cette question, si l’on veut s’en tenir à des statistiques sur l’ensemble, si l’on veut dénombrer en masse tous les tubereuleux d’une part, lous les paludéens d'autre part, qui existent dans tel ou tel pays et établir sur ces données. des comparaisons, on esl ainené à des conclusions fort variables. Aussi voyons nous que, d’un côté Boudin, Bonnafont, proussais, Nepple, Paccoud, Crozant, Brunache, etc, fournissent des statistiques favorables, tandis que Michel Levy, Forget, Gintrac, Sigaud, Lefèvre et d’autres en ont fourni de contraires.

En définitive, l’antagonisme étioiogique doit être dépossédé de l'importance exclusive que lui accordaient les anciens :

Il ne mérite pas, en l’état actuel, de conserver la dénominalion d’anlagonisme, qui doit être réservée à l’antagonisme pathologique vrai, anlagonisme de lerrains, anlagonisme de lésions, el à l’antagonisme pathogénique proprement dit, antagonisme de virus, anlagonisme de microbes.

L'antagonisme entre le paludisme d’une part et la fièvre typhoide, et la phtisie, d'autre part, ue peut pas être invoqué en Lant qu'antagonisme éliologique puisqu'un même pays peut fournir concurremment des phtisiques et des paludéens. Les quelques faits d'immunilé .phüsique ou typhique-conférée par le paludisme, se rapportent lous à des cas où l'organisme avait été profondément modifié par l'infection paludéenne, et c’est à ces modificalions profondes que l’immunité doit être attribuée. I s'agit, par conséquent, dans ces cas-là, d’un antagonisme pathologique vrai, et non d’un antagonisme étiologique. :