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à contracter la fièvre (yphoïde existe, en d'autres termes, pour que Pimmunité soil acquise, cerlaines conditions me paraissent nécessaires : outre que les lubereules ne doivent pas être en nombre insignifiant, il faul que ces tubercules ne soient pas réduits au rôle passif de corps étrangers simplement implantés dans nos organes ou vivant d’une vie loule parasitique. [l faut, en d’autres termes, qu'il se soit opéré autour et en eux un travail de désorganisalion plus où moins profond, qui, réagissant sur l’ensemble de l’économie, ait donné lieu, jusqu'à un certain degré, à la production de cet état général qu'on désigne sous le nom de fièvre heclique ou mieux encore d'hecusie. »

En définitive, c’est encore à l’état de l'organisme, à sa modification profonde |hectisie)qu'il faut faire appel pour expliquer la raison de l’antagonisme entre deux maladies, dues chacune à un agent pathogène parfaitement déterminé : baaille de Koch, bacille d'Eberth. Nous verrons, en effet, que ces deux microbes peuvent se rencontrer chez le même individu, en étudiant la seconde partie du problème de cel antagonisme, c’est-à-dire l’immunité plus où moins prononcée à l'égard de la tuberculose, des sujets antérieurement atteints de fièvre typhoide.

Cette deuxième partie de la question, nous l'avons entendu magistralement expuser par M. le professeur Reviliod au récent Congrès de médecine de Montpellier. « La notion des antagonismes, a dit le savant professeur de Genève, antagonisme de maladies, antagonisme de lésions, n’est pas pour nous un simple article de foi ; elle découle surtout, c'est ce que nous voulons démontrer, de l'observation des faits.

« Quoi qu’il en soit, je reste aujourd'hui, comme en 1865, fidèle à J. Frank, qui disail : Etiamsi tussis dou post febres typhodes, remaneat atque plura signa phtiseos pulmones periculum portendere videantur, vix lime, st æger alhiunde pectore

10e sano instruclus sit; exceplo enim rarissimo casu, melastaseos ad pulmones nunquam mati quid inde venisse conspeximus. »

M. Revilliod admet, comme d’ailleurs tous les partisans de la doctrine de l’antagonisme, qu’il peut se trouver des cas où les deux maladies se succèdent à proche intervalle ou même coincident. Mais il fait remarquer que le soin jaloux que l’on met à publier ces cas, indique précisément leur grande rareté ; et que d'autre part, si la fièvre lyphoïde, comme beaucoup d’autres maladies débilitantes, était tuberculigène, on constaterail tous les jours à sa suite, des faits de tnberculisation, étant donnée la fréquence des deux maladies.

L'auteur nous met ensuite en garde contre la cause d'erreur que nous avons signalée plus haut, c'est-à-dire la confusion de certaines tuberculoses aiguës à forme typhoiïde avec la dothienentérie, erreur d'autant plus facile qu’elle peut persister jusqu’à l'aulopsie inclusivement, et que d’ailleurs la tuberculose aiguë à forme typhoïde n’est pas fatalement vouée à la mort. Il nous rappelle l'opinion de Landouzy, qui, dans sa typho-bacillose, a précisément pour but de mettre en garde contre ce diagnostic, en constatant que la tuberculose aiguë peut évoluer comme une fièvre lyphoïde, y compris la possibilité d’une convalescence, même d’une guérison provisoire ou définitive ; de sorte qu'un auteur très consciencieux, mais non prévenu, peut très bien considérer comme une dothienentérie une évo- Jution morbide qui n’était autre chose que cette forme spéciale de tuberculose à rechutes, ef si Paulopsie vient montrer des lésions tuberculeuses, l'observation portera « tuberculose à la suite de fièvre lyphoide », consacrant ainsi l'erreur du diagnostic par lerreur dans la désignation des premiers phénomènes observés.

Ici se pose la question du diagnostic bactériologique. Si on conslale simultanément la présence du bacille d'Eberth et du bacille de Koch sur un individu, doit-on conclure à l’associa-

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ion des deux maladies? Ce n'est pas l'avis de Revilliod, qui d’ailleurs appuie son opinion sur ce fait indiscutable que les deux microbes peuvent exister à l’état de parasites, inoffensifs saprophytes, sans donner lieu à aucune manifestation symptomalique. Le bacille de Koch peut se retrouver dans le mueus nasal et même dans les crachats, sans que l'individu soit fatalement tuberculeux. De même le pneumocoque, le coli-bacille et d’autres peuvent rester inoffensifs dans nos voies digestives. Quant au baaille d’'Eberth, P. Remlinger et G. Schneider l'ont retrouvé dans les déjections de cinq malades sur dix, hospitalisés pour tout autre affection que la fièvre typhoide {Annales de l'Institut Pasteur, 25 février 1897, p. 63).

« Non, dit Revilliod, la clinique n'est pas encore disposée à abandonner les expressions consacrées par le temps et l’expérience, à renier les termes diphtérie, fièvre lyphoïde, érysipèle, ete., pour dire maladie de Læffler, d'Eberth, dé Fehleisen, ete. Elle le fera volontiers, lorsqu'il sera prouvé que la uosographie, telle que nous l'avons toujours comprise, est fausse, et lorsque le microbe spécifique aura traduit sa présence par un complexus symptomatique uniforme. Mais :1l est loin d’en être ainsi. Jusqu'à nouvel avis, nous conserverons donc la terminologie (raditionnelle. Nous allongerons, autant que les faits le voudront, la liste des maladies Eberthiennes, mais sans nous croire obligés d’allonger d'autant le nombre des variétés de la fièvre typhoïde ; et de l'association d’un bacille d'Eberth et d'un bacille de Koch sur un même malade, nous ne concluerons pas à l’associalion d’une fièvre typhoide et d'une tuberculose, tant que les données cliniques n'auront pas consacré celle association. »

Pour ce qui est du signe de l’agglutination, Revillod fait des réflexions analogues ct se demande si, étant donné que le sérum de lout typhoisant à le pouvoir agglutinant, il faut nécessairement conclure que tout sérum qui agglutine les

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bacilles d'Eberth provient d’une fièvre typhoïde. Non, et il rappelle que dans quelques cas de granulie, le sérum à présenté cette propriété. Si des constatations de ce genre devenaient fréquentes, on serait amené à admettre la théorie suivante: que les porteurs de sérum agglutinant constituent une famille, laquelle se compose non seulement des dothienentériques, mais aussi d'autres sujels qui jouissent de cette même propriété spéciale, par conséquent, de celte autre qualité, la non réceplivité de la fièvre typhoïde. Et la granulie se trouvant dans la famille des maladies à sérum agglutinant, on en concluerait que la granulie lue la fièvre typhoïde.

Donc les données de la bactériologie ne viennent pas infirmer les données de la clinique. Il parait assez bien résulter des stalistiques fournies par Revilliod, que les sujets atteints antérieurement de fièvre typhoide sont peu aptes à devenir Laberculeux ; que ceux qui le deviennent, le deviennent assez tard après leur (yphoïde, et qu'il n’est d’ailleurs pas rare de voir leur tuberculose guérir. De même il résulte du mémoire de Thirial à la Société médicale que les gens atteints d’une facon intense de tubereulose, ne font généralement pas de fièvre fyphoide,

La statistique de Revilliod porte sur un total de 1614 tuberculeux observés dans son service depuis 1890 jusqu’à la fin de 1896. Sur ce nombre, 49 seulement avaient la fièvre typhoïde dans leurs antécédents. Or, sur ces 49 cas, l'intervalle le plus court qui ait été noté entre la date de la fièvre typhoide et celle de lapparilion de la tuberculose a été de 2 ans. De plus, dans le nombre de ces tubereuleux post-typhoidiques, plusieurs élaient guéris où en voie de guérison au moment du rapport de Revilliod. Viaglt-cinq vivaient encore el se portaient assez bien. Frois ne crachaïent plus de bacilles de Koch. Enfin parmi les décédés, quelques-uns étaient morts d’autres maladies el portaient des cicatrices de leur ancienne tubereulose.

Révilliod, en terminant celle question, cite le cas d’une jeune fille de 22 ans, de souche tuberculeuse, d'aspect scrofuleux, qui, à la suite d’une fièvre typhoide grave el longue, vil de grosses masses ganglionnaires qu’elle portail au cou depuis son enfance rétrocéder spontanément elson élat général s'améliorer considérablement.

I nous parait, en conséquence, que Revilliod n’exagère rien quand il dit: « Nous voici en droit de conciure : que la tuberculose ne se développe que rarement chez un sujetimpressionné par la fièvre typhoide, puisque mes chiffres ne donnent que le 3 °/, ; que la tuberculose ne devient moins rare que lorsque l'influence (yphoïde a eu le temps de se dissiper; que ces sujets âgés, qui ne se sont tubereulisés que vers 60 ans, se seraient probablement tuberculisés plus tôt, s'ils n'avaient eu la fièvre typhoide dans leurs antécédents. »

Mais dans cel antagonisme l’auteur met avant lout en relief l'influence prépondérante du rôle de l'organisme. C’estioujours à la modification de l'organisme qu'il en demande l'explication, comme nous avons vu qu'il fallait le faire pour les autres antagonismes déjà passés en revue, comme nous aurons à le faire pour ceux qui nous restent à étudier. Ne dit-il pas, en effet : « S'il est des maladies qui favorisent l’évolution de la tuberculose, telles que la grippe, la rougeole, la coqueluche, la diphtérie, ia syphilis, l'alcoolisme, le diabète, l'hystérie (Grasset), il en est d’autres qui sont, au contraire, antituberculeuses, agissant spécifiquement sur le terrain pour annuler ou diminuer sa réceptivilé….

« Nous croyons, en effet, qu'ilest permis de faire intervenir dans cette étude l’action de ces états morbides qui déterminent chez l'individu une manière d'être nouvelle et spéciale. »

La conclusion de tout ce qui précède est que: la tuberculose préserve dans une certaine mesure de la fièvre typhoïde, la fièvre typhoide de la tuberculose. Dans lun et l’autre cas,

l'antagonisme de ces deux maladies doit être rapporté à la modification qu'elles impriment à l'organisme : est-ce aux solides, aux liquides, à une substance empêchante ou aux loxines ? C’est ce que l'étude pathogénique nous indiquera plus tard, |

Antagonisme entre la variole et la vaccine

C'estle plus connu, le plus étudié, et, on peut dire, le plus exploité. Si, en effet, l’antagonisme entre deux maladies virulentes, de gravité fort inégale, présente, au point de vue théorique un très grand intérêt; si à ce propos, la question de l'identité ou de la non identité des deux affections à été mainte fois soulevée, ce sont surtout les résultats pratiques retirés de cel anlagonisme qui ont valu à juste ülre, son importance à la questions des rapports de la variole et de la vaccine.

Nombreux sont les auteurs qui ont apporté leur contingent à l'étude de cet antagonisme. Les thèses de Cléraul (Paris 1845) et de Louis Berthet {Lyon 1884) constituent sur ce sujet . deux revues d'ensemble fort remarquables. Dans la dernière de ces deux thèses nous trouvons des renseignements historiques très détaillés sur l'origine de la vaccination, et sur la pratique de la variolisation, antérieure de beaucoup à la découverte de Jenner. L'auteur fait ensuite l'exposé des travaux entrepris sur la question de la non-identité des deux maladies, variole et vaccine, puis il rapporle ses propres expériences, qui sont également en faveur de la non-identité.

La pratique de la variolisation, d’après Berthet, remonte fort loin. Gandoyer assure qu’elle est connue en Asie et en Afrique depuis un temps immémorial, Suivant les Anylhorahbhades, 11 y aurait 3,370 ans e{ plus qu’on inocule la variole dans les régions orientales.