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type parfait; on effet, le fastisium thermique est attemt plus tôt que cela n'arrive d'ordinaire chez ces malades {à trois heures au lieu de neuf heures): en outre, la rémission matinale commence trop tôtaussi.

Si nous comparonsletracé du 17 juillet (c’est-à-dire 17 juillet soir et 18 juilletmatin), qui donnela courbe des vingt-quatre heures qui ont suivila première administration du sulfate de quinine, nous en trouvons l’allure générale peu différente. Le maximum thermique a lieu plus tard, la défervescence du matin est plus accentuée et se maintient plus longtemps. A onze heures du matin, le thermomètre donne 1° de moins que ja veille. L’effetproduitest donc plus tardif, mais il nese maintient pas très longtemps,etnous voyons qu'à partir de dix heures du matin la température tend à remonter. Quant à l'effet immédiat, il est nul, absolument nul , et les trois doses de sulfate de quinme n'empêchent pas le thermomètre de monter. Le maxinrum est même de quatre dixièmes de plus que la veille.

Mêmes observations pour les tracés n° 3 et n°4 fournis par le deuxième malade.

Chez celui-ci, la courbe générale du premier jour, où iln’y a pas de médicament, est plus élevée : elle dépasse 39°; la rémission matinale est de très courte durée. Le lendemain, le bromhydrate de quinine accentue cette rémission normale et la maintient pendant neuf heures consécutives. Mais tout l’effetobtenu est la. À la suite de son administration, la quinine ne produit rien. La température s'élève progressivement, bravant l'intervention thérapeutique et

monte à 40°,2 à huit heures du soir, six dixièmes plus haut que la veille. Remarquons, en outre, que c'est à huit heures du soir aussi que le maximum du jour précédent était attemt.

Pour terminer ce qui a trait à ces quatre tracés, ilnous est faeile de conclure, avec M. Daremberg et la plupart des thérapeutistes, que l’action de la quinine est à peu près nulle dans la fièvre hectique des tuberculeux.

Dansles planches IT et IIT sont consignés les tracés obtenus à la suite de l'administration de l’antipyrine à 2 grammes par jour à dose massive. Dans la planche IT, nous avons oroupé des types detracés où les effets sont presque favorables. À la planche IT, on verra des résultats moins bons.

Dans le tracé n° 5 (Mign..., Claude, n° 19, Observ. IT), on trouve la température de trois jours consécutifs ; la veille, le jour et le lendemain de la prise du médicament. Le malade en question est un tuberculeux à fièvre de peu d'intensité. Il est facile de s'en assurer en regardant les courbes obtenues chez lui les jours où il n’a pas eu de médicament. Une de ces courbes est reproduite plus loin (planche IV, tracé n° 11); le 26 et le 28 juillet, le maximum n'atteint pas 39°.

De même dansle tracé ci-contre, qui nous oceupe actuellement, le 23 et le 25 juillet, la température n'a pas attemt 39": c’est donc une fièvre de faible intensité. 2 grammes d’antipyrine donnés à midi, le 24 juillet, en une seule fois, non seulement n’abaissent pas la température au-dessous du niveau physiolo-

Re gique, mais maintiennent la courbe aux environs de 31" pendant vingt-quatre heures. Le lendemain, 25 juillet, la courbe reprend son allure antérieure. Le thermomètre atteint 388, un dixième de plus que la veille de l'administration du médicament. Nous constatons donc une première fois que l'effet de l’antipyrine n’a pas duré plus de vingt-quatre heures.

Au-dessous du tracé n°5, nous en trouvons deux. Dans le premier (tracé n°6, Font.,n°40, Observ. VIT), l’antipyrine, donnée à 2 grammes à midi, abaisse lentement la température de 39°3 à 38°2 en trois heures ; mais l'effet est fugace ; à six heures, le thermomètre est à 389 et s’y maintient jusqu'à dix heures environ. Nous voyons donc qu'ici l'effet est insuffisant et de très courte durée. L'abaissement obtenu n’est, en somme, que de huit dixièmes. Notons que le malade est un tuberculeux à forte fièvre. Au contraire, le malade qui a fourni le tracé n° 7 est un phtisique à fièvre moyenne, s'il attemt 39°, 1l ne les dépasse jamais (voir les tracés n° 1, n° 11 bis, n° 13). Aussi chezlui, la dose massive de 2 grammes produit un effet assez favorable. La défervescence est lente et se maintient assez longtemps. Mais le thermomètre tombe à 36°4 ; il y a tendance au collapsus. Comme pour le malade du n°5, l'effet sur le lendemain est manifestement nul.

Passons à la planche TI, où le médicament est donné de la même facon. Nous venons de voir,au tracé n°7,une température inférieure à 37°,produite par une dose massive de Z grammes ; nous trouverons 1c1 des hypothermies bien plus accentuées. Le chiffre de 36°4

du tracé n°7 est obtenu à six heures du matin ; 1l peut être considéré comme une rémission matinale plus accontuée, d'autant plus que ce minimum n’est atteint que dix-huit heures après l'administration du médicament.

Les deux maladesaux quels serapportent les tracés n° 8 et {9 ont tous deux des températures très élevées et dépassant souvent 40°. (Voir, pour le n° 13, les tracés n° 3 et 15, et pour le malade da n° 18 les tracés:n° 9, 10, 16781487

Dans le premier graphique de la planche IEf, nous voyons 2? grammes d'antipyrine faire baisser, en six heures, la température de 2°, de 37°8 à 35°7. C’est une des plus basses températures que nous ayons obtenues. Après ces six heures de descente, le thermomètre remonte de 2°4 en trois heures. À neuf heures du soir, on a 38°2, et, le lendemain, la température n’est plus mfluencée du tout.

Dans le deuxième tracé, malade de même type fébrile, même dose unique de 2 grammes, même chute thermométrique au-dessous du chiffre physiologique (362), même réascension rapide, même absence de résultat sur le jour suivant ; les tracés de la veille et du lendemain de l'administration de l’antipyrine sont absolument identiques.

À la suite de ces courbes obtenues avec 2 erammes d'antipyrine à dose massive, nous en avons placé un de genre peu différent (tracé n° 10). Iei on a donné 3 grammes en deux fois, à une demi-heure d'intervalle. C’est presque une dose massive. En trois heures, la température tombe de 2°: à

neuf heures du soir, le thermomètre dépasse 38'5. Comme nous n'avons ici que des températures prises toutes les trois heures, et qu’à trois heures et à six heures du soir, la température est au même point, à 37°3, nous supposons qu'elle a dû desdendre bien au-dessous ; nous considérons donc ce tracé comme un cas d’hypothermie, et nous l’assimilons en tout point aux deux précédents.

Que conclure de tous ces graphiques obtenus à la suite de l'administration de l’antipyrine à dose massive de 2 grammes? Il nous parait nécessaire de faire 1e1 une division et de classer dans un premier groupe les malades qui n’ont que peu de fièvre, et, dans un second, ceux dont la fièvre est très forte ou de moyenne intensité. Une fois cette distinction établie, nous dirons :

1° Chezles tuberculeux à fièvre faible, 2 grammes d'antipyrine à dose massive peuvent produire un effet suffisant, sans risquer d'amener l'hypothermie. (Le träcé n° 5 rentre dans cette catégorie ; 1ci l'effet s’est maintenu pendant vingt-quatre heures, nous avons d'autres tracés où l’action est moins persistante.)

2° Chez les tuberculeux à fièvre forte ou moyenne (dépassant 39° ou atteignant ce chiffre), où bien la dose unique de 2 grammes ne produit qu'un effet insienifiant et très fugace (tracé n°6); ou bien elle détermine une hypothermie quelquefois très marquée, avec tendance au collapsus, produite plus ou moims rapidement (tracés n° 7, 8, 9 et 10). En outre la température, malgré cette chute brusque et

SE profonde, remonte rapidement à son chiffre précédent où à peu près.

Nous nous voyons forcé, pour expliquer le résultat du tracé n°5, de faire la division ci-dessus. Ce fait d’une action moins forte et moins brusque, lorsque la température reste moins élevée, peut paraitre bizarre ; mais, en cela, nous sommes d'accord avec es auteurs qui ont étudié la physiologie du médicament, entre autres Filehene et Argoustinski, qui ont observé que chez l'homme sain, avec des doses moyennes, la température se maintenait au chiffre normal et même pouvait s'élever de trois ou quatre dixièmes.

D'autre part, Renzi, dans une publication signalée à notre imdex bibliographique, dit avoir observé que plus la température est élevée, plus elle est justiciable de l’antipyrine, tandis que, pour une température voisine du chiffre physiologique, l'effet du médicament s'aperçoit à peine et ne fait pas redouter Phypothermie. À

En somme, maloré cette restriction pour les phtisiques à fièvre faible, il découle des faits ci-dessus : 1° que la dose de 2 grammes massive est une mauvaise dose quotidienne, puisque l'effet est insuffisant et très fugace ; 2 qu’il ne faut jamais donner, chez les phtisiques tout au moins, 2 grammes à la fois (les trois tracés, où nous trouvons une hypothermie déjà très accentuée, en disent suffisamment au sujet des dangers que l’on doit redouter); 3° que l'effet de l’'antipyrine ne s'est jamais maintenu au delà de vingt-quatre heures.

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Mais si c’est une pratique mauvaise et même dangereuse que d’administrer l’antipyrine à dose quotidienne unique de 2 grammes, comment faut-il prescrire le médicament ?

Voici des tracés (pl. IV)où le fébrifuge a été donné à dose quotidienne de 2 grammes, mais en plusieurs fois.

Au tracé n° 11, nous retrouvons le malade à fièvre faible qui a fournile tracé n° 5. (Mign., Claude, salle Saint-Pothin, n° 19, observ. III.) Iei, comme avec 2 grammes en dose unique, la température subit un. abaissement permanent, moins prompt peut-être, mais plus accentué. Notons encore que le tracé du 28 juillet et celui du 26 juillet sont identiques, l’action thérapeutique n'a donc pas dépassé vingt-quatre heures.

Pour le tracé n° 11 bis (même malade que pour les tracés n° L.et n° 7), cette dernière observation n'est pas moins évidente : le lendemain de la médication, le thermomètre remonte à son maximum ordinaire. Quant à la courbe du jour où le malade a pris de l’antipyrine, elle nous montre que l'effet a ététrèslent et, à ce point de vue, tout à fait insuffisant, De midi à six heures, le malade ne bénéficie que d'une rémission de cinq dixièmes. L'effet n’est suffisamment marqué qu'après la sixième et dernière dose.

Donc, pour ces deux premiers malades, phtisiques à fièvre de faible ou de moyenne intensité, nous trouvons un abaissement de température se maintenant bien mieux qu'avec une dose unique de 2 grammes, mais beaucoup trop lent à se produire.

Le troisième tracé de cette planche est celui du même malade quia fourni le tracé n° 6. C'est un phthisique à fièvre très intense. Il a plus de 39° le 17 juillet. Le. 18 juillet, il prend 2 grammes d’antipyrine en deux fois, 1 gramme à midi, qui donne un résultat presque suffisant pour une durée de quatre heures. À cinq heures du soir, 38°7, on donne un nouveau eramme, qui maintient la température à ce chiffre et l'empêche de monter aussi haut que la veille (six dixièmes de différence). Cette méthode est presquecelle de M. Daremberg. Nous trouvons l'effet encore insuffisant.

Nous concluons que les résultats obtenus avec 2 orammes d’antipyrine à dose fractionnée sont assez persistants, mais lents à se produire, etpour cela insuffisants. Pas plus qu'avec 2 grammes à dose unique, 1]n°y a aucune modification de la courbe du jour qui suit la médication.

Avec 3 grammes d’antipyrme à dose fractionnée, 0 gr. 50 toutes les heures ou toutes les deux heures, par exemple, qu'obtenons-nous? Nous allons le voir, en commentant les tracés reproduits dans les planches n° 5 et 6, quitoutes deux se rapportent à ce mode d'administration.

De prime abord, instruit par les résultats précédents, nous pouvons supposer que l'effet sera bien maintenu, mais aussi lent à se produire qu'avec 2 grammes donnés de la même façon, c’est-à-dire par 0 er. 50 d'heure en heure.

C'est en effet ce que nous voyons par les tracés n° 13,14, 15 et 17 surtout. Tous ces tracés sont