OBSERVATION XXXII

Aphasie sensorielle : surdité et cécité verbales. Paraphasie. Pas d'affaiblissement intellectuel. (DÉJERINE. Presse Médicale. 11 Juillet 1906, no 55).

« Je rapporterai ici l’observation d’un médecin que j'ai beaucoup eonnu et qui fut atteint d’aphasie sensorielle, dans le cours de sa soixante-treizième année. Chez lui, la surdité verbale était très faible, mais la cécité verbale était complète et absolue et accompagnée d’hémianopsie homonyme latérale droite. Ce malade, qui ne reconnaissait même pas son nom, manuscrit ou imprimé, était atteint d’agraphie totale, sauf pour sa signature, et copiait servilement, comme un dessin, les mots imprimés ou manuscrits.

Les troubles de la parole consistaient en paraphasie, la plus pure que j'aie jamais rencontrée, et dont on finissait par comprendre le sens général, lorsqu'on en avait l’habitude. Chez ce collègue, homme d’une intelligence supérieure, ayant rempli des fonctions importantes dans sa province, je n’ai jamais constaté d’affaiblissement intellectuel véritable. Il savait très bien ce qu’il voulait, et ses actes et sa conduite étaient toujours très logiques. Pour se faire conduire à Paris, il avait dit à son confrère et ami le D’ X..., de Morlaix, de l’amener « dans la grande ville », pour voir le « bon grand médecin ». Descendu chez les Frères Saint-Jean-de-Dieu, j'allais le voir deux ou trois fois par semaine. À ma première visite, il m’expliqua par des gestes et une mimique expressive, combien il souffrait de son état et me

Se 2 Be eu

fit comprendre qu’il ne voyait pas de la moitié droite de ses champs visuels. Il se comportait comme un homme normal, savait le jour de la semaine, l’heure, ce qu’il dépensait chaque jour. Un jour que je lui prescrivais une solution d’iodure de potassium, 10 grâmmes pour 150 d’eau, il prit la plume et écrivit sa formule à lui, 15 grammes pour 150.

Presque tous les jours, il sortait en voiture découverte et indiquait, par le geste, les rues où il voulait passer et s’y retrouvait facilement; il connaissait, en effet, très bien Paris. Il n’avait pas de paraphasie pour les formules ordinaires de la vie. Lorsque j'arrivais, il se levait, me disait de prendre un siège, me demandait des nouvelles de ma femme, tout cela très correctement, Il était toujours très soigneux de sa personne. Il s'était fixé deux mois de séjour à Paris. Lorsque ce temps fut écoulé, il me fit comprendre qu’il partait le surlendemain et me demanda de lui fixer le chiffre de mes honoraires. Je lui répondis, en riant, qu'entre collègues, on ne posait pas de pareilles questions. II se mit à sourire très aimablement et nous nous quittâmes. Le lendemain, dans l’après-midi, comme je descendais de chez moi, je le rencontrai dans l'escalier, portant dans ses bras une énorme poupée, qu’il apportait à ma fille, âgée alors de quatre ans et qu’il lui offrit lui-même avec beaucoup de grâce et d’amabilité. Accompagné de sa domestique, il s’était fait conduire au Bon-Marché, en indiquant lui-même le chemin au cocher, s'était rendu au rayon des jouets d’enfants, avait acheté la poupée, puis de là était venu chez moi.

Il est incontestable que, chez ce collègue, laphasie sensorielle avait pas altéré l’intelligence d’une manière appréciable.

OBSERVATION XXXIII (résumée)

Aphasie sensorielle avec paraphasie. Absence de déficit intellectuel. (Vicouroux. Observation II. Soc. médico-psychologique. 22 juillet 1901).

Tréz..., est entré à Vaucluse le 1°’ Juin 1901, venant de l’Asile Clinique, où, après examen, M. le Docteur Magnan a porté le diagnostic d’ « affaiblissement des facultés mentales avec aphasie et turbulence. »

Successivement groom, garçon de restaurant, puis matelassier, c'était, avant sa maladie, un homme intelligent, actif et affectueux pour les siens.

= 119: ni à

Le 7 Avril, il eut, pendant la nuit, deux crises convulsives, avec perte de connaissance et convulsions généralisées.

Quand il revint à lui, il ne pouvait plus parler, mais n'avait pas de faiblesse d’un côté du corps.

Tréz... a toutes les apparences d’un homme fort lucide : sa physionomie est vive, animée et très expressive.

Malgré l'intégrité de son audition, il est incapable de comprendre la plupart des mots prononcés devant lui : la surdité verbale est presque totale.

Les mêmes troubles se manifestent dans la compréhension du

langage écrit : toutefois le malade reconnaît les lettres et les

épelle.à peu près correctement.

Tréz… ne présente pas trace de cécité psychique ; il reconnait tous les objets usuels et en comprend parfaitement l'usage. J1 se rend très utile à l’Infirmerie, où il se trouve, en aidant les infirmiers d’une façon judicieuse.

Il se conduit raisonnablement depuis qu’il est à l’Asile, se rend très bien compte de l’endroit où il se trouve, et proteste par sa mimique de la persistance de sa raison.

Parole. — Les troubles de la parole que présente Tréz.…, sont tout à fait caractéristiques de son aphasie sensorielle ; « c’est un verbeux, un loquace ; son langage est incohérent. » (Déjerine).

Dans la parole spontanée, pour exprimer ses idées, il accumule les mots en les détournant de leur sens, ce qui rend son langage absolument incompréhensible ; seule, sa mimique permet de reconnaître le sens de son discours. Il articule, du reste, correctement la plupart des mots qu’il prononce ainsi d’une facon incohérente, et dont un petit nombre seulement se rapportent à l’idée qu’il veut exprimer (le plus souvent sa sortie, qu’il

“ réclame) ou à l’objet qu’il veut désigner. C’est ainsi que, nous

rencontrant un jour près de la cuisine, et portant du café chaud, il nous dit « qu’il venait du restaurant chercher de labsinthe ». - à

Spontanément, au sujet de sa sortie, il s’exprime incorrectement, mais de façon à se faire comprendre : « Ça vaut mieux, chez nous j'en ferai autant, je fais tout ici, là-bas la même chose ; on est bien ici, avec vous, mais je peux travailler », etc.

« J'ai rudement besoin de m’en aller, ça me rendrait le cœur de m’en aller, je pourrais travailler plus seul, il y a longtemps quel », etc., etc.

Ces mots, dits sans suite, mais avec l’intonation juste et la mimique appropriée, indiquent fort bien son désir de sortir.

Interrogé, il répond d’une façon longue, embrouillée, et sou-

hi — 120 —

vent forge des mots incompréhensibles (jargonaphasie). Voici un exemple d’une conversation :

D. — Comment vous appelez-vous ?

R. — Henri Tréz.…

D. — Quel âge avez-vous ?

R. — Tréz.… à

D. — Combien y a-t-il de temps que vous êtes ici ?

R. — Trois, ça fait cinq ; quarante jours ; ce n’est pas le

sixième ; c’est le septième ; je croyais que c'était quarante ; — douze, ça fait vingt, ça fait quatorze, ça fait cinq. D. — Etes-vous marié ?

R. — Je suis très bien ; ma femme et ma fille ; le grand, ma femme, nos petits garçons, moi et tout le monde.

D. — Avez-vous des enfants ?

R. — Une petite fille, un garçon ; ma petite femme ; je fais

le cinquième ; c’est comme pour aller chercher le vin et tout ce qu'il faut.

D. — Quel âge a votre enfant ?

R. — Le grand, c’est la mère; sa fille est plus grande; elle est plus jeune ; ils sont tous les deux ; sa mère est plus grande.

D. — Quel âge a votre petit garçon ?

R. — Son petit garçon a cinq, one ; ça fait cinq ans ; ça fait quinze ; elle les aura le douze.

Dès que les questions portent sur des idées plus générales, les réponses ne s’y rapportent plus du tout.

Aphasie amnésique. — Il ne peut évoquer l’image motrice du mot désignant l’objet qu’on lui montre. Il s’en rend compte et en le cherchant, dit : « Est-ce malheureux, autrefois je le savais si bien. » Puis des mots forgés surgissent : « gouette, allèle, etc. » Il ne semble pas se rendre compte s'ils s’appliquent ou non à l’objet, il nous regarde fixement pour voir s’il a dit juste. Il n’entend pas le mot qu’il prononce, et il ne paraît pas renseigné par les images motrices du mot prononcé.

Il ne peut nommer qu’un certain nombre d’objets, qu’il reconnaît fort bien ; pour les autres objets, ou bien il répète le nom qu’il vient de prononcer (intoxication par le mot), ou bien il forge un mot nouveau. Exemple : On lui montre une cigarette ; il la reconnaît très bien et la nomme cigarette ; on lui montre successivement une allumette, un porte-plume : il répèétera cigarette. On lui montre un chapeau ; il dit « ma casqualette, mon petit ; on le dit tous les jours ; ma blouse, mon pantalon, etc. » On lui montre une allumette ; il dit: « alléguette, allèle, aïguillette ; dire que je sais tout ; je m’en sers tous les jours ; c’est une gouette ; j’en prends assez souvent. »

La paraphasie se manifeste à la lecture à haute voix ; invité

à lire le mot, allumette, il prononce -« alleyette », et de Manufacture de l'Etat, il fait « matiri canaret ».

Il semble ne se rendre compte de l’inexactitude du mot qu’il prononce, que par notre mimique, et quand, par exemple, il désigne son chaparu sous le nom de pantalon, il paraît satisfait de l’expression employée.

Invité à répéter les mots prononcés devant lui, il le fait très mal, quelque soin qu’il mette à écouter et à regarder le mouvement des lèvres ; prié de répéter la liste des nombres prononcés devant lui, il prononce les mots suivants :

Quatre. — Un grand.

Cinq. — Cin.

Sept. — Dix.

Sept. — Dique, Desereu.

Cinq. — Peu, cinq.

Six. — Trois, six.

Sept. — Six, huit.

Neuf. — Naou.

Dix. — Dique.

Onze. — Neuf, onze.

Douze. — Douze.

Treize. — Trois, quatre, deux, quatorze.

Vingt-cinq. — Cinq, oui, vingt-cinq. Vingt-six. — No, dique, onze cent dix.

Au bout de quelque temps, il put dire lui-même la série des sombres, comme automatiquement ; mais, s’il se trompait, dans le chiffre des dizaines, il ne s’en rendait aucun compte. Exemple : 45, 46, 47, — 38, 39, 40, 41, 42, 53, 54.

IL dit bien seul, et d’une façon automatique, la série des chiffres ; mais il n’a pu répéter la prière.

Amusie motrice. — De même que Tréz… ne peut reconnai-

tre les airs, il ne peut chanter ni en siffler aucun ; il se borne à émettre des sifflements aigus, sans aucun sens musical.

Agraphie. — L'écriture spontanée est impossible ; quoi qu’on lui demande d’écrire, le malade n’écrit que son nom.

Etant donnée la surdité verbale, il ne peut être question de l'écriture sous dictée.

L'écriture d’après copie est possible ; il copie mécaniquement et servilement, sans que l’image motrice éveille en lui aucune idée, pas plus que l’image visuelle ou auditive ; il copie servilement les mots, sans se rendre compte du sens ; il est donc possible de lui faire copier tout ce que l’on veut, sans qu’il puisse s’en rendre compte ; c’est ainsi que nous avons pu avoir de

lui quelques lignes, par lesquelles il déshérite sa famille à notre profit ; cette pièce est datée, signée et paraphée.

Il copie en lettres imprimées ou manuscrites les modèles qui lui sont proposés : toutefois, n’ayant pas.de cécité littérale, il lui arrive de reproduire en écriture cursive les lettres écrites en imprimé dans le modèle.

Avec des lettres séparées qu’on lui demande de réunir, il reconstitue facilement son nom ; mais il est dans l’impossibilité de reconstituer les lettres qui forment un mot qu'il vient de prononcer correctement.

Mimique. — La mimique est conservée, très vive et très animée ; c’est par elle que Tréz.… se fait comprendre et il y arrive très suffisamment ; il comprend également très bien la mimique des autres et arrive, de cette façon, à deviner ce qu’on lui demande. Ù ,

Nous avons déjà dit qu’il vivait à l’infirmerie, où il rend de nombreux services ; il s'occupe des malades, les soigne, les dirige même ; ce n’est que lorsqu'il veut leur donner des ordres oraux, qui ne sont pas compris, qu’il se met parfois en colère. En

dehors des moments de travail, il joue avec entrain. Ds

Son caractère est plutôt gai ; il n’est ni irritable, ni émotif, comme le sont d’ordinaire les porteurs de lésions circonscrites du cerveau ; il demande sa sortie avec instance et nous fait comprendre qu’il pourrait aussi bien travailler au dehors qu'ici et qu’il désirerait vivre avec les siens ; rien dans son attitude, dans sa conduite et dans sa mimique ne décèle d’idées délirantes de mélancolie ou de persécution, et rien non plus, dans les ccecupations peu compliquées qu’il accomplit, ne décèle une déchéance mentale accentuée.

Depuis son entrée du reste, il semble que son aphasie sensorielle se soit améliorée, qu’il comprenne plus facilement et qu’il ait acquis un certain nombre de mots, dont il se sert avec plus d’à-propos. Notons toutefois que, par la fatigue, les progrès apparents qu’il a faits disparaissent, et qu'après un interrogatoire un peu prolongé, les symptômes décrits plus- haut reparaissent. »

Dans cette observation, l’auteur insiste sur ce fait, que « tout le désordre mental actuel semble résider dans l’aphasie sensorielle et la paraphasie que présente le malade ». Et il ajoute : « l’observation la plus minutieuse depuis plus d’un mois ne

m'a pas permis de déceler un trouble délirant, ni une déchéan--

ce intellectuelle bien marquée, ni même des troubles du caractère, si communs chez les porteurs de lésions circonscrites du cerveau. »

Pie is OBSERVATION XXXIV

.Aphasie amnésique. Paraphasie. Conservation de l'intelligence et des facultés musicales. (BouiLLauD, Annales médicopsychologiques. Mai 1877).

« M. Ph... âgé de 50 ans, gendre d’un très honorable et distingué médecin de Châtellerault, convalescent d’un rhumatisme articulaire aigu, se couche gaiement le 2 Avril 1865. Il s’éveille à 10 heures et s’aperçoit, en voulant parler à sa femme, que les mots lui faisaient défaut pour exprimer ses idées, qui, d’ailleurs étaient parfaitement lucides. Il prenait les mots, qu’il parvenait à prononcer, les uns pour les autres, se frappait le front en signe d’impatience de ne pouvoir se faire comprendre.

10 Avril. — M. P... veut donner des ordres à ses domestiques, mais il ne peut s’en faire comprendre, parce qu’il lui manque certains mots et que, parmi ceux qui lui restent, il en est qui sont prononcés pour d’autres et ne s’appliquent pas, par conséquent, aux choses qu’il veut indiquer.

30 Mai. — Si le malade prend le temps de chercher ses mots, il parvient, avec une pénible lenteur, à se rendre intelligible. Il reconnait bien ce progrès, et, en y songeant, la joie se peint sur son visage et dans son regard.

5 et 12 Juin. — On obtient les renseignements suivants, touchant l’écriture, la lecture, le calcul et la musique, chez le malade :

1° Les lettres sont bien tracées, mais elles ne viennent que confusément sans ordre convenable, ne forment point des mots, et ne peuvent exprimer une pensée quelconque. Il n’a pu écrire que son nom. Tous ses efforts pour en écrire d’autres, n’ont eu pour résultat que des lettres bien formées, mais sans suite, sans ordre, sans arrangement qui pussent constituer des mots.

2° Le malade lit mentalement des phrases entières.qu’il concoit bien, dont il se rend compte, mais qu’il ne peut rendre par la parole...

3° M. P... qui, avant sa maladie, avait une grande aptitude pour le calcul, a fait assez lestement, une addition correcte de deux lignes de chiffres. Cependant, il reste beaucoup à désirer sous ce nouveau rapport.

4° Madame P..., ayant prié son mari, qui, dans l’état de santé, faisait sa principale occupation de la musique, d'essayer de composer et de noter quelque air, celui-ci prit un papier rayé et se mit à composer et à écrire, sans la moindre hésitation, quelques lignes que sa femme exécuta sur le piano, toute stupéfaite de l'exactitude de la composition, exempte de toute faute ou erreur

musicale. Il se prit ensuite à moduler de sa voix (non articulée) l’air écrit, et accompagna, avec correction et harmonie, les sons du piano, ne laissant échapper, sans les relever, les moindres fautes ou négligences dans la modulation des sons.

5° La perte de la parole (aphasie) persiste. Le malade ne peut prononcer ce qu’il lit, et il parvient à montrer plus ou moins clairement qu’il comprend ce qu’il lit. II ne peut écrire de luimême, mais parvient à copier quelques mots.