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En 1891-1892, M. Déjerine, dans une série de travaux cliniques et anatomo-pathologiques, se consacre à l’étude des aphasies sous-cortlicales, pour lesquelles il propose le nom d’aphasies pures, en raison de l'intégrité du langage intérieur qui les caractérise.

Il montre en 1892 « qu’il existe deux espèces de cécité « verbale à symptomatologie et à localisation différentes — «. la cécité verbale avec agraphie, variété d’aphasie senso- « rielle — la cécité verbale pure sans altération de l’écri- « ture (1) ». En 1893, le même auteur attribue dans la nosologie une place définitive à l’aphasie motrice sous-corticale ou pure, qu’il distingue cliniquement de l’aphasie motrice corticale vraie ou de Broca. Sérieux et Déjerine, Ziehl, Pick, Liepmann, établissent quelques années plus tard l’existence de la surdité verbale pure.

Nous n’entrerons pas dans le détail des aphasies dites de conductibilité (Lichtheim-Wernicke), dues aux lésions extranucléaires des fibres unissant les centres du langage aux régions inconnues où siège l'élaboration des idées (aphasie psycho-nucléaire de M. Pitres — suspolygonale ou ideopolygonale de M. Grasset — transcorticale des auteurs allemands) ou provoquées par l'interruption des faisceaux d'association qui relient les différents centres corticaux moteurs ou sensoriels (aphasies internucléaires de Pitres — transpolygonales de Grasset).

Ces aphasies d'association, dont le substratum anatomopathologique fait encore défaut, sont en réalité toutes hypothétiques. ,

Dans le groupe des aphasies psycho-nucléaires, M. Pitres (2) décrit des troubles" du langage, de nature particulière, qu’il désigne sous le nom d’aphasie amnésique ou d’évocation : « Les malades qui en sont atteints, dit-il, ne « sont pas absolument privés de la parole ; souvent même «ils parlent beaucoup. Ils peuvent lire mentalement et à « haute voix. Ils comprennent ce qu’on leur dit. Ils répon- « dent justement aux questions qu’on leur pose. Mais, de

(1) DÉJERINE. — In traité de Pathologie générale (Bouchard). Se-

meiologie (Tome V), Page 394, (2) Prrres. — L’Aphasie Amnésique et ses variétés cliniques : Pro-

grès Médical, Mai-Juin-Juillet 1898 (Leçons cliniques).

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— 19 — | « temps en temps, les mots qu’ils voudraient employer, « pour exprimer leurs pensées, leur échappent et ils sont « obligés de s'arrêter ou d’avoir recours à des périphra- « Ses. »

11 s’agit là, d’une forme d’aphasie sur l'interprétation de laquelle les avis diffèrent. M. Déjerine, en particulier, refuse de lui accorder la valeur d’une entité nosologique bien établie et pense qu’elle est une variété d’aphasie motrice ou sensorielle avec lesquelles elle se confond.

En 1906, M. Pierre Marie, au cours de nombreuses publications retentissantes parues dans la « Semaine Médicale » (1), a dressé en face de la conception classique, qu’il

qualifie de dogmatique, une doctrine nouvelle de l’aphasie,

dont son élève M. le docteur Moutier, a exposé la genèse et les caractères dans sa thèse inaugurale (2). En voici les points principaux :

1°) Le pied de la 3° circonvolution frontale, droite ou gauche, n’a rien à voir avec aucune forme de l’aphasie.

2°) Il n’y a qu’une seule aphasie, l’aphasie de Wernicke. Elle consiste en un déficit intellectuel général, avec spécialisation pour le langage. Elle coïncide avec une lésion de la zone de Wernicke, zone qui correspond à la moitié postérieure des première et deuxième circonvolutions temporales, au

“pli courbe et au gyrus supramarginalis.

3°) Il y a bien une aphasie de Broca, cliniquement distincte, mais c’est un syndrome. Cette aphasie se dissocie en deux éléments : ;

a) L’aphasie de Wernicke, le déficit intellectuel avec spécialisation pour le langage présentant à des degrés divers

. les. mêmes caractères chez tous les aphasiques, ceux de Bro-

ca comme ceux de Wernicke et relevant d’une lésion de la zone Wernicke.

b) L’anarthrie, incoordination des mouvements d’articulation, sans paralysie des muscles de la phonation : l'intelligence est intacte dans l’anarthrie.

L’aphasie et l’anarthrie peuvent exister séparément. Leur

. réunion constitue l’aphasie de Broca.

(1) Pierre MARIE. — Semaine Médicale, 1906. Pages 241, 343, 493, 514, 524, 565, 588, 610. — Semaine Médicale, 1907. Page 95. (2) F. MourTiEer. — L’aphasie de Broca. Thèse de Paris 1908.

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4°) L’anarthrie se localise non pas dans la troisième frontale, mais dans un territoire spécial désigné sous le nom de zone lenticulaire. ; F

La zone lenticulaire ou quadrilatère de Pierre Marie est limitée sur une coupe horizontale de l’hémisphère gauche :

En avant et en arrière, par deux plans frontaux parallèles, allant, l’un, de l’extrémité antérieure, l’autre, de l’extrémité postérieure de l’insula, à la face interne du ventricule latéral.

En dehors par l’insula.

En dedans par la face interne du ventricule latéral.

La zone lenticulaire comprend donc l’insula, la capsule externe, le noyau lenticluaire et la capsule interne.

5°) Il n’existe pas de symptômes sensoriels dans l’aphasie.

M. Pierre Marie rejette formellement l’existence des images du langage, groupées en centres distincts ; ces images motrices et sensorielles verbales, ainsi que les centres dans lesquels elles seraient emmagasinées, sont « des réalités métaphysiques » ne correspondant à aucune expérience.

. Pour M. Pierre Marie, l’aphasie motrice sous-corticale ou pure des classiques, n’est pas une aphasie, puisque dans cette forme, le langage intérieur n’est pas troublé, contrairement à ce qui se passe dans l’aphasie proprement dite. Il faut donc remplacer l’expression, « aphasie motrice pure » par un terme plus concret, celui d’anarthrie ou d’aphémie à la rigueur, rappelant l'impossibilité ou la difficulté d’articuler les mots.

Les travaux de M. Pierre Marie provoquèrent dans le monde entier une émotion considérable et donnèrent lieu aux plus vives critiques. La Société de Neurologie fut tout récemment (1) le théâtre de débats passionnés, au cours desquels M. Déjerine se posa en défenseur de la théorie classique et « soutint dans toute sa rigueur la localisation de l’aphasie au niveau du pied de la troisième frontale ».

Nous aurons bientôt l’occasion d’apprécier la valeur de clinique de cette nouvelle doctrine.

(1) Discussion sur l’aphasie. Société de Neurologie (Séances du 11 Juin, 9 et 23 Juillet 1908). Voir aussi dans la Presse Médicale des 11 et 18 Juillet 1906 : DÉJERINE : L’aphasie sensorielle : sa localisation et sa physiologie pathologique. L’aphasie motrice : sa localisation et sa physiologie pathologique.

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