AUTRES INDICATIONS DE L’APPENDICOSTOMIE

l'on ne pourrait pas avec avantage utiliser l’appendice pour introduire le liquide dans le gros intestin.

BILLINGTON la fait plusieurs fois et toujours avec plein succès. Voici d’ailleurs ce qu’il dit du procédé dans le British Medical Journal, du 9 janvier 1909 :

« Ilmw’a semblé que l’on pouvait avec profit utiliser l’'appendice ‘pour l'introduction du liquide dans le gros intestin, et plusieurs fois je l'ai fait avec succès ». Quand l’appendice est sain — par exemple dans le cas d’une péritonite consécutive à la perforation d’un ulcère gastrique (Observation XIV (BILLINGTON) — Observation XV (LAPEYRE), ce procédé a une incontestable supériorité sur celui de MURPHY.

Sans être plus long, comme mode opératoire, — puisque BILLINGTON rapporte avoir, en 12 minutes, enlevé un appendice gangrené, suturé le moignon à la peau et établi le drainage, — il permet de régulariser facilement l’absorption du liquide, et a de plus l'avantage, capital en certains cas, de permettre d’administrer aisément des stimulants comme aussi de donner au patient des aliments capables de le remonter.

2 Dans les casde distension abdominale. — T’appendicostomie, dans les cas de distension abdominale, dépend tellement des exigences du moment qu’il n’est guère possible d’en fixer les règles et les indications. On peut dire toutefois qu'il y aura indication de l’appendicostomie dans tous les cas où il y aura arrêt prolongé des matières et des gaz, produisant une distension abdominale difficilement supportable par le patient. Done, qu’il y ait occlusion par volvulus, par invagination ou par compression à la suite d’un cancer de l'intestin ou d’un organe voisin comprimant celui-ci, dès lors que la distension abdominale devient une trop grande gène pour le malade et que nous redoutons l’autointoxication, l’appendicostomie s'impose.

5 Dans un but nutrilif. — Les mauvais résultats obtenus de l’alimentation rectale prolongée chez un malade, peuvent également faire songer à l'emploi de l’appendice pour l'introduction de liquides nutritifs dans le colon où l'absorption est considérable, l'opération en elle-même n'offrant aucun danger. Si nous nous en rapportons aux concluantes expériences de GOODARD, la quantité de nourriture absorbée sera beaucoup plus grande dans le colon que dans le rectum. GOODARD a trouvé

AUTRES INDICATIONS DE L'APPENDICOSTOMIE Al

que 10 0/0 de matières grasses étaient absorbés par le gros intestin.

Les cas où cette opération parait surtout recommandable sont ceux d’ulcération ou de néoplasme de l'estomac, dans lesquels la gastro-entérostomie n’est pas possible, à la suite, par exemple, d'adhérences périgastriques complexes, ou dans les cas d'opération antérieure.

Dans ces cas-là, en effet, l’appendicostomie, tout en permettant de nourrir relativement facilementet convenablement le malade, supprime toute douleur et tout frottement au niveau de lulcération et laisse l'estomac au repos.

4 Dans lu fièvre typhoïde et lanémie pernicieuse. — EWART (1) prétend que cette opération peut permettre d'atteindre la partie inférieure de l’Iléon, et n'hésite pas à la proposer comme traitement dans la fièvre typhoïde. Ila pu, sur un cadavre d’abord, puis, sur un sujet vivant, passer une sonde de 6 à 8 pouces par la valvule iléo-cœcale et pratiquer ainsi le lavage de l'intestin. Il déclare s’ètre servi, pour y parvenir d’une sonde Jacques montée sur un stylet de cuivre convenablement courbé. Par ce procédé, l’on peut, grâce à de grands lavages antiseptiques, hâter considérablement la cicatrisation des ulcérations et diminuer d'autant les tendances à la perforation.

BURCH (2?) de Nashville, communique le cas dun nègre de 45 ans atteint d'anémie pernicieuse, chez lequel ii pratiqua l’appendicostomie, en vue d’irriguer la totalité du gros intestin.

L'auteur estime qu'aussi souvent que l'examen des déjections aura démontré la présence de Bacillus capsulatus aerogenes, le malade devra être soumis aux grands lavages de l'intestin, en même temps qu'à la médication arsénicale. Si ce traitement se montre inefficace, il est indiqué d’aboucher l'appendice à la peau, afin de pouvoir laver le colon sur toute sa surface.

MAC-LÉAN (3) de Richemond, a eu l’occasion, il y a

(1) EwarT. — Opérations of Surgery. (Jacobson and Rowlands).

(2) Buncu. — Associalion de chir. et de gynec. du Sud. —

Réunion annuelle tenue du 15 au 17 décembre 1908, à St-Louis (U. S. A.),-(d'après Médical Record).

(3) Mac Léan. — Ibidem.