CRETE

Les signes fournis par l’auscultation sont loin d'avoir l'importance qu’ils ont chez les enfants plus àgés, car ils font souvent défaut jusqu'à la fin, ou bien se confondant avec les signes de bronchite banale si fréquente à cet âge.

Dans quelque cas, cependant, l’auscultation peut fournir des signes précieux; on peut percevoir nettement des signes cavitaux aux poumons, qui font contraste avec l’état général satisfaisant, comme dans notre observation V.

L'évolution de ces formes apyrétiques, bien qu'ayant les caractères des tuberculoses chroniques au point de vue symptomatique, se fait assez vite; c’est là un fait qui n’étonne plus, lorsqu'on assiste aux autopsies de ces petits malades, et que l’on voit l'intensité et la généralisation des lésions. Parmi les modes de terminaison, la méningite est fréquente, elle dure peu et élève peu la température comme nous l'avons vu; en dehors de la méningite, nous devons signaler les convulsions, les hémoptysies comme dans notre observation I, c’est là un fait assez rare; Meunier, dans sa thèse sur les hémoptysies de l’enfance, en cite quelques observations.

Le diagnostic de ces formes apyrétiques est souvent difficile; il se fait bien plus par l'aspect extérieur de l'enfant que par les autres signes, c’est là un point sur lequel nous tenons à insister. Pàleur, anéantissement, défaut de tonicité des muscles et apyrexie malgré une alimentation et une assimilation relativement bonnes, constituent un cadre symptomatique bien particulier aux formes apyrétiques du nourrisson.

Le diagnostic pourra se poser dans quelques cas avec la cachexie gastro-intestinale du nourrisson, avec la cachexie syphilitique, et même certaines broncho-pneumonies chroniques.

Les deux premières affections surtout sont quelquefois difficiles à diagnostiquer.

Dans la cachexie intestinale, comme le dit Marfan, les troubles digestifs sont plus marqués, l'aspect de l'enfant n’est plus le même, il a Ja peau sèche, ridée et ressemble à un petit vieux.

La cachexie syphilitique peut s'accompagner d'hypertrophie du foie et de la rate, mais on retrouve souvent dans ces cas des stigmates spécifiques sur la peau et les muqueuses.

Le séro-diagnostic, tel qu'il a été formulé par M. Descos (1), dans sa thèse pourrait rendre service

dans ces cas ; il en est de même de faibles doses de > 20