CHAPITRE II

Posologie et modes d’injection de l’arsénobenzol

Le dosage de l’arsénobenzol fut pour Ehrlich, après sa découverte, sa première préoccupalion.

Déjà Alt, en expérimentant sur l’homme l A nobhente glycine, abandonna rapidement le traitement par étapes pour procéder à une attaque unique et concentrée. Il injectait ainsi de Ogr.7 à 1 gramme d’arsénophénylglycine pendant deux jours consécutifs. Cette méthode était basée sur les lésions organiques que déterminait le médicament employé à faibles doses prolongées, tandis que de fortes doses — non toxiques toutefois et administrées en une seule fois — laissaient l'organisme intact tout en produisant les mêmes effets thérapeutiques. Ce que AI avait fait pour l’arsénonhénylglycine, Ehrlich Pappliqua au 606 et préconisa dès le début l'emploi de doses massives, ne dépassant pas cependant le dosis tolerala.

D'autre part, comme Me Margulis l’a si bien démontré dans la syphilis du lapin, les spirochètes s’habituent vite aux doses faibles et répétées d’arsénobenzol et arrivent à

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résister à ce mode de traitement même lorsqu'on‘atteint la dosis tolerata. Il semble que les spirochètes réagissent vis-à-vis du médicament, s'y accoutument, arrivent en quelque sorte à créer une arséno-résistance qui neutralise ses effets. S'appuyant sur ces expériences et sur ces théories, Alt et Ehrlich en sont arrivés à prescrire l'arsénobenzol à la dose de 0 gr. 3 à 0 gr. 5 et attribuent tous les échecs qui leur ont été communiqués à la nonobservation de cette règle fondamentale. |

Fraenkel, Grouven, Wechselmann-ont élevé encore la dose, et l'ont portée jusqu’à 1 gr. 50 en 10 jours dans les cas de syphilis rebelle.

D'autre part, ainsi que le faisait remarquer Ebrlich, la posologie de l’arsénobenzol doit varier suivant les cas. C'est ainsi qu'on ne doit pas administrer dans les cas de syphilis cérébrale la même quantité de médicament que dans les cas d’ulcères oraves cutanés où osseux, la dose devient ici naturellement fonction de la lésion. De même, 1l faut tenir compte de l'état général du malade, et s’il est permis chez des sujets vigoureux, jeunes, d’atteindre dès le début la quantité maxima, il ne saurait en être de même chez les faibles, les débilités trop on au trop vieux.

Si la posologie du 606 a été fortement discutée’ 1l en est de même de son mode d'administration. Trois méthodes d’injections sont ici en présence et se disputent la priorité : la sous-cutanée, l'intramusculaire et l'intraveilieuse.

La première en date, l'injection sous-cutanée d’une émulsion neutre, semble, suivant Ebhrlich, assurer des résultats moins durables, moins prompts que les deux autres techniques. E

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Quant à linjection intramusceulaire, elle a à son acquis des douleurs vives, insupportables, que ne supprime point la neutralisation de la solution.

C'est à l'injection intraveineuse que nous donnons avec Ehrlich la préférence, et cela pour plusieurs raisons. |

D'abordil y a par cette méthode suppression des phénomènes douloureux qui ont fait renoncer à certains malades, ayant subi une première injection intramuseulaire, à suivre le traitement. En second lieu, l'absorption du médicament se fait d'une façon beaucoup plus rapide” et les résultats n’en sont que plus immédiats.

Aussi il nous semble tout naturel de préconiser cette méthode principalement recommandée par Ehrlich au Congrès de Künigsberg.

Dans les observations que nous publions nous avons toujours eu recours aux injections intraveineuses à Ja dose de 0,50 à 0,70, qui nous ont suffi à faire disparaître les ulcérations les plus profondes, et les séquestres les plus sales.

L'appareil dont se servent le professeur Léon Perrin (de Marseille) et le docteur Wyse-Lauzun, son assistant de clinique, se compose d'un flacon de verre pouvant et devant être stérilisé pour l'injection.

Le flacon, d'une contenance variant de 300 à 400 cc., présente quatre tubulures, dont trois à la partie supérieure et une à la partie inférieure. Les trois supérieures serventà loger: l'une, un thermomètre centigrade : Fautre, évasée en entonnoir, peut recevoir une gaze stérilisée pour le filtrage de la solution, et la troisième un appareil à soufflerie. À l'inférieure s'adapte un tube en caoutchouc se prolongeant dans l'intérieur du flacon par un

tube en verre entouré d'une gaze stérilisée assurant un deuxième filtrage complet. Le tube en caoutchouc est muni d'un pelit regard en verre permettant de suivre la marche du liquide durant l'injection. Enfin à son extrémité il porte un embout en cristal sur lequel se fixe l'aiguille. Le fonctionnement de l'appareil comprend les temps suivants :

1° Verser dans le flacon — stérilisé préalablement — une quantité de sérum physiologique proportionnelle à la quantité de Salvarsan à injecter ; | A

2° A l’aide de la soufflerie, recueillir dans une ampoule en cristal la quantité de sérum nécessaire à la dissolution de la poudre de Salvarsan.

La préparation «dissolution et neutralisation » étant terminée, la vider dans l'appareil en la: filtrant par l'entonnoir en verre. La région choisie est nettoyée comme s'il s'agissait d’une véritable intervention. La veine que nous avons empruntée de préférence est la médiane céphalique au pli du coude. L'écoulement du liquide doit se faire lentement; de façon à ne point traumatiser l’endoveine. |

Les avantages de cette méthode, que nous recommandons tout spécialement, sont de deux sortes:

Tout d'abord, par cette façon de procéder, le tube en caoutchouc étant plein de sérum pur qui a‘chassé Pair, c'est le sérum qui lavera la veine, et insensiblement, par transition, sera remplacé par le sérum mélangé à la préparation de Salvarsan.

Le deuxième avantage réside en ce fait, que dans le cas où la veine est transfixée, c'est du sérum, préparation indolore, qui sera injecté dans le tissu périveineux, en place du sérum de Salvarsan, si douloureux pour Îles

malades.

1100 4% ÆEofin,.en: dernier. lieu, le maniement de Pappareil.est

‘très commode, l'asepsie est facile, et le filtrage de la

solution sur lequel nous portons toute notre attention est -des:plus parfaits.