Aggravation de ces phénomènes

7. Tout le côté externe de la cuisse paraît le siège d'une inflammation phlegmoneuse difluse caractérisée par un œdème superficiel et profond, une tuméfaction bleuâtre et une sensibilité excessive de la partie. Le genou a un volume qui égale celui des plus grosses hydarlhroses, il cause de vives souffrances au malade.

8. L'œdème et la douleur s'étendent à la jambe et au pied. La fièvre diminue.

Du 9 au 11 avril, la tuméfaction œdémateuse a persisté, mais la rougeur a fait place presque partout à une coloration normale. Au côté externe de la cuisse seulement, au point où les premiers jours la pression permettait de découvrir l'extrémité du fragment supérieur, la peau a une couleur violacée et paraît amincie et fluctuante.

12 avril. Le point fluctuant et coloré se circonscrit de plus en plus. L'œdème du membre, en général, le gonflement du genou, ont beaucoup diminué; celui-ci, néanmoins, est toujours très-douloureux.

Le 15 avril, lo point fluctuant et engorgé étant nettement circonscrit, M. Lannelongue introduit avec précaution une sonde de femme, puis un stylet, pour explorer le trajet. L'un et l'autre instrument ne peuvent pénétrer plus profondément qu'à 1 ou '/s centimètre.

Le 19, l'orifice est fermé et recouvert par un bourgeon charnu suppu-

rant; l'état général est tout à fait normal. Le point acuminé et fluctuant est encore plus limité; la peau ne s'est pas amincie à ce niveau et la sensibilité est moindre.

Le 24, l'œdème du membre a presque disparu ; le genou est encore gonflé et un peu douloureux.

Le 8 mai, une tentative faite pour rectifier la position du membre malade dans l'appareil a démontré qu'un commencement de consolidation osseuse existait déjà entre les fragments. Le membre, à ce moment, présente un déplacement angulaire assez marqué et un raccourcissement qui sera bien de 5 centimètres. L'orifice d'entrée de la balle est oblitéré et cicatrisé; sur le côté externe de la cuisse, on trouve toujours, sur une étendue de 2 à A centimètres, une espèce de fluctuation superficielle, mais sans douleur spontanée ou à la pression, quoique la place soit encore d'un rouge bleuâtre ; la peau n'est nullement amincie, et tout autour de ce point règne une espèce d'induration. Le genou est toujours le siège d'un épanchement peu douloureux.

Le 12 mai, on sent manifestement un cal volumineux et solide qui maintient les fragments, le malade est néanmoins laissé dans son appareil jusqu'au 29 mai, époque à laquelle on le retire.

Le 7 juin, on extrait la balle au moyen de deux ouvertures pratiquées à la poche qui la contenait. On la trouve au milieu d'un épanchement hémopurulent assez abondant, mais bien circonscrit : elle est aplatie et contournée par ses bords, ce qui lui donne l'apparence d'une coquille ; son poids, vérifié , montre qu'elle est complète et qu'aucun fragment ne peut être resté dans le membre. On introduit un stylet, qui, arrivé à 3 ou 4 centimètres de profondeur, est arrêté par une membrane lisse ; nulle part on ne sent de dénudation osseuse.

Le 14- juin, un érysipèle se déclare tout autour des plaies faites pour extraire la balle; le pouls monte à 128, la température à 40 degrés. L'exanthème envahit rapidement tout le membre, et du 16 au 22 juin des poussées successives aff'aiblissent et épuisent le malade. Le 24 seulement, la rougeur disparaît définitivement.

Le 2 juillet, les plaies de la cuisse sont complètement cicatrisées.

Le 10, le malade se lève sur un fauteuil.

Le 12, il marche en s'aidant de deux béquilles.

Le 20, on lui apporte une bottine à talon destinée à corriger l'effet du raccourcissement; il appuie bien le pied par terre, mais se plaint toujours d'œdème du membre.

Le 5 août, il est dans l'état suivant :

L'épine iliaque droite est fort abaissée. — Au milieu de la cuisse , existe un. cal des plus volumineux, encore un peu douloureux. Le membre

est légèrement œdématié; le genou engorgé présente un peu d'épancliement qui soulève la rotule, il est raide et ne peut fléchir que de quelques degrés: du reste on n'y trouve aucun mouvement anormal de latéralité. La mensuration donne les résultats suivants :

A droite. A gauche.

Longueur d'épine iliaque à malléole interne. 0"',800 0"\890

— — — externe. O-" ,825 0"',900

Circonférence du genou :

i" Au niveau du bord supérieur de la rotule. 0™ ,410 0™ ,360

2° Au niveau de son angle inférieur .... O'^nSlô 0"',335

Circonférence au niveau du cal 0"',4-90 0^,4-40

Circonférence au mollet 0™,3i0 0'",3I5

Observation XIV.

Fracture de cuisse sus- condy tienne et fracture de jambe. — Épanchement dans l'articulation du genou. — Ankylose consécutive.

Lacrotte (Auguste), âgé de 30 ans, artilleur, se trouve, le 19 janvier 1871, j)ris sous un éboulement de terre déterminé par l'écroulement d'une des casemates du fort de Vanves.

Dégagé, puis porté à la Charité le 20 janvier, il y présente une fracture simultanée de la jambe droite au-dessous de sa partie moyenne et de la cuisse à sa partie inférieure avec épanchement considérable dans l'articulation du genou.

Je vois le malade dans les premiers jours de février. L'épanchement est aussi considérable que possible; on peut à peine amener la rotule au contact lies condyles : la fracture du fémur doit siéger peu au-dessus de ces derniers, car on sent nettement la saillie que fait le fragment supérieur en haut et en dehors de la rotule , à 4 centimètres au plus de son bord supérieur.

Le blessé est placé dans un appareil de Scultet, que l'on visite souvent pour s'opposer à la reproduction du déplacement. On ne peut néanmoins empêcher que la jambe ne se consolide dans une position vicieuse et que le tibia ne fasse angle ouvert en dehors, dont le sommet est rempli par un cal volumineux.

Le 21 mars, on enlève l'appareil. Le malade ne peut détacher le talon du lit; tout mouvement du genou est impossible; néanmoins l'épanchement a presque entièrement fait place à un engorgement qui permet de supposer un commencement d'ankylose fibreuse.

Jusqu'au mois de mai, le blessé reste avec les mêmes lésions physiques, le même état fonctionnel. II marche, il est vrai, avec des béquilles, mais sans presque appuyer à terre son membre droit, qui est constamment le siège d'un œdème fort gênant. A cette époque le blessé est évacué, conservant toujours la raideur absolue du genou et l'engorgement qui en est la cause.

Observation XV.

Fracture sous-trochantérienne suivie d'épanchement abondant du genou. — Raideur articulaire permanente et gêne de la marche.

Meret (Jules), âgé de 45 ans, tonnelier, entre, le 17 mars 1871, salle Sainte-Vierge, n° 33.

Il est atteint d'une fracture du corps du fémur siégeant au tiers supérieur et probablement sous-trochantérienne. — Produite par le passage d'une roue de voiture, cette lésion s'accompagne d'un certain degré de contusion, limitée surtout à la partie la plus supérieure du membre.

On laisse pendant 24 heures la cuisse dans une gouttière. — A cette époque' aucun épanchement ne s'est encore manifesté dans le genou et ce n'est que le surlendemain de l'accident qu'on commence à pouvoir le reconnaître.

Le 19, on applique un appareil de Scultet qu'on laisse jusqu'au 26, époque à laquelle on le remplace par un double plan incliné. En même temps (26 mars), on trouve que l'épancbement s'est accru au point de devenir très-considérable.

Les jours qui suivent, aucun phénomène nouveau n'attire l'attention : l'appareil est très-bien supporté et ne cause aucune douleur au malade.

Le 19 avril, on visite le membre, dont l'état ne s'est nullement modifié : le cal commence à se laisser sentir à travers les parties molles.

Le 14 mai, on enlève le plan incliné; on trouve alors que les fragments sont réunis par un cal qui paraît avoir envahi la région trochantérienne au point qu'on peut se demander si, avec la fracture de la diaphyse, le malade n'était point atteint d'une fracture du col du fémur.

Le genou ne présente plus que peu d'épanchement, il est dans la demiflexion, assez raide et encore volumineux. • — Du reste les quelques mouvements qu'on lui communique sont peu douloureux et on ne peut trouver de mobilité anormale dans le sens latéral.

Le 15, la demi-flexion a fait place à une extension assez complète qui s'est effectuée presque spontanément et sans douleur. L'engorgement des parties molles n'empêche pas de constater un épanchement qui distend

l'articulation du genou : celui-ci mesure 2 centimètres de pourtour en plus du côté malade que du côté sain.

17. Depuis qu'on a enlevé l'appareil, l'épanchement du genou paraît augmenter : peut-être est-ce simplement une apparence due à ce que le degré d'extension du membre, plus complet à présent, iacilile l'exploration.

26 juin. L'épanchement est encore fort sensible; il a néanmoins un peu diminué. Le raccourcissement est faible : néanmoins la marche est gênée et par l'œdème général du membre, qui était prononcé surtout les premiers jours après qu'on eut levé l'appareil, et par l'état du genou. Le malade, en effet, pose à peine le pied par terre et doit s'aider d'une paire de béquilles. La flexion peut s'opérer jusqu'à ce que la cuisse ne forme plus avec la jambe qu'un angle de 30 degrés.

Le malade sort le G juillet. A cette époque, l'engorgement seul du genou persiste, toute trace d'épanchement ayant disparu. Le raccourcissement n'est pas assez considérable pour embarrasser la marche , mais le malade ne pose le pied à terre qu'avec appréhension et ne se passe jamais de béquilles.

Nous le revoyons souvent depuis et nous pensons qu'il exagère volontairement la gène fonctionnelle qui a suivi la consolidalion de sa fracture, afin d'obtenir par ce moyen quelques jours de séjour à l'hôpital.

Observation XVL

Fracture comminulive par un éclat d'obus du col du fémur et du trochanier. Plaies conticses multiples. Mort.

Teton (Pierre), âgé de 36 ans, capitaine d'un bataillon fédéré, étant à la porte Maillot, est blessé le 8 avril dans l'après-midi par plusieurs fragments d'un obus qui éclate à ses côtés.

Il est transporté de suite à la Charité , où on conslale les blessures suivantes :

Sa fesse gauche présente une plaie transversale nette qui traverse le grand fessier et se continue par un énorme canal pouvant laisser pénétrer toute la main et aboutissant à la région inguino-crurale en dehors : là le psoas et le triceps sont déchirés et laissent voir une plaie irrégulière et contuse où le poing fermé peut entrer. On reconnaît bientôt que le col du fémur est emporté presque entièrement: la capsule articulaire est ouverte, mais la tète du fémur est dans la cavité colyloïde ; le trochanter, brisé en plusieurs esquilles, se sent distinctement au fond de la plaie.

Il existe en outre une plaie contuse fort étendue, quoique peu profonde, à la région lombaire gauche : le sourcil et la région temporale sont également blessés et en ce point les téguments sont décollés sur une assez grande étendue.

Le malade est froid, livide, dans un état presque syncopal. Il a en effet perdu énormément de sang : la multiplicité de ses blessures, sa faiblesse, interdisent toute intervention chirurgicale; on cherche à arrêter par ligature et tamponnement l'écoulement sanguin, mais il faut presque y renoncer à cause de l'énorme surface des plaies.

Le 9, le malade ne perd plus de sang, mais il a de fréquents vomissements; le membre est très-raccourci, il est dans la rotation en dedans et dans l'adduction forcée. Le nerf sciatique est manifestement déchiré, il y a anesthésie de la face postérieure et externe du pied et de la jambe.

Le 10, il apparaît un peu d'épanchement dans le genou; le soir, survient la fièvre traumatique.

Le 11, il y a de l'épanchement du genou : la fièvre est des plus intenses ; le malade meurt dans la matinée.

Les fédérés s'opposent à l'autopsie.

Observation XVII.

Plaie en séton à la fesse et à la cuisse gauches avec fracture du fémur; épanchement considérable du genou. — Mort.

Grenier, âgé de 61 ans, insurgé, entre le 23 mai à la Charité.

Atteint à la partie supérieure de la cuisse gauche par une balle de chassepot qui lui a fracturé le fémur, il se présente avec une plaie d'en- Irée admettant à peine le petit doigt, et une plaie de sortie plus large, située à la fesse.

Pour ne pas détruire un travail adhésif qui peut avoir débuté par les parties profondes , on ne fait aucune exploration et on ferme avec des bandelettes collodionnées la plaie antérieure.

Le S'i, apparaît un épanchement dans le genou, qui, dès les premières heures, devient très-considérable.

Le 25 au soir, survient un phlegmon diffus, gangreneux, qui envahit en quelques heures tout le membre. Le malade meurt le 26 mai au soir.

L'encombrement de la salle des morts nécessite une évacuation anticipée de cadavres, et parmi ceux qu'on enlève se trouve celui de Grenier, dont nous ne pouvons ainsi faire l'autopsie.

Observation XVIII.

Fracture par coup de feu de la partie supérieure du fémur ; épanchement rapidement abondant du genou. Mort.

X..., fuséen de la Commune, blessé le 23 mai 1871', entre à l'hôpital le 24 au soir seulement ; le 25, à la visite, on le trouve dans l'état suivant (Saint-Joseph, n" 10) :

Le membre gauche est dans l'abduction et la rotation en dehors; il existe un léger raccourcissement qui alors ne dépasse guère 2 centimètres; les parties molles tuméfiées empêchent de sentir les fragments, qui donnent néanmoins une crépitation très-nette. A la région antérieure de la cuisse est une plaie recouverte d'une escharre, large comme une pièce de deux francs. — A la fesse gauche un autre orifice plus petit et à bords l)ien nets se présente: le trajet ne laisse suinter que peu de sang et la suppuration n'est pas encore établie. En même temps on note un épanchement sanguin assez notable à la partie supérieure de la cuisse, un commencement d'ecchymose de la région trochantérienne, mais surtout une collection fluctuante très-abondante dans la cavité du genou gauche.

Ces divers phénomènes font reconnaître une fracture par coup de feu de la partie supérieure du fémur gauche; on immobilise le membre dans u!ie gouttière, après réduction aussi complète que possible.

Le 26, l'infiltration sanguine sous-cutanée se propage à la partie inférieure et externe de la cuisse; — en même temps apparaît une fièvre Iraumatique intense; le pouls monte à 120, et la température à SQ'jS. — ■ M. Gosselin, néanmoins, ne croit pas encore certain que la fracture suppurera.

Le 30, le gonflement du genou, celui de la cuisse augmentent; le malade est dans un état adynamique, il expectore quelques crachats rouilles.

Le 3 juin, la fièvre augmente, le membre est tendu, chaud, l'état adynamique se prononce.

Le 5, M. Gosselin se décide à débrider les orifices du séton, il retire plusieurs esquilles , le genou est dans le même état.

Le 7, on passe un drain au travers du trajet; le genou paraît augmenter de volume.

A cette époque, forcé de m'absenter quelques jours, je perds le malade de vue, et à mon retour, j'apprends qu'il est mort et qu'on n'en a point fait l'autopsie.

Observation XIX.

Plaie en cul-de-sac à la partie antérieure de la cuisse gauche avec fracture esquilleuse sous-trochantérienne du fémur. Epanchement rapide du genou. Mort. Autopsie.

Mesnard (Pierre), garde au 84^ bataillon fédéré , âgé de 54 ans, entre le 24 mai au n" 24' de la salle Saint-Joseph.

A la partie antérieure de la cuisse gauche est un cul-de-sac très-déchiré conduisant au foyer d'une frncture qui a divisé le fémur en une multitude d'éclats à sa partie supérieure : le gonflement tout autour de la fracture est considérable et laisse supposer un epanchement de sang considérable.

Le 26 seulement apparaît une collection de liquide dans l'articulaîion (lu genou : cette articulation qui jusqu'alors n'était le siège d'aucune douleur, devient dès ce moment assez sensible.

En même temps on voit survenir tout à fait à la partie supérieure et interne de la cuisse un phlegmon diffus qui prend bientôt des proportions énormes.

Le 27, en effet, le malade est à toute extrémité. La partie supérieure du membre est recouverte de larges plaques de sphacèle; le genou est toujours le siège de l'épanchement, qui même a augmenté depuis la veille.

Le blessé meurt dans la journée.

Autopsie le 29 mai 1871.

On trouve une fracture du col du fémur qui est comminutivemenl brisé de sa base à son sommet, la capsule articulaire est largement ouverte et le ligament rond brisé.

Une infdtration sanguine énorme règne sur tout le pourtour de l'os, surtout à la partie postérieure et externe du muscle vaste externe, et sous le droit antérieur : à ce niveau, l'épanchement sanguin repousse le culde-sac de la synoviale et fait en quelque sorte hernie à l'intérieur même de la cavité articulaire.

Celle-ci contient une assez grande quantité de liquide séro-sanguin, fdant, visqueux, plus jaune que rouge néanmoins et ne présentant nulle part trace de coagulation.

La synoviale ne paraît nullement enflammée, sa surface est lisse, unie, seulement elle présente presque partout une coloration rouge, accentuée, par places , au point de paraître bleue.

Cette coloration est évidemment due au sang infiltré sur sa face externe,

sntig (loiU la présence est immédintoment démontrée par la ponction capillaire de la membrane séreuse qui alors le laisse suinter par gouttes , et q-ii, an travers de son épilhélium, permettait de le voir par transparence. Les cartilages sont en parfait état de conservation et ne sont même pas colorés par imbibilion,

L'épiphyse du fémur est injectée, son diploé diffère sensiblement de celui de l'autre membre. La moelle est infiltrée de sang.

La veine nourricière de l'os est remplie par un caillot, par places déjà en voie d'organisation.

Le 30 mai, M. Gosselin brise l'os en plusieurs fragments pour en étudier les lésions; il constate d'abord que toute la partie supérieure (le huitième supérieur), à partir du foyer de la fracture , est infiltrée non point de pus, comme dans l'ostéomyélite purulente spontanée, mais de sanie exhalant une forte odeur gangreneuse, La matière huileuse de l'os a disparu presque entièrement.

Dans le tiersmoyen, du sang est extravasé dans le canal médullaire, dans le tissu même de la moelle, où il constitue de véritables ecchymoses; mais ces altérations ne vont pas jusqu'à la partie inférieure de l'os, où existe bien un peu de vascularisation, de congestion, mais où on ne trouve ni sang, ni pus épanché ou collecté; néanmoins dans toute la partie inférieure de la diaphyse et même de l'épiphyse, la matière grasse des os a sensiblement diminué.

Observation XX.

Fracture vers le tiers inférieur de la cuisse droite avec épanchement rapidement abondant dans l'articulation du genou.

Guillon (Jean), tonnelier, âgé de 39 ans, en descendant une pièce de vin d'une voiture, la laisse tomber sur sa cuisse, qui était arc-boutée en avant. Il sent une douleur vive; perd l'équilibre et tombe de côté, tandis que le tonneau échappe de ses mains et roule d'un autre côté. Il est aussitôt relevé et on le porte le lendemain seulement à la Charité, salle Sainte- Vierge, n" 28.

7 juin. La déformation, la crépitation, la mobilité sont des plus évidentes et montrent une fracture siégeant au tiers inférieur de la cuisse droite. Du reste, il y a peu de contusion des parties molles, peu de sensibilité spontanée ou lors de l'exploration; mais une douleur vive trèspersistante occupe le genou. Celui-ci est gonflé; le choc rotulien, la fluctuation ne laissent aucun doute sur l'abondance et la rapidité de production de l'épanchement; cet épanchement n'est pas sanguin; il n'en a pas les

caractères, de plus la cause Iraumatique n'a pas porté sur le genou même.

D'abord placé dans une simple gouttière, le 9 juin on le place dans un appareil à double plan incliné, et dès lors l'examen de l'état du genou est difficile ou impossible. Néanmoins il faut noter la persistance très-grande de la douleur articulaire qui est tensive et parfois empêche le malade de dormir. Peut-être toutefois cette douleur est-elle due surtout à la pression exercée sur le jarret par l'appareil, pression qui est la cause d'un œdème considérable de tout le pied.

Le 29 juillet, on enlève le double plan incliné et le Scultet qui y est adapté, le membre est simplement posé sur le lit et on procède à son examen.

La jambe est légèrement fléchie sur la cuisse sans qu'il soit possible de l'étendre de suite d'une manière complète; le cal est petit, solide; le fragment supérieur y fait une légère saillie en dehors, et est ainsi la cause d'un certain degré de déplacement angulaire.

L'épine iliaque droite est alors un peu élevée. Pour mesurer le raccourcissement, les deux membres sont placés parallèlement entre eux et à l'axe du tronc, et perpendiculairement au bassin, tous deux dans un même degré de flexion. On note alors les dimensions suivantes :

De l'épine iliaque à l'angle externe de la ^^°'^''- Gauche.

rotule 0"',390 0-^,405

Le genou présente delà fluctuation et du choc rotulien; il est, en outre, un peu engorgé et œdémateux; comme circonférence on trouve:

Genou droit. Gauche.

Circonférence O-^jSTO 0'^,340

Le 3 août, la jambe est complètement étendue sur la cuisse; on peut faire exécuter au genou des mouvements de flexion peu étendus, il est vrai, mais sans douleur; toutefois le malade ne peut enlever encore le talon de son lit. Du reste, le genou est toujours fluctuant et engorgé; on recherche avec soin s'il présente des mouvements de latéralité, mais on n'en trouve aucun.

La mensuration donne les résultats suivants :

Droite. Gauche.

Épine iliaque à malléole interne 0'°,800 0'",835

— - — externe 0^,830 0"«,865

Total du raccourcissement 3 centimètres.

Circonférence du genou au niveau : droite. Gauche.

1° De l'angle supérieur de la rotule .... 0'",39 0'",34

2° De l'angle inférieur de la rotule 0'",37 0"',33

Le malade, qui est encore dans le service au commencement de septembre, ne présente plus que fort peu de raideur du genou.

Observation XXI.

Fracture de la cuisse droite au tiers inférieur sur un membre raccourci par une taxation congénitale ou ancienne de la hanche. Immédiatement épanchement cotisidérable du, genou.

Larguillier, âgée de 19 ans, entre le 21 mai à la salle Sainte-Catherine, n" 17. Cette malade , atteinte d'une déformation ancienne du membre droit, résultant d'une luxation coxo-fémorale congénitale , ou remontant tellement loin qu'elle a perdu le souvenir delà cause qui l'a produite, a glissé le jour même dans un escalier, est tombée et a roulé la hauteur de deux marches seulement.

Transportée à l'hôpital, on trouve le lendemain tous les signes d'une fracture de la cuisse au tiers inférieur s'accompagnant de peu de déplacement, de fort peu de contusion, mais déjà d'un épanchement considérable dans le genou.

On met le membre malade dans une gouttière et on l'y laisse pendant toute la durée de la consolidation ; la fracture fait peu souffrir la malade, mais l'épanchement du genou, qui est devenu énorme, lui cause des douleurs pulsatives quelquefois très-vives.

Le 11 août, jour où nous examinons les résultats de la consolidation, nous trouvons un cal petit et solide. Il n'y a que peu de déformation du membre; l'affection ancienne empêche de mesurer l'étendue du raccourcissement.

Le genou droit est tuméfié, fluctuant; il présente du choc rotulien; il est un peu engorgé et surtout très-raide; il ne peut guère fléchir que de 20 à 30 degrés; le genou est encore un peu douloureux dans la marche, il y a quelques mouvements de latéralité.

La mensuration circulaire donne les résultats suivants :

Droite. Gauche.

Au niveau du bord supérieur de la rotule . . . 0°%340 0'n,310 Au niveau de l'angle inférieur 0'",315 0'",280

Observation XXII.

Ancienne fracture du col du fémur probablement traitée par la demiflexion. Autopsie.

X...., âgé de 70 ans, entre le 4 septembre, dans la nuit, salle Saint- Jean, pour une brûlure immense, occupant presque tout le tronc, les deux membres antérieurs et une partie de la cuisse droite.

Il est dans le coma le plus complet et ne peut donner aucun renseignement. On peut remarquer néanmoins qu'il a un raccourcissement marqué, accompagné de rotation en dehors de la cuisse gauche, et que le genou correspondant est dans une demi-flexion qui ne peut être ramenée à l'extension. La lésion de la hanche doit être ancienne; un domestique, un peu faible d'esprit, qui accompagne le malade, ne peut nous dire autre chose, sinon que le malade a eu la cuisse cassée quelques années auparavant.

Il meurt dans la journée.

Autopsie le 7, à 9 heures et demie du matin.

Articulation coœo- fémorale. Il existe une fusion osseuse du fémur et du bassin: le trochanter n'est éloigné que de 2 centimètres du rebord cotyloïdien. Le col a disparu presque en entier; on ne peut affirmer oiî finit le bassin et commence le fémur.

Cela vient à l'appui de ce que nous avait rapporté le domestique. On peut donc reconnaître une ancienne fracture du fémur ayant entraîné une ankylose par fusion osseuse de l'articulation coxo-fémorale.

La diaphyse du fémur est intacte.

Le genou ne contient que peu de synovie normale; il y a une hypergenêse énorme de graisse péri-articulaire; en mesurant comparativement les cartilages diarthrodiaux du fémur, de la rotule et du tibia, on voit qu'ils ont diminué d'étendue dans tous les sens et de 5 millimètres au moins.

Mais robs'acleà l'extension est dans les cartilages semi-lunaires retenus en arrière par la rétraction des ligaments latéraux et surtout croisés auxquels ils sont reliés par des adhérences plus intimes et par des expansions fibreuses plus étroites que celles que l'on observe à l'état normal. Quand on veut étendre le genou, en effet, on voit que ces ligaments, arrivés aux limites de la tension, empêchent les cartilages semi-lunaires de prendre la place qu'ils doivent occuper dans l'extension; dès lors ils s'interposent comme deux coins entre les surfaces articulaires et les empêchent de se correspondre sur une plus longue étendue.

On note, en outre, raltéralion velvétique des surfaces aux points qui ne sont soumis à aucune pression des parties osseuses contiguês. Ces dernières altérations existent aux deux genoux et attestent un certain degré d'arthrite sèche qui enlève aux résultats de notre autopsie une partie de leur valeur. Néanmoins, à gauche, tous les mouvements se font bien, l'extension, la flexion sont conservées; ce n'est qu'après avoir coupé les ligaments croisés à droite que nous pouvons mettre le membre dans l'extension; et encore ce n'est qu'au prix de la séparation des surfaces articulaires du fémur et du tibia qui s'abandonnent dans cette position.