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galo-calcanéennne, c’est l’arthrodèse de cette articulation qu'il convient de réaliser. Cet auteur a obtenu plusieurs succès par cette méthode et « les résultats se sont montrés excellents dans quelques. cas où les blessés n'étaient pas sous l'influence de la loi sur les accidents du travail ».

L'idée de traiter certaines fractures articulaires par l’arthrodèse n’était pas neuve. Winiwater (Roersch: Revue de Chirurgie, 1892), avait obtenu un résultat très favorable en faisant l’arthrodèse du genou dans un cas d’arthrite déformante consécutive à une fracture articulaire de l'extrémité supérieure du tibia. Poncet avait préféré l’ankylose artificiellement provoquée aux troubles amenés par une fracture non consolidée de la rotule (Ramally).

Il semble bien que dans les fractures du calcanéum envisagées (qu'ilfaut compter parmi les traumatismes graves des membres), on doive s’efforcer d'obtenir le plus rapidement possible cette ankylose heureuse qui supprimera l’arthrite sèche et la périarthrite sous-astragalienne qui provoque une si grande gêne fonctionnelle, bien que n'étant souvent décelée par aucun signe extérieur. Et même si, du fait de la nouvelle inclinaison donnée à l’astragale par le traumatisme, ou du fait du diastasis calcanéo-cuboïdien, la médio-tarsienne est bien compromise, on peut se demander si la double arthrodèse du tarse ne serait pas indiquée.

Ces interventions ne peuvent évidemment être appliquées systématiquement à tous les cas. On a préconisé l’astragalectomie secondaire (Tanton),

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lorsqu’au bout de 4 ou 5 mois le blessé continue à souffrir, et la néarthrose ainsi obtenue peut rendre une capacité fonctionnelle suffisante parfois. Cependant, il semble qu’on peut rendre au malade un pied non douloureux à moins de frais et que l’arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne doit rester parmi les procédés de choix de traitement des fractures articulaires du calcanéum.

‘ Le 9 février 1922, M. Laroyenne a présenté à Ja Société de chirurgie de Lyon l'observation d’une fracture du calcanéum traité par l’arthrodèse : « La fracture due à une simple torsion du pied et accompagnée d’une lésion de la malléole interne, était un enfoncement léger du thalamus. Au bout de deux mois, elle s’'accompagnait toujours d’une déviation douloureuse du pied en valgus, la marche était impossible... On tenta par une opération sanglante de restaurer la forme du calcanéum, sans y parvenir, car la cause de la déformation était non pas le déplacement d’un fragment, mais le tassement du tissu osseux. (es tentatives aboutirent à une ankylose sous-astragalienne. La marche commença sept mois plus tard à devenir satisfaisante et continue à s’améliorer ».