II. — Les pieds bots acquis

Les pieds bots comprennent toutes les déformations du pied par rotation autour de ses différents axes, créées et entretenues par une paralysie ou une contracture des muscles moteurs, une déficience des

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moyens d’union articulaires ou par des modifications dans la morphologie du squelette. — Nous avons ici en vue les pieds bots acquis, c’est-à-dire ceux qui surviennent quand les os du pied ont, sinon leur forme définitive, du moins sont déjà très avancés dans leur croissance. Ce ne sont pas d’ailleurs les moins fréquents. Nous ne voulons pas entrer dans leur description anatomique. Nous plaçant d'emblée sur le térrain de leur traitement chirurgical, nous nous demanderons : quels sont les mouvements qui ont leur siège dans l’articulation que nous nous proposons d’ankyloser et quelle est la valeur physiologique de l’arthrodèse partielle du pied; nous rechercherons ensuite dans quels cas, en pratique, il convient de faire cette opération dans les pieds bots ordinairement rencontrés.

Les articulations sous-astragaliennes et médiotarsiennes, distinctes anatomiquement; ne doivent pas être séparées quand on étudie la physiologie de leurs mouvements. Elles obéissent à des muscles communs. En dehors, deux muscles impriment au pied des mouvements de latéralité. Ce sont les muscles court et long péronier. Le premier inséré sur la styloïde du 5° métatarsien est abducteur du pied, relève son bord externe et dévie sa pointe en dehors. Le long péronier, qui va à la partie postérieure du premier métatarsien après avoir traversé en diagonale la plante du pied, renforce ce mouvement et y ajoute une certaine extension avec creusement de la voûte plantaire. La paralysie de ces deux muscles donne lieu à la déformation dite en varus par pré-

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dominence de leurs antagonistes et leur contracture isolée produit le valgus. Deux muscles de la loge antérieure de la jambe contribuent à produire l’abduction du pied. Ce sont : l’extenseur commun des orteils et le péronier antérieur ; mais leur rôle d’abducteurs est inséparable de celui de fléchisseurs du pied sur la jambe, aussi leur contraction produit simultanément flexion et abduction, c’est-à-dire l'attitude appelée « talus valgus ». La contraction des péroniers jointe à la leur, renforce leur rôle d’abducteurs. Ainsi quatre muscles agissant seuls ou simultanément produiront le talus et le valgus.

À la partie interne du pied, le jambier antérieur vient s’attacher à la fois sur le premier cunéiforme et sur l'extrémité postérieure du premier métatarsien": sa contraction amène, avec la flexion du pied, une élévation de son bord interne et un mouvement d’adduction du pied dont la face dorsale s'incline pour regarder en dehors. Le jambier postérieur produit l'adduction du pied comme le précédent. Ce sont, avec le fléchisseur commun qui dans la flexion forcée « étend » le pied sur la jambe, les trois antagonistes des muscles antéro-externe. Leur contracture produit le varus et le varus équin quand le triceps sural se joint à eux.

Mais il faut remarquer que deux muscles suffisent à produire le varus et le valgus, ce sont : en dedans, le jambier postérieur, dont l’innervation est fournie par le sciatique poplité interne ; en dehors, le court péronier latéral, innervé par le sciatique poplité externe.

Ils produisent les attitudes de valous et de varus purs. Nous verrons que dans la pratique elles sont rarement rencontrées. Il est cependant capital de considérer leur rôle en particulier, car ce sont eux qui schématiquement font jouer la sous-astragalienne et la médio-tarsienne. Les mouvements de flexion et d'extension seuls se passent dans la tibiotarsienne. Ceux de rotation (pronation et supination), d’adduction et d’abduction, ont leur siège dans l'articulation de Chopart et la sous-astragalienne. La première est l’articulation qui joue dans l'équin et le talus, les autres jouent dans le varus et le valgus, en sorte que faire l’arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne sera remédier au varus et au valgus en supprimant l'articulation, siège de ces mouvements, — ce sera suppléer aussi à la déficience des muscles qui les commandent en anihilant l’action de. leurs antagonistes, — ce sera faire disparaître l'action gênante des muscles contracturés dans les pieds bots spasmodiques. Nous verrons comment réaliser le traitement des attitudes en varus et en valgus dans les pieds bots acquis paralytiques et les pieds bots spasmodiques, par cette double arthrodèse, arthrodèse partielle du tarse qui, toutes les fois que les mouvements d'extension et de flexion seront bons, que la tibio-tarsienne et les muscles qui la commandent seront solides, devra seule être pratiquée.