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mal nourris, il convient de ne pas pratiquer d’ opéra-

tion sanglante ». -

Quant à la chute du pied qui est souvent le principal inconvénient de la paralysie du sciatique poplité externe, il est bien évident que la simple opération de

Ducroquet ne la corrige pas. Aussi croyons-nCus

que s’il n'existe aucun muscle réalisant la flexion dorsale, la double arthrodèse ci-dessus est insuffisante, même en y joignant un appareil de soutien, et nous dirons plus loin par quoi la remplacer ou la compléter (1).

(4) Des suites de blessure des nerfs périphériques ayant nécessité l’arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne on peut rapprocher le cas publié par Mme Déjerine et M" Regnard : « Arthrodèse dans un cas de déformation fixe des pieds chez un blessé de guerre atteint de lésion radiculo-médullaire. » Voir Gazette des Hôpitaux, 1920, page 782.

Pieds-bots paralytiques de guerre.

OBSERVATION C (M. Broca : in thèse A. Linard, Paris, 1919).

Paralysie du sciatique poplité externe.

Chaz. Victor, 107° régiment d'infanterie, 27 ans, cultivateur, blessé le 10 avril 1916, à Verdun.

Entré le 15 mars 1917, avec le diagnostic rétrospectif de « fracture du péroné droit avec perte de substance par éclat d’obus en séton. Pied équin sans varus (lésion du sciatique poplité externe) ».

Blessé par éclat d’obus ; envoyé à l’ambulance de Revigny le lendemain, on extrait le projectile après débridement des orifices et on fait une esquillotomie du péroné. Le blessé reste 15 jours à Revigny et est dirigé sur l'hôpital Bégin. Après incision etdrainage d’un phlegmon, un plâtre lui est appliqué. Il le garde 15 jours. Du 3 juillet 1916 au 11 septembre, il est soigné à St-Mandé, où on lui fait des pansements au lit. Il reste 20 jours à l’hôpital des Tournelles et du 30 septembre au 20 novembre 1916, il est hospitalisé au Grand Palais, où on le traite par des massages. À Juvisy, on lui fait des massages également jusqu’au 15 mars 1917. A cette date, il a un second abcès à l'extrémité inférieure de la cicatrice interne.

Etat à l'entrée : La jambe droite est atrophiée et présente deux cicatrices de {0 cent., l’une sur la face externe, l’autre sur la face interne, non adhérentes, dont les extrémités inférieures sont à 4 travers de doigts au-dessus des malléoles. Elles sont le ‘résultat des débridements précédents. Le blessé, dit la radiographie faite à Bégin, a montré une perte de substance du péroné de 7 cent. au tiers moyen. Le tibia est intact. Il y a une grande rétraction du tendon d'Achille, le talon étant à 6 cent. du sol dans la station debout. Les mouvements du genou sont normaux. L’articulation tibio-tarsienne est souple, les mouvements du

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“pied sont limités par la contracture achilléenne. Les orteils sont normaux, souples, sans ankylose; le pied est en varus équin et légèrement ballant.

Le 17 mars 1917, après allongement du tendon d'Achille, on pratique l’arthrodèse médio-tarsienne et sous-astragalienne, opération que l’on fait suivre d’un plâtre posé à angle aigu.

Le 6 avril 1917, le plâtre est enlevé, la plaie est cicatrisée, sauf en un point. Le 21 avril, le blessé marche bien à plat. Le 6 mai, il est évacué à Beaumont. Le 20 mai 1917, il pose bien à plat son pied. Lel2 avril 1919, malgré que sa jambe droite soit plus faible que l’autre, il marche sans canne et travaille 6 heures par jour à son métier de cultivateur.

OBSERVATION D (M. Broca : in thèse A. Linard, Paris, 1919).

Mét.. Jean-Marie, lieutenant au 4° zouaves, ingénieur. Entré le 5 avril 1919. Blessé Le 27 septembre 1915. Diagnostic à l’entrée : pied équin, légèrement varus, par lésion du sciatique poplité externe.

Blessé le 29 septembre 1915, à Maisons de Champagne, par 2 balles à la cuisse gauche. Transporté au poste de secours et évacué sur l’ambulance divisionnaire, où on lui fait un pansement et une piqûre de sérum antitétanique. Reste évacué 24 heures sur l'hôpital de Tonnerre ; son billet d'hôpital porte à la sortie de hôpital de Tonnerre : «Double perforation de la cuisse gauche par balles à la partie moyenne, séton du sciatique. Paralysie sciatique ».

Le 30 novembre 1915, ses plaies sont cicatrisées ; il est évacué sur l'hôpital de Fontainebleau, n°9.

Le 6 décembre. — On fait la suture du nerf sciatique. Le blessé est évacué, sa plaie cicatrisée, le 31 janvier 1916, sur l'hôpital 255. Il recoit un traitement mécanothérapique jusqu’au 26 mai 1916. Il est évacué sur un dépôt de convalescents, à Auxerre ; il a 60 jours de convalescence, mais après un mois il entre au Grand Palais, pour électrothérapie et mécanothérapie jusqu’en décembre 1917. Il passe

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à la réforme, est déclaré inapte à faire campagne et reçoit : un emploi sédentaire. Il rejoint son dépôt le 10 mars 1918 et est dirigé sur Milly, le 20 mars. Mis en congé sans solde sur sa demande le 20 avril, a deux prolongations de 3 mois jusqu’au 20 janvier 1919. Le 28 janvier 1919, il est évacué sur le Val-de-Grâce et de là sur l'hôpital Faidherbe, et enfin sur Vaugirard le 5 avril 1919. -

Etat à l'entrée. — A la face postérieure de la cuisse gauche, cicatrice de 12 cent. environ, ne suppurant pas, présentant à l’union du 1/3 supérieur et du 1/3 moyen, une petite capsule qui représente l’orifice de sortie de la balle.

L’atrophie des muscles de tout le membre inférieur est notable. Les mouvements de la hanche et du genou sont normaux. Quant à ceux de l’articulation tibio-tarsienne, ils sont très limités : le pied est en varus équin avec rétraction du tendon d'Achille. Le malade marche en steppant.

Le 7 avril 1919. — Allongement du tendon d'Achille, arthrodèse médio-tarsienne et sous-astragalienne.

-Le 15 mai. — Le plâtre est enlevé. Le pied est en bonne position.

Le 2 juin. — Le blessé marche avec une canne en posant le pied bien à plat sur le sol. Il marche sans douleur et se trouve tout à fait satisfait du résultat obtenu.

B. -— Les preps soTs ACQUIS SPASMODIQUES.

La double arthrodèse du tarse ne doit pas être réservée aux seuls pieds paralytiques. Il existe tout un groupe de déformations du pied d’étiologie spéciale qui sont améliorées par cette intervention: ce sont les pieds bots acquis spasmodiques. Nous retiendrons deux causes principales de ces pieds bots: lP’hémiplégie cérébrale infantile et les troubles nerveux d'ordre réflexe.

«à | Hémiplégie spasmodique infantile.

L'hémiplégie spasmodique des jeunes enfants est un syndrome qui peut reconnaître pour cause l’hémorragie cérébrale, le ramollissement, la porencéphalie, etc., mais il correspond bien souvent à la sclérose hémisphérique cérébrale localisée à la zone rolandique, forme la plus fréquente de la sclérose atrophique primitive du cerveau.

Pour quelques cas, congénitale, cette affection apparaît le plus souvent de la 1° à la 4° année chez des enfants où l’on trouve une maladie infectieuse dans les antécédents, et ses symptômes peuvent se montrer dès la période de convalescence d’une de ces maladies (Richardière). Il n'entre pas dans le - plan de ce travail d’en faire la description. Nous dirons seulement que dans les cas les plus heureux, elle peut aboutir, comme les autres lésions encéphaliques intéressant la zone motrice ou le faisceau moteur, à des paralysies spasmodiques avec atrophie. Le malade peut alors atteindre un âge avancé et ne meurt pas du fait de sa sclérose. cérébrale : il reste hémiplégié ou monoplégié. Cette paralysie rarement complète est accompagnée d’une contracture toujours assez forte. Malgré l’atrophie, la marche est en général possible avec claudication. Le genou est en flexion et le pied a l'attitude du pied bot varus équin.

Quant la maladie a atteint cette période, le trai-

tement doit avoir pour but de remédier à la contrac-