OBSERVATION IV

Madame Mart.. Léontine, est adressée au Dr MouLox- GUET par le D' MarécnaL pour une Hydarthrose du genou droit dont le début remonte à une année environ (début 1935).

C’est brusquement que l'affection à débuté. Une nuit, la malade a ressenti des douleurs extrêmement vives dans son genou et le lendemain elle a constaté l’existence d’une Hydarthrose. Le traitement appliqué, massage et repos ont fait régresser l’épanchement en un pen plus de trois mois.

Mais depuis cet accident initial, la malade a toujours ressenti comme des fourmillements dans le genou et la jambe la contraignant à changer souvent la position de son membre la contraignant à changer souvent la position de son membre inférieur.

Enfin, il y a quelques semaines (trois) la malade en montant une marche à fait une chute en adduction et rotation interne, lui semble-t-il ; malgré de violentes douleurs la malade parvint cependant à se relever. Une heure et demie environ après laccident, le genou avait repris son augmentation de volume des semaines précédentes.

Examen : Gros genou d’hydrathrose avec disparition des saillies et des méplats. Tuméfaction visible et surtout palpable des culs-de-sacs synoviaux (latéro-rotuliens, surtout). Choc rotulien très net. Pas d’atrophie musculaire, pas d’adénopathie inguinale ni retro-crurale. Creux poplité souple.

Radiographiquement : quelques altérations d’arthrite chronique.

Le diagnostic porté est traumatisme du ménisque interne. L’indication opératoire en découle.

Le 26-6-1936. — Schleich. Opérateur : BECHET.

19 Incision de Lecène ; ménisque interne sain. Le ligament croisé antérieur paraît altéré.

20 Prolongement de cette incision à la Gernez (elle est un peu courte, néanmoins la luxation rotulienne est possible). Ïl y a 3 plages d’altérations cartilagineuses ; trochlée fémorale, condyle interne, Rotule (en regard de la Trochlée). Ce sont des altérations « velvétiques » et décollement. Curettage appuyé de ces 3 zones. Le ligament croisé antérieur est déchiré à son extrémité fémorale. Il est extirpé aussi complètement que possible ; à noter l’Hyperplasie synoviale et un aspect cartilagineux de la synoviale audessous de la rotule. Biopsie. Plâtre.

Résultats des examens biopsiques :

10 Fragment au niveau du cul-de-sac sous-quadricipital : « Tissu collagène dense sans aspect cartilagineux manifeste. (A cet endroit l’endothélhium est mince et d'aspect normal.

20 Fragment prélevé sur les parties latérales de la synoviale. « Endothélium légèrement hyperplasique et parais- « sant en certains points contenir des inclusions qu’on ne « peut pas identifier mais qui ne paraissent pas être de « l'os ».

Suites opératoires : Excellentes. En mars 1937 des nouvelles sont données par son fils. Marche parfaite, aucune douleur, a repris son travail : Très bon résultat.