CHAPITRE IV

HISTORIQUE DE L’ARTHROTOMIE

La chirurgie antiseptique autorisait les praticiens à ouvrir l'articulation, afin d’y rechercher les obstacles qui s’opposaient à la réduction et de les supprimer.

Mais, déjà en 1847, Blumhardt avait pratiqué cette opération avec succès sur une luxation du coude en arrière. Il fit deux incisions latérales verticales, en arriere de l’épitrochlée et de l’épicondyle et alla couper les adhérences et les tissus fibreux, la réduction s’opéra. Le résultat fut bon, mais des détails plus explicites ue nous sont pas parvenus. Il eut peu d’imitateurs tout d’abord. Ge n’est que plustard, en 1877, que pratiquant une arthrotomie pour une luxation de l’astragale, Koster appela l’attention sur l’application possible de ce mode de traitement aux luxations anciennes des autres Jointures.

Eu 1878, Trendelenbure, en présence d’une luxation irréductible du coude en arrière et en dehors, se crut autorisé à inciser le long du tendon du triceps ct, ayant rencontré sur la partie postéro-inférieure de l’humérus des productions osseuses, les excisa et put réduire. Comme

dog

résultat, il n’obtint qu’une flexion à angle droit, Dans un second cas, il sectionna l’apophyse olécranienne au ciseau et obtint le même résultat à la flexion (obs. XX).

Volker, presque en même temps, opéra Chez un garçon de treize ans, atteint de luxation incomplète en arrière et en dehors, datant de six mois. Il y avait ankylose en extension et compression du nerf cubital, ce qui l’engagea à intervenir. Il fit une incision en V à la partie postérieure du bras, divisa l’olécrâne, sectionna les adhérences, opéra le curetage de la cavité sigmoïde comblée detissu fibreux, adhérent au cartilage, et put réduire les os. Il sutura l’olécrâne en le traversant de part en part et mit le membre dans la flexion : le résultat fut satisfaisant. Ce succès l’engagea à conseiller chaudement cette opération, dans le cas de luxations anciennes avec inaptitude complète aux mouvements.

L’arthrotomie fut ensuite pratiquée par Von Wahl de Dorpat en 1879, et par Von Lesser en 1881.

Plus tard, en 1885, Nicoladoni pratiqua l’arthrotomie dans deux cas de luxations du coude. Il employa les deux incisions latérales de Blumhardt; dans un cas, datant de huit mois, il dutextraire deux fragments osseux épicondylien et épitrochléen, fendre longitudinalement le triceps pour sectionner les adhérences entre l’olécrâne et la face postérieure de l’humérus; bien qu’il y eût réduction, il n’obtint comme résultat qu’une flexion d’uue amplitude de 35 à 40 degrés. Dans le second cas, il s’agissait également d'une luxation en arrière, ne datant que de six mois, il ne put obtenir qu'une flexion passive à angle droit.

La question du traitement des luxations anciennes fut

mise à l’ordre du jour au Congrès français de chirurgie de Paris, en 1886. D. Mollière, bien que partisan de la résection, dans ces cas, déclare que l’arthrotomie, par son but qui est la restauration in integrum de l’articulation luxée, par son innocuité avec les méthodes d’antisepsie et par la possibilité de la compléter par cette dernière, lui paraît incontestablement la méthode de l'avenir.

A la suite de ces conclusions, le D' Doyen, de Reims, communiqua une observation d’arthrotomie du coude faite par lui, avec un excellent résultat (obs. VIT); il obtint des mouvements de flexion d’une amplitude de 100 degrés. D’après ce résultat, il se croyait en droit de conclure que l’arthrotomie lui semblait une opération supérieure à la résection, et que celle-ci devait être réservée pour les cas où les cartilages sont détruits et les os déformées.

Dans la même séance, le D' Decès, de Reims, rapporta deux observations analogues d’arthrotomie pour luxation du coude (obs. VIIT et IX).

Depuis, les cas d’arthrotomie se multiplièrent et les succès furent plus ou moins complets.

M. Ollier, en 1888, encite un cas dansle Lyon médical (obs. XI).

Von Wamossy eu publie neuf observations, dans le Wiener klinisch Wochenschrift de 1890, recueillies dans la clinique de Nicoladoni à Insprück. Lewis Stimson, dans un mémoire publié dans le New-York medical Journal de 1891, cite sept cas d’arthrolomies faites par lui pour luxations anciennes du coude. M. Ghandelux pratiqua en 1891-1892 quatre fois cette opération, avec succès complets(obs. IT, IT, IV, V). B. Sokolow,dans la Gazette hebdomadaire de Pétersbowrg, 1892, rapporte quatre

observations d'anciennes luxations du coude où Von Tiling e pratiqué cette opération. Citons encore MM. Tillaux (obs. XIV), Walther (obs. XV), Civel (de Brest) (obs. b Tout récemment, au 28° Congrès de la Société = allemande de es tenu à noie en oil 1899,