OBSERVATION V

y-iniénorrhée, aspliyxie locale des quatre extrémités.

M (Louise), lingère, 18 ans, entrée, le 2 avril 1860, à l'hôpital Necker, salle

Sainte-Anne, n" 21, service de M. VeiDois.

Cette jeune fille n'a jamais eu d'autre maladie qu'une ealérite à l'âge de 7 ans. Elle fut réglée à 15 ans et demi , sans difticulté; les règles duraient huit jours. Elle n'était pas plus impressionnable qu'une autre, n'a jamais eu d'attaques de uerfs. Père mort du choléra en 1854 ; mère morte phthisique le 27 octobre 1857. Pendant les six dernières semaines de la vie de la mère , qui était baignée de sueurs continuelles, sa fille couchait avec elle ; elle la vit mourir, elle la veilla après sa mort, et en ressentit une vive impression. Quelque temps après, les règles se supprimèrent peu à peu; elles n'ont pas reparu depuis deux aus. In mois environ après cet événement, Louise vit les doigts de ses deux mains devenir jaunes, comme s! elle avait eu la jaunisse. Pendant un temps qu'elle ne peut préciser, il y eut des alternatives d'apparition et de disparition de cette teinte jaune des doigts ; le froid la provoquait, elle disparaissait dans la chaleur du lit ; elle s'accompagnait de douleurs modérées; puis la coloration devint noire, et les douleurs augmentèrent. Louise faisait alors le métier de brunisseuse de services de table, état qui lui fatiguait les doigts.

Au commencement de 1859, les pieds commencèrent à devenir jaunes comme avaient fait les mains ; ils restaient ainsi jaunes et douloureux pendant trois heures environ. Au bout de deux ou trois mois, ils comnieucèrenlà devenir noirs à leur tour.

Au mois de juillet 1859, elle entra à l'asile de la Providence , rue Oudinot ; là on l'occupa à laver du linge tous les jours. Son état a toujours été en empirant. Lorsqu'elle met les bras dans l'eau, ils deviennent noirs, quelquefois jusqu'à l'insertion des deltoïdes; elle y remédie en se mettant dans la chaleur du lit; mais* au moment de la réaction, elle éprouve une douleur qu'elle compare à celle que produiraient des Qrties, tandis que, pendant la diirée de la teinte cyanique, c'est

plulôt uue seiisalioD de brûlure, d élaDccniunts. A l'élat haMluSl, el luénie daii» l'iulervalle des accès, il y a toujours un peu de douleur, tauLôl^ un doigl, tantôt à un autre.

Ordinairement, quaadla cyanose paraît sans cause provocatrice, elle est bornée aux doigts, el cela arrive non-seulement par le froid, n^s simplement quand la malade se lève pour aller dans les salles. La cyanose vient-elle à augmenter, il y a un peu de tuméfactiou des mains. Aux pieds, la coloration noire remonte jusqu'à la cheville, mais il n'y a pas de gonflement.

Les doigts des mains sont courts, épatés, gros du bout, mais iiullemenl conlormés en massue. Il y a au conir un (lès-légei- prolongement soufllant du premier temps. La malade s'enrhume facilement. Rieu à l'auscultation des poumons. Elle n'a jamais remarqué qu'il y eût d'exacerbatiou mensuelle.

Le 8avril,jour de Pâques, étant à la chapelle , elle est prise, sans molif, de douleurs aux mains, assez fortes pour lui arracher des pleurs ; dans le dos, sensation d'un élau qui la com|)rimerait violemment. Le surlendemain 10, en l'cxaminanl tandis qu'elle est an lit, j'assiste au début d'un accès de cyanose survenant sans cause appréciable ; le pelit doigt se prend le premiei', et les autres ne tardent pas à noircir à leur tour.

La malade quitte l'hôpital dans le même état ; les toniques qui lui ont été prodigués n'init amené aucune amélioration. Les urines ont été examinées et n'ont donné que des résultats négatifs.

,1e la revois le 12 décembre 1861. Depuis que je ne l'ai vue, ses règles ont apparu trois ou quatre fois très-irrégulièrement, la dernière fois il y a quinze jours. L'état est sensiblement amélioré: il n'y a pas de palpitations; la peau du visage présente une teinte légèrement bleuâtre et transparente, .le la tiouve au milieu d'un accès de cyanose des extrémités qui dure depuis deux heures ; le pouls est bien perceptible ; la peau des mains est très-froide el d'une teinte violacée.

Les accès reviennent maintenant aux pieds et aux mains cinq ou six fois par jour, sans aucune périodicité; cependant, dans les moments de rémission, elle peut tenir et manier une aiguille, ce qu'elle ne pouvait faiic autrefois; elle fait de gros ouvrages dans la maison. Bon ap|)étil; parfois des douleurs aux quatre extrérailés; néanmoins ces douleurs n'attirent plus beaucoup son attention, elle s'y est habituée ; elle ne saurait dire si l'amélioration, dont elle a conscience, a coïncidé avec le retour des règles.

J'appelle raltention sur la coloration que prirent dans ce cas les mains d'abord, puis les pieds, avant de devenir d'un bleu noirâtre. Celle coloration , bien plus prononcée que le jaune pâle de l'ané-

mie, n'est pas un fait sans précédents. Déjà Broussais avait signalé la nuance d'un jaune intense que présentent quelquefois les cholériques, dont les membres, par leur aspect extérieur, affectent assurément une grande ressemblance avec l'étal qui nous occupe en ce moment.

En outre, nous voyons apparaître ici, d'une façon bien tranchée, une coïncidence remarquable entre l'affection des extrémités et la suppression du flux calaménial. Je rapproche de cette observation la suivante, qui lui est presque semblable. J'en reproduis le titre tel que je l'ai trouvé dans l'original ; mais il rend évidemment d'une manière très-insuffisante ce ce que l'auteur a voulu exprimer.