OBSERVATION VI

Cyanose apparaissant momrntanéinent sur les parties exposées an froid , cessant sous l'injluence de la rhafenr; rétablissement de la couleur normale sur le trajet des arléres ; aucun symptôme de lésion du cœur; par le D' Marchand (1).

lîose G , laveuse, àjjée de 28 ans, à la peau l)laiiche et au teint coloré, jouit

liahituellemeiil d'une bonue sauté. Sou pouls est jietit, faible et lent (65 pulsations par minute). Il n'y a jamais eu ni palpitations, ni oppression, ni toux; jamais elle n'a ressenti de douleurs dans la poitrine. Klle avait toujours été bien réjjlée; mais, depuis trois mois, les menstrues avaient notablement diminué. Dans le mois de mars, elle eut quelques accès de fièvre tierce, qui disparurent sou» l'intluence d'un miuoratif. Vers le milieu d'avril, elle devint ti-ès-iuipressionnable parle hoid. Toutes les fois qu'elle soilait par un temps un peu frais, le nez, le menton, les joues, les mains et les pieds, commençaient à pâlir ; ils passaient ensuite à une teinte violette, puis blanc ardoisé. Ce fut dans cet état qu'elle se présenta, le 20 avril , à la consultation de l'hôtel-Uieu (de Nantes).

Un vent très-froid avait soufflé toute la matinée, lorsque Rose enli'a dans le cabinet. Ses joues et sou menton étaient couleur indigo-, ses mains étaient aussi froides que le marbre. Au premier aspect je les crus spliaceléi's. L'extrémité des doigts était d'un bleu verdàlre, la paume de la main était d un pourpre foncé. Sur les avant-bras, il y avait des marbrures semblables à celles que l'on remar-

(1) Jotirmil des connais ianves médicales de Nantes, année 1837.

que aux jambes des personnes qui fout Hsaji[e de cliaufferelles. Au-dessus des poijTnets, la peau reprenait sa couleur nalurelle. Ces phéuomènes étaient moins prononcés aux membres iuFérieurs , qui étaient recouverts de chaussures de laine.

Pendant que cette fille parlait, une vive rougeur commença à se développera la base du nez et sur les jouef ; puis elle s'étendit et envahit sur la couleur bleue, qui bientôt ne forma plus qu'une taclie rouge foncée au sommet du nez , et f(ui finit aussi par disparaître entièrement.

Un instant après, l'incarnat du nez commença à pâlir, et cet organe reprit peu à peu sa couleur ordinaire. Le même changement s'opérait en même temps sur les joues et le menton; sur les mains, les choses n'allaient pas aussi vite, ni de la même manière.

Le pouls était petit, faible, filiforme, disparaissant facilement sous la pression, surtout au bras gauche. La radiale droite avait un peu plus de développement que la gauche, et la réaction a été constamment plus forte et plus prompte à droite. Voici comment elle s'opérait :

D'abord des taches moins livides apparaissaient dans la paume de la main, sur le trajet des arcades palmaires; elles s'étendaient jusqu'à ce que leurs bords se rencontrassent, et prenaient une teinte vermeille. En même temps, on voyait d'autres taches se former sui' le trajet des arières digitales, et filer le long des collatérales des doigts. C'était à l'extiémité des doigts que la cyanose et le froid persistaient le plus longtemps. Enfin, au bout d'un quart d'heure ou d'une demiheure, toute la main était d'un rouge vermeil : le pouls avait re|)ris de la force. la chaleur s'était parfaitement développée, et une sueur légère humectait la surface cutanée. Tous ces phénomènes se reproduisaient chaque fois que Rose s'exposait à un air frais, que ce fût le soir, le matin ou au milieu du jour. La réaction ne commençait que lorsqu'elle rentrait dans son appartement.

Un jour que la température extérieure était à 10 degrés Réaumur, le thermomètre, placé entre ses doigts, ne s'éleva que d'un demi-degié , et s'arrêta à II degrés Réaumur dans la paume de la main. Cette expérience, répétée deux jours de suite, a toujours montré que le thermomètre, placé dans la paume de la main. ne s'élevait que d'un degré au-dessus de la température de l'air, et d'un demidegré seulement lorsqu'il était placé entre les doigts.

Voici maintenant les moyens qui furent employés pendant le séjour de la malade à l'hôtel-Dieu , depuis le 2 mai jusqu'au 21 du même mois. Des frictions furent prescrites avec l'eau-de-vie camphrée et le laudanum sur toutes les parties qui rougissaient. Pendant deux ou trois jours, on administra aussi deux grains de sulfate de quinine; puis, la malade s'étant plainte de douleurs à l'es-

tomac, ou fit cesser le sulfate de quioiae, et od le remplaça par un graia d'extrait gommeux thébaïque, administré soir et malin. La coastipatioa, survenue au Loiil de quelques jours, força de renoncer à l'opium pour recourir aux purgatifs. Ces différentes médications ne procurèrent pas un soulagement manifeste; mais, pendant leur emploi, la température s'étant élevée, la cyanose devint de moins en moins sensible, et ne se montra plus quand l'air devint chaud.

OBSERVATION Vil.

(Par M. Duval)(l).

Asphyxie locale; heureux emploi de l'électricité.

Une jeune fille de 17 ans éprouva, sans cause appréciable, des douleurs violentes dans les mains, auxquelles se joignit une couleur noire ardoisée, le refroidissement, l'insensibilité, bref, tous les symptômes d'une gaugi ène commeuç;inle, occupant quatre doigts à droite et deux à gauche. Les mouvements de ces doigts étaient presque abolis. On employa l'électricité d'induction. Son application était tout d'abord très-douloureuse; mais bientôt elle faisait taire les douleurs que la malade éprouvait spontanément. Dix à douze séances ramenèrent, au bout d'une semaine environ, la sensibilité, la couleur et la température nornialt-s, ainsi (jue le mouvement. L'épiderme se détacha aux deux mains, dans toute l'étendue occupée primitivement par la gangrène commençante. On remarqua, pendant l'électrisatioD, un fait très-curieux : c'était une sueur fétide au niveau des parties électrisées'.

Cette malade succomba, quelques semaines plus tard, à une phtbisie aiguë; mais l'autopsie ne fut pas faite.

II. Asphyxie locale et gangrène superficielle, avec prédominance de l'élément neneux.

Je passe tnaintenanl à un ordre de faits dans lesquels l'élément nerveux joue un rôle capital, et dissimule en partie l'influence, pourtant très-réelle, des troubles circulatoires. Je rapporterai d'a-

(1) Échomédical suisse, septembre 1858. Celte observation porte improprement le titre de gangrène spoitlaiée des doigts.

bord une observation très-intéressante de M. le D' 0. Landry, qui en avait déjà publié un résumé dans ses remarquables Recherches sur les causes et les indications curatives des maladies nerveuses (1). Je la restitue ici dans son entier, telle qu'elle m'a été obligeamment communiquée par l'auteur.