OBSERVATION XVI

Par Portai ,1).

Gangrène sèche lies premières phnlanges de tous les doigts des deux pieds et des dci:x

mains.

11. M.. .., de Palerme, âgé de 34 ans. de cousliluliou roljuste et de teiniiéiament bilieux, s'était abandonné sans frein aux plaisirs et à la débauche, et avait conliaeté de nombreuses maladies syphilitiques qui avaient toutes été mal ji;uéries. Il fut obligé de se soumettre à diverses fatigues auxquelles il n'élait point habitué, et entre autres, à l)ivouaquer la nuit, aux mois de septembre et d'octobre, dans les campagnes voisines de Palerme. Dans le mois d'octobre, il éprouva dans le doigt auriculaire de la main gauche des douleurs légères, accompagnées d'uu engourdissement auquel il fit peu d'attention; mais eu peu d'heures, les doigts des pieds furent pris du même eogourJisseraeut, sans aucune douleur. Le malade, attribuant ces symptômes à un refroidissement . se mit au lit et but des boissons sudorifiques. Le jour suivant, une sensation douloureuse se manifesta non-seulement dans les doigts des deux mains , mais encore dans ceux des pieds, se propageant jusqu'à l'articulation libio-tarsienue. Les douleurs devenant très-vives, on consulta un médecin qui prit la maladie pour un rhumatisme et prescrivit eu conséquence des frictions mercurielles à la parlie interne des cuisses.

Cependant la maladie faisait des progrès lents ; la douleur élait suriout tiès-

(f; Archives générales de médecine, année 18.36, 2^ série, t. \l, p. 22.3. — Voy. // Filialre Sebcsio, mars 1836.

TÏve dans les articulatious radio-carpieiuies. On consulta d'autres médecins qui, n'ayant pas d'espérance de guérir la maladie, demandèrent que l'on Fit venir un cliirurjjien. Le D' Portai futappelé dans lo mois de novembre auprès du malade, il rcrounut une ganjjrèue sèche qui s"ét:iit anuoBct'e par les symptômes indiqués ci-dessus, avec prostration générale des forces, sans fièvre ; le visage, ainsi que tout le corps , était d'une pâleur mortelle ; les yeux étaient fixes ou roulaient languissamment dans leurs orbites, puis s'arrêtaient comme ceux d'un idiot, ou comme si l'esprit affaibli du malade avait été fraj)pé par quelque objet effrayant. L'abdomen était dur et tuméfié ; l'émission de l'urine et des selles n'était point interrompue; le bout des doigts et des orteils, de la première à la deuxième phalange, était devenu noir comme du charbon, dur comme de la corne et insensible au loucher ; la partie saine ((ui succédait immédiatement à la partie gangrenée était légèrement rouge. Fixé sur la nature delà maladie , leDPortal prescrivit des cataplasmes toniques sur les mains et sur les pieds. 11 prescrivit à l'intérieur la mixture suivante : extrait de quinquina, 2 drachmes ; asa fœtida, 12 grains ; opium , 4 grains , à prendre en 4 doses. Il prescrivit en outre 2 onces de lait d'ànesse toutes les trois heures Ces prescriptions furent exécutées à moitié , ce qui engagea le D"' Portai à faire entrer le malade à l'hôpital , dans son service. H continua ce traitement local et général pendant plusieurs jours, jusqu'au moment où il aperçut sur la limite de la partie gangrenée le cercle inflammatoire vermeil qui annonçait (jue l'organisme reprenait ses foi'ces, établissait la séparation du mort et du vif. Alors, ne voulant plus différer la résection des phalanges des doigts et des orteils , il pratiqua cette opération le 2 décembre, en se servant de la tenaille incisive |)our les orteils, et d'une scie ordinaire pour les doigts. Les plaies furent ])ansées d'abord avec de la charpie sèche ; plus tard on employa le cérat de Galien et l'onguent styrax. Enfin , pour en achever la guérison , on les touciia avec la pierre infernale. Le malade sortit de l'hôpital, paraitement guéri, au bout de quarante-six jours.

V. Ohaervations de gangrène sijmclrique avec lésions de l'appareil circulatoire constatées par l'autopsie.

Ici se termine la liste des laits qui ine pai'aisseiit clairement rentrer dans la catégorie dont je m'occupe. Avant d'aller plus loin, je placerai ici la relation empruntée à diverses observations, de trois faits plus ou moins analogues, suivis d'autopsie, et dans lesquels les lésions cadavéritjues ont send^lé jusqu'à un certain point rendre

compte des phénomènes observés pendant la vie. J'aurai à rechercher par la suite si ces lésions ont assez d'importance pour jouer le rôle qu'on serait tenté de leur attribuer.

Le premier de ces faits a malheureusement peu de valeur, à cause de l'obscurité de la description anatomo-palhologique, tenant peut être à une Iraduclion vicieuse.