OBSERVATION IM

Syncope locale inlcnnittenlc simulant la para'ysie. Le 29 octobre 1860, un jeune soldat entre à l'hôpital mili(aire du (îros-Caillou

(1) Traité complet de cliirurgie, .3* édit., t. Il , p. 31 7.

(2) Lib. III , obs. .5.

imur de la diarrliée. 11 a toujours bien fait son service ; il s'c-ssouftle assez facilement. A l'âge de (6 ans, il eut une maladie nui le fit enfler. Celte liydropisie dura sept semaines. 11 n'avait jamais eu de palpitations de cœur. L'hydropisie débuta par !t's pieds et s'étendit rapidement à tout le corps; il n'aurait pas uriné pen- <laui trois jours. Après avoir consulté plusieurs médecins, il eut recours à un sorcier qui le guérit en dix jours avec de la poudre de genêts biùlée prise dans du lait et des onctions de graisse ,?). Il y a treize mois, il eut une fièvre typlioïde à Marseille : il s'en est bien remis, .lamais d'autre maladie.

Il a eu de la diarrhée douze jours avant son entrée; pas de sang dans les garde-robes; anorexie. 11 continuait soti service. La veille de son entrée à l'iiôpilal, il sentit la nuit que son bras gaucbe était engourdi. Depuis plusieurs jours^ il ressentait quelques douleurs mal définies.

État actuelle 3 novembre. Le matin, l'avanl-bras gauche est complètement algide ; on n'y sent plus le pouls, à peine une ondulation douteuse; on sent les battements de l'humérale au pli du coude. A droite, le pouls est très-l'aible , à 68-72. Rien au cœur, pas de faiblesse des battements. Il semble que le côté gauche soit plus froid que le droit. La sensibilité est émoussée , la main un peu gonflée et roide ; pas d'ecchymoses ; vergetures à l'avanl-bras. Le bras est à la température normale; aucune douleur, aucun gonflement limité sur le trajet des vaisseaux. La température du bras droit est un peu abaissée; on y voit quelques vergetures.

A onze heures, tous les jours, la chaleur et la sensibilité reviennent.

8 novembre. Le malin, symptômes précédemment décrits. Vers une heure de la nuit, il a été réveillé par des picotements et une sensation d'engourdissement, puis lavant-bras droit s'est refroidi; absence du pouls, analgésie, etc. A midi et demi, la chaleur est revenue, et même exagérée; pouls à 68; on sent pail'ois le pouls de la radiale, il est toujours plus faible que du côté opposé. La main est légèrement gonflée, assez pour iju'il plie difficilement les doigts. Il y a de l'analgésie distiibuée de la manière suivante : tout l'avanl-bras et la main sont analgésiques, mais c'est surtout dans le tiers externe Cannulaire et petit doigt} qu'elle est prononcée. Le malade sent quand on le pique un peu fort; il ne ])eut nullement serrer la main ni remuer l'avanl-bias; à la pi-ession, il accuse de la douleur ou plutôt de la sensibilité exagérée sur la ligne médiane de l'avaiit-Jîras, eu avant. Un peu de céphalalgie , inappétence , langue blanche; pas de taches sur le ventre. Il se lève dans l'après-midi. — Solution de 0 gr., -î de sulfate de quinine.

Le 9 au malin. Le bras est chaud ; les pulsations sont faibles, un peu plus que

du côté droit: analgésie el amyosthéiiie ut mpic. Moius de douleurs, de fourmilleuieoLs ; le malade iie peut rieu saisir ui serrer. — Sulfate de quiuiue, O.i.

Le 10. On seut la radiale gauche beaucoup luoius Forte ; refroidissement moindre que précédemraeut, plus prononcé à la région dorsale ; l'analgésie et la paralysie se prononcent de plus en plus; quelques irrégularités dans les j)ulsalions ; la diarrhée continue. — Sulfate de quinine, 0,4.

Le 1 1 . L'avant-bras moins froid qu'avant hier ; on sent le pouls très-faible ; l'algidilé remonte jusqu'à la face postérieure du bras; le bras droit est un peu moins chaud qu'à l'état normal. — Ou a supprimé le sulfate de quinine ce matia-

Le 1.5. Le bras est toujours plus froid, et le pouls plus petit à gauche qu'à droite, mais il n'y a plus de phénomènes d'intermittence; uu peu d'œdème de la main. La diarrhée est arrêtée depuis deux jours. — Vin de cannelle; quart d'aliments.

Le 21. Même élat, sauf uu œdème plus prononcé; anémie, pâleur; appétit bien conservé. — Douche sulfureuse; vin de cannelle, chocolat, quart.

Le 26. Depuis quelques jours il reçoit la douche. L'algidité a reparu et persiste toute la journée; ou ne sent l'artère qu'au pli du bras; mêmes signes que précédeniment. Exploration électrique : sensibilité et contractilité beaucoup moins développées qu'à gauche ; l'inégalité est même seasible sur les côtés de la poitrine ; la peau rougit. Après une séance assez prolongée, il n'y a pas de changement dans la chaleur ni dans les pulsations.

Le 29. \ la suite d'une séance d'électricité, de dix minutes, le malade a été pris (l'une attaque hystérique : iHvmes , cris, désespoir, sans perte de connaissance; contracture des doigts non-seulement du côté électrisé, mais encore de l'autre; douleurs très-violentes dans les bras : rien aux jambes. L'accès a duré une heure. Rien de particulier à la suite.

Le malade est parti pour les eaux, non guéri.

Ce fait pré.sente plus d'une circonstance remarquable. La lésion fonctionnelle qui produit !a syncope locale est remontée des capillaires aux artères. Et cependant l'on ue saurait admettre une oblitération par caillot : la preuve, c'est que la circulation s'interrompt pour reparaître bientôt après, puis s'interrompt de nouveau, etc., et, chose plus curieuse, enaffectnnt le lijjie inlermillent.Le sulfate de quinine modifie cet état, détruit l'intermittence, sans guérir entièrement la maladie. De plus cet homme nous présente un accès hys-

52 — lérique bien caractérisé. Cet accident, rare, quoique non sans exemple, dans le sexe masculin , dénote en tout cas une prédominance nerveuse qui porte à admettre , faute de mieux , un étal spasmodique des artères radiales et cubitales.

Notons que, si le membre supérieur gauche est plus affecté que le droit, celui-ci n'est pourtant pas indemne, et présente un refroidissement appréciable. Par là ce cas rentre dans la loi générale. Je suis pourtant obligé de placer en regard un autre cas de syncope locale, bornée cette fois à un côté.