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culeux son agitation extrême qui contraste avec la torpeur habituelle à ces malades, l'absence de troubles sensoriels, d'irrégularités dans le pouls et dans le rythme respiratoire nous font penser qu'il s'agit peut-être d'une méningite aiguë. La ponction lombaire faite à ce moment ne nous apprend rien de décisif ; la polynueléose est dominante, polynucléaires : 60 à 65 % ; lymphocytes : 25 à 30 % ; cellules endothéliales et gros mononucléaires : 10 à 15 %.

Dans les jours suivants (12 et 13 mars), l'agitation persiste et s'aggrave : l'enfant est dans un véritable délire, il présente quelques irrégularités du pouls et de la respiration. Il n'a pas de vomissements et on n'éprouve pas grande difficulté à l’alimenter.

Le 15 mars, on fait une deuxième ponction lombaire : le liquide s'écoule en faible jet, puis goutte à goutte ; il est parfaitement limpide, Le culot est presque exclusivement formé de polynueléaires, au milieu desquels on trouve quelques méningocoques : pas de bacilles de Koch. L'ensemencement du culot sur gélose ordinaire ne donne aucun résultat : sur gélose ascite, au contraire, de nombreuses colonies de méningocoques se sont développées.

Le 19 mars, pas de moditications dans l’état du malade ;: on lui fait une troisième ponction lombaire : pas d'hypertension ; la formule cyrtologique n'a pas varié.

Dans la nuit du 20 au 21 mars, l'enfant tombe dans le coma et meurt en quelques heures.

Autopsie le 235 mars : Après incision de la dure-mère, on constate une infiltration œdémateuse considérable et louche de la pie-mère de la convexité ; cet œdème est aecompagné d'une congestion intense, Au niveau de la base, les lacs arachnoïdiens &ont infiltrés de sérosité louche, mais ne présentent pas d'exsudats fibrineux ni purulents, on ne trouve dans le fond du sillon et des scissures que de rares granulations très fines.

Les poumons sont sains : pas d'adénopathie trachéo-bronchique marquée : on ne trouve qu'un ganglion caséeux du volume d’un pois, au-dessous de la bronche droite,

L'examen du frottis d’une de ces granulations pie-mériennes de la base montre quelques très rares bacilles de Koch. Sur des coupes, on trouve des lésions de méningite intense avec quelques rares bacilles de Koch, maïs sans tuberculose vraie ; on trouve des zones assez étendues en état de dégénérescence intense et bourrées de méningocoques.

OBSERVATION XVII (ComBE)

M..., 22 ans, entre à l'hôpital Bégin, le 16 décembre, au soir, avec le diagnostic de vomissements incoercibles datant de quatre jours. A son arrivée, les vomissements ont cessé.

Malade depuis quelque temps, il aurait notablement maigri. Dans ses antécédents, on ne trouve à noter qu'une sœur morte en bas âge de méningite tuberculeuse.

Avant son entrée au Val-de-Grâce, les symptômes constatés par le médecin qui l’a soigné sont les suivants : raideur de la nuque; parésie des pupilles, légère photophobie, signe de Kernig accentué, constipation opiniâtre. Une ponction lombaire, faite à Vincennes, ramène un liquide absolument transparent et limpide. Le 17 et le 18, le malade a présenté de l’agitation, en même temps qu’on notait l’apparition d’un léger ptosis de la paupière supérieure droite. Pouls : 60. Température oscillant entre 37° et 38°8.

Il est évacué sur l'hôpital du Val-de-Grâce. A son arrivée, il présente les signes suivants : prostration, vive céphalée généralisée, douleurs dans les membres inférieurs, ptosis de la paupière inférieure droite, photophobie, douleur à la pression des globes oculaires, raideur de la nuque, hyperesthésie généralisée. Les vomissements ont disparu ; mais la constipation est opiniâtre, Le signe de Kernig est très

pet,

= He

La ponction lombaire, tres douloureuse, donne issue à un liquide elair, tenant en suspension des flocons fibrineux.. Injection de 40 ce, de Kérum de Dopter,

Le lendemain, le malade présente de l'agitation. Le 20 décembre, il tombe dans le coma. L'état comateux à été en S'accentuant de plus en plus les jours suivants, jusqu'au moment de la mort, survenue le 25 décembre à 1 heure de l'après-midi,

Chaque jour, le malade a été ponetionné et à reçu après chaque ponction une injection de sérum anti-méningococcique.

L'examen du liquide retiré le jour de son entrée à donné les résultats suivants : /

Mononueléaires (surtout lrmphoertes) : IT %,.

Polrnueléaires : 3 %,

Eléments cellulaires non altérés.

Aucun mierobe à l'examen microscopique,

Cultures négntires.

Précipito-réaction méningvcoceique positive,

I x avait done lieu de conclure que ce malade était atteint de méningite cérébro-spinale À méningocoques,.

L'examen du liquide a été pratiqué régulièrement tous les jours, du IS au 3 décembre, La formule crtologique à présenté quelques variations : le 19 et le 20, on trouvait de là polrnueléose : RS %,), alors que les 21, 22 et 25, réapparaissait la mononueléose constatée lors du premier examen.

Il n'a jamais été décelé de méningocoques, soit par l’examen direct, soit par les cultures,

La précipite réaction tubereuleuse n’est devenue positive que le 22 décembre, veille de In mort : ce fait à d'ailleurs coïneidé avec ln constatation de bacilles de Koch dans le liquide. Ces bacilles étaient abondants dans les frattis faits avec le dépôt des centrifugations, |

La température à continuellement oseillé entre 38°S et

Le

==, Dr

Autopsic : À l'ouverture du crâne, les méninges appa raissent très vascularisées. L'incision de ces membranes laisse écouler un liquide céphalo-rachidien abondant et trouble, La dure-mère est, en certains points, adhérente aux autres méninges.

Le cerveau est dur, sur la convexité, au voisinage de Ja scissure inter-hémisphérique, on trouve deur placards constitués par des exsudats denses, puriformes, adhérents aux méninges et à la substance cérébrale.

Les lésions principales siègent du côté de la base, En ce point, les méninges sont épaissies, infiltrées, hyperémiées, particulièrement au niveau du tronc basilaire, Toute Ja région est recouverte par un exsudat gélatineux, wdémateux, purulent, qui tapisse le cervelet, la face ventrale du bulbe, la protubérance les pédoncules et s'étend jusqu'au chiasma des nerfs optiques. Il est particuliérement accentué au niveau de la selle turcique.

Les coupes du cerveau ne décèlent aucune altération particubère de Ja substance cérébrale, Rien à noter du côté de Pappareil auditif.

Aucune lésion des poumons, ni des autres organes th6 raciques ou abdominaux.

L'examen de la pie-mêre, développée et étalée sous l’eau, . n'a permis de déceler aucune granulation tuberculeuse, De plus, l’examen répété de divers points de cette membrane, après étalement sur lame et coloration, n’y à révélé aucune néoformation histologique ni aucun processus in: flammatoire à type spécial pouvant rappeler la tuberculose. Pax contre, l'examen des méninges ou des frottis faits avec ces membranes a montré de nombreux bacilles de Koch. I1 y à lieu de faire ressortir l’abondance de ces bacilles coïncidant avec l'absence complète de Jésion réactionnelle du type tuberculeux, soit macroscopique, soit histologique.

En outre, la coloration des méninges et des frottis a per.

mis de déceler, en assez grand nombre, des diplocoques, en grains de café, ne se colorant pas par la méthode de Gram, présentant tous les Caractères morphologiques du méningo-

coque, OBSERVATION XVIII (DUPÉRIÉ) Résumé. — Charlotte L..., âgée de 13 mois, présente des

gommes dermiques.

Née à terme. Nourrie au sein. Toujours bien portante.

Pas d'antécédents héréditaires.

Examen microscopique : le pus des gommes montre la nature bacillaire. Cuti-réaction positive.

Un traitement spécifique n'a pas amélioré l'état des gommes, mais l’état général est bon.

Le 20 décembre, état stationnaire des lésions Sous-cutanées : deux nouveaux nodules ont apparu à la cuisse et à la jambe droite. L'enfant a été, ces jours derniers, serrée sans incident ; son état général est excellent, elle est grasse et rose : elle vient de subir un traitement de dix jours à l’arrhénal.

Depuis le 7 janvier, la situation se modifie et s'aggrave. L'enfant devient grognon, pousse sans cause des eris aigus, son faciès s'altère, les yeux s'excavent, l'amaigrisement est manifeste, quelques vomissements, pas de constipation, plutôt de la diarrhée. Deux petites gommes crurales, jusque là latentes se sont rapidement ramollies et Se sont érvacuées par des trous creusés à l’emporte-pièce à fond torpide, à bords décollés.

11 janvier : Enfant fébrile, poussant des cris aigüs, gro gnon et geignante : les nuits sont agitées, quelques vomissements : respiration irrégulière, coupée de grands soupirs:; l'amaigrissement s'accentue, pas de constipation, Inégalité