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Ces cultures ont été identifiées par repiquages sur différents milieux : gélose-sang, gélose-ascite, gélose-ascite tournesolée. Partout caractères macroscopiques de culture de méningocoques ; sur les milieux sucrés, la fermentation a eu lieu avec le maltose, et le glucose, pas avec le glucose. Toutefois, on n'a pu préciser sil s'agissait de méningocoque ou de para.

Une culture sur gélose ascite retirée des méninges lombaires avant ouverture de la dure mère après pointe de feu, a donné de nombreux diplocoques ayant l’aspect de méingocoques et des bacilles assez grèles.

Hémoculture du 21 (en bouillon) : négative.

Autopsie le 22 octobre : La moelle, après ouverture de la dure mère, se montre entourée, surtout dans les deux tiers inférieurs, d'exsudats gris-jaune confluents, dans la partie inférieure, les racines de la queue de cheval sont ainsi agglutinées en un amas compact dans lequel elles ne se distinguent plus les unes des autres ; congestion vasculaire considérable. Sur la face interne de la dure-mère particulièrement dans les deux tiers supérieurs, nombreux exsudats gris jaunâtres en petites taches arrondies ou allongées, dont plusieurs simulent des granulations tuberculeuses. Aucun foyer de myélite appréciable à œil nu.

L’encéphale est entouré d’un liquide céphalo-rachidien plus abondant que normalement ; la méninge molle est d'aspect œdèmateux, avec des trainées grisâtres, louches, mais non franchement purulentes, dans les sillons vasculaires. Par un examen attentif, on trouve sur les méninges, détachées et examinées sous l’eau, quelques rares granulations très fines au voisinage des vaisseaux ; en outre, sur la couvexité, en deux, trois points, des petits grains plus volumineux (gros comme une tête d’épingle en verre) jaun4tres, qui sont manifestement des tubercules. L'un d'eux est prélevé pour l’examen histologique ; un autre avec les précautions usuelles, est recueilli pour être inoculé au cobaye.

Les deux poumons sont volumineux, à la fois engoués et

emphysemateux: les bases sont en état de splénisation. Dans toute l'étendue véritable pluie de granulations extrêmement tines et transparentes aux deux sommets, quelques tubercules déjà anciens à centre ulcéré, formant des cavernules grosses comme des lentilles ; autour d'eux existe une efflorescence de petits tubercules de volume variable, manifeste-" ment plus anciens que la granulie. \

On trouve encore sur les reins et la rate des granulations miliaires très nombreuses.

Rien à noter aux autres viscères,

L'encéphale durei au formol à été ultérieurement l’objet de coupes macroscopiques sériées, on n’a trouvé aucune altération : sauf un tubercule cru, gros comme une lentille, profondément situé dans l'écorce du lobe droit du cervelet. |

Les poumons, les reins et la rate sont le siège d’une granulie classique.

Inoculation au cobaye d'un fragment de méninge et d'écorce au niveau d'un des petits grains ressemblant à un tubercule, L'animal succomba le 19 décembre ; il présentait un chancre tubereuleux d’inoeulation, des ganglions lombaires caséeux et une granulie généralisée.

La nature du tubercuie cérébral à été confirmée par l'examen histologique.

OBSERVATION XX (Paul Sanxrox et Marre. Obs. T)

Méningite cérébro-spinale et granulie. Tubereules cérébraux anciens du lobe frontal.

Sp... âgé de 21 ans, soldat belge, évacué de Calais, pour embarras gastrique, où il était depuis trois semaines, entré le 11 décembre 1915, à l'hôpital auxiliaire de la gare maritime de Cherbourg. Après quelques jours d'observation,

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l'existence de céphalée, de vomissements, de constipation et d’un état fébrile léger (38°) fait porter le diagnostic d'état méningé.

A son entrée à l’hôpital des contagieux, le 14 décembre, on est frappé de l’état de fatigue et d’émaciation du malade ; il est difficile d’obtenir de lui des renseignements précis ; il dit cependant qu’il souffre de la tête depuis trois semaines. 11 est couché en chien de fusil, poussant des gémissements, ayant des vomissements de temps en temps et dans l’intervalle un état nauséeux,

Le signe de Kernig est manifeste des deux côtés, la raideur de la nuque est peu marquée, la raie méningitique est des plus nettes, la constipation est opiniâtre, il y a de

l’hyperesthésie au moindre contact. La température est de 88°4. Une ponction lombaire donne issue à un liquide qui s'échappe par l’aiguille avec une très forte pression et qui parait absolument limpide.

Le 15, le malade passe une nuit calme, il se plaint toujours du mal de tête et a des vomissements de sorte que l’alimentation est presque impossible.

Le malade reçoit deux fois par jour une injection de 250 cc. de sérum glucosé. Il présente de la rétention d'urine; les urines recueillies par sondage ne contiennent pas d’albumine. Température, 39°4.

L'examen du liquide céphalo-rachidien retiré la veille, montre un coagulum fibrineux assez abondant qui s’est formé pendant la nuit. L’examen du culot après centrifugation, permet de constater qu’il est formé principalement de lymphocytes ; il contient des polynucléaires en nombre à peu près égal. Il est à peu près impossible d’y découvrir un germe microbien. Une nouvelle ponction donne 40 cc. d’un liquide clair avec forte pression. On injecte 10 cc. de sérum antiméningococcique.

Le 16 décembre, le malade délire towe la nuit ; les signes méningés sont plus marqués, quoique les vomissements aient cessé. La raïideur de la nuque est telle qu’il

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existe un véritable opisthotonos. Le liquide retiré par ponction lombaire comme il arrive souvent à la Suite d’une injection de sérum dans les cas de méningocoques, est non seulement plus louche, mais presque franchement purulent, et contient des formes suspectes intra et extra-cellulaires. On fait un lavage avec 40 cc. de sérum physiologique. Température, 38°.

Le 17 décembre, le malade est calme, son opisthotonos est moins marqué ; il se plaint de douleurs arthralgiques dans la plupart de ses articulations ; aucune d’elles n’est le siège d’un gonflement manifeste. Les urines contiennent des traces d’albumine. La température s'élève à 39°6.

Le 18 décembre, l’état du malade reste stationnaire ; il persiste un état naüséeux très marqué, dans la station assise. La plupart du temps, le malade est immobile dans son lit, couché en chien de fusil.

Une ponction permet de retirer un liquide s’écoulant avec une pression assez forte ; contenant des lymphocytes, de rares polynucléaires, quelques grands mononucléaires et des méningocoques typiques endo et extra-cellulaires. Injection de 20 ce. de sérum. à

Les 19 et 20 décembre, le malade reste dans le même état. Les signes méningés persistent ; on constate de l’herpès labial. Le liquide retiré par ponction lombaire est légèrement louche.

Les 21, 22, 23 décembre, il semble exister une légère détente dans l’état général. Injection intra-rachidienne de 40 ce. et 30 cc. de sérum. Température, 39°4.

Le 24 décembre, l’état s’aggrave, la raideur de la nuque est plus accentuée ; strabisme convergent léger de l’œil gauche. Cependant le liquide céphalo-ràchidien est plus clair, il contient quelques grumeaux de fibrine.

Le 25 décembre, l’aggravation continue, au milieu de la nuit, le malade est pris de sueurs abondantes, sa température s'élève à 41°2 ; son pouls est incomptable. Il présente une dyspnée considérable; l’auscultation pulmonaire

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est difficile en raison de son état ; il devient cyanosé et son visage prend une teinte asphyxique.

Le 26 décembre, état comateux, pouls incomptable. Une ponction lombaire donne issue à un liquide louche, légèrement teinté de sang, tellement abondant en fibrine que la recherche des éléments microbiens est difficile. Le malade meurt à 18 heures.

L’'autopsie est pratiquée le 27 décembre 1915.

A l’ouverture des méninges rachidiennes, il s’écoule un liquide louche, de place en place il existe des plaques grisâtres, d'apparence et de consistance crémeuses, mais la lésion dominante est constituée par un semis de granulation miliaires répandues sur toute la surface de la piemère dont la nature tuberculeuse ne saurait faire aucun doute. Le cerveau est œdèmatié et congestionné ; à la coupe, on constate dans le lobe frontal droit, deux tubercules ; le plus volumineux à les dimensions d’un gros œuf de.pigeon et pèse 4 gr.; le second a les dimensions d’un pois et est ramolli à son centre.

D'ailleurs, à l'examen des poumons, on constate du côté droit une symphyse pleurale ancienne avec épaississement de la plève et adhérence intime au tissu pulmonaire, témoionant des lésions anciennes. Les dexx poumons sont farcis de granulations tuberculeuses de la grosseur d’un grain de semoule. Il n’y a rien à signaler dans les autres organes,

OBSERVATION XXI (Ch. ACHARD, S.- BLoCH et G. MaRCHAL)

Des... Renée, âgée de 18 ans, bonne à tout faire, est admise d'urgence dans l’après-misi du 7 janvier, salle Louis, lit n° 9, à l’hôpital Beaujon.

Elle est dans un état d'agitation extrême et profère des paroles incohérentes. Le faciès est vultueux. La nuque est seulement un peu raide et le sign: de Kernig élauché. Le

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réflexe plantaire se fait à droite en extension. La température est de 398 : le pouls à 140.

Une ponetion lombaire est faite aussitôt et donne un liquide qui sort en jet et qui est à peine louehe, on injecte 10 ce, de sérum antiméningococcique dans le rachis et autant sous la peau.

D'après les renseignements donnés par la famille, cette. jeune tille, venue depuis quelques mois à Paris, à éprouvé vers le 1® janvier des malaises, de la fatigue et des vomissements persistants, qu'un médecin consulté aurait pensé pouvoir être attribués à un début de grossesse. Puis, la hèvre étant apparue, le à janvier, le médecin reconnut une méningite et envoya la malade à l'hôpital.

Le liquide céphalo-rachidien, recueilli le T janvier, renferme 2K0 leucocytes par mm, très altérés, avec 80 % de poly: nucléaires et SE, d'éléments vivants par l'épreuve du rouge neutre. Le sucre est très diminué. L'albumine atteint 1 gr. 20 0/00. L'examen direct montre de très rares diplocoques ne prenant pas le Gram, et qui sont extra et intracellulaires. On ne trouve pas de bacilles de Koch. L’ensemencement reste négatif.

Le $ janvier, la malade couchée sur le dos a le faciès vultueux, les yeux clos, ne répond pas aux questions. La nuque est complètement rigide. En ouvrant les yeux, on trouve les pupilles larges, la gauche un peu plus grande que la droite, mais réagissant bien à la lumière. Il n’y à pas de signe de Kernig. On constate une hyperesthésie généralisée, surtout aux membres supérieurs qui sont un peu raides. Le réflexe pupillaire est aboli à droite ; les autres sont normaux. On provoque facilement la raie méningitique qui persiste longtemps. A la face interne des deux genoux et à la fesse droite se voient des plaques érythémateuses, un peu saillantes, blanches au centre et rouges à la périphé. rie.

Le ventre est ballonné. La vessie est distendue par