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l'urine et forme un globe au-dessus du pubis. La constipation est opiniâtre.
La température est à 39°6 ; le pouls à 140. Il y à des fuliginosités sur les dents. L'examen des poumons, du cœur, du foie, de la rate ne révèle rien de particulier. L'urine ne contient ni sucre ni albumine.
Une nouvelle ponction lombaire donne un liquide en jet, trouble et jaunâtre, renfermant de nombreux leucocytes, exclusivement polynucléaires, vacuolisés, avec des noyaux déchiquetés et fragmentés. On y trouve en petit nombre des diplocoques ne prenant pas le Gram, surtout intra-cellulaires. L’ensemencement reste négatif.
On continue l’injection de sérum polyvalent dans le rachis et sous la peau.
Le 9 janvier, la malade est plus calme, répond aux questions, se plaint de la tête. On remarque quelques vésicules d’herpès à la commissure des lèvres. L’hyperesthésie à disparu. Mais la température reste élevée (39°8 le matin et 39°6 le soir) et le pouls très rapide (160).
Le liquide a les mêmes caractères que la veille. Comme le sérum ne paraît pas produire d'améliorations, comme le liquide contient toujours des méningocoques, on décide de faire, par trépano-ponction, une injection ventriculaire.
Le 10 janvier, M. LaQuièRE fait la trépanation Sur la bosse frontale droite, après anesthésie locale à la novocaïne. On retire 45 cc. d’un liquide à peine louche et incolore, et l’on injecte 40 cc. de sérum polyvalent coloré au bleu de méthylène. Puis on fait la ponction lombaire qui donne, goutte à goutte, 3 cc. seulement de liquide ambré, non teinté de bleu. On injecte dans le rachis 20 cc. de sérum. Quelques instants après, la malade est prise de quelques convulsions surtout toniques et prédominant au membre supérieur gauche avec révulsion des globes oculaires, mydriase et légère cyanose ; mais ces accidents ne durent que quelques instants.
ses
Dans l'après-midi, la malade tombe dans le coma et meurt avec une température à 38° et un pouls à 200.
L'examen du liquide ventriculaire montre 64 leucocytes par mm dont 10 % d'éléments vivants avec 30 % de polynucléaires altérés dans leur forme, et de nombreux diplocoques qui ne prennent pas le Gram, quelques-uns, intracellulaires, mais la plupart en amas extra-cellulaires. Il y a peu de sucre et l'albumine est au taux de 0 gr. 50 0/00. L'ensemencement reste négatif, de même que la recherche du bacille de Koch sur lames.
Le liquide spinal contient 145 leuvocrtes par mm° avec 50 % de polynueléaires et des diplocoques peu nombreux ne prenant pas le Gram, intra et extra-cellulaires. L'albumine est au taux de ? er. 0/00. La recherche du bacille de Koch donne un résultat négatif.
Un ensemencement, fait avec le culot de centrifugation de ce liquide spinal, donne, au bout de 48 heures, des çulcures où se trouvent quelques staphrlacoques dus pruvablement À une souillure accidentelle, et des diplocoques ne prenant pas le Gram et présentant, comme ceux qu'on trouvait dans le liquide, l'aspect An méningocoque, Après trois réensemencements successifs, avec une culture pure, on fait le 19 janvier des épreuves d'agelutination par les sérums A, B, ©. de l'Institut Pasteur, On obtient :
Avec le sérum A : Agglutination à 1/25, 1/50, 1/100, 1/200, rien à 1/400.
Avec le sérum B : Agelutination à 1/200, 1/400.
Avec le sérum C : Agglutination à 1725, rien à 1/50.
L'autopsie de la malade, faite le 11 janvier, montre une hyperémie généralisée de la pie-mère cérébrale, prédominante à la convexité. Sur les scissures de Sylrius, on apercoit quelques rares granulations : à la base, la région du chiasma montre un exsudat séreux sous-méningé.
A la surface de la moelle épinière, se voient des eranulations. À
Les deux poumons sont farcis de granulations miliaires
NT sans tubercules conglomérés. La rate est également parsemée, sur les coupes, de granulations, on en trouve aussi sur la surface du rein droit.
Un frottis des méninges cérébrales montre des éléments cellulaires altérés et quelques bacilles de Koch,
OBSERVATION XXII (J. Carter et Mile CHEVASSUS)
Marcelle Gr..…., 21 ans, entre le 11 février 1924 dans le service de contagieux à l’hôpital de la Croix-Rousse.
Pas d’antécédents notables, 11 y a un mois environ, ele souffrit vivement de la tête pendant huit jours, mais ne dut pas s’aliter ; dès lors elle commença à maigrir.
A partir du 1% février, s'installent du coryza, sans angine, de Ia céphalée, de la courbature diffuse, de l’inappétence, de la constipation et un état saburral des voies di1gestives.
La malade continue cependant son travail jusqu’au 7 fevrier. Elle doit alors s’aliter avec une céphalée vive, quelques vomissements, une rachialgie marquée, de la photo- Die.
A l'entrée, le 11 février, elle répond mal ou pas aux questions posées. La température est à 38°5, le pouls à 60. I1 y a de la photophobie et de la torpeur. Les pupilles en mydriase, réagissent très paresseusement à la Iumière et à l’accommodation. Il existe un léger ptosis à droite. Herpès labial notable. Le Kernig est très marqué, les divers signes de Brudzinski sont plus nets. Les mouvements de latéralité de la tête s'effectuent avec gêne et diminution d'amplitude, mais sans raideur prononcée. Les réflexes rotuliens sont diminués. 11 y a des troubles sphinctériens avec rétention des matières et des urines, La raie méningitique apparaît tardivement,
LS
Par ailleurs, examen négatif.
Par la suite, tous les symptômes s'accuseront avec subdélire, paralysies oculaires, pauses respiratoires, accélération du pouls et la malade mourra le 20 février.
Dès l'entrée, le 11 février; jusqu’au 18 février, on pratiqua une ponction lombaire chaque jour, et chaque jour on injecte 25 cc. de sérum antiméningococcique polyvalent dans les espaces sous-arachnoïdiens et 20 à 30 cc. sous la peau.
Le liquide sous pression, dès la première ponction et aux trois ponctions suivantes, apparut un peu trouble ; par la suite, il prit l'aspect eau de roche habituel. La cytologie décela une lymphocytose presque exclusive ; à certains jours, on notait quelques polynucléaires, d’autres fois ils faisaient presque totalement défaut.
Pres méningocoques extra-cellulaires, groupés deux par deux, en forme de grains de café, ne prenant pas le Gram, furent retrouvés à chaque ponction, en nombre, il est vrai, restreint.
A l'autopsie, le cerveau présentait un état congestif. Quelques trainées purulentes concrétées existaient, mais en petit nombre, au niveau de la base et de l’isthme de l'encéphale. La pie-mère offrait, en outre, particulièrement dans la région sylvienne, un semis de fines granulations tuberculeuses.
OBSERVATION XXIII (J. CHALER)
C. M..., 25 ans, entrée dans le service le 6 mai 1926. Décès le 11 mai 1926.
Envoyée pour état prostré, température à 39° depuis quatre jours. Rien à signaler dans les antécédents héréditaires ou collatéraux. Depuis deux mois, la malade était asthénique, avait peu d’appétit, elle n’avait pas maigri,
Le 28 avril, la malade présente une température qui s'élève progressivement au-dessus de 38° avec diarrhée, vomissements, pas de céphalées. Cet épisode dure deux jours et cesse complètement.
Le 4 mai, brusquement céphalée intense, diarrhée sans vomissements ni nausées. La température est montée à 39°. De la torpeur apparaît et on amène la malade à l'hôpital.
A l'examen : Température à 39°3. Pouls à 90 bien frappés. Etat de torpeur complet, ne répond pas aux interrogations. Position en chien de fusil, le dos tourné vers la lumière. Léger délire. Signes méningés frustes : raideur de la nuque, Kernig peu marqué, pas de Brudzinski. Raïe méningitique nette. Pas d’'herpès. Une à deux taches rosées sur le flanc et la cuisse gauche.
A lPappareil oculaire : pas de paralysie de musculature extrinsèque, pupilles normales.
Pas de paralysie des membres. Réflexes tendineux normaux. Hyperesthésie cutanée vive. Respiration régulière. Incontinence d’urine. Gros ‘disque d’albumine. Pas de sucre.
Rien aux autres appareils.
Ponction lombaire : Liquide sous pression, clair, mais léger trouble, si on le regarde sous forte épaisseur. Teinte jaune légère. Albumine, 1 gr.; sucre, 0 gr. 12.
A la cellule de Nageotte, plus de 400 éléments.
Polynucléaires nombreux, mais altérés.
Méningocoques peu nombreux.
Le soir, on fait 30 ce. intra-rachidiens et 30 cc. souscutanés. ‘
Le 7 mai, amélioration des signes. La malade répond aux questions.
Ponction lombaire : albumine, 1 gr.; sucre, 0 gr. 25 ; polynucléaires nombreux, intacts ; méningocoques rares.
On injecte le matin 90 ce, de sérum par les voies intra-
‘achidienne, intra-veineuse et sous-cutanée ; le soir 60 cc. intra-rachidiens et sous-cutanés.
Le 8 mai, hémoculture négative.
On injecte 70 cc. de sérum le matin, 60 cc. le soir par voies intra-rachidienne et sous-cutanée.
Ponction lombaire : albumine, 1 gr.; sucre, 0 gr. 12 ; méningocoques rares.
A partir de ce soir, le liquide céphalo-rachidien est jaune.
Le 9 mai, le matin, à la ponction lombaire, le liquide céphalo-rachidien est louche.
Agoravation des céphalées. La température est à 39°7, le pouls à 120.
A l’examen du liquide : nombreux polynucléaires inaltérés ; sucre diminue ; quelques méningocoques rares ; albumine,,l'or. sucre, 0'or212.
On injecte 80 ce.
A signaler un écoulement vulvaire purulent, du colibacille à l’examen du pus urétral.
Le soir, des signes oculaires apparaissent : strabisme à gauche, diplopie, pupilles réagissant paresseusement à la. lumière. f ro
A la ponction lombaire : liquide opalescent formant de petits grumeaux. Injection de 60 cc. de sérum. De suite après l’injection, la malade va mieux, parle spontanément, le strabisme disparait, le pouls est à 120.
Le 10 mai, malade plus consciente, mais délire. Persistance des signes oculaires objectifs et subjectifs. A la ponction lombaire : liquide clair, mais s’écoulant difficilement.
Albumine, 1 gr. 80 ; sucre, 0 gr. 10 ; polynucléaires très nombreux ; méningocoques rares ; réaction de Wassermann dans le liquide céphalo-rachidien, très positive.
On injecte le matin 60 cc. de sérum, le soir 60 cc. de sérum.
Le 11 mai : le matin, les signes oculaires se sont aggravés areflexie pupillaire. Délire tranquille,
L’injection intra-rachidienne de 40 cc. de sérum provoque
