DETTE
un choc avec cris, collapsus. Aussitôt un quart de milligramme d’adrénaline est injecté par voies sous-cutanée et intra-veineuse. La malade revient à elle.
Le soir, les extrémités sont cyanosées, glacées. TT y à des sueurs profuses.
Le décès à lieu à 17 heures au milieu de signes de coma complet entrecoupé de quelques accès de délire. Cyanose marquée. Pouls incomptable. ?
Vérification : le liquide céphalo-rachidien est trouble, mais non purulent.
La pie-mère est congestionnée, elle présente au niveau de la convexité des granulations tuberculeuses typiques. Les ventricules sont dilatés.
Rien à signaler par ailleurs.
OBSERVATION XXIV (J. Carter et P. SAINT-ARROMAN)
Bra... Pierre, 80 ans. ;
Entre le 9 janvier 1929 dans le service de M. CHALIER pour état méningé.
On n’a pas de renseignements sur les antécédents héréditaires ou collatéraux du malade. Personnellement, depuis cinq ou six mois, il toussait, perdait l'appétit, maigrissait et travaillait avec peine. Il fut pour cette raison hospitalisé à l’hospice du Perron où fut porté le diagnostic de bacillose pulmonaire unilatérale. Il en est sorti de sa propre volonté il y a quelques semaines sans grosse amélioration de son état général.
Le début de l’affection actuelle semble remonter à deux ou trois semaines. (C’est pour -une aggravation alarmante que le médecin a été appelé.
À l’examen on note des signes d’irritation méningée plus que de méningite. L’attitude en chien de fusil est peu
prononcée et n'existe que par intermittence. Ebauche de Kernie. Réflexe contro-latéral de Brudzinski très léger et d'un seul côté.
Pas de céphalées. Pas de photophobie.
Constipation prononcée.
Température : 39°4 : pouls : 135 : polypnée.
Rétention complète d'urines.
Par sondage, on obtient des urines assez abondantes, mais épaisses, noirdtres, nettement hémorragiques. Plaque d'érysipèle de la région sacrée.
Examen splanchnique négatif. Pas de splénomégalie.
Ponction lombaire : liquide eau de riz ; tension, 30 ; albumine, 2,25 ; sucre, 0,20 ; cytologie, 3 à 400 éléments par mm ; polynucléose prédominante ; 2? méningocoques ; pas de bacilles de Koch : hémoculture négative.
De l'allure clinique et des résultats bactériologiques on déduit qu'il s'agit probablement d'une méningite mixte : tuberculeuse et cérébro-spinale. \
Après la ponction lombaire, on à injecté du «sérum : 30 €e. intra-rachidien : 40 ce, intra-veineux ; 40 ce. intramusculaire.
10 janvier 1929 : aggravation : matin, température 39°9 ; pouls 140 : polypnée 53.
Paresie du moteur oculaire commun gauche. Photophobie, Myvosis. Rétention d'urine complète.
On injecte : 40 ce. intra-veineux ; 40 ce. intra-rachidien ; 40 ec. intra-musculaire.
Soir : température 40°4 : pouls 150.
Cyanose des extrémités. Paralvsie oculaire gauche nette. On continue la sérothérapie.
Liquide céphalo-rachidien : sucre Q,1$ : albumine, 3 gr.
Polynucléose avec méningocoques. "
Inoculation au cobaye. Autopsie le 12 février 1929 : chanere d'inoculation au point d'injection, Ganglion lombaire ; rate tuberculeuse.
A 10 heures du soir, décès,
Autopsie le 12 janvier 1929 : Méninges dures hyperémiées mais non tendues. Liquide à peine louche. Méninges molles décortiquées et lavées montrent des granulations tuberculeuses très nettes et nombreuses. De plus sur la convexité, près du bord supérieur du lobe gauche, plaques purulentes.
Reins : tuberculose ulcéro-caséeuse, bilatérale,
Poumons : tuberculose.
OBSERVATION XXV (J. CHarier et Boyer)
Mlle P.., 23 ans. Entrée le 7 juin 1930. Décès le 12 juin 1930. |
La malade est envoyée parce qu’elle présente des signes méningés.
Antécédents : ses parents sont vivants et bien portants. Elle à quatre frères ou sœurs en bonne santé.
Elle a toujours vécu à la campagne jusqu'en 1928. Elle est alors venue à Lyon se placer comme domestique.
En avril 1930 : accouchement à la Charité, enfant normal à la naissance qui meurt le douzième jour. La malade à quitté la Charité le 31 avril. Depuis, elle se serait plaint de céphalées peu intenses au début. Le 5 mai, les maux de tête sont devenus plus violents. Le 6 mai, apparaissent des troubles visuels. En se levant le matin de ce jour, elle aurait dit : « Tiens, je ne vois plus le gaz ». À midi, pas d’appétit.
Le 7 mai : elle à de la raideur de la nuque. Elle essaye de se lever, mais ne peut rester debout, elle doit se recoucher. Un médecin constata, outre la raideur de la nuque, du Kernig et du strabisme. Il envoie la malade à hôpital.
A l’entrée, l’état général parait assez altéré. La température est à 39°7. Torpeur accentuée, dont il est à peu près impossible de tirer la malade. Elle ne répond pas aux ques.
ne
tions et les mouvements les plus faciles et élémentaires ne sont même pas esquisses.
La respiration est entrecoupée de pauses extrêmement longues. Deux mouvements respiratoires normaux sont suivis d’une pause qui dure deux fois plus que les deux mouvements ensemble. :
Il y a une raideur accentuée de la nuque, des contractures. La tête est en hyperextension. Les autres segments de membre ne sont pas contracturés et n'imposent pas d’attitude. Le moindre mouvement provoque de la douleur et des gémissements.
Kernig très net. Brudzinski très positif.
L'examen oculaire est difficile à cause de la torpeur. Les pupilles réagissent à la lumière. Les mouvements de laté- “alité du globe oculaire gauche paraissent supprimés.
Pas de paralysie faciale,
On ne peut obtenir de réflexes rotuliens et achilléens. Babinski en flexion.
Les bruits du cœur sont normaux. Le pouls à 120.
Vomissements et anorexie. Rien à l'examen du tube digestif.
L'examen pulmonaire est négatif, sauf peut-être un peu de matité à la base droite.
Ni sucre, ni albumine dans les urines.
Ponctions lombaires :
Le T juin : liquide floconneux : aspect de toile d'araignée, mais pas coloration eau de riz.
Le $ juin : sucre, 0,18 ; albumine, 0,85.
Examen microscopique : lymphocytes, 25 % ; polynucléaires et grandes cellules, 75 % ; pas de microbes apparents.
Le 9 juin : sucre, 0,10 ; polynucléaires, 70 % ; Ilymphocytes, 17 % ; grandes cellules, 135 % : quelques rares méningocoques intra et extra-cellulaires.
Le 10 juin : sucre, 0,12 ; polynucléaires, 64 % ; petits
lymphocytes, 23 % ; grands lymphocytes, 2 % ; grandes cellules, 2 %.
À l’examen du liquide, après enrichissement pendant trois jours, on trouve des bacilles de Koch.
Inoculation au cobaye, le même jour, du liquide du 10 juin. Ultérieurement on à constaté des lésions bacillaires. Le 11 juin : coloration légère; dans le culot, globules rouges, pas de méningocoques apparents ; sucre, 0,15. Sérum antiméningococcique :
Le 9 juin, on fait : 25 cc. par voie intra-rachidienne.; — — 55 cc. par voie sous-cutanée.
Le 10 juin, on fait : 30 cc. par voie intra-rachidienne. - —— 50 cc. par voie intra-musculaire.
— — 50 cc. par voie sous-cutanée.
Le 11 juin, on fait : 30 cc. par voie intra-rachidienne. LE — 50 cc. par voie intra-musculaire — 50 cc. par voie sous-cutanée.
Le décès à lieu le 12 juin 1930 après aggravation des signes et température à 40°5.
. Vérification : Méninges et cerveau : nombreuses granulations tuberculeuses. Plages puriformes très étroites au niveau des scissures.
Poumon : assez nombreuses granulations tuberculeuses. Reïins : granulations rares.
Rien à signaler ailleurs.
