CHAPITRE

Observations

En parcourant les diverses publications ayant trait à notre sujet, nous avons été amenés à en éliminer un certain nombre.

Quelques auteurs ont simplement signalé l’existence de l’association, tels HEUBNER, LENHARTZ, PFAUNDLER, G. WALL, ANTONY et FERRÉ, etc.

Dans d’autres cas, il s’agit d'observations de pseudoméningocoques ou de diplocoques non identifiés, associés au bacille de Koch: observations de DUBOURG, SA- LIN et d’ALAINES, PERRIN, R. BERNARD, A. DELILLE et BABONNEIX, G. PAISSEAU et TixXIER, NETTER et DEBRÉ (observation XVI, in Lutaud), ete, (1).

Parmi les vingt cinq observations que nous avons sardées, une seule serait discutable ; notre observation XVII, de Come, était l’observation X VIII de la thèse de Lüraup. Ce dernier ne l’a pas considérée comme vala-

DSP PE

ble parce que le méningocoque n’avait pas été trouvé dans le liquide céphalo-rachidien. Mais, d’une part, le fait de la précipito-réaction de VINCENT et BELLOT positive, d'autre part, la présence de méningocoques sur des frottis à la nécropsie, il nous a semblé logique de conserver cette observation qui est par ailleurs fort intéressante.

Nous avons classé ces observations suivant un ordre que nous conserverons dans l’étude clinique. Les deux premières ont trait à la succession d’une méningite tuberculeuse à une méningite cérébro-spinale guérie. Dans les dix suivantes, l’affection à évolué comme une méningite cérébro-spinale à méningocoques ; enfin, dans les treize dernières, elle à au contraire revêtu le masque de la méningite tuberculeuse, cliniquement du moins.

OBSERVATION I (C. Lio et R. Le BLAYE)

Lef..., âgé de 48 ans, concierge, ne se souvient pas d’avoir eu de maladie sérieuse jusqu’à son premier séjour à la Pitié, en 1909. Il à exercé successivement la profession de sergent de ville, puis, en dernier lieu, celui de concierge à Alfortville. Il est père de famille ; sa femme n’a pas eu de fausses couches ; il n’y à pas de malades dans son entourage.

La première maladie est survenue brusquement au début du mois de septembre 1909. Entré le 8 septembre, salle Rostan, lit n° 18, il a présenté à ce moment de la céphalée, de la raideur de la nuque, le signe de Kernig et une fièvre légère n’ayant jamais dépassé 39°. Une ponction lombaire faite le 10 septembre donna issue à 60 centimètres cubes

Len FRE d’un liquide un peu trouble, contenant des leucocytes en grande majorité polynucléaires, et un petit nombre de diplocoques, ne prenant pas le gram, les uns extra, les autres intra-cellulaires. L’ensemencement du liquide de ponction sur gelose-ascite donna lieu au développement de colonies constituées par des diplocoques analogues à ceux qui avaient été trouvés dans le culot de centrifugation du liquide céphalo-rachidien.

Le 11 septembre, on retire de nouveau 60 centimètres cubes de liquide trouble qu’on remplace par 20 centimètres cubes de sérum anti-méningococcique de Flexner.

Le 13 septembre, ponction 60 centimètres cubes, 25 centimètres cubes de Dopter.

Le 15 septembre, ponction 90 centimètres cubes, injection 20 centimètres cubes de sérum de Dopter.

Pendant ce temps, la fièvre est tombée ; l’état général s’est considérablement amélioré, mais il persiste un peu de céphalées et beaucoup de raideur de la nuque. On continue le traitement sérothérapique.

Le 18 septembre, ponction 90 centimètres cubes ; injection de 20 centimètres cubes de sérum de Dopter.

Le 21 septembre, ponction 75 centimètres cubes ; injection de 20 centimètres cubes de sérum.

Le liquide céphalo-rachidien redevenu clair et l’état général parfait, on cesse les ponctions lombaires, on trouve encore un peu de raïdeur de la nuque, mais il n’y à plus de fièvre et le malade commence à se lever.

Le 9 octobre, il est envoyé à Vincennes, conservant comme reliquat de sa maladie une limitation notable du mouvement de flexion de la tête. |

Se trouvant complètement rétabli, le malade n’est pas resté à l’hospice de convalescents, où il avait été envoyé ; il a repris ses occupations et s’en est acquitté tout comme auparavant. Son entourage (que nous avons interrogé tout particulièrement à ce sujet) n’a pendant toute cette pé-