SANTE
Le ventre n'est pas déprimé et la palpation n’y révèle rien d’anormal.
Cœur normal. Pouls régulier.
L’auscultation du poumon n’y révèle aucune lésion.
L'urine ne contient ni sucre, ni albumine.
En raison de l’absence de signes somatiques de méningite, on attribue les phénomènes observés au surmenage auquel le malade à été soumis quelques jours avant son arrivée à l’hôpital.
Le 18 février, loin de s’améliorer par le repos, l’état du malade s’aggrave, l'abattement s’accroit.
Toute la journée, le malade reste étendu sur son lit, le regard vague ou les yeux fermés, somnolent, indifférent à ce qui l’entoure, répondant à peine aux questions, ou d’une voix mal articulée. Parfois, ce n’est qu’un marmottement inintelligible, parfois la réponse ne correspond pas à la question posée ; parfois enfin, elle est incohérente ou contradictoire.
La température est redevenue normale après une courte ascension à 38° pendant les trois premiers jours du séjour à l’hôpital. Le pouls est régulier, on remarque que le mouvement de flexion de la tête ne se fait plus bien librement.
Ponction lombaire ; le liquide s’écoule sous une tension assez forte ; il est limpide, ne tient en suspension aucune particule visible à l’œil nu ; sa coloration est nettement jaune pâle, un peu verdâtre ; traité par l’acide nitrique, il donne un très fort disque d’albumine. Le culot de centrifugation, riche en éléments figurés, est étalé sur lames ; on trouve jusqu’à 50 leucocytes par champ, comprenant environ 94 % de lymphocytes et 6 % de polynucléaires non altérés.
Pas de microbes visibles.
22 février. — La torpeur est extrême, les réponses aux questions posées sont de plus en plus difficiles à obtenir et à comprendre. Pas de fièvre. Pouls régulier. Le malade reste couché en chien de fusil, inerte, urinant sous lui, incapable
LME RENE
de boire seul. La raideur de la nuque est devenue très marquée, le signe de Kernig existe très nettement ; pas d’inégalité pupillaire.
Deuxième ponction lombaire ; on retire 40 centimètres cubes de liquide sous assez forte tension ; la coloration jaune verdâtre est un peu plus prononcée, mais on ne constate pas de bande d’absorption au spectroscope. La formule cytologique n’a pas variée. L’ensemencement du liquide sur gélose-hémoglobine, ne donne lieu au développement d'aucune colonie.
25 février. — Après une nuit assez agitée, le malade est tombé dans un état de demi-coma, d’où il ne sort plus.
26 février. — Mort.
Autopsie, poumons : Congestion œdèmateuse de la base des deux poumons. Il n’y à rien d’anormal aux sommets.
Cœur, foie, rate : Rien à signaler.
Reins : Petits, la capsule adhère au parenchyme rénal ; le tissu paraît un peu dur à la coupe ; la substance corticale est assez amincie ; quelques cicatrices à la surface des reins.
Cerveau : A la face externe du cerveau, les circonvolutions ne présentent rien d’anormal, les vaisseaux sont légèrement dilatés et gorgés de sang. A la face inférieure, l’isthme est tapissée d’une sorte d’exsudat ayant l’apparence de fausse membrane blanc jaunâtre. Cet exsudat recouvre la face inférieure du bulbe, de la protubérance et des pédoncules cérébraux, et s’étend jusqu’au bord de la fente de Bichat. Des trainées blanchâtres s'étendent latéralement jusqu’à la scissure de Sylvius le long des vaisseaux.
Les circonvolutions se laissent décortiquer assez facilement, les coupes du cerveau n’ont rien montré d’anormal.
Moelle : Les lésions prédominent à la région cervicale et à la face postérieure, là sa surface est parsemée de trainées laiteuses qui suivent les vaisseaux, se condensent par ‘places sans former cependant des granulations bien
nettes. La partie inférieure de la moelle ne présente pas d’altérations apparentes.
Examen histologique. — Des coupes de la moelle cervicale ont été pratiquées et ont permis de constater les lésions suivantes : la pie-mère plus ou moins épaissie est partout infiltrée par uné quantité considérable d'éléments lymphoïdes ; il s’y joint une exsudation de fibrine assez considérable au voisinage des vaisseaux, L’infiltration de cellules mononuclées intéresse toutes les méninges molles aussi bien au niveau des racines qu’au niveau de la moelle ; mais c’est autour des vaisseaux, artérioles et veinules qu’elle est le plus prononcée. L’émigration des cellules lympathiques s’est faite immédiatement en dehors de la tunique musculaire dans l’adventice considérablement épaissie au point que le diamètre du vaisseau en est plus que doublé. Les fines ramifications vasculaires qui pénètrent la moelle présentent des lésions analogues, mais de plus en plus atténuées.
Enfin, plusieurs cellules géantes se voient près du point d’émergence des racines antérieures. La recherche du bacille de Koch a, d’autre part, permis de constater leur présence en très grand nombre sur différents points, notamment en dehors de l’émergence des racines postérieures,
OBSERVATION IT (J. CHALIER et R. FROMENT)
Josette Rou..… âgée de deux ans est envoyée dans le service le 4 août 1929, parce qu’elle présente depuis deux jours des signes méningés. ,
Antécédents : Les parents de l’enfant ont quatre fils
EL tes
tous en excellente santé. L'enfant, elle même, à eu, six mois auparavant, une rougeole ; celle-ci à été suivie, paraîtil, d’une pleurésie qui à été soignée pendant deux mois sans jamais avoir donné lieu à une ponction.
Premier épisode : Méningite cérébro-spinale à méningocoque, suivie de guérison. L'affection pour laquelle est hospitalisée l'enfant a débuté deux jours auparavant, assez brusquement par des maux de tête avec vomissements, une raideur du rachis rapidement croissante, enfin, une grosse élévation thermique.
A l’entrée, l’enfant présente un état sub-comateux avec température à 38°2. Attitude en opistothonos avec tête rétractée et immobilisée en hyper-extension. Les signes méningés sont au complet. Herpès labial. Pas de paralysie.
La ponction lombaire, immédiatement pratiquée, permet de retirer un liquide eau de riz. L’examen microscopique y montre de très nombreux polynucléaires et quelques méningocoques typiques intracellulaires.
Sucre : 0,40 ; albumine : 0,50.
La sérothérapie antiméningococcique est immédiatement instituée par double voie : intrarachidienne et intramusculaire.
Le liquide est le lendemain encore plus trouble ; son état s'améliore ensuite, Le 11 août, après l’injection de 220 cc. de sérum antiméningococcique (65 cc. par voie intrarachidienne, 155 cc par voie intramusculaire), l'enfant peut être considérée comme guérie ; on supprime à ce moment toute thérapeutique. L'enfant quitte le service le 25 août sans avoir, de son affection, gardé aucune séquelle.
Deuxième épisode : Méningite tuberculeuse terminée par la mort.
Le 17 novembre 1929, les parents amènent à nouveau l’enfant dans le service, parce que depuis quelques jours, Elle ne joue plus, paraît légèrement somnolente et « mâchonne ». Il y à trois mois environ que l’enfant est sortie de l'hôpital ; pendant cette période, son état a été excellent
Di —
et rien ne faisait prévoir la survenue d’une complication quelconque.
La ponction lombaire faite le 20 novembre, alors qu’il existait surtout de la somnolence avec température légère à 38°, sans signes méningés bien nets, montre l’existence de quatre-vingts éléments à la cellule de Nageotte, constitués presque uniquement par des lymphocytes ; le sucre est abaissé à 0,30 ; l’albumine augmentée à 0,70.
A partir de ce moment, on assiste à l’évolution progressive de l’affection qui réalise un tableau clinique de méningite tuberculéuse typique, avec somnolence aboutissant au coma. des pauses cardiaques extrêmement marquées, enfin, l’existence d’un «trépied méningitique » parfaitement net. La petite malade meurt le 26 novembre. On ne peut pratiquer l’autopsie.
Mais l'inoculation au cobaye de liquide céphalo-rachidien faite le 20 novembre tuberculise le cobaye. En effet, un mois et demi après on sacrifie l’animal qui présente un énorme ganglion au niveau de l’aine. Le caséum dont est rempli ce ganglion contient de nombreux bacilles de Koch. Il existe d’ailleurs des granulations au niveau de la rate et des poumons.
OBSERVATION III (Nerrer et Degré, Obs. XVII in th. Lutaud)
R... Julienne, 25 mois.
Antécédents héréditaires : Parents bien portants.
Antécédents personnels : Bronchite à l’âge de trois mois. L'enfant est amenée à l’hôpital le 25 mars 1909, parce qu’elle souffre de la gorge depuis trois jours. La gorge est rouge en effet, et l’enfant est admise au pavillon de la scarlatine. Tà, on note, le 29 et le 30, une température de 38° le
