RELATION AVEC L ÉTAPE TERTIAIRE

Or, ce résultat de l'observation clinique n'est-il pas encore significatif? Et, en effet, si le tabes dérivait de causes étrangères à la syphilis, est-ce que ces causes le produiraient régulièrement, méthodiquement, à tete période plutôt qu'à telle autre de la diathèse? Est-ce qu'elles le détermineraient toujours et invariablement dans le stade tertiaire? Et pourquoi non dans le stade secondaire ? Et pourquoi non à l’époque du chancre ? Ne voyez-vous pas que, tout au contraire, il y a dans cette relation constante du tabes avec un âge spécial de la diathèse quelque chose de réglé, de ponctuel, de méthodique, quelque chose d'inexplicable par l’action de causes vulgaires et d’absolument conforme inversement à la discipline d'évolution qui est dans les habitudes de la syphilis? Sauf exceptions rares, la syphilis ne met guère en scène ses grands accidents viscéraux qu'à échéance de plusieurs années après la contamination première. Si donc, sur des sujets syphilitiques, le tabes ne fait jamais invasion que plusieurs années après le chancre, c’est-à-dire s’il attend pour se produire l’époque des déterminations viscérales de la diathèse, cela seul constitue une forte présomption en faveur de son caractère diathésique. Car, s’il n'était pas d’origine spécifique, pourquoi obéirait-1l de la sorte aux coutumes et au mot d'ordre de la diathèse, si je puis ainsi parler ? Pourquoi ne se produirait-1l qu'à époque déterminée ? Pourquoi ne devancerait-il pas, au moins dans un

tations spécifiques qui devancent parfois l’époque usuelle de leur entrée en scène, le tabes fasse invasion dans une étape jeune de la syphilis. De cela nous avons un exemple dans l'observation précitée, si curieuse à plusieurs titres, de MM. Vincent et Prevost (de Genève). J’ai de même sous les yeux, en ce moment, un malade qui parait bien avoir commencé un tabes d'ordre spécifique dès les premiers mois de la période secondaire,

certain nombre de cas, l'heure des manifestations tertiaires ?

La logique ne perd jamais ses droits. En l'espèce, elle nous impose de croire qu'une manifestation viscérale qui se produit, sur un sujet syphilitique, dans le stade où se produisent les manifestations viscérales spécifiques, et qui, régulièrement, systématiquement, n'entre en scène qu’à cette période, est fortement suspecte par cela seul d’une connexion de nature avec la syphilis.

3° — Association fréquente des symptômes tabétiques avec divers autres symptômes qui sont d'observation particulièrement commune dans la syphilis.

Cette considération, toute clinique, me semble des plus frappantes. N'est-1l pas surprenant, en effet, et n'est-il pas significatif en même temps, de voir le tabes s'associer d'une facon commune avec tels ou tels phénomènes qui sont précisément ceux qu'on observe le plus souvent dans la syphilis, ceux qui servent à la syphilis d'expressions les plus habituelles, d'expressions préférées, je dirai presque de symptômes de prédilection? Jugez-en, au surplus, par ces quelques curieux et décisifs rapprochements.

Quels symptômes avons-nous vus s’adjoindre aux manifestations propres du tabes dans les formes que je vous ai décrites précédemment sous le nom de formes associées de la maladie ?

LE. — En premier lieu, des paralysies des nerfs cräniens. Ces paralysies, vous le savez, sont d'observation courante dans le tabes. Elles ne sont pas moins, d'autre part, des symptômes d'une excessive fréquence dans la

syphilis.

SYMPTÔMES ASSOCIÉS. ot

11 y a plus. Quelles sont, dans le tabes, les plus fréquentes de ces paralysies crûniennes? Les paralysies des paires motrices oculaires et la paralysie du nerf optique. D'autre part, quelles sont, dans la syphilis, les plus fréquentes de ces mêmes paralysies crâniennes ? Encore les paralysies des paires motrices oculaires et du nerf optique. — C'est là, n’est-1l pas vrai ? plus que de l’analogie ; c’est de la similitude, c’est de l'identité.

Et, si je poursuivais ce parallèle, que d’autres particularités communes à la syphilis et au tabes n’aurais-je pas encore à relever, notamment à propos de ces paralysies oculaires !

Aïnsi :

4° Dans le tabes comme dans la syphilis, la plus fréquente de ces paralysies est, sans contradiction possible, celle qui affecte la troisième paire (nerf moteur oculaire commun) ;

2° Dans le tabes comme dans la syphilis, les paralysies oculaires présentent souvent cette intéressante parücularité de rester incomplètes, d’être simplement ébauchées comme expressions morbides, c’est-à-dire, par exemple, de se borner à de la diplopie sans strabisme ou bien à de la diplopie avec un strabisme minime, à peine appréciable, que la volonté peut amender ou corriger ‘.

3° Dans le tabes comme dans la syphilis, il est très habituel, non moins que très curieux, de voir la paralysie de la troisième paire affecter telle ou telle forme partielle, dissociée, qui, au lieu d'intéresser toute la distribution du nerf, se limite à quelques-unes, voire à une seule de ses branches terminales.

4° Dans le tabes comme dans la syphilis, il est fré-

À. V, Syphilis du cerveau, p. 316.

quent de constater la paralysie simultanée de plusieurs paires oculaires, et cela soit dans un œil, soit d'un œil à ‘autre.

Et ainsi de suite, pour tant d'autres détails symptomatologiques que je passerai sous silence. Si bien qu’au point de vue de ces paralysies oculaires il existe un rapprochement indéniable, une connexion frappante entre le tabes et la syphilis. Ce que fait la syphilis, le tabes le reproduit, ou réciproquement.

Or, ai-je à vous rappeler quelle signification éüologique comportent, de l’aveu de tous, les paralysies oculaires ? Ilest peu de symptômes qui ressortissent aussi fréquemment et aussi sûrement à la syphilis. Sur cent paralysies oculaires on en compte au moins soixante-quinze à quatre-vingts d'origine spécifique, et chacun de vous connait à ce propos le mot de M. Ricord : « Une paralysie oculaire, c’est, dans la plupart des cas, la signature de la vérole sur l'œil d’un malade. » Done, si le tabes affecte la mème tendance à produire les mêmes symptômes, cela lui constitue par rapport à la syphilis une analogie, une identité de déterminations morbides bien faite assurément pour légitimer le soupcon d’une identité de nature entre les deux maladies.

IL, — En second lieu, ce que nous avons encore noté comme symptômes auxquels s'associe très fréquemment le tabes, ce sont divers accidents cérébraux, tels que les suivants : hémiplégie; — ictus congestifs, apoplectiformes ; — accès épileptiformes; — crises aphasiques ; — troubles intellectuels variés, et surtout hébétude progressive; — accidents complexes composant ce qu'on à appelé la pseudo-paralysie générale, etc.

Or, précisément encore, ce sont là tous symptômes habituels, tous symptômes préférés des encéphalopathies spécifiques. Veuillez vous reporter par le souvenir à la description que je veus ai tracée de la syphilis cérébrale ces dernières années, et dites-moi si vous ne reconnaissez pas dans les troubles précités les principaux éléments dont se compose le plus usuellement la scène pathologique que je m'efforçais alors de vous dépeindre. À ce point qu’on pourrait dire ceci : « Les formes cérébro-spinales du tabes sont constituées par l’adjonction aux symptômes spinaux du tabes des symptômes les plus habituels et les plus saillants de la syphilis du cerveau. » Et cette simple formule ne serait en somme que l'expression condensée des nombreux faits cliniques sur lesquels j'ai appelé votre attention au sujet de ces formes mixtes du tabes.

IL. — Notons encore la connexion fréquente, remarquablement fréquente, du tabes avec la paralysie générale progressive, connexion sur laquelle j'ai longuement insisté dans ce qui précède ‘. Or — rapprochement singulier et piquant — voici que, depuis quelques années, on a reconnu de divers côtés une relation pathogénique indéniable entre la paralysie générale et la syphilis *. Plu-