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SECOND GROUPE : Zroubles d'innervation motrice oculaire.

Les troubles d'innervation motrice oculaire jouent un rôle considérable dans la période præataxique du tabes. Considérable, ai-je dit, et je maïintiens le mot, que vont légitimer d’ailleurs les deux statistiques suivantes :

1° Sur 94 cas de tabes syphilitique, j'en trouve 45 où figurent des symptômes divers de paralysie oculaire :

45 cas sur 9%, c’est-à-dire, en chiffres ronds, presque un cas sur deux.

2° Et, sur ces 45 cas, il en est 22 où ces symptômes de paralysie oculaire se sont produits comme premiers phénomènes du tabes, ont ouvert la seène littéralement.

De tels chiffres peuvent se passer de commentaires, et, de par eux, il est évident que nous allons aborder un chapitre majeur de notre sujet.

Par ordre de fréquence, les troubles d’innervation motrice de l’œil qui prennent place dans la période præataxique du tabes peuvent se ranger dans l'ordre suivant :

Diplopie ;

Strabisme ;

Myosis ! :

Mydriase ;

Blépharoptose ;:

Paralysies plus ou moins généralisées de telle ou telle paire motrice oculaire ;

Hémiopie *?.

1. Peut-être même le myosis devrait-il être placé ici au second rang. Car je dois accuser un certain nombre de mes anciennes observations d’être restées muettes sur ce point; tandis que, depuis l'époque où mon attention a été particulièrement appelée vers la recherche de ce symptôme spécial, j'ai été frappé de sa fréquence vraiment considérable dans le

tabes et dès les premières périodes du tabes.

2. Je n’ai rencontré que deux fois des accidents d’hémiopie dans la période præataxique du tabes. Dans ces deux cas, l’hémiopie fut passagère.

M. le professeur Hardy a relaté une très curieuse observation dans laquelle des accidents d’hémiopie constituèrent la première manifestation du tabes sur un sujet syphilitique. « Le sujet en question était en état de santé parfaite, lorsque, sans cause connue, il fut pris de phénomènes singuliers du côté de la vue : tandis qu’il distinguait fort bien la moitié supérieure des objets, il n'en voyait pas la moitié inférieure ; de plus, il

A. FourntŒr, — ATAxIE LOCOMOTRICE, 6

Trois points principaux sont essentiels à bien spécifier ici, parce qu'ils confèrent aux phénomènes dont nous allons parler une physionomie et une signification toutes parüculières.

[. — Ce sont le plus souvent des paralysies oculaires pAR- TIELLES qui marquent le début du tabes syphilitique.

Dans la grande majorité des cas, c’est la troisième paire (nerf moteur oculaire commun) qui est affectée par le tabes dans la période præataxique.—Vient au secondrang, par ordre de fréquence, la sixième paire (nerf moteur oculaire externe), dont la paralysie est beaucoup moins commune, quoique se rencontrant encore sur nombre de malades.— Quant à la quatrième (nerf pathétique), sa paralysie est infiniment plus rare et peut même être dite relativement exceptionnelle *.

Or, en ce qui concerne la troisième paire, ce qu'on observe est ceci :

Sa paralysie généralisée, totale, c'est-à-dire intéressant l’ensemble de la distribution du nerf, est absolument rare au début du tabes ; — tandis que ses di-

lui semblait que ces derniers dansaient devant lui, comme s'il était pris de boisson. Ces symptômes cessèrent au bout de quinze jours. Quelques mois plus tard, faisaient invasion divers phénomènes de tabes.» (Le Pralicien, 28 avril 1879, p. 200.)

1. Ajoutons une remarque, qui ne laisse pas de présenter un certain intérêt :

Les paralysies oculaires qu'on observe au début du tabes sont presque invariablement simples et n’affectent qu'un œil ; c'est-à-dire que la règle est d'avoir à constater : 10 Une et non pas plusieurs paralyses associées dans le même œil ; — 20 Un seul œil affecté, et non les deux.

Il est absolument exceptionnel de rencontrer, au début du tabes, des paralysies associées de plusieurs paires motrices oculaires, soit dans le même œil, soit d'uu œil à l'autre.

PARALYSIES PARCELLAIRES. 83

vers types de paralysie partielle sont, au contraire, à cette époque, excessivement communs.

En d'autres termes, l'exception est de rencontrer, au début du tabes, une paralysie affectant la totalité des branches du moteur oculaire commun ; — tandis que la règle est de constater, à cette période, des paralysies partielles, dissociées, désagrégées, émiettées (passez-moi l'expression), affectant isolément telle ou telle ramification de ce nerf.

Et, en effet, qu'observe-t-on d’une facon courante, habituelle, comme symptômes initiaux de l’ataxie ? Tel ou tel des troubles fonctionnels que voici :

1° De la pipLorte ; — et fort souvent, dans la grande majorité des cas, de la diplopie pure et simple, sans rien autre, voire sans strabisme apparent ;

2° Du sTRABISME ; — et fort souvent encore du strabisme sans paralysie ou parésie des muscles droit su: périeur, droit inférieur, élévateur de la paupière, ete. ;

3° De la mypriase; — et très fréquemment de la mydriase isolée, sans aucun autre trouble de la troisième paire ;

4° De la BLÉPHAROPTOSE ; — et quelquefois de la blépharoptose sans strabisme, sans mydriase, sans diplopie, sans aucun autre trouble paralytique ou parétique du moteur oculaire commun.

En un mot, je le répète, larègle ici, le fait usuel, c'est la paralysie parcellaire, tandis que la paralysie totale, généralisée, du tronc nerveux, constitue la rareté, l’excep-

tion.

IL. — Second point : Les troubles d’innervation motrice oculaire qui marquent le début du tabes sont re-

marquables au plus haut degré par certaines particularités symptomatologiques, telles que les suivantes : apparition imprévue et soudaine; — possibihité de disparition spontanée; — possibilité de récidives et de récrdives parfôis multiples.

Ainsi, très généralement, voici ce qu'on observe :

D'un jour à l’autre, d’un instant à l’autre, un sujet en . parfaite santé, n'ayant ressenti rien d’anormal, n'ayant éprouvé et n'éprouvant encore aucun trouble de nature à présager une imminence morbide quelconque, se trouve affecté ou bien de diplopie (c'est le symptôme le plus fréquent), ou bien de strabisme, ou bien de mydriase, ou bien de blépharoptose.

Deux exemples :

Un de mes malades actuels, commercant, était en train de livrer des marchandises qu'il venait de vendre : on lui apporte une lettre et, en la lisant, il s'aperçoit tout à coup qu'il voit double. Aucun trouble préalable, aucun symptôme morbide, soit général, soit local, n'avait servi de prélude à cette diplopie, qui fut pour le malade en question la première manifestation d’un tabes actuellement accompli.

Un jeune homme, vigoureux eten plein état de santé, faisait une partie de canot, quand il fut soudainement affecté de diplopie. «Je ramais, raconte-tl (et je n'ai pas besoin de dire que j'étais absolument bien portant, puisque c'était moi qui avais organisé une partie de plaisir sur l’eau avec des amis), lorsque tout à coup je vis à ma gauche deux rames au lieu d'une. Puis tous les objets que je regardais à ma gauche me parurent doubles, etc... » Chez lui, de même, cette diplopie fut le premier symptôme du tabes.