TROUBLES DE L'AUDITION

Deux fois, ces symptômes étaient localisés sur une moitié' du visage; dans le troisième cas, ils étaient bilatéraux, mais irrégulièrement symétriques.

M. Pierret a vu ces mêmes phénomènes anesthésiques s'étendre aux muqueuses de la langue et de la bouche. Un de ses malades avait à ce point perdu la sensibilité de la bouche « que les condiments et le tabac ne lui produisaient presque plus d'impression » , .

Ces troubles peuvent n'être que passagers. Sur l'un des malades que je viens de citer, ils disparurent après une durée de quelques mois.

4° Des troubles de F audition s'observent dans un certain nombre de, cas. Généralement ils n'affectent qu'une oreille. Ils se présentent sous forme de bourdonnements, de bruissements, de sifflements, de dureté de l'ouïe, voire de demi-surdité.

De même que la plupart des symptômes précédents, ils ne durent parfois qu'un certain temps, passé lequel ils disparaissent d'une façon complète ou incomplète.

5° Beaucoup plus rares sont les troubles olfactifs (diminution ou abolition de l'odorat, perception d'odeurs mauvaises, nauséeuses, etc.). Je ne les ai rencontrés que deux fois.

6° Sur un autre malade de ma clientèle, des symptômes très authentiques et très complets de ce qu'on appelle la maladie de Ménière (troubles de l'ouïe, bour-

i. V. observation précitée, page 159.

MALADIE DE MÉNIÈRE. 164

donnements, sifflements, accès de vertige avec chute, vomissements, et plus tard pertes de connaissance, accès épileptiformes) servirent de prélude, disons mieux, d'exorde même au tabès s .

7° Sur deux malades, j'ai constaté, coïncidemment avec divers phénomènes d'ordre tabé tique, une paralysie dune corde vocale inférieure. Cette paralysie ne déterminait que des troubles vocaux, sans se compliquer d'accidents spasmodiques du larynx.

8° Enfin, j'ai dans mes notes toute une série de cas

\ . Le D* A. Pierrei a relaté un cas semblable de vertige de Minière relié au tabès sur un sujet syphilitique. Voici le sommaire de cette curieuse observation.

Homme de 48 ans. — Chancre induré à 18 ans. — Début du tabès en 72, caractérisé par douleurs en ceinture, douleurs fulgurantes dans le thorax et les membres inférieurs, dîplopie subite et transitoire. — En 73, marche devenant incertaine, surtout dans l'obscurité. — Vers le même temps, début de symptômes auriculaires : bruissements, bourdonnements, bruits de cloches. Ces symptômes vont en s'aggravant, et aboutissent à déterminer de fréquentes attaques de vertige, avec perte d'équilibre et chute, mais sans perte de connaissance. « Quand le malade doit être affecté d'une de ces attaques, il ressent brusquement dans l'oreille droite quatre ou cinq douleurs très aiguës; puis il est pris d'un vertige pendant lequel il voit les objets tourner de droite à gauche, et il tombe s'il n'est soutenu.» — Affaiblissement de l'ouïe, surtout à droite. L'examen des oreilles ne fait constater aucune lésion matérielle.

Ultérieurement, phénomènes multiples de tabès.

« Donc, ajoute M. Pierret, le tabès peut débuter par le nerf auditif aussi bien que par le nerf optique ; et, daos le pronostic d'un vertige do Ménière, on pourra réserver une place pour l'évolution du tabès. C'est ainsi que Ton verra des sourds devenir ataxiques, ainsi que cela se passe pour certains aveugles. L'apparition des symptômes propres à la maladie principale devra même être annoncée, pour peu qu'il existe, en même temps que les troubles de l'ouïe, quelques douleurs fulgurantes disséminées et fugitives, quelques plaques d'anestbésie, ou quelque paralysie locale dans les yeux ou dans la face. » (Contribution à l'étude des phénomènes céphaiiques du tabès dorsalis. Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, 1877, 1. 1, p. 101.)

A. Foumra, — Ataxji locomotmcc . It

162 COMBINAISONS SYMPTOMATOLOGIQUES VARIÉES.

oîx la période praataxique du tabès a été signalée par divers accidents d'ordre majeur, tels que céphalée, accès épileptoïdes, aphasie, ictus apoplectiformes, troubles intellectuels et moraux, hémiplégie, parésie ou même paralysie des membres inférieurs, etc. Ce sont là, sans nul doute, des cas complexes. Réservons-les pour l'instant, après les avoir cités ici seulement pour mémoire ; je vous en parlerai plus tard tout au long, à propos de ce que j'appelle les formes complexes, associées ou secondaires, de l'ataxie.

Voilà terminée, messieurs, la revue des divers troubles qui composent la période prœataxique.

Je viens d'analyser un à un des symptômes multiples non moins que différents, et j'ai été forcé, pour les besoins d'une étude méthodique, de vous les présenter isolément, séparément. Cela fait, dois-je ajouter maintenant ce que vous avez compris à l'avance, à savoir que ces membres épars d'une unité morbide n'ont été disjoints de la sorte que pour les nécessités de la description ? 11 va sans dire que ces divers symptômes n'ont rien d'exclusif des uns aux autres, et que l'apparition de celui-ci n'implique en rien l'absence de celui-là, ou réciproquement. Bien au contraire, le fait habituel, la règle, dirai-je, c'est que plusieurs de ces symptômes se trouvent associés, combinés, réunis, et cela soit de prime abord, soit d'une façon successive.

Certes il est possible, il n'est même pas rare — et c'est là un point capital sur lequel j'ai surabondamment insisté dans ce qui précède — qu'un symptôme unique