ATAXIG DA>S LES NÉVROSES

paniculièremenl de l'odorat. PalpilaiioDS, vertiges, syncopes rrdqueDlei. ■ Le 20 mai, la marche et la slalioD verticale sont (oui & fait impossibles, et la slatioa assise n'est supportée qn'à la coadition d'avoir la tète appuyé* contre un oliitacle fiie, i Cei accidenis sodL d'abord altribuéi k une aSectioD de la moelle ëpiniire. Cependant, étendu sur le dos, il exécute tous les mouvements, et n'a ni engourdissement, nî paralysie. Traitement pendant trois mois par l'hydrothérapie. Guérison complète. (Gillebert i'Heremii, BtouB médicale, 4853.)

Oss. XL1X. — Paralysie du bras et de la jambe gauche consécutive ft l'hystérie chei une jeune religieuse. « La main, en écrivant, agit en sens inverse des mouvements que la malade veut lui imprimer. > (Landouiy, Traité de l'hi/Hérie, obs. n° S89.)

Obs. L — Femme de iO ans, hystérique. En juin 1858, perte subite de connaissance, suivie d'une demi-paralysie des extrémités inrérieures, k la suite de laquelle, trois mois après, la marche demeura incertaine, iotell^^euce trè» nette. Douleurs s'irradiant des lombes, et a ne stbésie cutanés des membres inférieurs. L'ataxie s'y caractérise davantage. Amélioralion parla galvanisation. (Sellier, thèse de Strasbourg, <860.)

M. Bouchul dit, à propos de l'observation n'i?, avoir vu d'autres faits du même genre, entre autres < un monsieur qui était obligé en marchant de s'appuyer sur les murailles i. Ces trois ou quatre cas se rapportent au genre de désordres locomoteurs de la maladie signalée par M. Duchenne. Le jeu combiné des muscles en vue de l'acte d'écrire, de la station et de la marche y est troublé.

Paralysie du sentiment d'activité musculaire. — Le troisième groupe d'observations, grossi de quelques cas étrangers à l'hystérie, se rattache à la discussion animée, soutenue, en 1S6S, entre deux savants également compétents en matière d'affection paralytique. L'un, M. Duchenne, venait de publier dans les j4rcAires son célèbre mémoire sur l'alaxie locomotrice progressive ; l'autre, M. Landry, fil une réclamation de priorité basée sur ce que, deux années auparavant, il aurait signalé cette même maladie sous le nom de paralysie

du sens d'activité musculaire. Débat bien inulile puisque tous deux avaient été devancés en Angleterre et en Allemagne.

Comme il est indispensable que nous nous expliquions sur ce point, et que la deuxième partie de ce travail ne nous en fournirait pas Toccasion, nous allons examiner tout de suite cette opinion de M. Landry, partagée encore par un certain nombre de médecins. D*ailleurs, la place que nous donnons à cette étude est en quelque sorte forcée. Dans l'état actuel de la science, la paralysie essentielle de la sensibilité musculaire semble appartenir à l'histoire de l'hystérie et des maladies qui la côtoient, comme Thypochondrie ou la chlorose.

La conséquence de la réclamation de priorité de M. Landry est celle-ci : l'ataxie locomotrice est l'expression immédiate de Tanesthésie musculaire. Nous aborderons plus tard cette ques* tion si controversée de la sensibilité des muscles et des diverses formes qu'elle aifecle aux yeux du physiologiste et du clinicien. Pour le moment supposons-la démontrée et voyons, à l'aide de faits, si les troubles de myotilité qu'elle détermine sont bien de l'ataxie locomotrice. Rappelons auparavant que le sens de la contraction a pour propriélé singulière de pouvoir être remplacé par la vue. Par conséquent nous n'avons à prendre en considération, dans les observations ci-après, que l'état des mouvements non redressés par la vue, c'est-à-dire pendant l'occlusion des yeux ou dans l'obscurité.

Les observations de l'auteur du travail intitulé : Paralysie du sentiment d'activité musculaire y et inséré dans \e Moniteur des hôpitaux de 1858, se composent : 1° de trois cas complexes dans lesquels sont réunis tous les signes de la maladie décrite par son adversaire, et qui seront reproduits en leur lieu et place; 2" de cinq cas de la paralysie ci-dessus passablement dégagés de complications parallèles. Nous on donnons une analyse sommaire, en les faisant suivre d'autres cas empruntés à Yellowy, Ch. Bell, MM. Briquet et Duchcnne.

ATAIlp DANS LES NÉVROSES. 61

Je résume les points à résou<lre : L'ancstliésîe musculaire est-elle assez bien isolée pour qu'on ne puisse attribuer qu'à elle le trouble des mouvements, les yeux fermés ? Ces mouvements, les yeux fermés, sont-ilâ de l'ntaxie?

Obs. L[. — J. S..., S8 ans. Ayant laissé sa fenélrc ouverte pendant )a nuit, il se rireille les pieds eugourdis, mais non douloureux, et conservant le mouveraent. Dieotdt les mains s'afTeclent de même. Voici ce qu'on constate : L'aneslliésie culanée au tacl, i la douleur, i l'électricité et à la température esl absolue jusqu'au coude. Si l'on comprime le nerf cultilal au niveau du coude, la sensation accouluoiée ne s'élend qu*j la moitié supérieure de l'avanl-bras. Une lancette, plongée dans II pulpe du pouce jusqu'à l'os, ne produit aucune douleur. Anestbésie semblable des pieds. L'auteur conclut à une loscnsibilîté s'élendaut jusqu'au muscle. Le mouvement est k l'étal normal; et, cependant, le malade laisse tomber tous les objets, dès que son altenlioD est détournée. Il lève Irés-bien une chaise, mais ne peut s'enlerer du sol h l'aide des bras. (Yellowy, London ttudie. ehir. Traïuactiaiit, 1813.)

Obs. LIL — L..., égée de iO ans. lasensibilité complète des pieds et des mains depuis deux ans. Mouvements normaux; mais, en détournant les yeui, elle laisse tomber les objets qu'elle lient solidement en y regardant, etc. L'auteur rattache le phénomène h l 'impossibilité de régulariser le degré de la contraction musculaire. (Ycllowy, Joe. cit.)

Oes. LUI. — Une mère perd la sensibilité d'un cAlé du corps, et la puissance musculaire de l'autre. Aussi longtemps qu'elle regardait son enranl, elle pouvait le présenter à son sein du bras qui avait conservé la puissance musculaire ; mais, si les objets enviroanants venaient A distraire ion attention de la position de son bras, les muscles fléchisseurs de ce dernier se relâchaient peu i peu, et l'enfant courait le risque de tomber. (Sir Ch. Bell, Tht Hand, ili mtehanism, and vital endo^mmU, S' édition, 1852, cb. IX.)

0b3. LIV. — Insensibilité de tout le corps chez un instituteur aile' mand. Huscles soumb à l'empire de la volonté, à la condition qu'il s'assure, par ses propres yeux, de leurs mouvements. Il raarcbait assez bdlement ; cependant il lui semblait qu'il ne se servait pas de ses propres jambes. (Landry, Monil. de» hûpil., 4858, p. 118i.)

Obs. LV. — Paraplégie ne survenaDt que dans l'obscurhé, chez une Temme dont les membres Inférieurs étaient complètement insensible;. Elle ne peut se relever de sa chaise, lorsqu'elle est surprise par la nuit. Elle

62 DE l'aTAXIE LOCOKOmTCB.

ne meut ses membres inférieurs qu'à la condition de les regarder. Cependant elle marche bien le jour et longtemps sans se fatiguer. (Duchcnne,

Électriiation loealiséey obs. n** 97.)

Obs. LVI. — Cœlinc, âgée de 4 9 ans. Hysténiiue. Ancsth'^sie cutanée, dans tout le côté gaucho, a Absence de conscience des mouvements de ses doigts, qu*on peut fléchir ou étendre à son insu. Défaut d'apprédation du poids et de la consistance. Conservation de la force musculaire, v (Landry, /oc. cil., p. 4 4 84.)

Obs. LVII. — Homme de iO ans. Douleurs dans les membres et le dos, et hypercstliéâic cutanée partielle, remplacée, depuis plusieurs mois, par une anesthésie complète du membre supérieur droit, et incomplète du membre s-jpérieur gauche et des pieds. La force musculaire conservée est égale des deui côtés. Du bras droit il ne distingue pas les corps lourds des corps légers; il ne s*en sert qu*en le regardant. S*il a les yeux fermés et qu'on lui ordonne un mouvement, il s*imagine obéir et laisse son bras immobile. (Duchenne, foc. cit., obs. n°96.)

Obs. LVllI. — P. .. (Désirée), 18 ans. Hystérie convulsire dont la première attaque remonte a Tâge de onze ans. Chlorose et dysménorrhée à treize ans. Au milieu d*acci(lents variés, «elle remarqua, il y a quelques mois, qu*il fallait qu'elle fixât les yeux sur ses membres en mouvement, et qu'aussitôt qu'elle les perdait de vue, ces mouvements ne pouvaient plus s'exécuter, m Anesthésie complète des muqueuses, de la peau et des mus* clés. La pression de ceux-ci, le déplacement des membres ne sont nullement sentis. Les bras tombent inertes le long du corps lorsque la malade ne les voit pas. Elle ne marche q^i'en tremblant et en regardant à ses pieds. Pendant quatre ans et demi, cet état s'est amélioré, a récidivé à plusieurs reprises, et finalement était à peu près de même lorsqu'on la perdit de vue. (Briquet, Traité de Vhystérie, obs. n° 50.)

Obs. LIX. — B... (Julienne), 24 ans. A neuf ans et demi, attaques d'hystérie qui depuis se sont renouvelées tous les trois mois environ. A treize ans, chlorose. A dix-sept, affection nerveuse complexe qui a duré huit mois et a été remplacée par des vomissements pendant huit autres mois. Depuis six mois, retour de troubles nerveux variés, parmi lesquels nous citerons : la céphalalgie, l'épigastralgie, la dyspepsie, la dysurie, l'anesthésie complète de la peau, des muqueuses accessibles à l'examen, des os et des umscles. « Ceux-ci ne sentent pas la pression, il fantles comprimer fortement contre les os pour que la malade distingue quelque chose. I^s mouvements qu'on iuiprime aux membres ne sont nullement perçus et la malade n'en a pas conscience , si la vue n'intervient pas. Les muscles des membres supérieurs sont notablement affaibb's;

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.iinlii!ii'' l'-i (niii|.|ri.'. I.cs Miouilii'cs iiil(''ri(jurb sont encore plus affaiblis; \a innliult' |it'ui, a'.i lif,cxôculer quelques mouvements d'ensemble, mais elle ne peut remuer les orteils; et quand elle est sur les jambes, celles-ci fléchissent tout de suite, et il y aurait infailliblement une chute. Aussi ne quitlot-elle pas le Ut. > Exeat dans le même état. (Briquet, loc. cit., obs. n^ 45.)

Obs. LX. — M. Duchenne a vu , avec M. Géry, un malade dont la main droite avait perdu la sensibilité tactile» et la gauche la sensibilité à la douleur. Sensibilité musculaire éteinte h droite, c Eh bien, malgré cela, tous les mouvements de sa main et de ses doigts étaient parfaitement normaux et étaient exécutés sagement et sans aucune brusque^» rie quand on ne Tempèchait pas de voir. > (Duchenne, loc. cit., obs. n°53.)

Obs. LXl. — Madame D... est prise, à Tâge de 50 ans, d'une attaque de nerfs, de chloro-anémie et d'engourdissement des quatre extré^ mités. Quelque temps après, on constate les faits suivants : Sensibilité cutanée et électro-musculaire perdue aux quatre membres. Notion des mouvements artificiels perdue. Force musculaire intacte, a Quand elle ne voit pas ses pieds, ses jambes, ses mains, elle les meut bien, mais ne perçoit pas la contraction musculaire ; alors elle ne peut se tenir debout et marcher, et elle laisse tomber ce qu'elle tient à la main. Si, au contraire, elle s*aide de It vue, elle remplit assez bien ces fonctions sans faire aucun iDOUvemeot désordonné. » (Duchenne, Archives deméd.^ hS^i^^ Mémoire sur VataxiCf obs. n"" 4 3.)

Obs. LXIL — Angélique, 46 ans, actuellement dans un état profondément cachectique, est sujette à des accidents hystériques depuis près de vingt ans. Elle s^aperçut, en 1849, que la main gauche s'aiîaiblissait et s'engourdissait. Exécution facile, mais sans mesure ni précision, de tous les mouvements. Elle n'apprécie ni leur étendue, ni leur énergie, ni leur pesanteur. Analgésie légère en divers points du corps. Vue très-aiïai* blie. (Landry, loc. cit., obs. n^ 5.)

Obs. LXIII. — Alphonse, âgé de 44 ans. Excès vénériens, privations, chagrins. Engourdissement des pieds en 4 850 , des cuisses et des mains en 4851. Six mois après, on constate que l'équilibre est incertain^ que les mouvements des membres inférieurs sont brusques, inégaux, sans mesure, et que la main écrit mal. « Quand il regarde ses pieds, il les place assez facilement où il veut ; quand il les perd de vue, il ne sait où il les pose et ne peut mesurer leurs mouvements. » La sensibilité des noseles à réleclricité est conservée, et cependant il n'apprécie pas les

6A DE l'ataxie locouotrice.

contractions provoquées par elle. Les notions d*atlitude et de pesanteur sont amoindries. Troubles divers de la sensibilité cutanée ; ni rachialgie ni autres douleurs, ni troubles oculaires. (Landry, (oc. cit, , obs. n* 4 .)

Si j'ai reproduit sommairement les deux premières observations, c est qu'elles sont généralement ignorées et très-antérieures à celles de Ch. Bell, qu'on cite partout, et que l'auteur y attribue le phénomène à l'insensibilité des muscles et à la perle de la faculté de diriger leurs contractions. L'impossibilité de tenir les objets sans les regarder peut aussi bien y être rap* portée à l'anestbésie des téguments. En tous cas, le texte assez détaillé démontre l'absence d'ataxie locomotrice.

Les mêmes réflexions s'adressent à l'observation de Ch. Bell. Le mot anestbésie, non suivi d'épitbète, a toujours voulu dire insensibilité de la peau. Le relâchement des muscles y est décrit, mais non l'ataxie.

Dans les observations 5 A et 55, le mot insensibilité est jeté sans spéciQcation, et s'adresse probablement aux téguments. D'ailleurs la brusquerie, l'incertitude des mouvements, le défaut d'équilibration n'y sont pas indiqués, mais seulement l'inaptitude des malades à exécuter certains actes sans le secours de la vue.

Dans Tobservalion 56, la paralysie du sentiment d'activité musculaire est cette fois établie; mais d'irrégularité des mouvements, il n'en est pas fait la moindre mention.

Dans l'observation 57, il y a tout à la fois anesthésie cutanée et impossibilité de distinguer les corps lourds ou légers ; mais d'ataxie point.

Les observations 58 et 59 sont détaillées et écrites de la main d'un maître. L'anestbésie musculaire y est admirablement mise en relief à côté de l'anesthésie cutanée. Les mouvements ne s'exécutaient pas, il y avait immobilité quand les yeux se fermaient. Rien n'y manque, sauf l'ataxie.

Dans les observations 60 et 61 , M. Duchenne précise que les