ATAXIE DANS LES NÉVROSES

tnouvenienis sont faciles et non désordonnés, avec le secours de ta vue, mais néglige de dire ce qu'ils deviennent lorsque celte intervention cesse.

M. Landry, directement intéressé au problème, commet la raéme faute. Voici toute sa phrase dans l'observation 62 : « Exécution des mouvements facile, mais sans précision ni mesure. > Dans quelles conditions? Cela était nécessaire à dire, puisque la vue neutralise les effets de la perte du sentiment d'activité musculaire.

Dans l'observation suivante, n" 63, l'ataxie se trouve enfin décrite avec soin, quand les yeux sont ouverts ; mais la phrase est vague pour ce qui a lieu quand la vue n'intervient plus. D'ailleurs la conservation de la sensibihlé des muscles à l'éleciricilé permet un doute sor la perte de la sensibilité musculaire. Nous ne nions pas l'exagération de l'alaxie par l'occlusion des yeux; toutes les ataiies locomotrices s'accroissent dans ces conditions; mais nous disons que ces deux observations ne prouvent past'idenlitéde l'alaxie etdesdésonlrcs produits par la perte du sens musculaire.

Il résulte de cette analyse que ces treize observations se répartissent ainsi.: cinq ne prouvent pas l'existence de l'anesthésie musculaire, el constatent simplement l'inaptitude du malade à se mouvoir sans le secours de la vue. Six établissent la coïncidence de l'anesthésie cutanée et musculaire el ne font aucune mention de troubles ataxiques. Deux enfin constatent la présence de l'alaxie locomotrice, mais l'une d'elles ne dit pas ce que sont les mouvements sons le secours de la vue, et l'autre ne démontre pas que l'exagération habituelle de ces phénomènes par l'occlusion des yeux soit liée aux troubles de la sensibihlé musculaire. Donc aucune de ces observations ne prouve que l'abolition du sentiment d'activité et de la sensibitité musculaire produise de l'ataxie locoaiolrice. Elles se

6<> wr. i.'atwik incoMornii:!-:.

Ixtniriil en ^ùkriil à «lire que celle iibolititm eiili'êiîne nue iiHM'lie absolut' du meiiibro, une abseucr île niouve^nent.

IU;.sunu»ns-iiMU> ^u^ rbyslérie. l/abseuco irataxie dans les paralysies du Sf^ns inu:>rulairo, si cunuauiies dans celte névrt^se, diminue coiibidérableiuenl les probabilités que nous avious entrevues. Sur ces 13 derniers cas, il en est au moins 5 qui appartiennent a la forme convulsive, et 2 à la forme vaporeuse, ce qui fait 7, sur lesquels l'ataxie n'est mentionnée que deux fois. Ces 2 cas réunis aux 5 que nous avons donnés auparavant, c'est-à-dire 7 cas, voilà notre récolte pour l'hystérie. A quoi est due cette rareté? Serait-ce que la production de l'ataxie exige la présence d'une lésion matérielle» lésion à

laquelle se refuse l'idée de névrose? L'existence confirmée

d'ataxies d'ordre réflexe s'opposerait à celte supposition.

ATAXIE DAKS LES AFPECTIOKS DE I.A MOELLE ÉPIHIÈRE. «17

CHAIMTIÎK VI.

ATA\IK DANS LES AKIKCTIOKS bK 1,\ JIOF.rr,!-: I-IPIMKIU:.

AIITICLK l'IlEMIKII.

Jusqu'ici l'atasie locomotrice s'esl présentée à duus suus Jeui bu trois formes ditTérentes, et toujours à titre de symptôme exceptioonel ou mal caractérisé, et nous n'avons pas eu une seule fois à nous arrêter pour examiner si l'un des états morbides corre^ondants méritait d'être élevé au rang d'espèce nouvelle. Dans ce chapitre il en sera autrement. Nous y rencontrerons une forme constante, celle que par anticipation nous avons appelée commune, et nous nous y trouverons en présence des observations que M. Duchenne a données pour type de sa maladie. Notre tâche devient donc délicate.

Les maladies Umitées aux méninges ne nous arrêteront pas. Dans aucun cas il n'y est fait mention de troubles de locomotion se rapprochant de l'ataxie. Assez souvent, il est vrai, l'injection de la pic-mére et de l'arachnoïde a coïncidé avec la présence de ce symptôme, mais d'autres lésions sous-jacentes en rendaient parfaitement compte.

Les maladies algues de la substance même de la moelle ne rentrent pas dans notre programme. Disons seulement quelques mois de la congestion qui y apparaît isolément à l'état aigu, ou se montre dans le cours des affections chroniques de cet organe.

C«BSCBll«B médollalre.

D'une manière générale, la congestion est le plus commua

des phénomènes de la pathologie, etTagent, à la moelle comme ailleurs, d'un grand nombre de processus morbides.

Ollivier (d'Angers) n'a constaté anatomiquement à la moelle que l'engorgement des plexus veineux intra-rachidiens, la congestion apoplecti forme et la congestion méningée. Quant à la congestion de la substance médullaire proprement dite, blanche ou grise, il ne l'a jamais vue, ce qui est singulier. Faut-il croire à un privilège de cet organe ? On sait qu'il est renfermé dans un étui fibro-vasculaire trés-élastique, à ce point qu'au moindre débridement de la pie-mère, la pulpe nerveuse se précipite entre les lèvres et fait hernie. Celte élasticité n'a-t-elle pas pour résultat, aussitôt après la mort, d'expulser le sang contenu dans les vaisseaux capillaires, et dès lors d'effacer les traces déjà si fugaces de l'hypérémie?

L'analogie, d'une part, la vascularité de cet organe et Tactivité de ses fonctions qui répondent à tous les actes de la vie végétative, d'autre part, nous portent au contraire à admettre la fréquence de sa congestion.

Chez ce malade de Hutin qui était pris de paralysie chaque fois qu'il se livrait à des efforts de défécation, il est probable que le sang refluait des plexus veineux intra-rachidiens dans la substance médullaire, les dimensions du canal rachidien et du canal de la dure-mère ne permettant pas à ces "veines distendues d'exercer à la surface de la moelle une compression assez forte pour produire ce symptôme.

Un de mes clients, dans les mêmes conditions, est pris d'accidents analogues, palpitations, lipothymies, etc. La tendance aux syncopes persiste de plusieurs heures à un jour ou deux. Si le sang se bornait à remplir les plexus veineux, ces phénomènes se dissiperaient par un prompt retour de ceux-ci à leur volume normal ; mais la prolongation des accidents prouve que la congestion aslhénique a porté sur la substance médullaire elle-même.