AFFECTIONS RÉPUTÉES MYÉLITES CHRONIQUES

Arrivons donc à cet être complexe autour duquel se groupent, en France, comme peut-être autour du tabès dorsalis en Allemagne, toutes les affections chroniques indéterminées de la moelle.

« L'histoire de la myélite, disent les auteurs du Compendium, se confond à chaque instant dans les écrits même les plus modernes avec celle de plusieurs autres altérations de

DANS LBS AFFECTIONS RÉPUTÉES HTÉLTTBS CHRONIQUES. 7S

la moelle; en sorte qu'il faut chercher dans les observations particulières les faits qui appartiennent réellement à la myélite et ceux qui y sont étrangers. » C'est ce que nous avons essayé pour la myélite chronique, mais sans résultat satisfaisant.

Que nous a appris, par exemple, l'anatomie pathologique? Sous cette dénomination, OUivier (d'Angers) range neuf observations arec autopsie qui se répartissent ainsi : ramollissement, trois fois ; tissu normal remplacé par une trame celluleuse, deux fois ; tissu normal entièrement disparu, une fois; hypertrophie, trois fois, dont une combinée à de l'induration; induration isolée, une fois. Plus loin, sous le titre d'hypertrophie spontanée, il donne une hypertrophie avec ramollissement et deux hypertrophies prétendues de la substance grise. Âbercrombie ne cite qu'une observation neuve de myélite chronique, c'est du ramollissement. Hutin donne trois cas d'atrophie, et incline A y voir les phases avancées d'une phlegmasie, l'une môme le démontre sans réplique. M. Cruveilhier, très-réservé sur les dénominations, donne sept observations qui peuvent se rapporter à la myélite chronique. Il s'y agit d'une dégénérescence grise, gélatiniforme, qui, cinq fois, est limitée aux cordons postérieurs dans toute leur étendue, et deux fois, disséminée par plaques allongées sur les cordons tant antérieurs que postérieurs, et même sur ta moelle allongée et l'encéphale. Cette altération occupe une fois toute la circonférence de la moelle cervicale. Gull, sur trente-deux observations d'aFTections diverses du centre spinal, en donne trois qui se rapprochent de celle de M. Cruveilhier. Mais, plus hardi, il conclut, chez le mieux caractérisé des trois, à une myélite chronique, etc. Nous ne pousserons pas plus loin cet examen.

Au point de vue du siège, ces phlegmasies plus ou moins réelles sont générâtes ou partielles, et limitées à l'une ou à l'autre région de la moelle, à la substance blanche ou à la grise, aux foisceaux antérieurs ou postérieurs.

7i DE l'ataxie locomotrice

Les recherches récentes des micrograpbes ont-elles apporté r(tielque lumière? Nous n'osons répondre affirmatÎTement. Avant eux, on reconnaissait à Tœil nu les phlegmasies aiguës et les phlegmasies chroniques exsudatives. Depuis eux, est-on plus avancé sur les phlegmasies parenchymateuses? APhypérémie ils ont substitué la prolifération et l'hyperplasie des éléments normaux et notamment des cellules. Or, d'autres états morbidesque l'inflammation se résument pour eux dans les mêmes termes.

Au lit du malade, même défaut d'unité, nouvelle incertitude. Dans les mêmes observations ci-dessus, les symptômes portent tantôt sur les membres inférieurs ou supérieurs, tantôt sur les quatre à la fois, ou apparaissent sur les viscères ou les sens, sans qu'on puisse toujours établir leur liaison avec l'aflection médullaire. Ils atteignent la myotilité seule ou la myotilité et la sensibilité réunies, s'accompagnant ou non de contractures, de crampes, de convulsions choréiformes, de mouvements désordonnés, de rachialgie, de douleurs généralisées, de troubles des fonctions pelviennes, des fonctions thoraciques, de la déglutition, de la parole, de la vue, etc. L'aflTection est brusque ou insidieuse à son début, intermittente ou progressive dans son développement ; elle guérit ou reste stationnaire des vingt années. Pour comble, les physiologistes sont venus renverser une partie des connaissances qui nous guidaient et nous aidaient à localiser.

Abercrombie, il y a vingt-cinq ans, déplorait l'incertitude de la clinique sur les maladies de la moelle et reléguait prudemment, dans l'appendice de son ouvrage, et sans classement, une foule d'observations dans lesquelles les symptômes indiquaient une lésion de cet organe, et où l'on ne trouvait absolument rien à Tautopsie. La myélite rhumatismale, l'une des plus communes dans la bouche des praticiens, est dans ces conditions. Danscet appendice, les désordres alaxiques coïncidant avec l'intégrité de la puissance musculaire sont signalés deux fois. Abercrombie

DAMS LES AFFECTIOItS it^VTtSS irtttlTfS CHRONIQUES. 75

s'écrie ailleurs, S propos des troubles viscéraux, dû la dysphagie, de l'aphonie et du strabisme : < Nous somities incapables, dans l'état de nos connaissances, de dire si ces symptômes procèdent directement des maladies du centre spinal, spécialement quand nous observons leurs dilTâfences si remarquables et leur défaut d'oniforinilé (page 390). » L'ignorance qu'il déplorait en 1836 continue en 1863. Je me souviens, quand j'étais interne à la Salpétrière, d'infirmes qui séjournaient au lit, qu'on ne regardait pas, et qu'on soignait encore moins. Les unes marchaient mal, lesautres ne marchaient pas du tout; quclques-nnes étaient gâteuses, d'autres aveugles ou sourdes; leurs membres étaient réltactés, tremblants on difformes. Au seul mot de myélite, on s'éloignait découragé; c'était la bouteille à l'encre. Nous avions tort : car, sans parler du rtiumatisme chronique, plusieurs espèces morbides ont été détachées de ce groupe, iaparalysis agitons, l'ataxîe locomotrice progressive, et il en sortira encore.

Ainsi, mulljplicitéel variabilité deslésions analomiqUes,d'unc pari, des formes symplomaliques de l'autre, voilà ce que nous a donné la lecture des observations de myélite chronique. Cela ne prouve-t-il pas que sous un même nom on confond des espèces dissemblables, et qu'il importe avant tout d'y introduire quelques divisions? "

Mais sur quelles bases s'appuyer? Li physiologie vient de détruire une parlie de ce qu'elle avait édifié et ne l'a pas encore remplacé. L'anatomie pathologique ne s'y reconnaît plus dans tes phlegmasies chroniques, cl d'ailleurs ne répond qu'à une face de la question. L'observation clinique avec laquelle nos devanciers ont su découvrir de grandes choses nous reste; tenons-nous-y donc et ne demandons aux autopsies que ce qu'elles peuvent nous donner.

Cette classification est au-dessus de nos forces, et cependant la nature de notre sujet et te nombre énorme d'observations

76 DE l'ataxie LOGOMOTBIGE

qne nous possédons on que nous avons parcourues nous invitent & la tenter. Nous sommes d'ailleurs convaincu que là est le nœud de notre question, ainsi qu'on le verra.

Une première difficulté s'élève, l'absence de démarcation précise entre chaque groupe susceptible d'être composé. Il y a des types arrêtés, mais à côté d'eux se presse une masse de cas intermédiaires dont la physionomie les rapproche tantôt

de l'un, tantôt de l'autre, et leur enlève toute individualité. A priori, ils semblent la négation de la classification. Erreur ! Est-ce qu'en botanique, en zoologie, où la méthode naturelle a rendu de si grands services, cela ne se rencontre pas? L'existence de ces cas mixtes, rebelles à tout classement absolu, ne prouve que la parenté des groupes voisins et l'unité réelle de la famille.

Ceci dit, et n'ayant égard qu'aux types les plus opposés, nous partagerons les affections de la moelle, réputées myélites chroniques jusqu'en 1858 environ, en trois genres.

Premier genre, — Les plus répandues et les mieux connues de ces maladies ont pour caractéristique la paralysie réelle ou apparente, unie ou non à d'autres symptômes : fourmillements, douleurs, contractures et crampes; le tout rigoureusement limité pendant toute la durée de la maladie à un ou à deux membres, les supérieurs ou les inférieurs. L'ensemble de leurs symptômes indique une altération circonscrite de la région lombaire ou dorsale. Les phénomènes sont bornés aux membres; et, à l'exception des troubles de la miction et de la défécation, aucun n'apparaît vers les viscères thoraciques ou les sens. Bien entendu que, pour ne pas compliquer, nous écartons la myélite limitée à la région cervicale qui n'échappe pas à notre distinction, mais dont la symptomatologie spéciale introduirait quelque difficulté d'interprétation. Le type très-connu que

D1>S LES AFFECTIONS ttëPUTÉES MYÉLITES CHRONIQUES. 77

nous avons priDcipalement en vue, c'est la paralysie dite d'origine médullaire. Quelquefois elle comprend deus périodes, dont la première est celle que nous venons de dépeindre. Dans la seconde, les muscles se rétractent, les segments des membres se fléchissent les uns sur les autres, et le patient se voit condamné à une impotence absolue et aui difformités les plus pénibles. Ce degré avancé correspond à une lésion profonde, telle qu'une dillluence, une atrophie complète ou une solution de continuité de la moelle.

Entre te genre actuel et le prochain en apparat un intermédiaire, rare, qui est plus que l'un et moins que l'autre. La maladie, également circonscrite à la moelle, ne retentit pas sur les viscères et les sens, mais frappe les quatre membres à la fois.

Deuxième genre. — A côté de ces cas relativement simples, il s'en présente d'autres où les symptômes, disséminés dans les membres et consécutivement dans les viscères ou les sens, accusent une diffusion du mal, lente ou rapide, continue ou intermittente, mais toujours progressive. La paralysie apparaît aux quatres membres successivement ; des douleurs se montrent de tous les côtés, puis des coliques, des vomissements, des palpitations, de la dysphagie, de l'embarras de la parole, des troubles des sens, voire même de la céphalalgie et des désordres intellectuels. L'altération s'étend manifestement à la moelle allongée, aux racines, et même au tronc des nerfs rachidiens, ainsi que le démontrent quelques autopsies. Les exemples de ce genre sont communs pour la myéUte aiguë, mais assez rares pour lu myélite chronique. Ils simulent souvent certaines affections encéphaliques, telles que le ramollissement, les paralysies générales et les tumeurs intra-crâniennes, quelques intoxications et môme quelques névroses. La localisation des accidents au début dans les membres inférieurs ou supérieurs, et

78 DE l'atame locomotrice

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ïnjtsinttr fjenn. — \\ >.- rap|jn»clH- \\\\ prêcodeiit par le ji.niilnv »»t la «lisséiiiinarum tlfS sviiiplùmos qui indiquent une maladie s»';vi$sanl r^ur une larjit' surlac»*. On \ rencontre diverses paralysies dans les membres, des douleurs généralisées el des troubles fonctionnels portant exclusivement sur les nerfs optiques, moteurs oculaires, auditif, facial, hypoglosse. Mais Tordre de succession est interverti, et le lien entre ces derniers et les désordres des membres ne se comprend plus. Les symptômes vers les nerfs crâniens sont les premiers à apparaître, les désordres de la locomotion viennent ensuite. L'autopsie confirme cette indépendance des deux séries de phénomènes. La lésion qui motive la première apparue, ne siège ni dans la moelle spinale, ni dans la moelle allongée, ni à Torigine des nerfs crâniens, mais à la périphérie de ceux-ci, el décroît en se rapprochant de Taxe spinal. Les maladies de ce troisième genre comprennent donc deux périodes, se touchant quelquefois, se confondant d'autres fois, mais souvent séparées par un intervalle de plusieurs années. Dans la première période, on croit à une maladie générale du système nerveux, spécialisant son action de préférence sur certains nerfs; dans la seconde, on est convaincu d'une maladie de la moelle plus ou moins généralisée.

Les trois genres que nous venons de faire connaître comportent, à leur tour, des divisions que Ton multiplierait à l'infini, selon le point de vue oii l'on se placerait. L'anatomisle, par exemple, se baserait sur le siège des altérations dans la substance grise, dans les cordons antéro-latéraux ou dans les cordons postérieurs. Le physiologiste aurait égard aux trois propriétés connues de la moelle : la motricité, la sensibilité

DANS LKS AFFBCTIOHS RÉPUTÉES MÏÉLITES CHROHIQUES. 79 pt le [MHiVdii' i-L'Ilcxe. Li; clitiiuuii vt;i'iiiit trois syntpli'iiiies capitaux : l'utie^itliésiË, la paialys^ie du luouvenieul et l'alaxit- . en ivservei-ajl quelques uuti'eâ Cumiiie pierres d'alteiite, le trcmlilumfiit ]>ar o^fiiiple, et reléguerait sur un second plan les iliHilcurs, les coniraotures, les accident:^ convulsils, etc. bien que ceâ aperçus suieiit cuticjltables eolre eux, nous nous attacherons toujours au point de vue clinique, c'est-à-dire pratique.

L'anesthésie ne s'observe isolément et étendue à tout un membre que dans des maladies étrangères à la moelle, comme rbyslérie et l'iatoiication saturnine. Nous ne connaissons pas de maladies réputées myélites chroniques dans lesquelles ce symptôme ait prédominé de manière à imprimer à l'ensemble un cacbel particulier. Serait-ce que les filets sensitifs des racines spinales postérieures, prolongées à travers lescordons postérieurs jusqu'à la substance grise, ne peuvent devenir malades, indépendamment de la substance blanche environnanle? C'est fort probable. 11 n'y a donc pas lieu à admettre une espèce anesthésique. En revanche, la diminution de la sensibilité est l'accompagaemenl habituel des espèces que nous allons voir.

La paralysie du mouvement, liopuisle simpleaDuiblissement jusqu'à l'impotence absolue, se présente dans de tout autres conditions. Son importance, à litre de symptôme isolé ou de symptôme prédominant et imprimant une physionomie spéciale à la maladie, impose l'obligation de la prendre pour caractéristique d'une espèce distincte, très-fréquente dans la pratique. La physiologie et l'anatomie pathologique s'accordent à consacrer cette espèce distincte, en élabUssant que toute altération d'une longueur suflisante de la substance grise ou des cordons antérieurs s'accompagne de paralysie, et réciproijuement, quand celle-ci est considérable. Certes, il y a des paraplégies dans lesquelles la perte du inouvemenl, le refroidisse'

ment, Tanesthésic et la rétraction consécntive des membres, ont une égale importance ; mais il y en a plus encore dans lesquelles l'abolition du mouvement existe seule ou éclipse les autres symptômes. Aussi voyons-nous les auteurs du Cornpendium citer bon nombre d'observations de myélite dans lesquelles la paralysie se trouve toute seule/

A côté de cette espèce s'en dresse une autre non moins remarquable. Todd, le premier, l'a signalée en ces termes: c Deux sortes de paralysies du mouvement s'observent aux extrémités inférieures : Tune consiste dans l'affaiblissement ou la perte du mouvement volontaire ; l'autre s'en distingue par une diminution ou une perte totale du pouvoir de coordonner les mouvements. Dans cette dernière forme, quoiqu'une quantité de puissance volontaire persiste, le patient éprouve une grande difficulté à avancer, et sa démarche est si chancelante et incertaine, qu'il perd facilement l'équilibre. » {Cycl. of. Anal, and Phys.f t. III, p. 721 q, 18A7). Ce que le clinicien anglais entend par les mots : perle du pouvoir de coordination, c'est Tataxie lomotrice indiquée depuis par M. Duchenne.

Tout, en effet, démontre, et la suite de ce travail prouve la nécessité de détacher des maladies de la moelle le symptôme ataxie que l'on confondait jusqu'ici, soit avec la paralysie, soit avec les mouvements convulsifs ou choréiformes, et d'en faire la caractéristique d'une ou de plusieurs espèces distinctes. En nous reportant aux trois genres précédents, il donnerait ainsi trois espèces correspondantes :

V Une espèce ataxique, parmi celles des maladies réputées myélites chroniques qui se circonscrivent et ne s'accompagnent jamais de symptômes vers les viscères, les sens et l'encéphale ; exemple : la paraplégie avec défaut de coordination et intégrité de la puissance musculaire de Todd ;

2*" Une espèce ataxique, parmi celles des maladies réputées myélites chroniques qui tendent h se propager à toute la Ion-

DANS LES AFFBCnORS RÉPUTÉES MYÉLITES CHBOMQtlBS. 81

gaeur de la moelle et à en dépasser les limites, ea donnanl lieu consécuUvenieDt & des troubles viscéraux, sensoriaux et même encéphaliques ;

3* Une espèce ataxique, parmi les maladies réputées 'myélites cbrooiques, précédées de loin par des phénomènes sensoriaux très-accusés.

Cette distinction des maladies confondues sous le vieux nom de myélite chronique en trois genres, et de ceux-ci à leur tour en deux espèces ou formes principales, s'appuie essentiellenaent sar la clinique. Elle est sanctionnée par l'anatomie patho- 'logique qui, elle aussi, voit des maladies de la moelle : les unes occupant une surface continue, fixe et bien délimitée ; les autres s'éteadant de proche en proche et gagnant par continuité les origines, puis les troncs des nerls ; d'autres, enfin, se développant sur place et d'une façon indépendante, tout à la fois dans la moelle et à la périphérie des nerfs (de certains surtout), l'une de ces altérations précédant l'autre ou les deux marchant parallèlement. De même l'anatomie découvre des différences notables de lésion et de siège entre les espèces paralytiques et les espèces alaxiques.

Au fur et à mesure que progressera la science, ces espèces se préciseront, de nouvelles surgiront. Et déjà h côté des espèces essentiellement caractérisées par la perte du mouvement, à côté de celles essentiellement caractérisées par l'ataxie locomotrice, ne faudrait-il pas en placer une autre, en voie de gestation, siTonnouspermet cette figure, la jt»7ra/ysi5a^i7âns?

Avant que les faits nous eussent amené à cette classification, bien incomplète cependant, chaque observation au lit du malade nous semblait un mystère impénétrable, un problème à plusieurs faces d'une solution difTicile ou impossible. Aujourd'hui peu nous arrêtent; une à une elles viennent confirmer nos opinions, leur case est préparée, leurs rapports avec nos connaissances antérieures fixés.

82 DE i'ataxië locomotrice

Quelques observations vont développer notre pensée. Lesunes doivent s'étiqueter myélite chronique et en rappellent la description classique. Les autres s'en écartent assez pour qu'on ne sache tout de suite quel nom leur appliquer. Les premières se rapportent aux espèces ou formes paralytiques, les secondes aux espèces ou formes ataxiques. D'autres sont destinées à étabHr la transition des unes aux autres et, par conséquent, l'unité du tout. Les exemples que nous avons choisis serviront en outre à montrer les nuances douteuses qu'afifectent les troubles d'équiUbration et de locomotion, depuis cette incertitude de la marche qu'une simple faiblesse paralytique suffit à expliquer jusqu*à Tataxie locomotrice. Un grand nombre et, à vrai dire, les plus démonstratifs seront réservés pour la deuxième partie de ce travail, où nous en aurons besoin.

Premier yenre, — Il est inutile de reproduire un exem()le delà myélite chronique simple avec paralysie complète ou trèsaccusée. Cette forme est vulgaire et bien connue. Les cas légers qui se rapprochent de la myélite chronique simple avec ataxie seule, nous intéressent. Le suivant est dans ces conditions.

Obs. LXV. — Myélite rhumatismale chronique. Paê d'ataxie locomolrice.

HAtel-Dieu, salle Saint-Julien, n^ 28, service de M. Ileurteloup.

C... (Charles), 67 ans, instituteur, entré le 4 3 août 4863, a été d'une bonne santé jusqu*ù Tannée 4 8G0. Plusieurs fois, il a eu des atteintes de migraine, d*héinorrlioïdes, de douleurs vagues, mais jamais de rhumatisDM articulaire. Pendant deux ans^ il séjourna toute la journée dans une salle bien chaulTée et, de là, passait se coucher dans un rez-de-chaussée froid et humide. Sa maladie débuta alors par un engourdissement des orteils da côté droit, et un mois après du cdlé gauche, auquel se joignit une faiblesse progressive des membres inférieurs. Un an après, il allait et venait encore, lorsque Taggravation le fit renoncer a ses occupations non assises. Il n'a pris le lit qu'il y a six semaines.

État actuel, 25 septembre. — C. . est d'une bonne santé générale; il n'est pas amaigri, et ses muscles sont aussi fermes aux membres inférieurs qu'aux membres supérieurs. Son intelligence, sa mémoire sont excellentes ; il n*a jamais eu d'étourdissement, ni de céphalalgie réelle. Là

DAMS LES AFFECTIONS RÉPUTÉES MYÉLITES CHRONIQUES. S8' vue, l'ouïe, la parole sont bonnes, et n'oal pas été aiieiaies même passagèremeoL Les membres supérieurs ae nous offrent k noter qu'un engourdîtaement fort l^r des demiires phalanges, que la friction sutRi à Aïaaiper. Les membres inférieurs sont le siège d'une faiblesse inuiculaire modérée, mais aisée i constater par les moyens ordinaires. I/ettension forcée des jambes est facile i vaincre ; l'engourdissement y prend la forme de fourmillenienls è la plante des pieds. Dans toute leur étendue, la sensibilité tactile est très -légèrement oblusd, particulière m en 1 è la foce interna et antérieure du tibia gauclie. Là, il y a aussi analgésie incomplète sur une surface Irés-reslreinte. Les sensatioas de température sont normales. La sensibilité musculaire et la notion des mouvements spontanés et artî- - Bdels sont conservées.

Lorsque le malade est couché et a lea yeui fermés, il élève et écarte lea jambes aussi bien qu'à l'élat normal, mais avec effort et sans farce. Lors- <{u'il fait un grand mouveroenl, on voit la jambe être lancée d'une taçoa qui pourrait passer pour de l'alaxie; mais c'est là un artifice, dil-il, pour porter la jambe un peu plus loin et proliler de la vitesse acquise. Les pieds rapprochés et les yeux fermés, il se maintient debout dans un équilibre Irès-in stable, et ne saurait, ileos celte attitude, me supporter sur ses épaules sans ployer.

Lorsqu'il vient de se levé/, il fait deui ou trois pas avec grande difllcnlté, en élevant et transportanl le pied en avant, sans brusquerie et sans dépasserson buL Instinctive ment, il cherche un soutien, et s'y appuie de tontes ses forces; ce qui est différent des alaxiques qui ne demandent qu'un point d'appui. Après quelque temps d'un eiercice pénible, les forces semblent revenir, et alors, il fait jusqu'è cinquante pas, sans plus d'ataxie qu'auparavant.

Jamais il n'a ressenti II moindre douleur dans les jambes ou ailleurs, mais des crampes très -fréquentes qui ont disparu depuis un mois, ainsi que ladysurie, i laquelle il était sujet. Depuis un an, dit-il, tes désirs vénériens penisleni sans possibilité de les satisfaire. Il a aussi des alternatives de diarrhée et de constipation. Ni rachialgie , ni gibbosilé en ce moment, bien qu'i son entrée on ail trouvé un point douloureux k la région lombaire.

Traitement : 8 cautères le long du racliis; bains alcalins et sulfureux, Siectricilé quotidienne depuis huit jours.

. Cette observation n'est-elle pas la roime la plus simple et la plus légère, bien que très-caractérisée de myélite dti renflement lombaire. Un peu d'affaiblissement des membres, encore moins d'anesthésie, aucuns troubles pelviens ou senso-

81 DE l'ataxie locomoteicb

riaux, aucune douleur. Mais aussi quelle difficulté pour séparer ces desordres de la myotilité de ceux de Tataxie légère. La dislinclion est facile au lit du malade lorsqu'on sait une bonne fois ce que c'est que Fataxie, mais difficile à rendre avec la plume. Le prochain exemple est assez curieux. La paralysie du mouvement est considérable à la jambe gauche et légère à droite. Or, Tataxie, nulle à celle-ci, commence & poindre h celle-là. Ce qui tend à établir que la production de ce phénomène s'accorde mieux avec une paralysie légère qu'avec une paralysie considérable, ce dont nous sommes convaincu d'ailleui*s.

Obs. LXVI. — Myélite chronique simple, VaraUjgie à gauche^ alQxU lé* gère à droite.

Hôpital Beaujon, salle Saint-Paul, n*' 46.

L. .. (Rosalie), âgée de 33 ans, marchande h la halle, entrée le ITseptenn bre 4 863, a toujours joui d'une excellente santé. Ses règles sont demeurées régulières malgré la leucorrhée et quelques maux d*eslomac. Jamais elle n*a eu d'attaques de nerfs ni éprouvé de sensation abdominale ou thoracique rappelant la boule hystérique. Cependant elle est trés-imprcssionnable et tujelte à s'emporter ou u pleurer. Quoique ses occupations l'exposent k l'hiunidilé, elle n'a jamais eu de rhumatisme articulaire ni de douleurs quelconques. Elle n'a jamais été enceinte. 11 y a un an, elle eut une violente émotion (sa patronne étant morte subitement) ù la suite de laquelle ses jambes lui parurent faibles et un peu engourdies. Un mois après, elle se maria, n'abusa pas des plaisirs conjugaux, et eut de nouvelles contrariétés. H y a six mois, elle boitait davantage, dit>elle, et craignait chaque matin de ne pouvoir sa lever. Il y a deux mois, la difûcullé de la marche devint telle, que son mari dut dorénavant l'accompagner et l'aider de son bras. A aucune époque de son existence, ni depuis un an, elle n'a éprouvé de douleurs aigûes ou chroniques limitées aux membres inférieurs ou généralisées, ni de troublei de la vue, de l'ouïe ou de la parole. Elle n'est sujette non plus ni aux étourdissements, ni aux maux de tète.

État actuel, 39 septembre. — L'anxiété et le tremblement général auxquels L... est en proie, dans le cours de notre examen, établissent sufîfiumment son tempérament impressionnable. La tète et les membres supérieurs sont dans l'état le plus parfait de santé. Les digestions et l'appétit sont excet* lents. Pas de palpitations ni de soufQe carotidien. I^s symptAmes sont

DANS LES AFFECTIONS BÉrUTÊES HYÉUTES (HIROniQUES. S5 bornés aux membres iurérieurs. Il n'y a pas de point rachialgique, ni àe cooslrîctioQ en ceinture, mais un sentiment de faiblesse lombaire. Les fonctions pelriennei lont régulières. Les muscles des membres inférieurs sont développés etfermes. Leur puissance, presque normale k droite, est moitié moindre i gauche. Leur sensibiliiè, moindre au mollet droit qu'au biceps brachial, est diminuée aux deux cuisses, et l'est davanisgi.', cans être perdue, an mollet gauche. La notion des attitudes et des muuvcmer.ts est normale. La malade, dans le décubitus dorsal et les yeux fermas, enécule lei mouTeroenls qu'on lui ordonne avec lenteur et difficulté. Leur éieodue est toujours lu-dessoos du but qu'elle se propose, et parfois ou voit le membre arrfté A moitié chemin par le plus faible obstacle et iucapable de le franchir. Les mouremenli sont lourds h gauche, et par instant imperceptiblement brusques à droite. Debout, les pieds rapprorliés, elle ne peut se maintenir en équilibre parce que ses Jambes flécliissent. Il y a loin de son attitude i celle des ataiiques qui oscillait à la façon d'un levier rigide. La ficulté d'équilibration diminue encore lorsqu'on presse sur ■es épaules. Lorsqu'elle marche, on la Toit s'accrocher aux objets environnants, et grflce ft eux s'efforcer de s'enlerer du sol. Chaque pas est lent et subordonné au degré de stabilité de son point d'appui actuel, et au secours que ses bras lui fournissent. La Jambe gauche, tournée en dehors, traîne légèrement et se roidit contre une Oeiion imminente. La droite, au contraire, conserve quehjue apparence d'agilité, est tant soit peu projetée en avant, et présente quelques indices d'slaxie musculaire. Ces troubles sont plus accusés sans changer de caractère par l'occlusion des yeux. Les sensations de lact, de douleur et du température sont obtuses dans toute retendue des membres inférieurs ; mais les expresûons d'anesthésie cl d'analgésie incomplète ne méritent d'être appliquées qu'au membre gauche. Il existe même, A la face iclcme de la jambe de ce côté, quelques endroits oi^ l'insensibilité eil complète, saufi la température. En général, il y a aussi retard dans la transmission.

L... n'accuse ni douleurs, comme Je t'at déjà dit, ni fourmillements, ni crampes, ni secousses musculaires.

Son traitement, depuis son entrée, a consisté en nitrate d'argent, 1 pilaie de I centigramme chaque jour et en deux douches froides.

Suivenl trois observalioas données par Bennett dans ses c Principles and praciice of medicine », comme types parfaits de myélites chroniques. Les désordres de la locomotion y sont tracés avec une vérité qui ne laisse pas de doutes sur l'eiistence de l'atnxic aux membres inréiicurs. L'auteur a L>iea

vu. Dans la troisième, il décrit le phénomène comme l'eût fait M. Duchenne, et pourtant ne songe pas à y voir quelque chose de nouveau ; c'est ce qu*il a rencontré tant de fois, la vraie, l'ancienne myélile des auleurs. C'est qu'en effet les désordres de la locomotion produits par la paralysie ou par Tataxie se ressemblent quelquefois à s'y méprendre, et que, pour les distinguer, il faut être prévenu et déjà familiarisé avec Tataxie locomotrice.

Obs. LXVII. — \V. MacphersoD, âgé de 33 ans, est atteint, depuis deux mois, de ilouieurs généralisées et, depuis trois semaines, de faiblesse et d'engourdissement des exln^mités. Le 4*'juin 4 853, la force musculaire est diminuée aux deux poignets. Il y a anesthésie cutanée incomplète des quatre membres et du tronc et, la nuit, des secousses dans les bras et les jambes. Les membres inférieurs sont faibles, et le gauche surtout s'agite i*n marchant. La démarche est îrrégulièrc, cette ' jambe gauche étant lancée en dehors et décrirant un demi-cercle. Les yeux fermés, il ne peut se tenir debout. (The left leg being /eafod outwards in a semi circle.) Exeat le 47, considérablement amélioré par des frictions à Thuile de croton et Femploi de pilules d'aloès et de protoîodure de mercure. (Bennetl, Principlesand praetice of medidne. Edimbui^g, 4859, 3'* édit., obs. 32.)

Obs. LXVIIL — B. Robertson, 42 ans, ressent, depuis trois ou quatre mois, et davanlage depuis six semaines, une douleur intermittente en ceinture, un refroidissement avec engourdissement des pieds, une anesthésie des membres inférieurs et des doigts, et un défaut de force et de sécurité pendant la marche. Le 1 1 juillet i 853, il marche avec difficulté ; sa force musculaire est diminuée davantage à droite. Dès qu'il ferme les yeux, il tombe en avant. Amélioration au bout de quatre mois. (Bennett, loc, cit,, obs. 32.)

Obs. LXIX. — M. Saulsen, 52 ans, fut pris, il y a deux ans, de fourmillements dans les oitcils droits, accompagnés d*affaiblissement musculaire qui s'étendit à tout le membre, puis au gauche. Les mêmes symptômes se sont manifestés aux bras il y a deux mois. Le 9 janvier 4 851 , il est incapable de marcher sans bâton et de diriger les mouvements de sa jambe droite sans la regarder. Quand il est debout, sans appui, on observa tme grande anxiété et, dés qu*il ferme les yeux, il perd tout contrôle de *es mouvements, et tomberait ù terre s'il n'était secouru. Pas d'anestbésîa inée. Quelques troubles des organes pelviens. I«a démarche est encore

DANS LES iFFBCnons nËPCTÉES HTÉLITES CBRONIQDES. . 87 plai cbaaceiBnte en mars. Eieat comme incurable. (BeoDell, toc. eii. , oba. Si.)

La Forme ataxique se dessine davantage dans l'observation qui suit. La paralysie est presque nulle. L'ataxie y est à peine escortée ; et, sans la présence d'un point rachialgique au niveau de la deuxième et de la troisième dorsale, et d'une douleur s'irradiant de cet endroit en ceinture, on eût pu errer sur le diagno»lir et l'assimiler à celles que noos donnerons toutàl'heare sons le nom d'ataiies idiopathiques.

Obs. LXX. — Myélite chronique timple aoee ataxie locomotrice.

C L..., flgé de S3 ans, teneur de IiTres, couché au n' 1 de la lalle Saint-Jean de Dieu, hôpital de la Cbariié, service de H. Bouillaud.

Son père a luccambé A une auaque d'apO|ilexie. Personne dam sa famille n'est sujel aux rhumslismes, mi(^ines ou hémorrholdet. Lui-rnSme s'est BU ei bien porté, et n'aurail en, avant sa maladie actuelle, qu'une éruption du cuir chevelu pour laquelle on le rasa, et une blennorrhagie. il « été soldat pendant qualone ans et était au siège d'Anvers.

En I Si6, il était cheraux liagages du chemin de Ter du Havre, et enl à faire un service de nuit pendant trois mois, toujours debout et eiposé h dea courants d'air. C'est i celle circonstance qu'il «llribue l'origine de sa maladie. Quelques mois après, il élait pris d'une attaque de douleura atroces dans les grosses jointures, sans rougeur ni gonflement. Cette crise dora quarante-huit heures, et se renouvelé trois ou quatre fois celte annèel« et les suivantes, jusqu'en 1 859 , sans entraîner toutefois de déforma- . lions articulaires. A celte époque, il prit des bains sulfureui, et la maladie changea de physionomie.

Ses grandes douleurs, pour me servir de son expression, forent remplacées par une sorte de frémissement, d'engourdissement douloureux ei permanents aui genoui et aux malléoles. Cette sensation est superficielle, soulagée par la pression de la main k plat, et exaspérée par le contact des doigts. De ces attaques de rhumatisme articulaire, il ne reste qu'nn symptôme. Après chacune d'elles, il était pris, durant trois ou quatre joun, d'une anxiété tlioracique semblable k nue large ceinture qui du rachis se rendrait k la partie moyenne du sternum ; celLe douleur s'est continuée, en «'irradiant, de la deuxième et de la troisième dorsale, au niveau de laquelle la pression était encore pénible, il y a quelques jours. Enfin, depuis quatre mois, la marche est incertaine.

88 DE l'ATAXIE LOCOyOTRIGE

État aelueh -^ C... paraît avoir soixante-dix ans; sa Cieo est ridée, jaune, amaigrie. Son appétit est faible; il tousse; ses organes thoradques sont néanmoins en bon état A mes questions, il répond : «Je ne souffre pas et, sans mes jambes, je serais en bonne santé. » Cependant, il accuse Tengourdissement des jambes, la douleur en ceinture ci-dessus, des élancements passagers, s'étendant de la racine des membres supérieurs vers les doigts, et quelques sensations analogues vagues dans les membres inférieurs. Son intelligence et sa mémoire sont asses bonnes. La vue, Taudition, Podorat, la parole n'ont jamais été affectés; il n*a ni céphalalgie ni étonrdissements. Les fonctions des organes génito-urinaires et du rectum se font régulièrement; il n'éprouve ni fourmillements, ni crampes, ni secousses musculaires. La sensibilité cutanée, sous ses diverses modes, y compris celle de température, y est parfaite. La plante des pieds sent bien aussi. l«s muscles sont grêles, mais durs et sans trace d'alropbie : leur puissance est normale, sauf que la flexion des divers segments de membre est moins énergique que l'extension. La notion des attitudes et la sensibilité musculaire sont conservées. Couché, et les yeux fermés « il retire ses jambes de son lit avec mesure; mais, aussitôt qu'elles ne sont plus retenues par les draps, il les projette brusquement et les laisse retomber comme si les altitudes moyennes lui étaient impossibles à conserver. Debout, et les pieds rapprochés, il se tient en équilibre ; mais, dés qo*il ferme les yeux, il chancelle et est renversé. Il marche sans le secours d'un bâton, sans être obligé de regarder à ses pieds, sans crainte et sans brusquerie , mais avec précaution. De temps a antre seulement, Tun on l'autre pied dépasse son but ou va de côté, et le corps est obligé de se pencher dans le même sens. Les yeux fermés, cette incertitude devient très -marquée. Il oscille à droite et à gauche, en avant et en arrière, et tomberait, si on ne lui venait en aide. Mais ses jambes se détachent du sol sans effort et ne traînent pas.

M. Duchenne a diagnostiqué une ataxie progressive. Traitement par le nitrate d'argent, 2 pilules d'un centigramme par jour, et l'hydrothérapie.

Le cas suivant est du même genre, bien que Tataxie règne aux quatre membres, et qu'un symptôme nouveau s*y ajoute, Tanesthésie musculaire.

Obs. LXXL — B..., âgé de 45 ans. Début, il y a six ans, après une marche forcée, par douleurs, roideiirs et ataxie aux membres inférieurs. Impulsion à se porter à droite. Incontinence d'urine, depuis quelques mois, ataxie des membres supérieurs. Pas d'anestliésie cutanée. Perle di|

DANS LRS AFFECTIONS RÉPUTÉES HTÉLETES CHRONIQUES. SO sens d'actinti muscalaire ; puissance musculaire intacte. Mi slribispe, ni diplopie, ni troubles iatellectuels. (Teisiier, loc cit., obs. 3.)

Les trois observalîons qui vont suivre sont de plus en plus nettes. C'est bien l'espèce ataxîque que nous avons annoncée. Le praticien y reconnaîtra de mieux en mieux l'ancienne myélite chronique, bien que la dernière, notamment, ait ct& baptisée, dans ses premières phases, du nom d'ataxie progrès^ sive par H. Duchenne.

Rappelons, à ce sujet, que, dans les espèces mixtes ou de transition, on trouve des malades qui, ataxiques d'abord, deviennent paralytiques plus lard. Le observations 99, 98, 181 , 173, en sont des exemples. M. Teîssier a déjà fait cette remarque en ces termes : € Dans la myélite, l'ataxie locomotrice n'est pas rare au début du mal. A celte première période, alors que les muscles ont encore une grande vigueur, les malades projettent souvent leurs jambes & droite et à gauche avec irrégularité. Ce n'est que plus tard que les muscles s'affaiblissent par suite des progrès de la paralysie. » Preuve nouvelle de l'unité des affections réputées myélites chroniques. Unité qui, cependant, ne ' s'oppose pas à l'établissement de genres et d'espèces, pourvu qae la pensée n'aille pas au delà.

Obb. LXXII. — MyéliU ehroniqtu. fàrme alaxigue.

C..., Sgé de 39 ans, menuisier, entré le SS août 1863, ft l'hOpital Jfecker, service de H. Lasègne, salle Sainl-Audré, n° 83.

n n'a jamais été malade dans sa jeunesse. Soldat, puis colon en Algérie, pmdant douze ou Ireiie aos, il y a èlé atteint de (lèvre intermillenle pendant 4 x-liuit mois. It Labiia principalemenl la Kabjlie, y mena, pendent quatre ans, une existence irés-sclive, couchant sou^enl k la belle étoile, dans la boue, IratersaDt & gué des ritiéres. etc. Il y a huit ans, il conU-acta an chancre i la suite duquel il n'eut aucun mal de got^e, aucune tache i la peau, aucune alopécie. Il y a sept ans, tandis qu'il était momentanément A Paris, il lût atteint d'une hémiplégie faciale gaudie, portant sur la sensibilité et la moiiliië, qui arriva A son maximum en huit jours, et céda, trois ou quatre mois plus tard, au IraUemenl par l'iodure de polatsiuoiL II

90 De l'ataxib locomotrice

y avait ouverture permanente des paupières gauches et épiphora, mais aucun trouble de la vue, de Taudition, de la parole ou de la locomotion.

La paraplégie actuelle fît son apparition, il y a quinze mois, par des douleurs vives s'irradiant des orteils dans la direction du tronc, par des picotements, de Tengourdissement des extrémités inférieures et quelques secousses musculaires des pieds et des jambes. Malgré le traitement, consistant surtout en hydrothérapie, bains sulfureux, alcalins et aromatiques, raffaiblissement des membres abdominaux s*accrut, et, tout à coup, en quinze ou vingt jours, s*aggrava considérablement il y a six mois. A cette époque, il entra à Necker. LMnsensibilité des téguments aux divers excitants et des muscles à la pression était alors complète. L*anesthésie & la piqûre existait jusque dans Turèthre, et s*arrétait au pli de Tanus en avant, et en arrière au périnée et au bas des fesses.

État aetuêl, 4 0 janvier 4 863. — Traces d*une hémiplégie faciale gauche ancienne, lorsqu'il rit de bon cœur. Rien d'anormal dans la parole, la déglutition et les sens. Intelligence saine. Depuis sept ans, il est sujet à des céphalalgies frontales modérées, qui sont un peu plus intenses depuis quinze jours. La motilité et la sensibilité des membres thoraciques sont indemnes. Jamais il n'y a éprouvé de picotements, d'engourdissements on de douleur.4. Les yeux fermés, il écrit vite ou doucement, d'une belle écriture anglaise. Aucune paresse dans l'émission des urines et des matières fécales. Aucune rachialgie, spontanée ou provoquée. Ni constriction thoracique, ni douleur en ceinture. Aucune modification dans les fonctions génitales. La puissance musculaire, vérifiée aux cuisses, aux jambes et aux pieds, a l'énergie normale, et a été telle depuis son entrée à l'hôpital. Des douleurs spontanées aftparaissent aux membres inférieurs , lorsque le temps est sec ou va changer. Elles persistent pendant deux ou trois jours, et consistent en deux ou trois petits battements très-pénibles an même endroit, tantôt aux mollets, h la cuisse, tantôt au pied, qui durent une ou deux secondes et disparaissent pour revenir quelques minutes après. La pression superficielle ou profonde ne les modifie pas. Elles s'accompagnent de contractions fibrillaires dans le voisinage. Le chatouillement de la plante des pieds ne donne lieu h aucune réaction. Le sol est normalement senti pendant la marche. La piqûre et le contact simple sonU perçus, mais une seconde en retard. La pression des masses musculaires des cuisses est bien sentie ; mais celle des mollets l'est à un moindre degré.

De tous les symptômes que nous constatons, Tataxie locomotrice est certainement le mieux caractt^risé. Étendu sur le lit, il exécute avec précision tous les mouvements qu'il désire; mais, s'il ferme les yeux, ceux-ci deviennent saccadés, brusques. Le malade assure qu'il y a six mois, H^m ces circonstances^ il projetait ses jambes en abduction, de telle façon

DARS LES AFFECTIONS RÉPUTÉES MYÉLITES CHRONIQUES. tU qu'un jour le chef de serrice, mdb méfiance, reçut de lui un useï violent coup de pied. La BUtion se Tatl bien & la condiiion que les articulations du genou soient luaiDlenues rigides et dans l'eitension Torcée; car, assure le patient, s'il £tait dislrail, ses pieds pourraient glisser sur le parquet et se dérober sous lui. Ses yeui ferniÉs, le tronc oscille dans un équilibre instable et la chute est imminente. C'est pendant la marclie, avec ou sans le secours de la me, que l 'irrégularité des mouToments se caractérise. Dès que le pied se détache du sol , pour exécuter l'oscillation du deuiième temps, il est lancé en avant et ud peu en debors ou en dedans, dépasse son but, et retombe iucliné sur son bord externe. La cuisse participe également i ces contractions inrolonlaires et désordonnées.

Traitement, depuis son entrée à l'hdpilai par la belladone.

1 8 janvier. — Amélioration sensible de l'ataiic musculaire ; le chatouillemenl est un peu per^u à la plante des pieds.

A celle lecture, la pensée ne se reporle-l-elle pas à l'idée d'un ramoltissemenl? Dans l'observalion n* 87, qui se rapproche de celle-ci, M. Beaumetz Irouva, à Taulopsie, un ramollisseraenl ordinaire de loutc l'épaisseur de la moelle dans une étendue verticale de deux puuces.

Obs. LXXUI. Myélite ehronigae, fnrme niaxiqut.

L. Jean, 36 ans, gardon de salle dans les hdpitaui depuis douze annéea, entré le 2i juillet 1863 dans le service de H. Bouillaud, k la Charité, ulle Saint-Jean de Dieu, n° 20.

Les maux d'yeux sont trés-rréquents dans sa Tanùlle ; son père était très-sujet aux migraines, et son frère aux épbtaxis. Personne n'a eu d'hémorrholdes, de gourmes dans la tSte, ni d'abcès au cou. Lui-même s'est bien porté jusqu'à 4 4 ans ; depuis celte époque, il est atteint d'épislaxis très -abondants, se répétant une ou deux Tois par mois. A i9 ans, il s'est engagé dans rinfàoierie de marine, et dut être réformé pour cette infirmité, au bout de trois ans. L'imporUnce de ces épistatis l'engage A rester ■Uaché déGoitivement au service des hôpitaux. Quelques mois avant le début de sa maladie actuelle, il Gl une chute dans les escaliers de l'HAlel- Dieu, se contusionna le genou, et ressentit quelques douleurs lamhaires, auxquelles il nelltpa< aitenlion. En lévrier 1862, il fui pris d'une douleur sciatiqiie à droite, ilu lalon h la fesse. Quelques mois plus lard, il fut successivement atteint de tremblement des deux me[DbT«& talfeûftw&i, de difiiculié i lever les jambes poar wQuler uoe marche, à'uDe Mu&vbQift

(rétoupe à la plante des pieds ei, en octobre 4 862, d'une douleur rachidienne fixe.

État actuel, 9 septembre 1863. — État général satisfaisant. Fonctions digeslives et thoraciques bonnes. Pas d*amaigrissement notable. Les muscles sont fermes et durs, mais peu volumineux aux membres inférieurs. La mémoire aurait un peu diminué. Pas d^étourdissemenl, de céphalalgie, d'embarras de parole. Aucun trouble de la vision ou de l'ouïe, actuellement ou auparavant. Constipation habituelle depuis longues années. Aucun trouble de la mixtion. Ni anaphrodisie, ni spermatorrfaée. Rien d'anormal aux membres supérieurs.

La neuvième dorsale est plus proéminente. De celle-ci à la quatrième lombaire inclusivement, la pression, même légère, provoque une douleur très-vive, sans irradiation vers le bas du thorax ou le ventre. A ce niveau» on voit les traces de quatre cautères volants posés il y a six semaines.

Sauf la sciatique dont le malade se ressent à peine, les membres inférieurs ne sont le siège de douleurs, de fourmillements, de secousses musculaires d*aucune sorte. La plante des pieds reposant sur le sol a la sensation d'étoupe, bien qu'elle distingue le froid du chaud, le passage d'un parquet lisse h une terre inégale. Dans tout le reste des membres inférieurs, les divers modes de sensibilité sont indemnes. Les impressions de température sont cependant exaltées. La sensibilité musculaire est intacte. La puissance de contraction très- forte, est imperceptiblement moindre à droite, notamment dans la flexion de la cuisse.

Les désordres de la marche varient. Lorsqu'il s'est longtemps reposé,

il se tient d*aplonob, mais s'il se li\re pendant une ou deux heures à un

travail quelconque, ses reins, ses genoux et ses pieds ploient; il s'affaisse,

est pris de tremblement et ne peut plus se relever ni se traîner jusqu'à son lit.

€ Ce matin, me dit-il, à sept heures, avant qu'il ne pleuve, Je ne pouvais

faire un pas à cause de ma douleur rachidienne et de riri^égularité de ma

démarche. > Sous mes yeux pourtant, il va devant lui, lentement ou vive*

nient à sa guise, sans soutien et sans s'écarter de la ligne droite. Son pied

se détache un peu vite du sol et le talon retombe un peu bruyamment;

▼oilà tout. Quand il ferme les yeux, l'aiaxie apparaît un peu mieux. Le

P^ed, la pointe en l'air, est lancé en avant, et le talon, pour se poser, est

'^rcé de revenir sur lui-même. Avec ou sans le secours de la vue, et les

Pîods rapprochés, il se maintient debout et en équilibre pendant une

minute. Dans le lit, et les yeux fermés, il exécute bien les mouvements

^^'on lui indique. Ceux h droite sont brusques et ne peuvent se maintenir

"^ns les attitudes moyennes. La comparaison d'un ressort qui se détend est

applicable aux mouvements de ce cAté.

'^^'^Uûment. — Seigle ergoté, 75 centigrammes par jour. Bains sulfur les deux jours. Trois portions.

DANS LES AFFECTIONS RÉPUTÉES MYÉLITES CnROHIQUGS. 03

Nous appelons rattenlion sur l'observation suivante que nous aurions voulu réserver pour le chapitre diagnostic de notre seconde partie. Le malade qui en fait l'objet a été regardé dans plusieurs services comme atteint d'ataxie locomotrice progressive et traité comme tel ; et cependant la suite a prouvé qu'il ne s'agissait que d'une myélite chronique parfaitement classique. Même en acceptant complètement la manière de voir de M. Duchenne, cette observation seule nous suffirait à prouver qu'à côté de sa maladie, il reste des cas qui, avec de Tataxie locomotrice, doivent continuer à s'appeler myélites chroniques.

06S, LXXIV. — MyéliU ehroniqiu, forme ataxique très-ntUe,

T. J. 6..., 39 ans, Tojageur de commerce, enlré le 39 juillet 1863, 1 IliApilBl de la Cbarité, serrice de H. Piorrf, Mlle SaiD(-Cbarles, o* 40.

Aucune maladie ipéciale à coter dans sa famille. Lui-mime n'a jamais été aliLâ auparaTanL II y a seize aas, il eut plusieurs chancres de la verge, suim d'un poulain noo suppuré, à propos duquel U. flicord pro- Doofa le mot induré et lui fit subir un tiaitement oiercuriel prolongé. Il y a huit ans, autres ^aucres suivis de taches et de bouloDS i la peau, de maui de gorge, etc.

Les premiers indices suspects de sa maladie actuelle remonteol au commencement de l'année 4859. Pendant six mois, il Tut pris, saus cause occasionnelle appréciable, de douleurs lancinantes trés-vives dans les membres inférieurs et particulièrement dans les cuisses. Ces douleun, intennittentet et passagères, te montraient après une marche prolongée et quand il Taisait froid ; elles n'éuieni pas plus intenses la nuit. Puis elles disparurent pendant les sii mois suivants.

Un soir, le 17 avril 1860, T... fut assailli par un chien et, en sejeUnt de c6té, fit un mouvement si violent, qu'il se fractura le péroné droit et, •ans doute aussi , la malléole interne du mSme cûlé. Il fut soigné dans le service de H. Nélaton, et sa jamlie condamnée & l'immobilité pendant préi de trois mois. Quand il commenta à se servir de béquilles, dans lesquinie derniers jours, rien n'éveilla son attention, sauf de la roideur et de l'engourdissement au voisinage de sa blessure; sa démarche était régulière. EovojéàrbospicedeVincennes, il alla encore bien pendant cinq semaines; nais, peu it peu, et i mesure que l'hiver arrivait, il sentit l'engourdiisement se nianifeiiter dans le pied sain, cl remonter progressivement jusqn 'aux genoux, Tutit à coup, après un bain russe, Ift maladie se cuftcVtv^ic.

Voici ce qu'elle offrait à son entrée dans le service de M. Piorry, le 2 avril 1864 : engourdissement déjà mentionné des deux côtés. Formicalion continue des orteils au' bassin. Élancements passagers et très-rîfiB, dans les cuisses surtout, identiques à ceu\ qu il avait déjà ressentis avant sa fracture. Refroidissement permanent des extrémités inférieures. Sensi* bilité cutanée sous ses divers modes, à l'exception de la sensibilité aux corps froids, très-diminuée jusqu'au bassin. Il croyait marcher sur do coton. DifGculté dans l'émission des urines. Érections presque toutes les nuits avec pollutions involontaires. Rien d'anormal dans les fonctions da rectum. Rien non plus aux membres supérieurs, ni dans l'extrémité cépha* lique. Ni céphalal-;ie, ni rachialgie. Pas de crampes, de contractures, ni de secousses musculaires. Sa démarche était irréguliére; il ne pouvait nuiltriser ses mouvements, dit-il; sa jambe droite décrivait un large cercle, lorsqu'il voulait avancer^ tandis que la gauche se déjetait de c-dté. Ces désordres s'accroissaient quand il fermait les yeux. On fut surpris, à cette époque, ajoule-t-il, du contraste qu'offrait sa force musculaire et les diflic iltés de la progression. Ajoutons que, soumis au diagnostic au concours du bureau central, il fut regardé comme atteint d'une ataxie locomotrice progressive. M. Piorry mit ce malade aux douches froides ; et, trois mois après, l'envoya à Vinccnnes considérablement amélioré.

Depuis lors, la maladie a repris sa marche ascendante jusqu'à son retour actuel à la Charité. Pendant cet intervalle de dix-huit mois. T.... a séjourné ilans le service de M. Vigla, à l'Hôtel -Dieu, où il a été vu par M. Duchenne qui, paraît-il, le rangea dans la catégorie des alaxiques sans douleurs, et où il fut successivement traité sans résultat par le nitrate d'argent (2 à 3 pilules pendant quatre mois), par la liqueur de Van Swieten et l'iodure de potassium; puis dans le service de M. Huguier, à Reaujon, où la dysuric alla jusqu'à la rétention, et où il fut traité, sans grand résultat, par des cautères et des vésicatoircs, à la région lombaire.

Lorsqu'il est entré dans la salle Saint-Charles, n<* 4 0, il y a six semaines, il fut considéré comme paraplégique simple. Sa démarche était très-irrégulière avec le secours de la vue, et plus encore quand les yeux étaient fermés. L'insensibilité, sauf aux corps froids, était presque complète des orteils au bassin. L'électricité ne déterminait aucune contraction des muscles des jambes et des pieds, et n'en produisait que de faibles aux cuisses. Dysurie, pollutions nocturnes accompagnées d'érections.

Aujourd'hui l'amélioration est très-considérable, grâce à l'usage des bains sulfureux tous les deux jours, et à Télectrisalion quotidienne.

État actuel, 4 septembre h 863. — Fonctions digeslivcs et thoraciques normales. Force et embonpoint satisfaisants. Intelligence, mémoire et parole normales. Jamais de céphalalgie. Organes de la vision et de Taudition

DAMS LBS AFFUTIONS RÉPUTÉES HTÉLITKSCnROHIQUBS. 9&> îiideranes;vepeiidsiit on reconatlt de suite que rmtt gaudie est affecté, d'un strabisme courergeat Irès-léger ; ce que le malade nie, affirmaDl que dans aucuD des services où il a séjourné, ou ne lui en a jamais parlé. Nous avons lieu de le croire coogénital. Les membres supérieure ae présenteat rien d'inormal i noter. La percussion ne réieille aucune douleur rachidienne, bien que pendant les dii-huit mois qui viennent de s'érouler, le maltfde ait ressenti quelque chose de ce genre, avec irradiation en ceinture vers la bam du tfaorai. Aucune secousse musculaire dans les membres inférieurs. Les douleura lancinantes, précédemment indiquées dans les jambes et les cuisses, ne se montrent qu'à de longs intervalles et cèdent immédiateoient i nn bain sulfureux. Les pieds sont encore- un peu engourdis, mais la plante des pieds et toute l'étendue des jambes jusqu'aux eu issea perçoivent les diver«es impreisions, presque aussi bien qu'aux membrei' Hpérieurs.

Les muscles, nullement diminué* de volume, se contractent tous par l'éleclricilé. Leur puissance, étudiée selon le procédé de M. Duchenne, est trés-peu diminuËe. L'extension de la cuisse gauclie étant très- énergique, lu flexion est comparativement irèa-faible. I^ flexion du pied est moins Torte ■ droite qu'i gauche Le malade étant debout, on peut peser énep^qunmeni sur ses épaules sans le iàire flécliir. Le pincement des muscles est bien senti liusi que les diverses altitudes. Lorsqu'on prie le malade de fermer les yeux et de tirer ses jambes hors de son lit, il exécule ces divera mouremenls sans qu'on soil autorisé à songer !• l'alaiie. A peine s'aperçoit-on d'une légère projection irrégiilière de l'un ou de l'aulre pied.

Debaul, les pieds rapprochés, T... ne peut se Icoir en équilibre qu'à la condilion de regarder atlenlivement à ses pieds. 11 oscille et tombe dès qu'il ferme lesyeux. Sa démarche est absolument celle d'un soldat à l'exereice; il mesure ses pas, et à chaque temps le pied est projeté en avant plus loin qu'il ne «oudrail. Sauf cela, il est maître de ses mouvements. Ce l^er désordre musculaire s'accroil un peu lorsqu'on lui met la main sur las jeux. Sans cinne, il se refuse à faire un seul pas, de crainte de tember, bien qu'alors l'alaxie, si l'on doit ici employer ce mol, ne soit p» notablement plus prononcée. Troubles urinaires et génitaux déjà indiqués, Eieal le 9 septembre \ S63.

II existe quelques cas d'ataxie locomotrice qui, dans l'élat ds DOS connaissances, luérKenl de s'appeler idiopathiques, autrement dit que l'on ne sait à quel état morbide rattacher. Nous n'hésitons pas à les regarder, pour la plupart, comme l'expression la plus légère du genre et de l'espèce d'affection médullaire

96 DE L*ATAXIE LOCOHOTRICE

que nous décrivons. Nous en reproduisons rindicaUon somroaire.

Obs. LXXV. — Homme de 62 ans. Il y a deux ans, firacture du Utam droit et contusion assez forte de la région lombaire. Deux mois aprèi, et pendant la convalescence, on s'aperçut de Tataxie locomotrice dans les membres inférieurs. Ni fourmillement, ni engourdissement, ni anesthésia cutanée ou musculaire, ni atrophie ou contracture des membres, ni douleurs, ni troubles sensoriaux ou pelviens. (Lecoq, Arek. 4if wnéd.^ 4664.)

Obs. LXXVI. — Homme de 44 ans, jardinier, se plaint, depuis l'âge de 20 ans, de faiblesse et d'incertitude dans la marche. A 40 ans, fl consulte M. Lecoq pour une névralgie sciatique du membre inférieur droit qui cède promptement à Télectrisation. C'est alors que ce praticien constate incidemment une ataxie locomotrice bornée au membre inférieur gauche, s'exagérant quand on regarde le malade, et cessant quand celui-ci marche k reculons. D'ailleurs, jamais de rachialgie, de fourmillements, de crampes, de troubles sensoriaux on génitaux- urinaires. Aucune anesthésie cutanée ou musculaire. Persistance de la puissance musculaire. Amélioration par l'électricité au bout d'un an. (Lecoq, loc. cil,)

Obs. LXXVIl. — Homme de 30 ans. Début il y a trois mois par l'aiaxie des membres inférieurs et de la langue. Puissance musculaire conservée. Ni douleurs musculaires, ni anesthésie, ni troubles de la tue. Cause in« connue. Amélioration par l'hydrothérapie. (Teissier, loc. dC, obs. n* 4.)

Obs. LXXVUI. — Homme. Ataxie locomotrice remontant à huit années, aujourd'hui généralisée. Force musculaire intacte. Ni douleurs, ni troubles oculaires, ni anesthésie cutanée ou musculaire, etc. (Duchenne, loc. cif.| observ. n^ 4 34.)

Obs. LXXIX.— Homme. Douleurs jadis. Actuellement ataxie locomotrice des membres inférieurs, s'exagérant par l'occlusion des yeux. Ni anesthésie cutanée, ni anesthésie musculaire, ni troubles pelviens, ni strabisme i niamaurose. (Duchenne, loc. cit., observ. n*' 4 33.)

Sur les quatorze observations précédentes, les six qui nous appartiennent sont complètes sous tous les rapports. C'est là, dans les passages qui ont trait à la locomotion et que nous avons écrits en étudiant le phénomène de diverses façons au lit du malade, que l'on commence à voir ce que c'est que Tataxie des mouvements.

DUS LB AFracnoin RiniTiEa niUTSs chrohiquis. d?

Dans les unes, elle est très-caractérisée, moins cependant que dans quelques-unes consignées plus loin (n" 160, 169, 202, etc.). Dans les autres, elle l'est si peu qu'il est difficile de porter uo jugement. S'agit-il d'une simple incertitude ordinaire de la station ou de la marche qu' explique à lui seul l'affaiblissement ou la paralysie incomplète, ou s'agit-il de Tataxie, c'est-à-dire d'un trouble spécial de la locomotion, étranger à l'affaiblissement ou â la paralysie, que ce malade peut offirir parallèlement. Ces difficultés d'appréciation et la gradation de ces quatorze cas, notamment des neuf premiers, au point de vue du symptôme que nous étudions, sont une preuve de son peu de netteté à ces degrés, et expliquent comment il a passé inaperçu des praticiens pendant si longtemps. Aussi maintenons-nous, contre l'assertion de M. Axen- Teld, que le défaut de coordination ne se reconnaît pas toujours de suite. En réalité, pour apprécier ces nuances, il faut être déji très-familier avec le phénomène. Voilà pourquoi nous n'in- 'sisterons pas ici sur des désordres dont la description, le dia* gnoslic et la nature seront longuement traités plus loin, i l'aide d'observations plus faciles. Qu'il nous suffise en ce moment de constater que, dans les maladies de la moelle, il n'est question que de la forme commune de l'ataxie. >

Reprenons les exemples relatifs à notre classification. Elle s'accorde d'ailleurs merveilleusement avec notre but, qui est de rechercher rapidement les rapports de l'ataxie avec les maladies chroniques de la moelle.

Deuxième genre, — Il est caractérisé, on s'en souvient, par l'apparition de troubles sensoriaux et même thoraciques, consécutivementà l'apparition de la paraplégie.Cecaractère,commun dans la myélite aiguë (1), est rare dans la myéhte chronique.

<(1) Cm jourt-ci panbsait dtni U GiuiU» iti MpiUHue [1861, d' 11) une ob-

NTratMo de mjiUte itm trouble* oeuliire* qui • duré en (oui iraii moii. Le mot

torauu. 7

98 OB l'àtaxib LocoMorana

Ci-joint un exemple fort intéressant qui se rapporte à la forme commune ou paralytique. Pendant quatre ans, la paraplégie existe seule. Au bout de ce temps, quelques symptômes apparaissent vers Tun des membres supérieurs, et bientôt une paralysie complète de la troisième paire droite. A rautopsie, on trouve un ramollissement de la région lombaire. De ce point, l'altération s'est propagée de proche en proche à toute la longueur des cordons postérieurs, et a atteint l'origine, puis le tronc de cette troisième paire, qui sont tout à fait désorganisés.

Obs. LXÎX. ^ Waiiam L., ftg^ de 52 ans. Début, il y a quatre ans, ptr une douleur lombaire et de la dysurie, après avoir éproufé une grande fatigue et avoir été mouillé. Douxe mois plus tard, faiblesse dans les genoux, ensuite douleur sciatique droite et paraplégie complète. Rétraction spasmodique des membres inférieurs la nuit. Paraljrsie des sphincters. Pas de douleur en ceinture. Parole et déglutition normales. Voici ce qu*on constate actuellement : sensibilité cutanée et contractilité à Télectricilé éteintes dans le membre droit ; sensibilité cutanée nuUe jusqu'au genou gauche ; contraclililé légère de ce côté. Engourdissement passager des mains, et anesthésie légère à droite. De nouveaui symptômes éclatent alors ; ce sont : une chute de la paupière supérieure droite, de la diplopie, la paralysie des muscles droits, supérieur, inférieur et interne, et la dilatation de la pupille, indiquant une paralysie de la troisième paire. Mort par les progrès de la maladie.

Autopsie, — Ramollissement de toute Tépaisseur de la moelle dans sa portion lombaire , se prolongeant par en haut, dans toute la longueur des eoi^ dons postérieurs exclusivement. Ceux-ci, au microscope, sont désorganisés et inûUrés de cellules granuleuses et de globules graisseux. Les capillaires sont altérés. I/origine et le tronc de la troisième paire sont gonflés, durs, d*un aspect jaunâtre, semi-transparents et convertis en un tittu fibreux, ne renfermant presque pas de traces de tubes nerveux. Vestiges de méningite spinale, principalement à la région lombaire, le long des cor-

0/0X10 locomotrice domine io titre. Ce cas eût été intéressant si l'ataxie y était certaine. Par malheur, pas une seule phrase du texte n'en parle. Le seul enseignement que nous en tirons est donc l'obligation d'être plus explicite dans lei descriptions de ce phénomène.

DANS LES AFFECnom ItfpnÉEfl VT^LITIS GEBOniQUES. M dona postiriana etsDrtont I l'insertion de b Iroiaitme paire. (Gall, Gvy't kOÊpital repotii, en» su, <856.)

Dans robservaiion suivante, la maladie, partie du renfiement lombaire, et caractérisée au début exclusivement par la paraplégie, s'élève aussi peu h peu et gagne les membres supérieurs. La parole s'embarrasse et des céphalalgies surviennent. ■

Obs. LXXXI. — Homme de 42 ans, atteint, en octobre 1627, de douleur CD crâiture, de refroidis sèment et de paralysie des pieds, puis des membres inférieurs en entier, avec rétention d'urine. Après une amélioration pasaigère, l'engourdiiaement gagne le tronc et continue à a'élefer. Le refroidiasement enrahit les extrémités. En juillet ^ 8SS , la marche est désonnais nulle , te bras droit se paraisse aussi ; il survient des maux de iGte et un embirrit considérable de la parole. A l'autopsie, on troure 1* moelle dtÛluenle en quelques points, ramollie dans toute sa longueur. Le ramoilissement atteint également li protubérance annulaire, et paraît mtéresaer les origines de la cinquième paire. (Abercrombie, lot. cil,, case U7.]

Nous avons vainement cherché, dans les recueils et les hôpitaux, un exemple de myélite chronique dans lequel les troubles des sens, la dyephagie ou l'embarras de la parole auraient appam consécutivement à des désordres principalement ataxiques dans les membres, et par le fait évident d'une propagation de l'altération de la moelle vers l'origioe ou même le tronc des nerfs crâniens. Quelquefois, il est vrai, des troubles sensoriaux se sont montrés dans le cours d'une paraplégie ataxique ; mais l'analogie de ces cas, sans autopsie, avec d'autres, nous a fait considérer ces troubles comme liés à une lésion de la périphérie des nerfs indépendante, c'est-à-dire à les ranger avec ceux dont nous allons parler.

Troisième genre. — Rappelons que les Iroubles sensoriaux y sont antérieurs à la paraplégie, cl les lésions périphériques des nerfs crâniens sans communication avec la lésion médullaire.

100 DE L'ATÀXIB LOCOMOnUGE

L'exemple suivant en représente Tespèce morbide essentiellement caractérisée par la paralysie du mouyement. L'alaxie y fait totalement défaut. Il nous a d'autant plus frappé que les autres symptômes répondent si bien à ceux de la maladie signalée par M. Duchenne qu'après un examen rapide, un eertiflcat d'ataxie locomotrice progressive lui fut délivré par l'interne du service.

Obs. LXXXII. ^- Myélite chronique^ précédée et accompagnée de parolyties oculairet. Forme paralytique.

B..., âgé de 46 ans, employé aux douanes, entré, le S2 septembre 1 863, à Thôpital Lariboisiére, salle Saint-Landry n" 9, service de M. Uérard.

Sa mère est morte d'apoplexie. Aucune maladie ou infirmité dans si famille, dont les membres parviennent à un âge avancé. Lai-mème t'est fort bien porté jusqu'à 35 ans. Il a été soldat, n'a pas fait de campagnes et a en, à cette époque, deux chancres de la verge et deux poulains non suppures^ sans accidents consécutif appréciables. Onanisme dans sa jeunesse. Pas d'excès alcooliques. Vers le début de sa maladie, B.. . avait pour tâche d'aller et venir, nuit et jour, à travers champs et bois, en quête des contrebandiers de la frontière du Nord. En 4 851 , il fut plus mouillé qae d'habitude.

La semaine suivante, il fut pris de malaise, d'étourdissements, de céphalalgie, de diplopie, d'aiTaiblissement de la vue, de prolapsus de la paupière gauche, et de crampes dans les membres inférieurs. La céphalalgie siégeait principalement à la tempe gauche et dura peu. Tout cela s'amenda promptement Deux symptômes persistèrent davantage : la diplopie pendant un an et demi, le prolapsus pendant deux ans. En 4852 ou 4 853, des douleurs apparaissent dans les genoux et les cuisses. La vue ne tarde pas i s'altérer progressivement à gauche. En 4 861, à son retour de Bourbonne-les- Bains, où il était allé pour ses douleurs, la jambe gauche devient roide et engourdie ; la droite également^ mais à un moindre degré. Jamais il n'a projeté ses pieds avec brusquerie. Les mots pesanteur et faiblesse résument pour lui la difûculté qu'il éprouvait à marcher. Enfin, il y a six mois, il dut renoncer à ses occupations debout, et prendre un emploi de bureaucrate dans les douanes.

État actuel^ 25 septembre. — B... est d'une bonne constitution d'un tempérament plutôt pléthorique. Son dos et sa poitrine sont couverts d'acnés dont quelques-uns, guéris, offrent une teinte cuivrée, suspecte au premier examen ; son corps, ses jambes mômes sont peu amaigris. Sa parole est lente, sans embarras réel ; sa langue, tirée hors de la bouche,

DAHS US iPPECnOHB BfraTÉES HTÉLITES ClIROinQtlKS. 101 tremble uns être déviée. Son ialelligence est lourde, si mémoire ua peu diminuée. Depuii le début de sa maladie, il p'a plus eu de cépbilalgîe. L'ouverture palpébrale gauche eil plus petite que la droite, bien qu'il d'j ait plui de prolapsus. L'œil gauche n'entrevoit i vingt pas que les corps trés-éclairés. A sii pouces, il ne peut compter ses doigts. L'ouïe est trè»affaibUe & gauche. La joue gauche présente une sensibilité obtuse. Le goQt et l'odorat sont ioUcts. Le voile du palais est mobile et sensible ; il avale bien.

En explorant le dos, on ne trouve aucun point rachialgique ; mais B... accuse une eonttriniioD tboracique et abdominale datant de oue ans, Irésaméliorée aujourd'hui.

Membres supérieurs. Leur sensibilité cutanée est un peu affectée, surtout i gauche, bien qu'on ne puisse les dire anesihésiés ou anaigétiés. Les mains serrent à peine ; la force des biceps est affaiblie, mais plus grande qu'atix autres muscles, accessibles à l'eiploralion. La notion de HMuvement et de poids est conservée. Les mains, maladroites, ont peine à piquer nne épingle, i agrafer. Pourtant, les jeux fermés, il fait le signe de la croix avec une précbion parfaite et écrit bien.

Membres inférieurs. Pas d'aneslhésie tactile. Diminution et perversion de la sensibilité à la douleur. A la jambe gancbe, notamment, l'analgésie est considérable. An dos du pied droit, on constate un retard de deux on trois secondes, siiivi d'une sensation prolongée de douleur. Le chalouillement n'est pas perçu k la plante des pieds. Les sensations de froid sont conservées et mieux senties i gauche. Le malade n'accuse pas d'engourdiseement dans les membres inférieurs, mais une grande susceptibilité aux Iburmillemenls, lorsqu'il vient i croiser les jambes l'une sur l'autre. La aenaibililé musculaire est légèrement obtuse au mollet gauche et normale i droite. La notion des mouvements spontanés et artificiels est intacte.

En essayant la force musculaire des extenseurs et des fléchisseurs du pied et de la jambe, on la trouve faible pour les premiers el presque nulle pour les seconds. Par exemple, lorsque la jambe gauche, plus affaiblie que la droite, est fléchie, le malade est incapable d'opposer la plus légère résisUnce i mes elTorU pour l'étendre. RésulUt semblsble, mais moins prononcé , lorsque je veux fléchir le pied étendu. Les extenseurs résistent

un peu plus. Couebé dans son lit, B ur mes instances, parvient i déplacer

ses jambes de 15 cealimétres à peine. Au delà, les mouvements d'abduction et d'élévation lui sont impossibles. On reconnaît, i ses efforts, qu'il met en «uvre tous tes muscles adjuvants du bassin, et voudrait lancer son membre dans l'espoir de le porter plus loin. Rien de brusque el, i plus forte raison, d'ataxique dans ces manœuvres.

Debout et les piedi rapprochés, 6... se maintient passablement en éqoi-

102 os L'àTAHB LOGOMOTRia

libre, en dtendant les bras à la façon d*un balancier. Uocdasion dei yeoi eiagère modérément ladifDculté. Marcbe-t-il sans bâton, il exécute chaque pas sans secousse, sans projection des pieds, sans les écarter à droite et i gauche, en se livrant aux combinaisons propres aux paraplégiques dn moufement. De temps à autre, cependant, sa jambe, raconte-t-i), serait saisie d'un mou? ement involontaire et enlevée de terre. 11 affirme qu'il lerait ainsi un kilomètre, sans soutien, et jusqu'à deux lieues avec une canne.

Vient-il à fermer les yeux, il trébuche instantanément et se précipite de côté et d'autre pour rattraper son équilibre. C'est à ce moment seulement qu'on pourrait présumer un trouble de coordination. En Eomme, B... est paralys*'; du mouvement des membres inférieurs et n^a pas d'ataxie.

Quand le temps change, des élancements, des douleurs, comme si on lui rompait les os, se font sentir en diverses parties da corps, prin* cipalement aux membres. Au moment de ces attaques, il esl obligé de s'arréler tout court dans sa promenade ; les douleurs se succèdent pendant cinq minutes et cessent pour reparaître ailleurs. Depuis quelques jours, il va mieux sous ce rapport, sans doute, dit-il, parce qu'il est resté couché chaudement. Constipation habituelle. Naguère, il était afiècté d'incontinence continue des urines, bien qu'il ne pût uriner quand il le désirait. Impuissance génitale depuis plusieurs années.

Outre ce que nous venons dedécrire, B... a une autre maladie. Dansles onse dernières années, il a eu 37 attaques de vom|^ements glaireux et bilieux, chacune de huit à quinxe jours de durée, se rattachant évidemment à une tumeur que la percussion découvre dans l'hypochondre droit.

Traitement, — Bains sulfureux tous les jours. Une pilule de sublimé, lodure de potassium.

4 octobre. — Amélioration très-grande de la marche. Il ne traîne plus la jambe. L'ataxie n'est pas plus à soupçonner qu'auparaYant. M. H^ard admet une paraplégie ordinaire par affection chronique de la moelle. La tumetu* de l'hypochondre droit a grossi considérablement.

Qu'on me permette de résumer rapidement cette observation, peut-être unique dans la science. En 1851, à la suite d'un refroidissement, phénomènes congestifs vers les centres nerveux qui se dissipent promptement. Seuls, la diplopie et le prolapsus de la paupière persistent pour disparaître spontanémenty la première au bout de dix-huit mois, la deuxième au bout de deux ans. En 1852 ou 1853, des douleurs très^guës apparaissent dans les membres inférieurs pour se généraliser

DAHS LES ÀFFECnom RiPIITiES HTiUTSS CBROHIQ0ES. 108

ensuite. A une époque indéterniinée, la vue commence k s'affaiblir. En outre, rachialgie légère, impuissance géuilale, rétention d'urine, incontinence par regorgement et constipalion. En 1860, les jambes s'engourdissent et s'aflàiblissenl. Enfin, en 1863, on constate une paraplégie incomplète du mouvement, dont les manifestations s'exagèrent par l'occlusion des yeux ; de l'aneslhésie cutanée et musculaire légère, bornée aux membres inférieurs; pas d'ataxie locomotrice, de la cécité à gauche, des douleurs fulgurantes, etc. Amélioration au bout d'un mois de traitement.

Certes, H. Duchenne, s'arrëlant surtout à l'existence des paralysies oculaires, à leurs allures et à la possibilité au malade de faire deux lieues appuyé sur sa canne, se fût évidemment écrié, avant d'avoir constaté l'état des mouvements : « Voilà le type de la maladie que j'ai signalée, i C'est en effet ce que fit l'interne du service. Mais un caractère y manque : l'ataxie locomotrice, qui y est remplacée par de la paralysie.

Après cet exemple de la forme paralytique de notre troisième genre, il serait conforme à notre programme de la opposer ici une ou plusieurs observations de la forme ataxique. Nous d' aurions que l'embarras du choix. Notre deuxième partie en renferme notamment quarante-six avec autopsie. Nous y renvoyons le lecteur. (Obs. n" 138, 203, etc.)

Avant d'en finir, et pour dernière preuve de l'utilité pratique de la classification que nous avons tentée, nous faisons suivre une observation très-curieuse, qui représente une troisième forme on espèce dans ce dernier genre de maladies de la moelle. A côté de la forme paralytique, à côté de la forme ataxique, se trouve ainsi la forme agitans. Le lien commun des trois, je le répète, c'est la présence de troubles fonctionnels des nerfs crâniens indiquant une lésion développée sur ces nerfs, indépendamment de ceUe qui existe à la moelle.

10& DB l'àtahe locomotrice

Obs. LXXXni. » Myélite chronique^ précédée et aeeompagnée de triM» blei oeuïairei et Rembarra» de la parole. Forme paralyeiê agitanê.

G. A..., â^ de 33 ans, célibataire, admiie à la Salpétrière, et 4862, et coachée au n* 9, salle Sainte-Rosalie, seraee de M. Chtrcot, section des Incurables.

Son père, atteint, à 60 ans, d*un tremblement qu'on attribua an cbarbon, mourut probablement d'un cancer de restomac. Seule de ses treize frères et sœurs, elle est affectée d*une maladie nenreose on paralytique. Le début remonte à l'année 4 856, c'est-à-dire à huit ans. Au quatrième ou cinquième mois d'une grossesse, elle ressentit de la céphalalgie, des étourdissements, delà diplopie et de la faiblesse des jambes, qui disparurent aiant sa fin. L'accouchement à terme fut heureux. Quinse jours après, elle se levait, sans que son attention fût sollicitée vers ses jambes. Mais, peu de jours après, elle s'aperçut que celles-ci ployaient pendant la marche et traînaient un peu, sans SToir de mouTements brusques toutefois. Cet état continua jusqu'en 4859, époque à laquelle eut lieu une aggravation, et apparurent la céphalalgie occipitale et frontale, l'embarras de la parole et la diplopie intermittente, qui ont persisté jusqu'à ce jour. Depuis un an, elle ne quitte plus le lit

État actuel, 4 S novembre 4 863. — G... est extrêmement amaigrie, sans qu'il y ait nulle part d'atrophie musculaire ; les digestions et l'appétit sont bons. En quatre ans, elle aurait Yomi quatre fois. La puissance musculaire, d'une manière générale est affaiblie, mais infiniment moins que ne le feraient supposer les troubles de la marche. La notion des mouvements spontanés et des attitudes est conservée. La sensibilité au tact, à là douleur et au froid est normale , sinon exaltée. Les phénomènes saillants auxquels nous allons nous arrêter sont : les douleurs, le tremblement, les contractures, l'embarras de la parole, la dysphagie et les troubles oculabes.

Les douleurs siègent au front, à la nuque, dans les orbites, dans les épaules, les reins, les genoux et les talons. Permanentes aux reins, d'où elles s'irradient le long des fausses côtes et à la tête, elles reviennent par crises dans les autres parties, surtout la nuit, au point de la réveiller. Le tremblement n'existe pas quand les membres ou la tête sont au repos, mais aussitôt que la malade s'applique à un mouvement : il consiste, aux membres inférieurs, en oscillations rhythmiques violentes, de droite à gauche et de gauche à droite. Aux membres supérieurs, c'est une agitation extraordinaire, voisine de la chorée. Elle ne peut coudre, enfiler une aiguille, faire le signe de )a croix ou porter un verre à sa bouche. Le tremblement i la tête est surtout latéral. Lorsqu'elle s'efforce de lire, une agitation très-légère et du même genre s'empare des paupières et des

DUS LBS imcnom RfpirriKS witums chromiqdis. 105

globe* oeulairei. L'occliuion des jeui exagère aui membres ce phénomène, qui Mt bien da Iremblemeitt, et non de l'ataxie locemolrice, dins le sens qu'on itUche à ce mot. Lei conlracturei ou roideurs sont iotermilteniei ; les unei «irriennent dans les membres inférieurs, sponlanèmeui, dans la sUlion asiiae, el quand la malade tcuI exécuter un mouvement. Les antres se bornent i une roîdenr passagère dans les muscles du con, qui gène la fleiioD de la tèle.

Les quatre membres sont, en outre, le siège d'un sentiment d'engourdissement, et les pieds , de founnillements. La station verticale et ta marche sont impossibles sans soutien. Lorsqu'elle est maintenue par deux aides, les membres se raidissent et s'embarrassent l'un dans l'autre ru premier effort. Assise, elle se msintient un peu, mais a bientôt des contractures. Couchée, elle parrient à soulever de 30 centimètres environ son membre rigide, et est prise aussilAt de tremblemenl. Dyiurie et constipation habituelles. La. vision est distincte des deux cAlés. Ia diplopie est passagère; les deux pupilles sont égales. Le globe oculaire gauclie est presque tourné en dehors et i droite. L'audition, la mémoire et l'inlelligence sont bonnes. D o'; a pas de trace d'hémiplégie faciale. La parole est embarrassée ; l'articulation des syllabes est lente , saccadée el comme scandée; la Toix est nasonnée. De temps i autre, il y a djsphagie. Cependant, la langue, tirée horsdelabouclie, n'est pas déviée et ne vacille point. Le voile du palais conserve sa sensibilité el sa mvotilité.

Pendant trois mois environ, C. . . a été soumise au nitrate d'argent, i la dose quotidienne de 1 & 4 centigrammes. La douleur, le tremblement et la céphalalgie ae sont plutOt aggravés. Des démangeaisons sont surve- Bues el po restent encore.

Des développeiBents et eiemples qui précèdent, nous conduons : 1* que la famille des maladies réputées myélites chroniques, jusqu'en 1868 environ, se partage naturellement en trois groupes distincts, basés sur la tendance de la maladie à se localiser ou à s'étendre, ou sur la coïncidence de troubles nerveux périphériques indépendants de ceux auxquels la moelle donne lieu; 2° qu'à un autre point de vue, il y a lieu de distinguer plusieurs espèces : les unes, paralytiques proprement dites, les autres, ataxiques; d'autres agitons, selon la prédominance ou la présence isolée des sympidmes correspondants.

106 DK L'àTAXIE LOGOMOTBICS.

ARTICLE IIL