RAPPORTS DE L'ATAXIE AVEC LES LÉSIONS DE LA MOELLE

La réalité et la fréquence de Tataxie locomotrice dans ces maladies étant désormais acquises, il reste à se demander si une lésion anatomique lui correspond. 11 ne sera question, bien entendu, que de la seule forme qui se rencontre ici, la forme commune. Nous ne nous sommes pas posé précédemment le même problème à propos de la forme encéphaliquei vu rinsuffisance, sinon l'absence de documents. Cette fois nous disposons de soixante-trois autopsies.

A.— La première question à se poser est la suivante : L'ataxie locomotrice se rencontre-t-elle en l'absence totale de lésion de la moelle, bien que les symptômes aient clairement indiqué une maladie de cet organe ? Cinq cas autoriseraient à le croire. Voici les trois premiers.

Obs. LXXXrV. — Femme âgée de 35 ans. Engourdissement dn pouce de la main gauche, puis de tout le membre. Ensuite paralysie incomplète de ce membre qui, en outre, était affecté de mouvements semblables à ceux de la cliorée. Amélioration. Le bras droit, à son tour, fut pris de la même façon, puis alla mieux aussi. Les jambes alors furent prises de secousses musculaires et d'un sentiment particulier en marchant, comme si elles se dérobaient tout à coup et étaient jetées de côté. Une paraplégie véritable succède avec rétention d*urine, et la mort vient à la suite d'une gangrène du sacrum. A Tautopsie on découvre seulement une coloration foncée de la queue de cheval. (Abercrombie, toc. ctl., p. 394.)

Obs. LXXXY. — Homme âgé de 30 ans. Ses amis un jour s'aperçurent qu*il traînait les jambes en marchant d'une façon bizarre. Luimême trouva que cela tenait à la faiblesse et à un défaut de commandement sur elles. Ses bras, à leur tour, devinrent agités et perdirent de leur puissance. De temps à autre, les objets qu'il essayait de saisû* étaient lancés avec violence. Les jambes échappaient aussi à sa volonté, spécialement quand il tentait de se mouvoir dans la station verticale. Mort de phthisie. Les centres nerveux n'offrent rien de spécial. (Abercrombie, toc. cit., p. 395.)

SES RJlPPOfiTS &T1C U8 LÉSI0M8 DS LA HOELLE. 107 ÛBS. LXÎXYI.-— D..., irtiila peintre, âg^eSB aiu. Syptûlis en «8*9, traitée par les ipéciOques. Début de la maladie en h SG6, il y a deux ans. Paralysie double incomplète de la sixième paire. Douleurs fulguranleg rereuaol surtout la nuit. Intégrité de la force musculaire. Ataiie des membres inférieurs. Sensibilité cutanée diminuée, i la plante des pieds; sensibilité ëleciro- musculaire îniacte. Fourmillement et engourdissement des deux derniers doîglt de chaque main dapuis quelques mois. L'encéphale et la moelle épinière, examinés avec le plus grand soin, n'ont présenté aucune lésion anatomlque A l'ceilnu, (Duchenne, (oc. cil., 1858, obs.n' 17.)

Dans les dem premiers cas, les troubles de la myotilité sont décrits avec soin, et le dernier appartenant à M. Duchenne, nous ne mettons pas en doute l'existence de l'ataxie. Mais ce que nous n'acceptons qu'avec réserve, c'est l'autopsie. Aucun de leurs auteurs ne se doutait de l'altération à rechercher, ni de son siège habituel. Or nous avons été témoin à l'amphithéâtre de la facilité avec laquelle cette altération passe inaperçue. Il faut enlever la pie-mère, pratiquer vingt coupes et y regarder de près à la lumière diurne, avant d'oser prononcer : Absence de lésion médullaire. Il faut de plus que le microscope ait dit son mot; ce qui n'a eu lieu ni dans les autopsies d'Abercrombie, ni dans celle de M. Duchenne.

Le quatrième cas est de M. Pihan-Dufeillay. N'ayant pu nous en procurer le texte, nous n'en donnons pas l'analyse. L'ataxie y existait sans le moindre doute, paraitrail'il, mais la moelle n'aurait été examinée que dans sa portion cervicale. Or, nous verrons que souvent celle-ci est saine, tandis que les régions lombaire et dorsale sont très-malades.

Ainsi ces quatre cas n'établissent pas que l'ataxie locomotrice existe sans lésion matérielle appréciable.

Le cinquième, de M. Gubier (obs. n* 205), est plus important. Les désordres de la locomotion portaient sur les quatre membres ; le sujet mourut d'une variole, et lamoelle parut saine aux yeux de plusieurs observateurs et, plus tard, à l'examen microscopique pratiqué par H. Luys. Une lésion se serait-elle

produite si le malade eût vécu ? Nous le croyons. Toujours est-il que le symptôme ataxie s'y trouvait sans la moindre altération pour l'expliquer.

B.— La deuxième question est celle-ci : Tataxie locomotrice dépend-elle de lésions compliquant toute l'épaisseur de la moelle ? Toutes les observations répondent négativement, hormis une seule, encore inédite, dont voici l'analyse. C'est un ataxique qui, à l'autopsie, présente un ramollissement de la hauteur de 2 pouces. Qu'il me soit permis de réserver mon appréciation sur ce fait en opposition avec tant d'autres.

Obs. LXXXVII. — Homme âgé de 46 ans environ, entré à l*hôpîul Necker pour une paralysie incomplète avec ataxie locomotrice très-caraotérisée. Il est pris d'accidents cérébraux et succombe. A l'autopsie on découvre : 4" ramollissement cérébral, 2^ ramollissement ordinaire delà moelle de 2 pouces de hauteur, siégeant & la région dorsale et occupant toute Tépaisseur de la moelle. (Dujardin-Beaumetz, Société médicale d'ob^ servationt 4 863.)

C. — Les altérations bornées aux cordons antéro-latéraux s'accompagnent-elles d'ataxie ? Il n'en est pas d*exemple dans la science, et Brown-Sequard nous apprend que leurs symptômes sont exclusivement de la paralysie du mouvement, tout au moins pour les cordons antérieurs.

D. — Le défaut de coordination provient-il d'une lésion des cordons postérieurs? Todd est de cet avis. Il en cite, sans autre détail, deux cas qu'il a suivis personnellement, et ajoute que Nasse en a vu un troisième du même genre.

Et toute lésion, quelle que soit son étendue, est-elle également efficace ? C'est ce que nous allons examiner. Les dix premiers cas dont l'indication sommaire suit, ont traitàdes tumeurs ou blessures qui compriment ou entament isolément la face postérieure de la moelle et, par conséquent, les cordons postérieurs.

8ES RÂFPOBfS àlK LES IJSIOHB Dl LÀ HOKLLE. 109 Obs. LXXXTIII. — Kenure hile par una bilonnette è )i partie postérieure de la moelle au niveau de la doviième dorsale. Douleurs atroces, bypérestbéiie cutanJe et crampes dans les membres inférieurs sans paril^ie. (Gtmt, Trttilé d«i plaitt de teta tt de l'tméphatite, 1830, p. 318.) Obs. LXXXIX. — Une femme de iO ans, sii semaines après un coup sur le dos, est prise de douleur du pied, puis de tout le membre droit, de contracturet apasmodiques et de paralysie vérilable, sans trouble de la sflQsibUité. Ramollissement rosé, crémeux k la partie postérieure du renllemeat lombaire dans une étendue de t S lignea. (Genest, clinique de Cbomel, Caavtto medicak, 1831.)

Obs. XC. — Paraplégie du mouvement datant de deui mois aveo persistance de la sensibilité. Ramollissement limité aux cordons postérieurs au-dessous de la r^on dorsale. (Serres, Analomie comparée du (wvnw, TOI. II, p. SS1.)

Obs. XCl. — Une femme de 63 ans ressemait depuis deux ans de la fiublesse, dei douleurs et des spasmes dans les membres inférieurs. La paralyaie devient complète. La sensibilité demeure intacte. Enfin surriennent des troubles pelviens et une rétraction permanente des membres. Autopsie : Compression et atrophie de la partie postérieure de la moelle par une tumeur au niveau de la deuxième dorsale. (Hardy, Archives de médecine, 4 834, p. 339.)

Obs. XCII. — A la suite d'une chute, paralysie du mouvement et de la senubilité; guèrison au bout de trois mois. Récidive des mSmes accidents. Hort. Section des cordons postérieurs par suite de la compression qii'exerce l'arc postérieur fracturé de la quatrième vertèbre cervicide. (Ollivier, d'Angers, Traité dee maladiei de la moelle, vol. I, ^ tu.)

Obs. XCIU. — Perte de la motilité des extrémités supérieures, et persistance de la sensibilité. Ramollissement de la partie postérieure de la moelle, de la cinquième cervicale à la troisième dorsale. Racines postérieures atteintes i ce niveau. (Ualle, Clin. cMr. de l'hôpital d'instruction de Slratbourg. Paris, 1838.),

Obs. XCIV, — R. M,„, marin. Engourdissement léger des cuisses; paralysie complète et rigidité des deux membres inférieurs sans anesthésie. Ramollissement des colonnes postérieures de la quatrième é la neuvième dorsale. Racines postérieures normales à ce niveau. (W. Budd, Medieckir. traïu. London, 4839, vol. XXII, p. 163.)

Obs. XCV. — Un jeune homme entre Ji la Charité pour une douleur da l'épaule gauche et du cou, et une bibleiaa du membre supérieur

110 DE L'ATAXIE LOGOMOTIUGK.

Couche, et plus tard des deux inférieurs. Pas de paralysie proprement dite, ni d'anesthésie. Les sens s'affectent treize jours après, et la mort arrive. Tumeur cancéreuse du Yolume d'une olive comprimant la partie postérieure de la moelle. Racines spinales intactes. (Henrot et BouiUand, Journal dm connais, méd., 1844.)

Obs. XCVI. —William P..., 44 ans. Rachialgie ûte. Paralysie de la jambe gauche, puis de la droite. Anesthésie. Spasmes et soubresauts musculaires, les uns spontanés, les autres provoqués par le contact de la plante des pieds avec le sol. Troubles pelviens. Pas d'ataxie locomotrice. Mort de pneumonie double. Tumeur iibro-plastique développée sur Tarachnoîde, à la lace postérieure de la moelle, en face de la septième et huitième dorsale. La moelle à ce niveau est aplatie. (Gull, loc. cit.^ 1866, obs. n"* 3.)

Obs. XGVll. — G..., 44 ans. Paralysie complète du mouvement, convulsions réflexes spontanées énergiques, hyperesthésie cutanée générale. Mort avec accidents cérébraux. Ramollissement des cordons postérieurs, surtout au niveau de la sixième et septième vertèbre cervicale, cessant tout à fait vers la troisième ou quatrième dorsale. Méningite. (BrowB- Sequard, PhysioL andpath. ofthenervouê centres, Philadelph., 1860.)

Dans aucun de ces cas on ne peut conserver d'arrière-pensée sur l'absence d'ataxie. La paralysie y est indiquée comme complète dans ceux où la description ne garantit pas assez l'absence de phénomènes ataxiques. La nature des lésions est variable ; leur étendue verticale oscille entre quelques b'gnes et la hauteur de trois à quatre vertèbres.

Les suivants sont, à priori, moins concluants. L'ataxie locomotrice y a existé au début, et a été remplacée par de la paralysie chez l'un, de la rétraction des membres chez l'autre. Dans tous deux, c'est la région cervicale qui était atteinte.

Obs. XCVIII. — W. H. G. ., 36 ans. Après plusieurs attaques d'épilepsie il devint incapable de marcher avec régularité sans soutien. Amélioration, puis rechute et paralysie des quatre niemltrcs. Sensibilité du tact normale. Douleurs spasmodiques des jambes. Au niveau des trois ou quatre dernières vertèbres cervicales, la moelle est plus grosse que d'ordinaire, ramollie et infiltrée. Le microscope constate que les cotouMS

SK8 uppoan «no i» Lisiom db u hosllb. m

poiKrieures «t li cnbctaBce griie étaient Kulea atteintes. (I. Webster, Uii. cMr. tratUMl., ISiS, I. XXIV.)

Obs. XCR. — F. F..., a eu, en IS37 et 1838, deux attaques du fièvre cougestive avec délire. Sa démarche est irr^Uère et cbaacelanle d'une fa(on toute particulière. Peu à peu, les membres supérieurs et ioférieurs se pardysèrent. Eu 1 S39, douleurs articulaires et contractions spasmodiquea; puis rétraction pennanente des membres et hjperealbésie cutanée. Léâons variées des nerfs spinaui parmi lesquelles une diflluence de la région postérieure de ta moelle cerricale. (Hac. Naughion, ^nwte, jouTfnl o^nudic. icwncM, 48iS.)

Les coDclustom auxquelles nous arriverons tout à l'beare nous portent & dire que cesdenx individus, après leurs attaques, l'un d'épilepsie, l'antre de fièvre congestive, ont été pris de congestion médullaire occupant une grande étendue verticale. Plus tard l'ataiie aurait disparu en même temps que la maladie, dioiinnaDt en surface, se circonscrivait bien que s'aggravanl au centre. D'ailleurs dans ces deux observations nous n'avons & considérer que ce qui existait au moment du décès, et aton elles concourent à la même démonstration que les précédentes.

Douxe cas établissent donc que toutes les lésions des cordons postérieurs, et notamment celles qui en atteignent une faible hauteur, 'ne donnent pas lieu à l'ataxie locomotrice; ce que nous avons déjà exprimé à propos des tumeurs intra-rachi' diennes en général.

E. — Lorsque l'altération occupe une étendue considérable en longueur, l'ataxie locomotrice va-l-elle apparaître davantage? Les observations qui vont répondre sont : les unes incomplètes, les autres parfaitement affirmatives. Une seule, à laquelle U n'y a rien à objecter, est négative. La voici :

Ob9. C. — R. (B,..), Igé de 17 ani. Paralysie des quatre membres, eoBséculive k une fièvre tf pfa(dde. Aucun trouble des sens, ni de l'intelligence. Troubles pelviens. Ni spasmes, ni convulsions. Plus tard, rétraclioa dM memlire*. A l'ulApiie, ramoUiaieiiieiit de la voAle i trois pilier*

112 DE L'àTAXIE LOCOMOTRIGI.

et de la surfiice des couches optiques et corps striés. Ramollissemant blmc, laiteux, de toute la longueur des cordons postérieurs» exactemenl limité à ceux-ci et décroissant d'intensité de bas en haut. (Brown-Séquard^ rapporté du Médical examiner de Philadelph.^ \ 838.)

Les observations que nous qualifions d'incomplètes sont an nombre de dix. Dans les unes, les troubles ataxiques sont infiniment probables, mais n'y sont pas indiqués ou le sont mal, tandis que la lésion des cordons postérieurs est bien tracée. Dans les autres, c'est le contraire : les désordres de la locomotion y sont dépeints avec soin, et la description anatomique pèche. Â nos yeux, cependant, leur valeur est certaine et ce n'est que par excès de sévérité que nous les disons douteuses.

La première ne dit pas un mot de l'ataxie, mais elle est rapportée par Romberg dans le chapitre du ttAes dorsalis^ où il décrit précisément ce symptôme. La deuxième, de MM. Talichet et Chauveau, présente la même lacune, et a été publiée dans les mêmes conditions par M. Marins Carré. Pour les huit autres, notre opinion repose sur leur parfaite identité avec les six cas certains qui leur succèdent, et vingt-deux autres disséminées dans notre deuxième partie. La plupart ont même été reproduites dans ce sens par divers auteurs sans soulever la moindre objection.

Obs. ci. — Un médecin, âgé de 52 ans, k la suite d*émoUons et d'un refroidissement, fut frappé, à 40 ans, d*amblyopie et de paraplégie incomplète. La cécité devint absolue. Sensibilité cutanée conservée. Moelle réduite aux deui tiers. Atrophie des cordons et racines postérieures consî« dérable à la région lombaire, diminuant à partir de la région dorsale. Aspect gris jaunâtre, transparent, de ces cordons. (Romberg, Nerten' krankheiten^ t. II.)

Obs. Cil. — C..., âgé de 49 ans. Début, il y a cinq ans, par douleun dans les membres inférieurs et tremblement durant la marche. Aujour^ d*hui, on ne peut résister au mouvement d*cxtension de ses membres inférieurs. La marche est impossible. Rien du côté des membres supérieurs. Parole difficile. Ouïe intacte. Léger strabisme à droite. Éblouisse-

8ES RAPPORTS ATK US iJSIONS DB LA HOKLLE. IIS BMnta. ImpDinuce géniule. Mort ■*« eschires uitaniram. Âutoptia: DégénéreiMiice grÏM et lemi-transparente des cordoos postérieura de la moelle dans toute leur éteadue , et do cordon inléro-Iatérat droit en un point. Coloration chocolat et ramollissement limités aui cordons postérieurs, dans l'étendue d'un centimètre au-dessous du renflement brachial. Pua dans la cantë spinale aracbnoïdienne, accumulé surtout h la partie inférieure. Lésion extraordinaire de l'encéphale, i]ui ne lient plust la moelle que par les tubercules (siIm et natet et une partie de la couche optique du cAtË gauche. Les tubercules quadr^umeaui , le pédoncule cérébral et la couche optique i droite, le pédoncule cérébral et une partie de la couche optique I gauche, ont disparu et sont remplacés par une vaste eanté renrermant une sanie verdAtre, (Tslichet et Chaurean, Thiu de H. Hariui Carré. Paria, 1862.J

Obs. cul — J. Cosden, igé de ii ans. Paral^ie des extrémités inférieures. Assis sur une chaise, il ne parvenait qu'avec de grands efforts h détacher ses pieds du sol. Sensibihté normale. Vessie et rectum paralysés. Mort trois ans après le début. Toute la moitié postérieure de la moelle, depuis le pont de Varole jusqu'à son extrémité inférieure, était d'une couleur brun foncé, extrêmement molle et tenace {tofl and («nociout). La moitié antérieure élail blanche et normale. Racines saines. (Stanley, Mtd. cAh-. JbnwM-, 18i0.)

Obs. CIV. — Homme. Perle du monvement volontaire des jambes, des pieds et des muscles du cou. Hort de bronchite aig'ie. A la région dorsale, leseordons postérieurs étaient ramollis dans une grande éteadue, les antérieurs étaient sains. Les premiers, ras ah microscope, avaient perdu toute trace de structure nerveuse. Ils consistaient en une masse de matière moléculaire granuleuse, mélangée de très-petits globules d'huile et de qudques cellules granuleuses. [Topham, Larnxt. London, marsISSt.)

Obs. CV.— Femme Cberpin, SS ans. Cause probable : l'bumidité. Début un an auparavant, par un engourdissement des membres inférieurs, qui se dissipait par la marche. Douleurs continuelles, sourdes. Crampes. Anesthéne et paralysie des membres inférieurs. Engourdissement et aneslhésie, - tactile des supérieurs. Les urines et les selles s'échappent in volontairement Morte de phthisie pulmonaire. Transformation grise, jaunAtre, demi-transparente des cordons postérieurs dans toute leur largeur, aux régions lombaire et dorsale, ae rétrédssant et devenant linéaire à la région cervicale. Les autres cordons et Is substance grise sont sains. (Cruveilbier, Amxt, palfc., 38'livr., p. Ï3.)

Obs. CVL — Jeune fille anuurotîque. Paraplégie du mouvement seule- Dent. Atrophie des nerfs optiques avant et après le cMoama. C(i\iKa.<lu>&

lia DE L'àTÂtlS LOGOMOTftIGB.

grise den corps genouillés externes. Goloràtion pis^roaé des cordons postérieurs, traversée par des filaments blancs faisant suite aux radnes po§térieures. (Cruveilhier, foc. cit..)

Obs. CVII. — M. Marvin, âgée de 42 ans, fût prise, il y a sept ans, un mois après des accidents graves d'asphyxie par le charbon, d'engour* dissement du cdté droit, de gène croissante dans les mouvements des deux membres droits, puis des membres gauches, et enfin de diplopie. En 4 843 elle ne peut plus marcher. En 4 845 les doigts et la niain du côté droit se fléchissent d*une façon permanente ; les deux yeux sont strabiqnes. Morte de tuberculisalion pulmonaire. Coloration rouge et diminution de consistance du calamus sert'pcortu^, se prolongeant par en bas sur la face postérieure de la moelle. Cette altération est exclusivement limitée à Teipace compris entre les cornes grises postérieures. La moelle^ d'une manière généraloi semble atrophiée. Les racines rachidiennes iont patiles. Les cordons antérieurs sont sains* (Frédault, Bull. d$ la Soo. onot.» 4845, p. M7.)

O98. CVltl. -^ Femme de 47 ans. Début de la maladie, il y a trois ans et demi, par un engourdissement des membres supérieurs, puis des inférieurs, et une douleur rachialgique s*irradiant en ceinture. Depuis un an, la vue est affaiblie. Hyperesthésie cutanée de temps à autre. Aujourd*hm la sensibilité tactile est perdue à gauche, et de ce même côté la malade ne se dirige pas sans le secours de la vue, et laisse tomber les objets. Couchée, elle exécute tous les mouvements ; mais la marche n'est possible qu'avec le secours d'un aide. Les jambes sont faibles et vacillantes. Hypei^ cousie. Morte d'une diarrhée. Autopsie. Apparence jaune-ambré des faisceaux postérieurs, avec interposition de liquide encéphalo-rachidien infiltré dans son épaisseur. Cette altération occupe d'une manière tran» chée toute la région brachiale et se proIongejusqu'àTexUrémité inférieure de la moelle. Cordons antérieurs et latéraux, et racines spinales normaux* Au microscope, on trouve des corps granuleux jaunâtres interposés aux fibres nerveuses brisées des cordons postérieurs. Les capillaires de la partie postérieure de la moelle présentent dans leurs parois une infiltration générale en amas de granulations graisseuses. (Luys, Gazette nWd,, 4856.)

Obs. CIX. — G».., Agé de 63 ans, atteint d'une paraplégie incomplète, mort d'un érysipèle avant qu'on ait pu l'examiner avec soin. Les muscles del membres inférieurs fonctionnaient mal dans le décubitus dorsal, et la aen* sibilité était affaiblie. Autopsie. Teinte jaunâtre ambré et ramollissement léger limites aux cordons postérieurs dans toute leur longueur. Ganglions des racines spinales très-vascularisi's. 200 à 300 corpuscules amylûTdâs par préparation, jaunâtres, discoïdes, formés de couches concen-

SES RÂPPORfS AVM UB LtSIORS DE U HOULE. IIK triqoM, n eolorui m violet ptr l'Iode, et eo bleu inMose par llode et l'acide snifarique. QiwlqliM libres neneuses laissent écouler leur contenu. (Hillairei et Lut*, Gat.nid., 18S9.]

088. ex. — Li^lise, tgée de 64 ans. Début de sa maladie en 1801, i la suite d'une diarriiée, par des douleurs daas le* orteils et les jambes. Progression rapide. Ataxie et aneslhésie des membres inférieurs. Engourdissemeol dans les doigts plus lard. Aoiphrodisie. En 1853, atrophie musculaire des bras et avani-bras. L'incoordinalion gagne les membres supérieurs. Force musculiire conservée. Douleur en ceinture. Jamais de diptopîe ou du strabisme. Morte de phlbisie. Uoelle plus petite que noroialement. Cellules et tubes neneux, rares dans la substance blancbe et grise. Corpuscules amyloïdes en aboadaace. Absence presque complète de slriilion aux muscles des jambes et des bras qui sont infiltrés de gouttelettes d« graisse. (Laborde, Comptai rmdtu de» »éai\c*i d« la Soe. biol. , 1 859).

Obs. CXI. — Chiiesu, Agée de 11 ans. Antécédents d'aliénation, d'bystérie et de rhumatisme articulaire. Début en 184S, par incontiaeuce iécale et laiblesse des jarrets. Nérrslgies, sOsiblissement de l'œil droit en 18i9. L'aïaiie était très-nette aux quatre membres en 1S53. iVotion des contraclioua obtuse. Troubles divers de la sensibilité cutanée. Dachialgia. Hort de phthisie. Légère méoingo-myélite chronique; buit ou neuf petites masses tuberculeuses dans les cordons postérieurs. (Landry, loe, eit,, obs. n° i.)

Si ces dix cas ne détnontrenl pas directement la liaison de Tataxie locomotrice avec rallération des cordons postérieurs dans une grande hauteur, ils militent fortement en faveur de cette relation.

Les observations toutes affirmatives dont il nous reste donner l'analyse sommaire, Bo partagent en deux groupes, l'un ' antérietir, l'autre postérieur, à l'époque oit se vulgarisa parmi nous la connaissance de l'ataiie locomotrice.

Le premier comprend cinq observations. La description des phénomènes cliniques, notamment chez la femme Gruyère, et celle des lésions anatomiques y sont tracées de la façon la plus huppante. L'examen microscopique est la seule lacune; il n'en est dit quelques mots que dans la dernière.

Obs. CXll. — Legard fut atteint de faiblesse des jambes, U ^ Bl àmvuo.

116 DB L'àTàXIE locomotrice.

Plus tard, on remarqua que ses membres, abandonnés à eui*nièmes, se livraient à des mouvements automatiques fort irrég^liers, dont le maUde ne pouvait se rendre maître. Ses bras surtout, se tivraient à des mouvements tellement désordonnés que le pauvre malade se donnait des soufflets, ainsi qu'aux personnes qui Tentouraient. La face est la seule région non anesthésiée. L'insensibilité existe aussi pour les corps froids. Cécité complète. Pas de troubles pelviens. Mort de péritonite. Toute la moitié postérieure de la moelle, à partir du trou occipital, se trouve convertie en une matière jaunâtre, transparente et brillante comme une forte solution de gomme. Racines postérieures grisâtres; cordons et racines antérienn blancs. Nerfs optiques, depuis leur origine jusqu'à leur terminaison, atrophiés, et réduits â leur partie membraneuse qui a une teinte jaune trésfoncée. (Hutiu, Nouv.biblioth, mëd., 4 827, p. 77.)

Obs. CXUI. — Melheim, tailleur, âgé de 48 ans. Il y a treise ans, douleurs vagues dans les membres inférieurs et affaiblissement de la vue i gauche. Démarche incertaine. Il ne peut diriger ses jambes, qui se heurtent Tune contre l'autre et le font trébucher. Anesthésie cutanée. Plos tard, les membres thoraciques sont pris de la même façon. La cécité est double et complète. Le rectum et la vessie sont paralysés. Mort de cystite et de pleuro-pneumonie. Traces d'arachnoldite cérébronrachidienne. Bande d'un gris foncé, qui occupe la place du sillon médian, se termine inférieurement en pointe et s'arrête en haut, au-dessous du calamus. Racines postérieures atrophiées. (Monod, BulL de la Soc, anat.^ 4 832.)

Obs. CXIV. — Hubert, âgé de 42 ans. A 35 ans, engourdissement qui, des doigts, se propage au tronc et aux quatre membres. Trob ans après, paralysie incomplète. Deux ans plus tard, les mouvements des membres inférieurs étaient incertains, saccadés. Sa jambe vacillait quelque temps avant que la volonté pût la diriger et l'étendre ; sensibilité obtuse. Mort d'une pneumonie. Membranes saines. Bande grise & la place du sillon médian postérieur, commençant au-dessous du calamus, et cessant audessus du renflement lombaire. Profondément, elle se limitait aux cordons postérieurs. Racines postérieures petites et grises. Cordons antéro-latéraux blancs et sains. (Monod, loc. cit,^ p. 459.)

Obs. CXV. — Femme Meurice, 42 ans. Il y a deux ans, engourdissement de la jambe gauche, puis de la droite. Elle ne peut tenir son aiguille qu'en la regardant. Les mouvements des quatre membres s'exécutent, mais ne peuvent remplir les fonctions auxquelles ils sont destinés. Station verticale impossible. Urines et selles involontaires. Morte de péricardite. Signes de méningite ancienne. Dégéncrcscence grise des cordons postérieurs. Atrophie des racines postérieures. Moelle petite. (Cruveilhier^ lae. cik)

SES RAPPOBn ATIC LBS LÊSIORS DE U MOELLE. 117 0b8. CXYI. — Femme Grujère, Si ans. Début, en 1848, pirdeB douleurs Irèa-fiTOï, DD engourdissement des pieds el des jambes et l'incertitude de la mirche. En I8S5, on obserre les phéuomênes suivants : mouvemerilsde polichinelle, quand les membres ne sont plus retenus par la couTerture. Imposnbililé aux malus d'exécuter les acies de précision. La volonté n'a qu'une action trèS' incomplète sur les muscles, qui semblent obéir irapérieusement i une cause inTolonlaire. Ue cette lutte entre la volonté et uoe cause involontaire, résultent des mouvements désordonnés qui s'exagèrent par l'occlusion des yeui. La parole est entrecoupée, accompagnée de grimaces d'autant plus prononcées que la malade fait plus d'efforts pour matlriser ses mouvements. Les muscles du larynx, ceux de la déglutition el de la respiration sont égalemeni entrepris comme Ici muscles faciaux. Seoûbilité cutanée obtuse. Équinisme. Morte d'eschares au sacrum. Moelle des deux liera de son volume normal. Coloration grise jaunllre et induration des cordons médians postérieurs jusqu'au point où les corps resti/ormes pénétrent dans le cervelel. Racines postérieures traosparenles el filiformes. Cordons antérieurs et latéraux sains. (Cruveilbier, joc. cit.)

0b8. CXVII. — J. W..., Agé de S8 ans. Couché dans son lit, il étendait et fléchissait les jambes librement ; mais les mouvemeols étaient brusques etindécis, par uu manque de contrôle sur l'action de ses muscles. Les centres nerveux, sous le stimulus de la volonté, paraissant lancer cette influence tout d'un coup, faisaient contracter à leur maximum el d'un boad tes muscles affaiblis. Il était maladroit pour saisir les petits objets. Vue (rouble etambijopie passagère. Pas de douleur en ceinlure. Vomis- ■aments.Hort, un an après le début, de perforation intestinale consécutive i une gangrène du c<ecum. Méninges spinales indemnes. Cordons postérieurs atrophiés dans toute leur longueur, et renfermant de nombreuses cellules de formation nouvelle dans un état de dégénérescence graisseuse. Racines postérieures et cordons latéraux saius. (Gull, Guy'a hoipital Re- ' paru, 1RS8,3*série,t. IV, p. 169.)

Le second groupe d'observations établissant la liaison de l'ataxie locomotrice avec l'altération des cordons postérieurs dans une grande partie de leur étendue, se compose de vingtdeux cas d'une éloquente unanimité. Ce symptôme y existe aux deux membres inférieurs ou aux quatre membres. Â la face postérieure de la moelle et sur la ligne médiane, se voit une bande iongae, de couleur grise demi-traoBpareulet (\u\, À&

lia M VkTkXtt» LOGOMOTBICS,

Textrémité inférieure de la moelle, s'élève en s'efBlant jusqu'au voisinage du ccUamm. Le microscope constate dans ces points une désorganisation considérable ; les tubes nerveux sont plus ou moins atrophiés ; et la substance coiyonctive, au contraire, hypertrophiée. Ces cas sont dispersés dans notre deuxième partie, notamment vers la fin du chapitre IV. Nous y renvoyons le lecteur. (Obs. n- 202, 203, 204, 190, 198, 194, etc.)

En somme, pas un cas jusqu'ici n'a montré la coïncidence de Tatnxie avec une lésion limitée aux cordons antéro-Iatéraux. Dix ou douze établissent que les blessures^ tumeurs ou maladies des cordons postérieurs intéressant une très^petite hauteur de ces cordons ne sont pas accompagnées de ces symptômes. Vingt-sept, complets sous tous les rapports, et trente-sept, si Ton est moins sévère, indiquent que Taltération grise des cordons postérieurs dans une grande hauteur en est la condition essentielle (1).

Trois observations isolées sont en désaccord avec ces résuN tats précis. Dans Tune se voit un ramollissement drconserit de la moelle dans toute son épaisseur avec ataxie (obs, n* 87); dans l'autre, un ramollissement laiteux de toute la hauteur des cordons postérieurs sans ataxie (obs. n* 100) ; dans la troisiémei aucune lésion médullaire, bien qu'il y ait ataxie (obs. n* 206).

F.— Un dernier point reste à élucider. Est-ce parce que cette altération siège dans les cordons postérieurs, ou est-ce la nature même de cette altération, c*est«à*dire la dégénéresoence grise qui engendre l'ataxie ? Cette question, plus importante qu'elle ne parait, n'a jamais été soulevée. La physiologie, encore

(1) Dans C4 r^iumé noui laîiioat 4e côté loi troii ou rapporté! par Todd ol ({uolquoi autres encore foyorablcs à notre conclusion : celui d'un maUdOi mort îl y a six BBiùMine» dans le service de M. Hillairet ; une autre autopsie laite récemmêotà le Ciuiriié, aie*

SB8 uppoRm ATOi un lIuons de U KOEUE. ito indécise lur le rôla véritable de ces eordoos, ns peut nooi éclairer. Hais les annales de la médecine renferment plusieurs autopiiei, paa remarquées jusqu'ici, qui vont nous servir, aidées de quelques autres venues d'Allemagne.

Obs, CXVHI. -- Dargëi, 37 ih, Mbot, il j a «x ani, par U paralriia du membre inTéneur giuche. tro» moi> aprôa du droit, puii det lupA* rieurs. Plus tard, rétnction permamnla fit considérable dei membfot infiSrieun, Ixwiu'eUa était émue, les eitrémitéi, la rac«, le Irooe, éuienl uisif da mouvements inTtdoDUires. Seniibilité intacte. Articulation du sons embarrassée. Déglutition difficile. Vue affaiblie. Jamais da cépl»' lalgie. la teUigQpce parfaite. Herle de pneumonie et d'escbkres.

Avtoptû. — Dégénérescence grise du corps calleux, da \t ToAte à IroU piliers, des couches optiques, dus pédoncules cérébnui , de la protubè» rance, du bulbe et de U moelle. Les pyramides antériflures sont irises, mais fascioulées ; l'olive droite est grise ; les corps restiformes aussi : toute répaisseur de ctii organes eit prise. Racines des hypoglosses, glossiw pharyngiens al pneumo -gastriques, réduites à leur nérrilérae. A la face anlérieurade la moelle, ia dégénérescence grise daicend jusqu'au milieu de la région cerricale, et s'y arrâte brusquement par un bord irrégulier. La tranalbrmatioa griie reparaît un instant plus bas, puis tout à Tait i l'ei* trémilé inrérieure. fiacines antérieures atrophiées, racinea poatérieupes ifllactei, (CruTeilbier, lue. ci(,)

Obs. CXIX. — Paget, figée de 38 ans. Débul, il y a dii-huit mois, par des fourmillements k la plante des pieds ; puis tremblement. Les objets lui échappent; elle longe les maisons en s'y accrochant. Plus tard, insensibilité presque absolue des membres inférieurs ; anesthésie moindre des membrei •upérieurs. Paralysie. Douleur eu ceinture. Morte de pleurésie. Dégénérescence grise disséminée, sous forme de taches ou Ilots allongés rerticalement, dans la protubérance, et aux taces antérieure et postérieure de toute lalongueur de la moelle. (Oufeilhier, he. dl.)

Obs. CXX. — Femme Robin, figée de 5i eus. Membre inférieur gauche, flasque, pendant, inerte, en un mot, totalement atrophié, 11 ost racotirci de 7 i 8 pouces plus que l'autre. Ni sentiment, ni mouTement. Morta d'un cancer utérin. Moelle saine. Jusqu'à trois pouce* environ au-deasui da son extrémité inférieure; celte eitrémiti est atrophiée, trés-dense et grise. Les nerfs, à ce niveau, ne sont pas atrophiés. Une dégénérescence grise, sous forme de taches disséminées, apparaît (à et là dans la çfoVub^ nmce. Je ba}be ncbidiea, le» tuliercoJee quadryumeain, \e eorç» QtSXew.,

120 DB L'ATÀXIB LOCOMOTRICB.

les couches optiques. Il y en a même une sur les cordons poetérieurSy en niveau de la deuxième et troisième dorsale. (GruTeilhîery loe. di.)

Obs. CXII. — Ouvrier mapon, 42 ans. En 4845, rfaumalisme mosealaire dorsal. En 4848, il ne peut pas fléchir, mais peut étendre le genoa droit Le membre droit tratneen marchant, bien qu'au lit les mouvements s'exécutent. 11 aurait eu de Tanesthésie à droite et de l'incontînence d*urine. Douleurs déchirantes. Amélioration par les bains sudorifiqaes. D arrive à faire quelques pas avec un bftton. En 4859, fourminements et aggravation. En 4 864 , tremblement du bras droit. Perte complète des mouvements volontaires et anesthésie dans les membres inférieurs. Nul indice d'ataxie à aucune époque. Mort avec ictère, fièvre et abcès metastatiques.

Autopsie. — La moelle est diminuée de volume et de consistance dans toute sa longueur, surtout à la région dorsale. La dégénérescence grise atteint les cordons postérieurs d'abord, et s*étend, en plusieurs endroits aux cordons latéraux et même aux antérieurs. Ainsi, au renflement lombaire, on voit une sone grise, qui s'élargit en montant et empiète sur la surface du cordon antérieur droit. Vers la sixième dorsale, toute l'épaisseur de la moelle est transformée en une masse gélatiniforme, et Ton ne retrouve quelques stries blanches que dans les cordons antérieurs. Plus haut, la substance grise est totalement enveloppée par la dégénérescence en question. Au bas de la région cervicale, presque toute la moitié droite est uniformément grise et gélatiniforme, tandis que la moitié gauche conserve une bonne partie de substance blanche. Au microscope, la dégénérescence grise se présente comme dans les observations 495, etc., mais plus avancée dans les cordons postérieurs. La substance grise est peu atteinte. Les vaisseaux sont altérés, mais plus dans le sillon longitudinal postérieur que dans l'antérieur. (Leyden, Die graue Degeneration der Ainteren Ruckenmarksstrànge, Berlin, 4863, obs. n"* 34.)

Obs. CXXII. — Fille de 4 ans. Cyphose à angle aigu. Troubles de motilité dans les membres inférieurs considérables. Diminution de la sensibilité tactile avec hyperalgésie. Exagération des mouvements réflexes. Incontinence d'urine et des fèces. Autopsie, Ramollissement et atrophie de la moelle au niveau des vertèbres malades. A partir de ce point jusqu'au ealamus teriptorius t dégénérescence grise semi- transparente des cordons postérieurs. Au-dessus du même point, la même altération se retrouve à la surface des cordons latéraux et antérieurs. Au microscope mêmes caractères que dans la dégénérescence grise propre aux ataxiques ; mais pas de corps amyloîdes et vaisseaux sains. (Leyden, lac, cit., obs. n^ 32.)

Nous rapprochons de celle deruiète q\^th^\\oyi les deux

SES RAPPOBTS ITBC LU LfalORS DE LÀ HOELLK. ISl

suWanteB, dans lesquelles le mot aUération grise n'est pas prononcée, mais où le microscope rencontre la désorganisation et l'atrophie des tabès nerveux correspondants. L'éclosion d'une dégénérescence de ce genre, par le Tait d'une pression osseuse exercée sur l'un des cordons, et sa propagation à toute la portion de ce cordon, siégeant au-dessus ou au-dessous de la lésion osseuse, ont été déjà signalées par Turck. Il aurait même remarqué qne l'altération suit un trajet descendant pour les cordons antérieurs, et ascendant pour les postérieurs.

Ose. CXXni.—Una femme AgJedei3ani, moHeà la Salpêtrière dii» le Mrrice de M. Cbarcol, en 18A3, était alleiote de mal de Pott el-da myélite chronique consécutive. Deux ans et demi après le début de cetts dernière maladie, les membres inrèrieurs étaient rétractés d'une façon permanente, la paraplégie portait sur le sentiment et le mouvemeal ; lea . membres supèrietirs n'offraient aacune trace d'etaiîe, mais étaient pria de temps à autre de tremblement. A l'autopsie on trouve, au niveau des vertèbres altérées, un ramollissement de toute l'épaisseur de la moelle, de 6 i 7 centimètres de hauteur. De ce point, la ramollissement limité dès lors aux cordons postérieurs remonte jusqu'aux corps restiformes. On n'y trauTe |dua aucun tube nerveux sain. La moitié inférieure de la moelle est intacte. (Comil.Sbc. mii. d'ob:, 1S63.)

Obs. CXXIV. — William L..., S3 ans. Début il y a quatre ans, après avoir été mouillé, par rachialgie et dj^surie, suivie de paraplégie el d'une douleur sciitique è droite. Ramollissement de la portion lombaire de la moelle. De ce point le ramollissement s'étend et se limite i toute la longueur dei cordons postérieun qui, au microscope, sont trouvés désorgaiûaés. [GuU, Guy'* hMpitai Reporli, obs. n" 3, 4 866.)

Obs. CXXV. — Pinaud, Igée de 53 ans. Paraplégie absolue du mouve- Htent et de la sensibilité jusqu'à l'épigasire. Aucun symptOme noté aux membres supérieurs, Solution de continuité complète de la moelle, qui, à la région dorsale, est transformée en une vaste poche contenant un liquide. A partir de ce point jusqu'au ealamut, les cordons médians postérieurs sont IransTormés en une substance grise jaunftire. (Crureilbier, lac. cJ{.)

Plusieurs enseignements découlent de ces huit observations. Les unes nous montrent J'aJtéralJon grise apparaissant ^ &V\^

itt PK I.*ATAII1 UWOHOfMGI.

sur leg cordons antérieurs et postérieurs, et dam lea awiew de la moelle allongée, k rexclusion des bémisphiraa cérébraux, sans donner lieu k l'ataxie locomotrice. M. Gbarcot nous a dit avoir vu plusieurs cas semblables. Les autres noua montrent au microscope la même altération éclatant consécutivement à une pression osseuse et s'étendant le long des cordons postée rieurs, sans donner lieu non plus au pbénomèno qui nooi occupe. Peut-être conviendrait-il d'en rapprocber Tobservation n*" 100, dans laquelle l'altération des cordons postérieurs dam toute leur étendue a succédé à une fièvre typhoïde.

Ces cas enlèvent à l'altération grise l'importaneô que nous étions porté à lui accorder, et à l'atrophie des tubes nerveux tout caractère de spécificité.

Ainsi, dans l'état actuel de la science, ce que nous savons sur la cause anatomo^pathologique de l'ataxie locomotrice sa réduit à ceci : Les conditions habituelles du phénomène résident dans une altération grise et une atrophie des éléments nerveux des cordons postérieurs de la moelle, altération et atrophie comprenant nécessairement tme grande partie de leur étendue j mais n'entraînant pas par elle-même la production du phénomène.

Ici devrait se terminer notre première partie, Elle se for» mule ainsi : L'ataxie locomotrice, dans le sens que l'usage lui attache aujourd'hui, c'est-i-dire synonyme de d^rdre de locomotion et d'équilibration, compatible avec l'intégrité par* faite de la force musculaire, et différent du tremblement, de la chorée et des convulsions, est un symptôme, comme la para-r lysie ou Fane^thésie, commun à une foule de maladies. Nous l'avons rencontrée par ordre de fréquence, savoir : dans les affections réputées myélites chroniques, environ cent cinquante fois; dans les maladies du cervelel, ^m^st^ïdatce fois ; dans

RÉSOVl Dl U PUHrtM PARTIE. SU

l'hystérie, aept Fois; dans l'alcoolisme, six ou sept fois; dans la syphilis, quatre fois; dans les affections vermineuses, trois fois ; dans la paralysîa générale, daux fois ; dans Tapoptexie cérébrale ancienne, l'apoplexie médullaire ancienne, le ramollitBement cérébral, lei tumeurt des pédonoulei cérébraux, l'iiitoxicalion saturnine, l'intoxication mercurielle, et à la suite (l'une angine icarUtineuse, chacune une fois, et entia dani le rhumatisme ea général; en Borane cinquante'lrois foii au moina dans dsi maladies autres que U myélita chronique, contre ans quantité triple dani cette dernière- Elle y revêt trois formée; l'une évidemment d'origine encéphalique, consistant en impuUîons intoUtei ; l'antre, d'origine encéphalique auHÎ, ou psDt-étre siégeant dani la moelle allongée, et oaractéritée par un trouble simple du uns de l'équilibration ; k Iroisiéma. ou farine commune, d'origine médullaire, consïi* tant en un défaut de coordination, dont la cause anatomique Mt une altération des oordoni postérieur! de la moelle. Donc, avant mémo d'avoir examiné et diiouté s'il est une maladie qui doive être traitée A part loui le nom à'ataxit locomotriea progressive, nous sommes déjà en mesure d'afllrmer que l'opinion qui voit dans l'ataxie looomotrioe un symptdme oommun à de nombreuses maladies, et en particuUer à diverses affeo* tions de la moelle, est dans le vrai.