S2 QUE DÉCRIRE SOUS LE NOM

lésion principale et antérieure. Une observation que nous avons suivie jour par jour à Thôpital Lariboisière, a achevé de nous convaincre. L'autopsie a montré les mêmes altérations que dans les observations du type 5. Resterait à savoir si cette poussée vers le cerveau constitue une complication, ou est de même nature que celles qui préalablement ont frappé les nerfs crâniens et la moelle. Restera aussi à distinguer sur le vivant ces cas complexes, heureusement assez rares, des autres cas qui les simulent. Nous conservons donc le type 8 à titre de variété de Tataxie lomotrice progressive.

Que dire du suivant? Pour Todd, les deux caractères fondamentaux de sa pseudo-paraplégie ataxique sont : l'intégrité de la puissance musculaire et l'ataxie locomotrice. Pour M. Duchennc, sa maladie reconnaîtrait les mêmes caractères sine qud non. Nous ne pouvons être de leur avis. Si les malades offrant le type ô ou 6, conservent souvent une vigueur musculaire remarquable, non moins souvent leur force est sensiblement diminuée. Il est commun devoir tous les mouvements ou certains mouvements d'un membre beaucoup plus faibles que ceux du côté opposé. Quelquefois même il y a une véritable paralysie; je dirai plus : certains sujets, ataxiques depuis longtemps, aboutissent à une perte absolue du mouvement. Donc la condition du type 9, c'est-àdire la paralysie, n'exclut pas sa parenté avec les quatre précédents.

Au type 10 appartient une seule observation, celle de M. Bourguignon, que M. Bourdon, dans un rapport spécial, regarde comme une ataxie locomotrice progressive. Ce jugement nous semble prompt. En effet, tout y est anormal : l'âge du sujet, les causes occasionnelles, la multiplicité des symptômes de toute espèce, la paralysie complète qui a succédé, la marche subaiguë, la durée de la maladie (six mois), sa guérison complète. Sans donc nier qu'il y ait une forme aiguë et très-géné-

dVtaxie locomotbice progrkssive. 133

ralisée de la maladie qui nous occupe, nous négligerons cette observation exceptionnelle.

La difficulté d'interpréter quelques-uns des cas renfermés sous le type h, nous le fait garder pour la fin.

11 existe, nous le savons à présent, parmi les maladies réputées myélites chroniques, une espèce digne d'être mise à part et de porter un nom propre rappelant à la fois son importance et sa fréquence. Nous en avons constaté un type fondamental et plusieurs variétés, type essentiellement caractérisé, non par l'ataxie locomotrice, mais par l'existence de troubles oculaires, d'embarras de la parole, précédant les troubles médullaires.

Nous avons dit tout à l'beure que l'individualité, en pathologie comme ailleurs, n'est pas dans le caractère, mais dans l'inconnu que ces caractères recouvrent, et nous ^joutions que l'un ou plusieurs de ces caractères peuvent manquer sans que cet inconnu cesse d'exister. Les douleurs, l'anaphrodisie, les troubles pelviens, la rachialgie, l'anestbésie cutanée, l'anestbésie musculaire de nos types 5, etc. , font précisément défaut tour à tour, et l'espèce morbide ne disparaît pas pour cela. L'essentiel pour le clinicien clairvoyant, c'est que, parmi les symptômes restant, il y en ait suffisamment pour lui faire reconnaître la [maladie sous-jacenle. M. Trousseau les appelle des formes frustes. Eh bien, que les phénomènes oculaires à leur tour soient absents, faudra-t-il, malgré leur importance caractéristique, rejeter ces cas hors du cadre de l'ataxie progressive? n nous semble que non. D'ailleurs ces troubles ne sont pas toujours faciles à saisir ; ou ils ont disparu au moment de l'examen sans laisser de traces, ou le malade n'en a conservé aucun souvenir. Il nous est arrivé plus d'une fois, lorsque après un interrogatoire infructueux, nous avions conclu à leur absence, de constater, quelques jours après, à l'ophlbalmoscope, une atrophie commençante et même très-avancée de la pupille optique.

ISA QUE DÉCBIRB SOtJS LE IfOM d'ATAXH, BTC.

Cette forme de l'ataxie progressiTe sans troufale8[appréciables vers les nerfs crâniens, c'est préciséinent d'elle qu'il s'agit daftis le type &.

Mais, dira-t-on, comment la distinguer des affections réputées myélites chroniques (voyez type 3 et p. 86 et suiyantes), auxquelles vous refusez une description et un nom à part ? Ceci constitue une difficulté de diagnostic, et non pas une objection. D'ailleurs peu nous importe qu'il existe une forme paraplégique de l'ataxie locomotrice progressive et une forme paraplégique de myélite chronique ordinaire qui loi ressemble, puisque l'une et l'autre maladie sont sœurs ?

Ainsi donc, l'étude de ces dix types, en lesquels se partagent nos 150 observations d'ataxie d'origine directement médullaire, nous a fait reconnaître :

V L'existence, parmi les myélites chroniques, d'espèces ataxiqucs qu'il ne faut pas distraire de la place qu'elles occa« paient avant l'année 1858, et auxquelles le nom générique de myélites convient toujours.

2» L'existence, parmi les maladies réputées myélites cbro» niques et s'accompagnant de phénomènes périphériques en quelque sorte prodromiqucs, d'une espèce ataxique partico* lîère, très-remarquable, très-fréquente dans la pratique, la même que celle à laquelle M. Duchenne a donné le nom d'ataxie locomotrice progressive ;

8* L'existence de variétés dans cette dernière maladie, parmi lesquelles une variété cérébrale et une variété paraplégique.

Le développement et la confirmation de ces condasions feront l'objet des pages qui vont suivre.