COMPLICATIONS, ETC

Une maladie d'aussi longue durée et sévissant sur une aussi grande étendue doit nécessairement présenter dans son cours des complications variées. Nous allons en parler ainsi que de rinfluence que pourraient exercersur elle d'autres maladies et certains états demi-morbides, comme les hémorrhoïdes et les menstrues.

Ces complications ou accidents sont inhérents à l'axe céré-

COMPLICATIONS, BTC. 277

bro-spinal ou lui sont étrangers. Parmi les premières, nous passerons en revue les méningites spinales, les congestions et ramollissements médullaires , les congestions et ramollissements cérébraux, la paralysie générale, l'atrophie musculaire progressive.

Se présentent-elles à titre d'accidents intercurrents ? L'anatomie pathologique répond en nous montrant les enveloppes de ta moelle, souvent hypérémiées, exceptionnellement parsemées d'exsudations plastiques. Mais la symptomatologie de ces altérations, quand elles sont limitées, est encore si peu connue, que l'on est presque réduit i les deviner sur le vivant. Toute douleur ûxe au niveau d'une ou de plusieurs apophyses épineuses , toute contracture correspond>elle à une atteinte des enveloppes de la moelle? C'est probable, mais non certain. Les rapprochements que nous avons faits entre les descriptions cliniques et les descriptions anatomiques contenues dans les observations ne nous ont pas éclairé. Remarquons seulement que la fréquence de la rachialgie, d'une pari, et ceUe des lésions méningées, de l'autre, sont à peu prés dans le même rapport.

0«Cestl*B «le I* Haoelle.

Ici c'est te contraire , les autopsies ne viennent guère â notre aide, tandis que la clinique en dit plus. Le malade TOUS raconte quelquefois que s'étant couché comme à l'ordinaire, il s'est réveillé tes jambes engourdies jusqu'à la ceinture et incapables de le soutenir solidement, ta sensibilité très-émoussée, et ayant parfois en outre des fourmillements, de la rachialgie, du malaise, voire même un peu de fièvre. Le médecin aurait prescrit des ventouses te long du radiis. C'est \k un début exceptionnel. N'est-on pas en droit

278 DE l'ataxib locomotrice progressive.

d'y voir une véritable congestion du renflement lombairet Des accidents du môme genre, moins ou plus caractérisés, légers ou graves, passagers ou prolongés, ont encore été signalée dans le cours de la maladie .Bien qu*ils ne soient que Texpressioii plus accusée de ces congestions latentes qui, vraisemblablement, marquent chaque pas de rafTeclion, ils ne s*en présentent pas moins quelquefois comme de véritables complications. La forme la plus légère répondrait à quelques-uns de ces cas que les malades désignent sous le nom d'étourdissement ou de vertige ; la forme la plus grave frise l'apoplexie médullaire.

Cette expression vague d'étourdissement est employée par eux dans les acceptions les plus variées : tantôt elle dépend d'un trouble oculaire ou auditif spécial; tantôt elle s'applique à un sentiment passager de défaillance cérébrale avec vertige ou perte momentanée de connaissance ; tantôt elle s'adresse à un sentiment différent de faiblesse, avec diminution ou abo* lition momentanée de la faculté d'équilibration et de locomotion, la connaissance conservant toute son intégrité. Tandis que les deux premières formes ont leur raison d'être dans Fencéphale, celle-ci aurait sa cause dans la moelle. Nous l'avons observée chez quelques ataxiques à la deuxième et à la troisième période. Ainsi, chez le n*" 166, les phénomènes s'annonçaient par une violente constriction abdominale, la connaissance étant parfaitement conservée ; il n'éprouvait, avant ou après, ni céphalalgie, ni bouffées de chaleur à la face, ni vertige, ni bourdonnements d'oreilles; il se trouvait seulement pendant quelques instants dans Timpossibilité de remuer les jambes et de parler, et avait conscience, comme il le disait, que sa tête n'était pas prise. Celte constriction abdominale indique que le siège du phénomène était dans la moelle. Quant à la gêne de la parole, elle prouve que la congestion s'étendait au bulbe.

L'exemple suivant, tout à fait démonstratif, nous montre la

)NGESTIOfl DE Li. MOELLE. 270

irc à tQUS ses degrés. Une première fois, r droit est seul et tout à coup frappe de e et passagère. Une seconde fois, le sujet liplégieà droite, de perle de la parole, sans

conservation parfaite de la connaissance; ares, le mouvement, la sensibilité et la paime auparavant. Une troisième fois, il est

les mêmes symptômes : perte de la pa- , celle fois à gauche, sans céphalalgie et lite de la connaissance. Pendant plusieurs lille et attend, s'imaginant que les accidents nme auparavant. Mais des syraplômes ceit, et il succombe en douze heures. Ce suffisent, je crois, à prouver la réalité de les de la moelle qui, légères et fréquentes, : d'accroissemenl de la maladie, et qui, Tient rares, constituent de véritables com-

'.axie locomolrîca progressive. A plasiturt repriui,

•.érébraar aigui. Autopsie.

:abletier, ealri: le G janvier 1S63, dans le serrica

nt-Landry, n" 16, liûpilal [.ariboisière.

! fièvre cérébrale & 56 ans, sa mère d'un cancer

bien portanle el exempte de névrose. Jusqu'à :È malade sans rien spécifier, à l'ej;ception d'une

qui laisse l'auTe dure d'un côté. A 17 ans, il eut emenl ini-onnue, qu'il aUribue à l'onanisme; i sa

nerveuse consistant en crises sans chule ni perle de avanl-bras se conïiilsaienl en pronalion et les doigts lemenl. Il y a quinze ans, il fut atteint d'une inOamji devint rouge, puis de l'œil gauche. Il y a huit ou pour ses yeux, dont il continuait à souffrir, cbeit DOstiqua un bypopiou double, l-à-dire il y a six ans, il contracta un chancre h la t goi^e, h l'anus, de taches h la peau, de croules t et d'alopécie modérée. Un an après, céphalée

MSESÏIUM DK LA MutLLt:. ^81

'ceptibte, loi'si|u'ils ne sont pas fixés. Aux mains, on irs soubresauts musculaires, se traduisant par des

I, au tact, k la jiiqûre, est normale aux membres jurs été . siiivam le malade. Jamais non plus ils {ourdissemenis, de fourmillements. La sensibilité embres inférieurs, mais il u'eD a pas toujours ijlc jr à Saint-Louis, le chatouillement était peu perçu Lorsqu'il marchait, il crojait s'appuyer sur une

:montait jusqu'aux reins, y compris les fesses et a disparu il y a trois mois, st parfaitement fait des deux mains, les yeux élaiil iladroit; mais, il y a six semaines, il ne pouvait 1 de tracur un jambage, la plume s'échappait, 11 y ietix; aujourd'hui, il écrit déjà plus mal. ouché, il lève les jambes sans saccades; et, pour ne les genoux soient étendus ou fléchis. La marche les deux temps sont bien exécutés, les jambes se ù chaque temps. Tout ce qu'on peut remarquer, r dans les mouvements et un écortemenl exagéré malade voulait instluctivcment élargir sa base Je de même lorsqu'on lui ferme les yeux. Si on lui i, l'équilibre est maintenu à peu près comme cliei s'agit de changer de direction, il se retourne sans

al, lorsque la vue n'intervient pas, la notiond'cquidéfaul; il trébuche et tomberait du cûté où il yeux, il ne retrouvait bien vite son centre de grai (le locomotion ont été plus marqués jadis à Saint-

pu marcher les yeux fermés, les; les globes oculaires n'olTrent pas une parfaite

plus tourné en dedans. Aujourd'hui les deux yeux isscnt, surtout le droit, ce qui l'inquiële plug que t de ses oreilles entend mal. Les traits, la langue,

déviés, Lien qu'il accuse uu peu d'embarras

pour moi. Nous avons déjil dit qu'il y a incontine depuis quatre ans et qu'aujourd'hui le malade

II. Nous avons aussi dit ordinn ire ment constipé fut pris d'incontinence fécale il y a onze mois. Uiisous lui, parce qu'il n'était pas averti du besoin.

282 DE l'atàxib locomotrice progressive.

Depuis six semaines cela ne lui est plus armé. La céphalalgie est modéré*^, ne Tempéche pas de dormir, est générale et continue. Jamais de raehial|ie, spontanée ni provoquée, ni de douleur en ceinture. Rien à noter do celé du cœur, du poumon, du foie, de la rate.

Traitement : 4 pilule de bichlorure de mercure, de 6 miUigranuus. Bains sulfureux tous les deux jours.

4 5 janvier. — Pas de changement.

24 janvier. — Sommeil meilleur. Selles plus régulières. Appétit bes. Moins de douleurs spontanées dans les jambes et les bras ; au contraire dysurie accrue.

34 janvier. — Pas d*amélioration sensible. La céphalalgie à la^lleil est sujet depuis un an, est, depuis trois semaines, plus forte et continoe, avec exacerbation la nuit.

4 2 février. — M... allait d*une façon satisfaisante, il marchait un pta mieux, lorsqu'il y a cinq jours, il fut pris d'une attaque de paralysie iacomplète de la jambe droite. Il jouait aux dames depuis une heure et dénie, lorsque, voulant se lever, il éprouva une difficulté plus grande que d'ordinaire et crut d*abord à une fausse position. Tout le membre inférieur droit, depuis les orteils jusqu'à la hanche et aux bourses, était profoadément engourdi ; plus qu'à Tépoque où le malade était soigné par M. Hillairet. Aujourd'hui ce membre lui semble comme recouvert d'une enveloppe de caoutchouc. Les impressions sont obtuses, comparées à celles du membn gauche, et la plante du pied sent malle sol. Cependant lesdouleunel la nature des impressions paraissent aussi nettes qu'a l'état normaL La force musculaire est diminuée à droite et il traîne un peu la jambe, sans que l'ataxie soit mieux caractérisée.

Traitement : les deux pilules ut $uprà ; et un julep avec 0,50 centigrammes d'iodure de potassium.

4 9 février. — Rien de nouveau. Même traitement. Ni insalivation, si gingivite. Les symptômes nouveaux constatés le 4 2, persistent au mène <legré. Les voisins remarquent que de temps en temps il a des absencei 25 février, h dix heures du malin. — M... a eu une nouvelle attaque avant-hier. Sauf de l'inappétence depuis quelques jours, il se sentait bien, n'avait pas eu de céphalalgie, lorsqu'à midi, en descendant l'escalier, il fut pris d*hémiplégie de tout le cdté gauche du corps, face, bras et jambe, et de perte de la parole avec conservation de la connaissance. Il était à peine dans son lit depuis un quart d'heure, que, mouvement et parole, tout était revenu comme par enchantement. Hier, M... garda le lit par précaution. Il ne ressentait plus qu*un peu d'engourdissement du côté gauche, et quelques troubles de la vue. Au lieu d'uue personne, il en voyait trente devant lui.

COHCBSnOH DE Lk HOELLB. 281

Pe iD«(in, je se caosUla plus aucuo indice de cet accident. Sa parole, Nt Uiuil)jlili k gauche, les raouTemenls du mfime c6lé tout comme préeé- deniineiil. Il n'accuse aucune lourdeur de tâle. Il accepte avec plaisir ma prpppsjtton de prendre en note ce qui lui arriTera i l'avenir, et ajoute que cela ne lui sera si difficile, ni (aliganl.

Î6 février. — M... a succombé celle nuit ï une atlaque plus forte que les précédenies.

Hier, à midi, il se préparait i descendre au jardin lorsque, sans céphalalgie préalable, il fut subittHnent pris aui cabinets, de Tomissemenls, de perte de la parole et d'hémiplégie gauche, avec conservation de la sensibilité. Rapporté dans son lit, il supposait que les accidents allaient sa résondrp d'eui-mimes. Ni céphalalgie, ni troubles de l' intelligence ; con- ■lipatioii. {.'inienie ordonne des sinapismes et un lavement purgatif i trois heures, tfais peu i peu apparurent des étourdiisements, des contractures iwi deux bras, plus prononcées à gauche, du coma, et, vert quatre lieures la perte complète de conoaiisance. Quelques convulsions cloniques, générales et pasiagëres. i sii heures, rile trachéal, puis des sueurs profuses, du siertor, et enGu la mon à onze heures et demie, sans avoir eu de douleurs ni de délire.

Amoptia. — Nous devons i l'obligeance de H. Ranvier, interne du aer- TÏee, les détails suivanls observés i Tmil nu ; et i N. Coroil, l'examen hiatologique de la moitié inférieure de la moelle.

Iiyeclion légère de la dure-mère cérébrale. Les sinus sont gorgés de nng. A la surface du feuillet viscéral de l'arachnoïde cérébrale, et bitant saillie, on voit de petits corps de la grosseur d'un grain de semoule à une petite lenlîlle, blancs, opaques, ayant la consistance de la fibrine organi- •ée. Dans les mailles de la pie-mère sous-jaceote, inflllralton séreuse •boudante. Les vaisseaux de cette membrane sont le siège d'une injection Ifift-prenoncée. A la surface de l'eocépbale, on ne voit rien d'anormal, pas de dépAts pseudo- membraneux, pas de sulTusioos sanguines. La substance grise est foDcée de ton et un peu rosée. Dans la substance blanche des lobea'céréhraui, les vaisseaui paraissent plus volumineui que d'habitude ; ils laissent entre eux et la pulpe cérébrale un espace circulaire. Cet état est celui que H. Cruveilhier a décrit sous le nom A'ilat eribli du mtmou. La Tentricules ne renferment pss de sérosité en quantité notable ; la memkww Tentriculaire, la toile choroidienne et les plexus choroidiena sont plutAt ioémiès que congestionnés. Dans la couche optique droite, on trouve ■ne petite cavité en forme de rigole limitée par une membrane de nou- Telle formation. Cette membrane est villeuse ; elle renferme des vaisseaux nriumineux ; elle est baignée d'un liquide séreux. La substance cérébrale tireon*oisine a une bonne consistance. Tout ceci marque la place d'un aocien foyer hémorrhagique.

28i D£ l'ataxie locomotrice progressive.

La protubérance, le bulbe et le cervelet paraissent intacts. La moeDeie semble pas tout d'abord être malade ; ses membranes ont leur colanlio& normale. La pie-mère étant enlevée, on peut mieux juger des parties lou»jacentes. Les faisceaux postérieurs se montrent alors dans toute leur hnteur avec une coloration gris rosé, un aspect translucide qui traadieBt avec ceux des cordons antérieurs parfaitement normaux.

Aucun des nerfs crâniens n*est examiné.

Les reins, bypérémiés et ramollis, sont altérés des deux cAtéa ; malhea* reusement un accident a empêcbé de les examiner avec soin.

La portion de moelle qu'a examinée M. Cornii présentait les particularités suivantes :

4* AF œil nu : La pie-mère était épaissie et adhérente à la portion postérieure de la moelle. Après Favoir ouverte et décollée, les cordons postérieurs offraient à leur surface une coloration gris rosé, demi-transparente; les cordons latéraux, dans leur moitié postérieure surtout, étaient gris et également transparents. Les cordons antérieurs, au contraire, et la partie antérieure des cordons latéraux étaient, comme à Tétat normal, blancs et opaques.

Sur des coupes faites à diverses hauteurs, on vit que toute l'étendue en profondeur des cordons postérieurs possédait la même apparence que leur surface, qu'ils étaient complètement colorés en gris rosé et semi-transparents ; tandis que la coloration grise et la transparence des cordons latéraux étaient bornés à leur partie superficielle et que l'altération s'y montrait^ peioe dans une profondeur d*un millimètre. Dans le reste de leur étendue, ils étaient, comme les cordons antérieurs, parfaitement sains. La substance grise avait la disposition habituelle et ne paraissait pas altérée. Les racines postérieures de la moelle étaient plus petites qu'à l'état normal, mais sans changement de coloration. Les lésions des cordons postérieurs s'arrêtaient avant la lin de la moelle, et la plus grande portion du renflement lombaire en était exempte.

f" Au microscope : Dans les cordons postérieurs altérés, on trouvait, comme éléments prédominants, des noyaux ou de petites cellules dont la membrane d'enveloppe était très-rapprochée du noyau. Ces derniers étaient les plus nombreux ; ils étaient allongés, hrillants, ovalaires ; quelques-uas se rapprochaient néanmoins de la forme circulaire ; leur nucléole était peu visible. Les cellules, peu abondantes, étaient circulaires. Le diamètre des noyaux était de 4 à 5 millièmes de millimètre. Un certain nombre de ces noyaux commençaient a subir la dégénérescence granulo-graisseuse ; ils étaient pâles et inliltrés de fines granulations. Ces éléments se trouvaient au milieu d'une substance très-finement granuleuse. La où ils exisUient, il y avait un très-petit nombre de tubes nerveux ; encore ces derniers étaient-ils atrophiés, très-minces et variqueux. La dégénérescence graisseuse

RAHOLUSSEKliNT DE LA MOELLE. 28Ci

des noyaux n't:xiitaU que dans les cordons pasiérieun. La partie corticale IriDspareiile des cordoDs latéraux était trég-riclie en noyaux et cellules sem- Mabtesàcellesdes cordons postérieurs; mais tous étaient très-lransparenls et ooQ granuleux.

En ODtre, les cordons postérieurs seuls présentaient de grands corpuscules granuleux de Gliige ; ils étaient surtout nombreux autour des vaisseaux dont les parois étaient malades (dégénérescence graisseuse) ; et 11 est probable que ceux qu'on voyait loin des vaisseaux y avaient été entraînés fortuitement par le mode de préparation.

Ainsi peut-on certifier, par l'examen microscopique, que ta lésion, peu étendue du reste, de la surface des cordons latéraux, était beaucoup plus récente que celle des postérieurs. Les deux cordons latéraux étaient malades au même degré, à droite comme à gauche.

La substance grise, aussi bien que les cordons antérieurs, était complètement saine. Les racines postérieures, bien que plus petites, n'avaient pas subi dans leurs ncr& la d^énérescence granuleuse, et les tubes nerveux étaient seulement plus petits qa'k l'état normal.

KanMlliMeaacnt d* la moelle.

Le ramollissement ;iigu de la moelle apparaît dans les mêmes conditions que la congestion aiguë, et peut être regardé comme un degré plus intense du monte travail morbide. L'observation sommaire n° 177 en est un exemple. Le malade fut frappé tout à coup de paraplégie, et mourut quelques jours après des troubles iirinaires dont elle fut cause.

Obs. CLXXVll. — SpiUel, flçé de t9 ans.

A la suite d'un rcfroi disse ment en 1 850, rourmillemenls et faiblesse dans les membres inrérieurs ; incertitude de la marche. En 4851, l'ataxie est caractérisée aux jambes, surtout quand il ferme les yeux. Pas d'anesthéne; pas de rachialgie ; force musculaire intacte. Tout à coup, le S janvier 4 853, les jambes se dérobent sous lui. Anesthésie, analgésie ; affaiblisse' ment musculaire ; rétention d'urine ; constipation. Mort après une cystite et la fièvre bectique. Tubes nerteux déformés, variqueux, peu remplis, et diminués de quantité dans les racines postérieures. La coloration des cordons postérieurs est moins blauclje que daus les antî'rieurs. En plus, léger ramollissement au niveau des premières vertèbres dorsales. (SchûtzeniMf^ret Hicbel, Sellier, Thèse de Str,iibourg, 1860.)

Quant au ramollissement chronique et circonscrit survenant inopinément dans le cours d'une ataxie progressive, nous

286 DE l'ataxie locomotrice progressive.

sommes enclin à en admettre la possibilité, qaoique nous n'en possédions aucun exemple. QuelqueToîs parmi les lésions anatomiques des alaxiques, occupant, comme on le sait déjà, une grande étendue, on trouve mentionnée, à cAté de caractères plus importants une diminution de consistance des cordoûs postérieurs, exceptionnellement assez forte en quelques endroits pour être dite presque diftiuente. Mais c'est alors un incident anatomique, une aggravation partielle, platôt qa*une complication à proprement parler.

CompUcatloAs céréttrales.

L*observation 176 ci-dessus, si intéressante à tant d'égards, et dont le diagnostic est confirmé par Tantopsie, nous montre encore : l"" la facilité avec laquelle des accidents, limités primitivement à la moelle, se propagent vers l'encéphale; T Texistence dans cet organe de poussées congestives qui y révèlent la tendance d*un travail morbide parallèle à celui de la moelle. En efTet, outre les attaques de congestion médullaire dont nous venons de parler, le même sujet a éprouvé i plusieurs reprises des attaques de congestion encéphalique, et, dans leur inter^'alle, une céphalalgie assez persistante.

Ceci nous amène à parler des complications cérébrales, ou mieux de certains symptômes, comme la céphalalgie, les étourdissements et les troubles intellectuels, que nous avons négligés dans notre chapitre Symptontatologie^ ne les regardant pas comme appartenant au type ordinaire de la maladie, mais bien à Tune de ses formes ou à une complication.

Nous avons indiqué la céphalalgie, les étourdissements, les tintements d'oreille qui accompagnent quelques paralysies oculaires à leur début et qu'on peut rattacher à une congestion ^éphaliquc spécialisant en fin de compte son action sur les ^erfs oculaÎJ^^^* ^^^ symptômes dont nous allons parler ont **"e toutaUlï*^ signification.

COMPLICATIONS CËRABRALBS. 287

La céphalalgie chez le malade cï-dessus a été la premier et le seul symptdme qui ait éveillé son attention ; elle a conlinué jusqu'à sa mort, c'est-à-dire pendant cinq ans, non pas aussi intense, mais presque continue. Nous nous attendions i trouver dans le cerveau un foyer particulier, il n'y avait rien de bien net ; et les lésions anciennes se bornaient à la dégénérescence grise des cordons postérieurs propre aux SDJets morts d'ataxie progressive. Le n' 1S9 présente nne céphalée bien plus intense ; elle dure des mois, revient par paroxysmes la nuit ou à certains moments de la journée, s'améliore par divers médicaments, disparaît par moments, mais, en somme, le poursuit avec la même insistance depuis dixneuf ans. La céphalalgie moins continue, siège à la base du crâne ou aux régions sourcilières, comme chez le n° 171. Elle est indiquée forte ou faible sept fois sur dix-neuf de nos observations. Elle ne mérite positivement le nom de céphalée que dans les trois cas ci-dessus. Cette céphalalgie a existé aussi dans plusieurs des observations étrangères avec autopsie, et ne s'y trouvait pas davantage expliquée par une lésion cérébrale propre. (Obs. n" 192 et 190.)

Les étourdissemenis, isolés, se rencontrent à la deUxième et à la troisième période. Ainsi le n" 152 eut une fois, à l'hôpital , une perte de connaissance d'une demi-minute. Le n* 171 , outre sa céphalalgie frontale incessante, accuse des étourdissements subits qui le font trébucher davantage pendant quelques instants.

Les troubles de l'intelligence ont une plus grande portée. Quelques malades, 1 sur 10 environ, disent que leur mémoire est un peu diminuée. Le n" 230 assure que, par moments, il oublie cerlains mots, certains faits, en même temps que sa langue s'embarrasse. Plusieurs fois il est en contradiction avec lui-même. Ses voisins affirment qu'il ne sait pas toujours ce qu'il dit. Le n' 225 se rappelait encore moins les faits anté-

288 DE l'ataxir locomotrice progressive.

rieurs à son entrée à l'hôpital. Plusieurs autres ne savaienl au juste ce qui leur était arrivé huit ou dix jours auparavant. Le n"" 176 avait des absences. Le n* 173 divaguait, sans avoir d'ailleurs d'hallucinations ou de délire spédaL L'un des malades dont l'histoire a été publiée par M. Gbarcot a présenté depuis des troubles intellectuels importants (communication orale). Le n^" 203 avait des hallucinations ou mieux des illusions pendant la nuit, et empêchait ses voisines de dormir. Elle s'imaginait qu'on lui arrachait ses couvertures et qu'on en voulait à ses jours. Les soubresauts spontanés de ses jambes étaient la cause habituelle de ses hallucinations; mais, en dehors de cela, elle divaguait encore. L'observation ci-après, n<* 178, montre un délire furieux etdes hallucinations à diverses reprises alternant pendant quatre ans avec de l'idiotie. L'observation n<> 166 est encore un autre exemple de délire.

Ces. CLXXVIII. — Homme de 40 ans. En 4 84 9, douleurs rhumatismales dans les membres inférieurs; an^ne et photophobie, puis fourmillements dans les doigts et diminution de la sensibilité tactile. En 4 820, faiblesse musculaire dans les bras et le pied gauche. En 4 821, paralysie da côté gauche ; faiblesse dans les genoux ; troubles d'équilibration et de défécation. En 4 8â2, amblyopie ; Tanesthésie s'accroît ainsi que tous les symptômes ; la marche est difficile et chancelante ; il ne peut plus écrire. En 1824 et 4 825, Tanesthcsie s'accroît encore; vertiges, TOinissements, coliques, convulsions, cécité et paralysie plus intense. En 4 827, troubles de la parole; irritabilité d'humeur, exaltation, hallucinations, délve furieux. Après une amélioration passagère, retour des mêmes accidents. Jusqu'en 4 834 , alternatives d'idiotie et de manie. Mort d'asphyxie.

Autopsie. — Méninges cérébrales injectées et œdématiées. Pie-mère spinale rouge, épaissie, depuis la sixième dorsale jusqu'en bas. Encéphale injecté et brunâtre. Coloration grise rougeâtre et atrophie des bandelettes, chiasma et nerfs optiques. Mais le fait le plus saillant est l'atrophie de la moelle, surtout vers la queue de cheval (Eisenmann, loc. n«., obs. 39.)

Ces faits démontrent que, dans le cours de l'alaxie progressive, quelques symptômes cérébraux apparaissent, savoir : des

GOHPUCJLTIOKS CÂRiBRALES. 289

céphalalgies, des étourdissemenU avec perte de connaissance, des absences, de la perte de mémoire et des crises de manie ou de démence. Les deux premiers se rencontrent à tontes les périodes ; les denx suivants, à la iia de la deuxième et à la troisième; l'aliénation, essentiellement à une période avancée et caractérisant l'une des larminaisons possibles. Quelque importants qu'ils soient, ils n'influent pas assez sur les allures générales de la maladie et sur le reste de son cortège symptomatique pour éloigner la pensée de l'ataicie progressive ; ils ne font qu'en obscurcir le diagnostic. Ils dénotent que la cause morbide qui agit sur les nerfs crâniens et sur la moelle atteint sans doute aussi l'encéphale, mais rarement d'une façon moins accentuée, et en général consécutivement.

Nous ne ferons qu'effleurer la question suivante, la science n'étant pas encore en mesure d'y répondre. L'affection chronique de la moelle que nous décrivons s'accompagne -t-elle parfois de ramollissement cérébral ou Ae paralysie générale ? Diverses considérations, plutôt théoriques, tirées les unes de Tanatomie pathologique, les autres de la clinique, nous le donnent à penser. Quel lien les unirait ?

A propos du ramollissement cérébral, nous ne connaissons qu'une seule observation, celle que M. Tcissier a intitulée : ataxie musculaire suite de ramollissement cérébral. Mais, ainsi que l'a pensé cet éminent praticien, l'ataiie n'y est qu'un épipfaénoméne, et aucun autre symptôme ne s'y ajoute pour démontrer l'existence parallèle de la maladie décrite par M. Duchenne. Aussi avons-nous reproduit précédemment ce cas dans le même sens que l'auteur. La clinique, jusqu'à ce jour, n'a donc pas encore rapproché les deux alfections, cérébrale et médullaire, dont il s'agit.

C'est encore dans le mémoire de M. Teissier que nous trou- Tonm». 19

290 DE l'ataxib locomotocb progressive.

vons une observation de paralysie générale et d'iiaiîe locomo» trice progressive réunies. Cette fois, c'est bien de cetie dernière maladie qu'il est question, liais a-4-il eu Faiaoa de ¥oir« dans le nasonnement et la dysphagîe qui sont venus en mène temps que la diplopie , dans la fierté de U oiénMire et rembarras de la parole qui, un an après, accompagmient l'inoeptitude de la marche et Tengourdissenient des eiirémilés, des preuves d'une paralysie générale survenant parallèleoientt Nous ne le pensons pas. A Tépoque où M. Teiasier iaisaii ses leçons à F hôpital de Lyon , on croyait , sur Tautorité de M. Duchenne, que les trois symptômes ci-dessus n'existaient jamais dans sa maladie. Le contraire est maintenant hors de doute. D* ailleurs, cette marche parallèle des 4eu ordres de symptômes n'indiquerait tout au plus qu'un fait, c'est que la cause morbide qui trappe les nerfs sensoriaux en produisant la diplopie et l'amblyopie, qui frappe la moelle en produsant l'ataxic et l'anesthésie, agit aussi sur l'encéphale en amenant les symptômes considérés comme propres à la paralysie générale commençante.

M. Baillarger, se fondant sur cinq observations personnelles et sur une sixième de M. Brierre de Boismont, pense avoir drinonlré que les deux maladies peuvent s'associer on se déplacer mutuellement. Voici en quelques mots le résuné de son mémoire et des cinq cas sur lesquds il s'appnie. Dans le premier, l'ataxie locomotrice esl peu prononcée quand apparaît le délire ambitieux. Dans le second, les symptômes de la para* lysie générale ouvrent la marche et l'ataxie succède. Dans le troisième, la paralysie est à sa troisième période, tandis que l'ataxie progressive est à la deuxième. Dans le quatrième et le cinquième, le début de la paralysie générale s'intercale entre la première période ou céphalique, et la seconde ou ataxiqwe, de l'ataxie progressive. Quant à leur influence réciproqw, tantôt la paralysie continue ses progrès et suspend ceux de

r.il.ixi", liiiiirti ''!'! ' i.'iit'i'il liU'ii^ ({;i r.il;i\h' >',!.-^raV'^, l.iiilôt J<'^ (l''ii\ iii.ii.i.!i-'> iii.ircii''!il [» iraliL'l».':iie:it.

Av<tuuiis-I(.', nous n'avons pas été convaincu par le mémoire du savanl académicien publié dans les i4im(i/e5 médico-psycho* logiguesy ni par les articles des Archives des maladies men' tales^ tous très-courts d'ailleurs, et écrits presque dans les mêmes termes. Sur ces cinq cas, deux seulement, les plus probants sans doute, ont été publiés. Le lecteur les trouvera dans ce travail sous les n''' 212 et SI ; celui de M. Brierre de Bois* mont, dont il dit un mot, porte le n"" 27. Or, l'un est une para* lysie générale sans ataxie locomotrice ; Tautre est une paralysie générale accompagnée du symptôme ataxie locomotrice, sans que rien autre chose autorise à diagnostiquer la maladie ataxie progressive. Le troisième est une folie avec accès de manie sans ataxie. Donc, sans nier l'assertion de M. Baillarger, nous ne trouvons pas dans son mémoire les éléments d'une démonstration.

Cependant nous inclinons à croire que, cliniquement toat au moins, les deux maladies se rapprochent et se fondraient volontiers. Il est impossible de nier que les troubles intellectuels, l'embarras de la parole et même le tremblement de la langue que l'on rencontre chez quelques ataxiques, ne conduisent naturellement l'esprit vers la pensée d'une greffe de la paralysie sur Tataxie progressive. D'autres considérations, ea partie consignées page 36, nous poussent dans la même voie. Ënûn il existe une forme aiaxique bien nette de la paralysie générale. L'une de nos deux observations (n"" 30) ne laisse pas subsister l'ombre d'un doute. Tout cela n'indique-t-fl pas \mt certaine parenté entre la paralysie générale et latazie progressive, et n'ouvre-t-il pas une voie nouvelle aux études ?

Nous ne déciderons pas ici si l'ataxie locomotrice progrès* sive s*unit aux autre» espèces d'affections chroniques de h

202 DE l'ataxie locomotrice progressttb.

moelle, dont nous avons dit quelqaes mots dans b première partie, si, par exemple, elle se complique àeparaly$is agitam ou de paralysie complète, dépendant d'une lésion propre des cordons antérieurs. Ce serait nous engager dans une discussion dont nous n avons pas encore tous les éléments.

On a vu qu'en général la nutrition s'opère bien. Les membres plus particulièrement frappés ne sont froids que par exception ou difficiles à réchauffer, au dire du sujet. Ils ne sont pas œdématiés. Leur diminution de volume est médiocre et s'explique suffisamment par la résorption du tissu adipeux et par le défaut d'exercice des muscles. Ces derniers continuent à réagir sous l'excitation électrique. Quelquefois cependant, les muscles mous et plus diminués que ne le comportent les deux circonstances ci-dessus, se contractent moins par l'électricité; autrement dit, ils s'atrophient et subissent en partie la dégénérescence graisseuse, ce que confirme Tautopsie à l'œil nu et l'examen microscopique.

Cette atrophie survient dans deux conditions très-différentes.

Dans l'une, elle frappe surtou^t les extrémités inférieures, c'est-à-dire les régions où la maladie existe depuis plus lengtenops et à son maximum. 11 semble qu'alors cet accident soit plutôt un symptôme qu'une complication, et qu'il se rapproche de l'atrophie consécutive aux paraplégies anciennes ou à un repos prolongé des muscles. Les observations n'* 192 et 110 en sont des exemples.

Dans l'autre, elle apparaît aux éminences thénar et hypothé-

nar, puis aux interosseux du métacarpe, aux avant-bras, au

grand dentelé, etc., et atteint un degré plus considérable que

ans le cas précédent. La contractilité ' éleclro-musculaire aimmue, et finit nii- ^•

H**r disparaître entièrement comme dans

ATROPHIE HUSCULÂIHE. 208

l'observation n* 179. Ce qu'il y a de remarquable, c'est que son degré ne répond pas à l'ancienneté de la maladie, ni & l'intensilé de l'ataiie et de l'aoeslbésie dans ces parties. Toutes choses égales même, une fois apparue elle marche plus vite que la maladie sur laquelle elle est greiïée. Elle constitue donc une véritable complication. C'est une maladie nouvelle, l'atrophie musculaire progressive de Aran, qui apparaît et se développe parallèlement à l'autre. Aucune autopsie n'est encore venue confirmer cette opinion ; mais les traits caractéristiques sont si bien accusés, qu'on peut affirmer qu'on rencontrerait une altération des racines antérieures des nerTs rachidiens. Nos deux observations n" 16d et 230 en sont des exemples. En voici sommairement deux autres.

Obs. r.LXXlX. — P.. . sergeot de Tille, 39 ans. Il y a vingt tuais, sentimeot de gravier dans les yeux et diplopie. Strabisme externe de l'œil droit. Prolapsus de la paupière supérieure droite. Disparition de ces acddents au bout de quatre mois. Aussitôt survienne al du StoiA et de l'engourdissement aux extrémités inférieures et la g£ne de la marche. En même temps les doigts et les mains commencent à maigrir. Rétention d'uriuet Etat actuel ; fonctions viscérales eicellentes. Ataxie faible aux doigts, Irès-intense aux membres inférieurs. Il ne peut plus se tenir debout. Douleurs. L'atrophie musculaire porle plus ou m<niis sur les stemo-ma»toldiens, les intercostaux, les grands dentelés, les deltoïdes et autres muscles des deux bras, Hort quelque temps après. (Foucart, 1899, GattUe médie.)

Obs. CLXXX. — Homme de 50 ans. Sou frère serai! mort à l'Ige de 7 ans d'une myélite. Début par attaques de douleurs dans les membres inférieurs; puis difliculté, puis impossibilité de la marche. Anesihésie et inconliuence d'urine et des matières fécales. Amélioration par les bains. Plus tard, aggravation, diplopie inlermitlente, douleurs dans les membres supérieurs, el, pnfin, atrophie musculaire progressive des mains, des pieds et un peu des avant-bras. Les désordres de la marche s'exagèrent dans l'obscurité. (Leyden, toc. eil., obs. n° H1.)

Les complications étrangères à l'axe cérébro-spinal sont wguës ou chroniques. Parmi les premières, la cysUte, l'entérite et l'érysipèle sont les plus fréquentes.

fM DE l'ataxie locomotrice progressive.

La cystite résulte le plus souvent du séjour prolongé de l'urine dans la vessie qui ne l'expulse qu*i nioitié. Une fois on â eu occasion de sonder le malade immédiatement après la miction et de vérifier le fait. Les douleurs fulgurantes de Fofèthre et du bassin parurent une fois ou deux avoir joué un rôle dans son développement. Plusieurs fois aussi le nitrate d'argent Taurait occasionnée. Les symptômes sont ceux qu'on observe dans toute cystite subaiguë, puis chronique. La pblegmasie peut se prolonger aux uretères, aux reins, el finir par donner lieu à la fièvre urineuse et à l'infection putride.

Les rapports de l'entérite avec Fataxie progressive ne sont pas aisés à saisir, lorsqu'elle n'est pas due au nitrate d'argent. Dans cette dernière circonstance, on a vu la diarrhée prendre une intensité considérable, affaiblir le sujet, et par suite, amener une rechute ou une recrudescence. Aussi conseillons* nous d'accroître lentement la dose du nitrate d'argent et de ne pas arriver aux doses, variables selon les sujets, qui amènent la diarrhée ; les avantages qu'on retire des doses élevées sont trop douteux et trop faibles à côté des risques qu'elles font courir au malade.

Leyden mentionne la dysenterie parmi les complications.

Dans l'obsers^ation n"* 193, une pleurésie, dans une autre» un gonflement rhumatismal des jointures des doigts siirvinrent sans amender la maladie.

L'érysipèle de la face et du cuir chevelu survenant chez un ataxique ne présente rien de particulier; mais sa convalescence est plus pénible, et dans les trois cas qui nous sont personnels» elle a laissé après elle la maladie très-aggravée.

Parmi les affections chroniques, la phthisie pulmotuiire est

la plus commune. Sur AS décès, elle en a été la cause 13 fois.

Chei le nT 202, nous avons suivi la maladie avant qu'aucun

lii.goattif se soit montré, et pendant tout le cours de Taffec-

squ'à la mort. Cette dernière n'a présaité

CmPLtCATMffS DITBII9ES. '296

aacaa ineideDt, aacua signe pai-liculicr et n'a pas en ifhfluence sur les symptômes de l'alasie progresstT^ La maladie première a continaé ses progrès sans le mom(tre amendement passi^r attribnable i la puissante dérivation qni avait lîeu. Il eit vni que si, à titre de dérivation, la |Athisie eût pu amâliorer fafleclion de la moelle, d'autre part, à titre de cause déUilante, elle devait l'aggrarer i la raaDÎère d'ane diarrfrée colliquativc ou d'une alimentation insnlBsante. II n'y adodc pas A songer à une influence mélastatique, bien que, dans une observation de M. Bourillon, on voie les symptômes d'une phthisie disparaître et faire place à ceux de l'alaxie progressive. Y aurait-il lieu de supposer que l'afTection pulmonuirc et l'affection de la moelle soient deux manifestations d'une même unse morbide ? jHsqm'à nouvel ordre, rîen n'autorise à le peaier. Elles nous ont toujours para éclore séparément, ta pbtbisie s'expliquait en giinérsl par des antécédents héréditaires. Chose remarquable I entre la scrofule et l'ataxic progressive, nous n'avons jamais ssàù de rapport.

Dans l'obsenratio» n" 223, o> voit apparaître une naladie gastrkfae revêtant tous les caractères du cancer de l'estomac h la première période, et tes symptômes de ta maladie qui nous occupe diminuer simultanément. Ce cas même est le sesl ob l'on puisse i la rigueur prononcer le mot de guérison. Getle fois serait-ce une métastase ?

Nous possédons «ne douzaine d'ob&ervDtions dans lesquelles Fétat des menstrues ou leur disparition sont mentionnés. Dans f observation n" 137, la femme était âgée de Z9- ans; rftes BUHfaérent an moment oïi l'on constatait, une légère amêfiO' ration. Chez le if 238, la ménopause arriva sans que la maladie ait été modifiée dans un setas ou dans un autre. Dans trois on quatre, en revancbe (obs. f70, SiO, 2âl) , la maladie s'aggran lorsque le flux menstruel disparut définitrremenl. Unefoîs ^ebs. 139), auâébul de l'afTeetieD, l'anèiorrhée aHeraa avec

une diarrhée considérable. En somme, cette influence nous a paru sans intérêt.

La suppression d'un flux hémorrhùtdal habituel, dans le cours de la maladie, notée dans quelques observations, n'a pas réagi notablement (obs. 2i2, 2i6, 1&3). En revanche, le retour (Tune transpiration ^ soit des pieds, soit d'autres parties du corps, a toujours coïncidé avec un amendement favorable quelconque. (Obs. 208.)

ARTICLE IIL

FORlfES.

On se souvient comment nous avons été amené à détacher du groupe des maladies réputées myélites chroniques, l'espèce dont nous nous occupons. On se souvient aussi qu'oubliant dés lors son origine, nous nous sommes attaché à la décrire comme s'il s'agissait d'une maladie déjà nettement définie et bien circonscrite. C'est encore à ce titre qu'actuellement nous devons nous demander s'il y a lieu d'y reconnaître diverses formes.

Eisenmann, le seul jusqu'ici, a tenté quelque chose dans cette voie. Confondant malheureusement le symptôme avec la maladie, il en admet six espèces cliniques, savoir : l"" une simple, c'est-à-dire sans troubles des sens et de la sensibilité des membres, mais avec troubles pelviens; 2'* une avec anesthésie; 3** une incomplète, c'est-à-dire avec troubles oculaires, douleurs, etc.; 4'' une avec impulsion à se jeter de côté ; 6° une avec troubles intellectuels; Qi" une avec atrophie musculaire. Mais l'auteur mêle à l'ataxie progressive une foule de cas qui n'en sont pas et que nous avons élagués dans la première partie.

Quant à nous, convaincu que les divisions en clinique doivent être faites en vue d'éclairer principalement le pronostic et le traitement, nous nous sommes tourné vers Tétude qui y contribue le plus, surtout quand il s'agit de maladies

PORHES nHUHATISHALE, CORGESTITE, ETC. 207

chroniques, c'est-à-dire vers l'étiologie, ou pour plus de précision, vers les causes générales et constitutioDoelles.

Voici les quelques formes que nous y avons entrevues :

1* La maladie se déclare quelquefois chez des sujets appauvris par les chagrins, les veilles, l'onanisme, les excès vénériens, la mauvaise hygiène, irascibles et hypochondriaques par tempérament. Ils sont anémiés, pdles, inquiets ; ils digèrent mal. Femmes, ils ont des attaques convubîves et la boole hystérique. Hommes, ils ont des vapeurs et le nervosisme si bien décrit par M. Boucbut. Leur maladie ne rappelle-t-elle pas l'étisie dorsale de nos devanciers? Pour eux le mot asthénie vient forcément à la pensée; la médication est toute tracée. (Obs. n" 224 et 250.)

2° Plus souvent la maladie apparaît chez des rhumatisants, ou des individus soumis d'une façon très-évidente et réitérée au froid et à l'humidité. Ce n'étaient d'abord que des douleurs évidemment rhumatoîdes; par une sorte de dégénérescence, elles deviennent peu à peu celles de l'ataxie. Ou bien les arthrites aiguës ouvrent la marche, s'accompagnent de rachialgie intermittente, et enfin sont remplacées par des douleurs mobiles et vagues, à la suite desquelles arrivent un i un les autres symptômes. L'indication thérapeutique n'est-elle pas ici tout autre et aussi bien formulée que chez les malades précédents? (Obs. n°* 220, 138.)

3' D'antres fois, la maladie éclate chez des individus sujets aux migraines, aux hémorrhoïdes, aux acnés, ou à une transpiration habituelle des pieds. Leur i^anlé auparavant était excellente, leur tempérament pléthorique, congestif, arthritique. L'épithète de sthénique conviendrait ici. Plus d'une folit le début coïncide avec la suppression d'une des habitudes ci-dessus. Certes, difficile ou non à remplir, l'indication thérapeutique est toute écrite.

h' Le traumatisme, l'alcoolisme, peut-être la syphilis, sont

298 DE l'aTAXTE LOGOMOTBICE PROGRESaVE.

d'autres fois la cause apparente apprédablei et semblent indiquer d'autres modes d'éclosion.

Ne serait-il pas rationnel et Traiment fvntiqiie, sur des données aussi capitales, de fonder des espèces nérropathiqDes rhumatismales, congestives, traumatiques, etc.? Sans anom doute. Malheureusement nous n'avons trouTé dans TensemUe et la marche des symptômes rien de suffisant pour les bia fiiire reconnaître et les circonscrire.

Laissant donc cette tentative, nous ayons porté nos recherdies ailleurs; et, faute de mieux, nous nous sommes rejeté sorli symptomatologie et les formes anatomiques qn*elle révèle. li, plusieurs variantes très-nettes se désignaient d^Ues-raémesi notre attention. Intéressantes au point de vue sciestifique, elles ne mènent par malheur qu^à des indications thérapeutiques très-secondaires.

Avant de les indiquer rapidement et d'en dcmner des exemples, voyons s'il n'existerait pas une forme aiguë. L'ataxie progressive^ avons-nous dit , est essentiellement chronique, à marche ascendante, puis stationnaire. Le débat en est généralement lent et insidieux. Quelques cas emprantés à l'Allemagne tendraient cependant, k côté de ceux où nous avons noté un début brusque, à faire admettre une forme subaiguc dans les commencements et à en limiter la durée totale à quelques mois. Mais la brièveté avec laquelle ils sont rapportés; et la description des symptômes laissent des doutes sur rirréprochabilité du diagnostic. Aussi le seul cas prétends d'ataxie aiguë auquel nous nous arrêterons est le suivant de M. Bourguignon.

Obs. CLXXXI. — Homme de 34 ans. Après une série d*abcès, aecoapagnés de fièvre et de douleurs» et plusieurs crises hystériformes, oel indifidu, d*une coDstitution bonne, mais actuellement très-alTaiblie, fut atteint de diplopie , de strabisme , de chute de la paupière supérienrs de stmi-paralysic de l'ouïe, de rollaction, da g06t, de dysphagie,

FOHJIE ÂIGCE. 200

de (roubles de ptwnatiAO, puû de EDurmillemeiil* généralbfa, auxquels succédèrent l'ancsthésie cutanée, la perle du sens musculaire, l'ataiie loconulrice, et enfin des troubles [lelviens et une paralysie absolue portant •or les quatre membres. Les fticultés intenecluelles demeurèrent saines. Grâce aux toniques, à l'électricité et & t'bydrolbfrafiie , la gnérison £iaït G4Uiplàle quatre mois et demi après le début. (Bourguignon, Ann, Soe. AydniJ. méd. de Paris, l. VIII, p. 1 71 .)

Noos ne pouvoDG accepter ce cas danslesensdeM. Bonrdon, et y voir la maladie qui nous occupe. Nul doute qu'elle eût pour sié^ une étendue conaidérable de la moelle, et que l'alaiie locomotrice n'ait existé avantrapparitioa de la paralysie des quatre Bembres. Mais toutes les alîeclîons de cet organe, même trèsétendues en surrace, même avec troubles de la vue ou de la parole, qui. présentent de l'ataxie locomotrice, ne sont pas de Tataxie progressive. Nous avons amplement démontre que l'ataxie est un symptôme, rien de plus ; et qu'il ne sulBt pas pour caractériser noire maladie. Enfin, dans le cas actuel, sa présence est passagère, la paralysie ne tarde pas à la reral^acer, les troubles oculaires eux-mêmes sont perdus au milieu d'une foule d'autres symptômes encéphaliques. L'âge du sujet, la succession rapide des accidents, la durée tolale de «piatre mois et demi, la guérison prompte et radicale, tout y est eu contradictioQ avec la masse de nos observations, nolamlaent avec les quarante et quelques cas avec autopsie que nous pOBBédûos. L'admettre dans notre cadre serait y jeter la confusion sans motif su£Gsant.

Pour notre part donc, nous nous bornons à reconnaître une binne complète ou commune, des formes frustes et des formes compliquées.

La forme cûmnttme présente deux périodes distinctes (la prMiiëre et la seconde), ou commence par l'ataxie locomotrice, et a pour caracléristique l'apparition tôt ou taitl de troubles fonctionnels des nerff> crâniens, parmi lesquels les troubles oculaires sont les plus importants. Elle est représentée

SOO DE l'ataxie locomotrice progressive.

dans ce travail par une centaine d'observations. C'est elle que nous avons eue en vue dans nos descriptions précédentes, et la seule qui nous ait déterminé à accepter la maladie décrite par MM. Romberg et Duchenne.

Parmi les formes frustes, c'est-à-dire dans lesquelles plusieurs symptômes importants font défaut, nous ne nous arrêterons qu'à cette forme paraplégique^ signalée par Todd, et si difficile parfois à distinguer de celles des autres affections chroniques de la moelle qui s'accompagnent d'ataxie. Noos renvoyons à la page ISS, pour les raisons cliniques, et aa prochain chapitre pour les raisons anatomo-pathologiqnes qoi nous ont conduit à la reconnaître. Elle a pour caractère l'absence, apparente ou réelle» de troubles fonctionnels vers les nerfs crâniens. C'est dire que les autres syroplômes, ataxie, anesthésie, etc., sont tantôt limités aux deux membres inférieurs, tantôt étendus d'une façon plus ou moins marquée aux quatre membres, et qu'enfin ils se conçoivent bornés aux membres supérieurs. Le premier cas étant le plus commun, nous donnons à cette forme la dénomination de paraplégique.

Les symptômes n'y différent pas deceux de la forme commune. Quand ils sont rigoureusement limités aux deux membres inférieurs, il est fort difficile de préciser leur signification. L'affection paraît concentrée à l'extrémité inférieure de la moelle ; et il faut avoir grand égard à la marche, à la physionomie des symptômes et aux caractères de l'ataxie, pour ne pas faire une myélite ordinaire de ce qu'on est en droit d'appeler ataxie progressive. La généralisation des douleurs aux membres supérieurs et au tronc indique' cependant que le travail morbide remonte plus haut. Quelquefois on finit par découvrir un autre indice, comme un engourdissement dans deux ou trois doigts, des fourmillements dans la main, passagers ou continus. Lorsque les symptômes sont nets aux quatre membres, le doute n'est plus permis sur l'étendue de l'altéra^

FORME PARAPLÉGIQUE. 301

tioQ médullaire. C'est alors que l'ophlbalnioscope peut révéler, d'une façon inattendue, une lésion latente des rétines, c'esl-àdire que ce qu'on prenait pour une forme fruste (forme toujours suspecte) est une forme commune. Aussi ne faut-il jamais négliger cet instrument, ni être avare de questions sur les premières phases de ta maladie. Dans l'observation n* 139, l'autopsie seule a démontré l'altération des nerfs optiques.

Suivent trois observations sommaires de celle forme ; la dernière avec autopsie, apporte un argument de plus à la tlièse que nous venons de soutenir.

Obs. CLIXIU. — Homme. Début subit en 1S56, par un éiourdissemeot au milieu de la rue, des troubles ataiiques des membres iorérieurs et de la constipXion. A la lin de 1 Sâ7, l'aiaxie s'exagère, en même temps que survient l'anesthésie des pieds. En 18SS, maladresse des mains; ni iron- Uea oculaires, ni douleurs; persistance de la force oiusculaire ; sensibilité cotanéeel musculaire affaiblie. (Ducht^ane, loc. cil., obs. a' 119.)

Obs. CUXXIII. — Femme, 56 ans. Début, I l'âge de iS ans, par rîDcertitude de la marche. Depuis deux ou trais ans, cependant, la malade itail iqjette à des lassitudes et des crampes dans les membres inférieurs. Aitjmird'bui, douleurs fulgurantes, ataxie locomotrice des quatre membres. Aneslliésie incomplète au tact et i la douleur, aui jambes, au tronc, au cou et i la face. Seoûbilitè musculaire et notion des altitudes obtuses. Bien i noter aux yeux, m£me i l'examen ophthabuoscopiquc. Amélioration patsagére par l'éleclrisation. Aucun résultat par les bains sulfureux, les bains de vapeur, les vésicatoires et les cautères le long du rachis. Amélioration BOua l'inDuence du nitrate d'argent, donné à plusieurs reprises IMitdant deux mois, à la dose totale de I gramme 30 centigrammes. (Orlei, Ibèsede Paris, 1862.)

Obs. CLXXXIV. — lEervé, il ans. Début, il y a quinze ans, par douleurs limitées aux membres inférieurs, puis généralisées. Uysurie; pas de Intables des sens; pas d'auesihésie ; alaxie des quatre membres. Mort de loberculisation. — Coloration jaun-ambré des faisceaux postérieurs. Racines IMilérieures grises et affaissées. Corpuscules amyloldes abondants. Pas dliypergénèse sensible de la lubstaoce conjonctive. Bandelettes optiques UD peu ramollies. (Harotte, Uaion midieala, 1S62.]

Les observations suivantes, avec et sans autopsie, appar- Uennent à la forme paraplégique proprement dite.

Obs. CLXXXV. — Ataxie loeomoiricB ^ngrmûWÊ. Ponm parmplégiqiii.

Aucun trouble fonctionnel du nerfs erûniems.

Joseph V..., tailleur, 58 ans, entré le 24 janvier 4 863 àThôpiUl dek Charité, salle Saint-Félix n<» 5, service 4e H. NaUlis Guillot.

Il n*a jamais eu de maladie auparafant. A 98 ans, fl eut une blemorrhagie et un chancre préputial, non suivi d'accidents géDénox. Sc^dMbdfi pendant onze ans, il fut exposé, par suke d'uo sysième singulier de finition usité a Bruxelles, à des refroidissements multipliés, auxquels il attribue sa maladie actuelle. Jamais il n*a fait, dit-0, d*excès de boissons oa de femmes.

Il fut pris, pour la première fois, il y a sept ans, dans les pieds, etpl« tard dans les jambes, de douleurs aiguës, comparables à un fer rouge qa*oa enfoncerait une demi-seconde dans les chairs, qui ont persisté jusqu'à ce jour, sous forme d'attaques de six à vingt-quatre heures de durée, avec intervalles de plusieurs mois de calme, il y a deux ans qu'il s'aperçut que la course et la marche lui étaient difficiles dans robscarité. Son aplilade aux rapprochements sexuels a diminué notablement depuis dix-huit Miy et a disparu totalement depuis trois mois. Tout d'un coup, il y a une aînée, il survint de la dysurie, de rincontinence -des urines, et une conetipatin 7ui lui sont encore habituelles.

Du 1 5 au 3 1 décembre dernier, il séjourna à Thôpital Saint-Louis, service de M. liiilairet, et y firit quatre fumigations générales, qui, tout de suite, assure-t-il, améliorèrent la locomotion et la sensibilité des membres ioié* rieurs.

État actuel. — V. .. est solidement musclé ; les membres inférieurs seols sont un peu amaigris. Son intelligence est saine ; digestions excellentes, quoique Tappétit ait diminué depuis trois mois. Les appareils respiratoire et circulatoire n'oiïrent rien d'anormal. Jamais il n'a éprouvé le moindre trouble de la vue ou de la parole. Il ne ressent ni céphalalgie, ni rachialgie, ni constriction thoraci({ue ou abdominale. Les douleurs sont limitées aux membres iuférieurs. 11 csl ordinairement constipé, et olîre les troubles uriuaires que nous avons indiqués.

État de la sensibilité : La sensibilité au pincement des muscles est égale et normale aux stemo- mastoïdiens, et aux biceps, un peu moindre aux muscles épicondyliens et épitrochléens, moindre encore aux adducteun des cuisses, et presque nulle aux jambes. L'état de relâchement ou de contraction des muscles, les attitudes, bien appréciés aux membres supérieors, le sont encore à la cuisse gauche, et ne le sont plus à la cuisse droite et aux jambes. Le malade prétend que les mouvements de sa jambe gauche hn sont révélés par une sensation dans les parties profondes de la cuisse ; et que rien de semblable ne l'avertit des changements opérés dans la direction

FOItHE PAAAPLÉGIQUE. 303

Cl U pontimi da mi pieds. 1^ saniilHlité cutanée des membres BupérieuK n'oDre pu la plui légère CBemalie. Celle des membres inférieurs est altérée. Ainsi le wjtt, loraquW le touche, qu'oa te pique, ou qu'au le pince, ressent l'impressiDO, mais se trompe sur sa uature et sou inteneité. Le chatooillemenl, à peise seali i la plante du pied droit, doDoe naissance, k gauche, & une ceruioe action réfleie. Le seas de la température, normal pour le froid, est diminué pour le cbaud.

Ëtat de la myotilité : Pas d'ataxii: posilire des membres supérieurs. Au dire du malade, les mains ne seraient pas maladroites. Pourtant elles offrent un peu d'Iiésitatioa dans les actes de précision. Aux membres inr^ieurs, le désordre de la myolilitè est au contraire fortement caractérisé. Lorsque, couché, on lui fait lever un membre, celui-ci s'étend dans ses articulations libio- tarsien ne s et fémoro-tibiales , les muscles fléchisseurs aussi bien qu'extenseurs, deviennent durs et rigides, et le mouTement s'exécute eichuiveaieBl autonrde l'articulation coxo-fémorale, par saccades, sans meaore, et dépasse son but. Les positions intermédiaires de la jambe ne peuvent être gardées saus qu'aussitôt une contraction involontaire des fléchisseurs ne vienne compléter le mouvemenl.

hndairt la marche, et quoique s'aidant du bras d'un camarade, il codsene à peine son équilibre. Ses pieds sani lAlernaliTemenl lancés eo araM et eB dehors, la pointe relevée. Dès <]ue les jeux se ferment, le désordre s'exagère. Les jambes s'agitent sans but ajiparent, comme celles d'un pantin. Les mouremenlB les plus désordonnés ont lieu à droite, et prvMent aulonrde l*arlicu)ation du genou, par suite d'une impossibilité de maintenir cette «ticulation en position liie, coaome cela est la règle cbei les ataxiques modérés^

Sî Janvier. — 40 centigrammes de noix vomique en quatre pilules.

25 janvier. — Avant hier, il a pris 23 centigrammes, hier 35, aujourd'hui il e«t 4 75 cenliparames de noix vomiqne. Aucmi elTet physiologique.

26 janvier, — Exeat sur sa demande, sans résultat, sauf quelques secousses insignifiantes.

Obs. CLXXXVI. — Pothel, facteur, B6 ans. En I8i9, début par douleurs occupant le tronc et les membres abdominaux. En tSSt, impuissance. En <I8S2, ataiie très-intense des membres inférieurs. Troubles de la sensibihié liaiités mx jambes. Pas le moindre trouble de la vue. Hort de tubercules pulmonaires. — Teinlegrisfllre des cordons postérieurs de U r^on lombaire. Racines postérieures atropbices. (Trousseau, Union midical«, 4 8Gi).

Obs. CLXXXVIL — Homme, Sgé de 38 ans. A été souvent exposé â l'humidité ; douleurs générales pendant plnsteurs années. Faiblesse des

30& DE l'atàxie locomotrice progressive.

jambes en 1857. La marche devient tout à £dt împoaible en 4859. Brusquerie des mouvements et ataxie ; force mascolaire intacte ; pas d*inesthésie cutanée; aucun trouble de la vae. (Sigaret, toc. ctl., obs. 3). Obs. CLXXXVIU. — Ataxie locomotrice progressive, sans troubles ?i-

suels. Mort de phthisie. Dégénérescence grise des cordons postérieurs de la moelle. L* examen bistologique fait par MM. Ql Robin et Sappey donne les mêmes résultats que dans lobs. 484. (Vigla, Soc. m^dtc. det hâpitaux, séance du 4 4 mai 4863).

Parmi les formes compliquées, une seule jnsqu*à ce jour, mais la plus intéressante que l'on puisse désirer, mérite d'être mise à part. C'est la forme cérébrale. Elle se fonde sur l'adjonclion, généralement à la forme commune, de phénomènes cérébraux assez importants pour faire croire au développement dans Teneéphale d'un travail morbide parallèle ou consécutif à celui qui s'opère ou s'est opéré dans la moelle et la périphérie des nerfs crâniens, travail qu'on doit, par analogie, présumer de même nature. Parmi ces symptômes, les uns sont fugaces ou incertains, ainsi que nous l'avons dit dans le précédent article, les autres sont plus remarquables. Rappelons les pertes subites de connaissance, la céphalée, les changements d'humeur, la perte de mémoire et le délire. A eux seuls, les troubles intellectuels suffisent à justifier la forme que nous proposons. Si, dans ces phénomènes apparaissant à la deuxième ou à la troisième période, on préférait voir une complication grave ou un mode de terminaison, peu nous importe, le fait n'en reste pas moins. Parmi nos observations, nous indiquerons surtout les n*" 203, 489, 176 et 173. Acoup sûr, ces cas sont de l'atàxie locomotrice progressive. Jamais exemple n'en a été mieux caractérisé que le n"" 203. Et cependant ils ne peuvent être confondus avec la masse de ces maladies; les troubles cérébraux leur impriment un cachet qui oblige le clinicien à les mettre à part.

Suit l'une des observations qui ont contribué à nous faire admettre cette forme cérébrale.

FORVE CÉRiDRALE. SOB

Obs. CLXIXGt. — Atari» ioeomotriee progreuive. Amaunte doubU. CiphaUe. Forme cirébral»,

L. (Jean), i9 uu, tourneur en bois, est entré & t'HftIeUDieu, semce de X. Tronsieiu, salle Sainte-Afpiès, ii° 1, le 9 mai 186S.

Son père, sa mère et trois frires n'ont jamais présenta d'accidents para* lytiques, de criies nerveuses, de faiblesse intellectuelle, d'amblyopie, de bégayemenl, etc. Il a éli d'une santé chéiive jusqu'à S ans; il eut la variole à 9 ans, des coliques de 43 & 34 ans, des humeurs froides aux pieds A 46 ans, et la gale i 35. Enfln, de 36 à 30 ans, sa santé Inl excellente. Jamais dVpîstaxis habituelles ou d'héniorrholdes. Alors apparurent pour la première fois des céphalalgies, avec malaise, ressemblant un peu i det migraines. Elles occupaient les deux régions sourcilièrei, ou bien une seule, on le pourtour de la base de la tète. Elles ont persisté depuis par paroxysmes, durant de un ft quatre jours, séparés par des inierralles libres de un à huit jours ou un mois. Souvent très-intenses, elles n'empCchent cependant pas le sommeil. A 31 ans, il eut un chancre de la verge nos suivi d'accidents. Jamais d'abus vénériens ou alcooliques.

Il était alors tourneur en bois. Son pied droit toujours en mouvement se fatiguait considérablement. A i3 ans, un senliment d'engourdissement se manifesta dans le deuxième orteil de ce pied, y demeura localisé pendant deux mois, et de là gagna de proche en proche les trois derniers orteils, pnis le gros orteil en un an. A ii ans, l'engourdissement remontait vert le genon droit, apparaissait dans le deuxième orteil du cfilé gauche, et de ce cMé la même marche suivait. En même temps, c'esl-i-dire il y a sept ans, la vue commenta k s'affaiblir des deux côtés. Les objets étaient vus simples, mais coupés par des croissants obscurs. Il est difGcile d'établir l'étal des fonctions génitales; il affirme avoir eu peu de relations sexuelles et y avoir renoncé par goût depuis quatre ans.

En mai 4 860, la maladie, dont les progrès jusque-là étaient lents, subit une recrudescence énorme en vingt-cinq jours. La Tisioo s'éteignit totalement dans l'œil gauche, et presque aussitôt dans l'œil droit. Il liit désormais incapable de distinguer le jour de la nuit, ou la présence d'une bougie allumée tout près de la pupille, t Au fur et à mesure que je voyais moins, dit le sujet, l'engourdissement des membres inférieurs remontait ; je devenais de plus en plus faible et incapable de me tenir debout. > La pseudo-paralysie atteignit ainsi les reins. Il s'y joignit une douleur abdominale en ceinture. La miction élait difficile; quelques gouttes d'urine l'échappaient au moindre effort musculaire. La constipation qui existait depuis deux ans s'accrut ; et pourtant la maladie n'avait pas encore atteint sonmaiimnm. Des douleurs aiguës, comme des coups de poignard, courtes, revenant par paroxysmes, envahirent les jambes, les cuisses, les rcint, le ToriMÀap. 20

S06 DE L^ATAXIE LOCOHOTRICK PftOGRBSSITE.

Tcolre, U poétnae, les bras, taolAl k drsile, tÊÊÊU k giaAe. Blés icrc- Dsient aux changements de temps, à l'approche dTas «ng», et saîeni, dès qae le teiaps se melUit au firoid H aa see. L% dépassant la racine des memhres infimenrs, s'cteadii akis au fCBlre et ai thorax et apparut dans les membres supérieurs des den côtés à U I» : la main droite en même temps était prise de treaUeme«L

Bref, en octobre 1860, le malheureux patàeat 6a ameoé à l'HAlel-Dka dfijg ane Toiture, et transporté du perron à soa lift, sur le dos d*iB camarade. M. Trousseau constata une aaesthésie absolue de la ■ arihilllf cutanée, musculaire, et osseuse des membres inférieon, et relative des memhres supérieurs. L'atropine pendant trois omms et la belladeiie pendant trois autres mois, lui furent administrées, outra les bains anUureox, tnii fois par semaine, et l'électricité localisée tous les jours. Sons cette influence, les douleurs fulgurantes disparurent, l'insensibilité dimînm eztraoïdinairament, l'équilibration et la marche devinrent idles, que le malade, se croyant guéri, sortit de lliôpitaL

Pendant un an, et quoique aveugle, il voyagea et ae rendît ans bains de mer, accompagné d*un ami qui le dirigeait. L*hiver surtout, il alla bien. Mais, à l'approche du printemps, une aggravation survint comaie les années précédentes, et il rentra à THôtel-Dieu, plus malade qn'i sa sortie précédente, mais moins qu*à sa première entrée. Ses jambes étaient fiu*>imff encore d'anesthésie incomplète, et, a tout instant, il se laissait tomber dans la salle.

Il fut successivement traité par la belladone pendant un mois ; par le nitrate d'argent pendant huit jours, à 2 centigranunes par jour ; par le sirop de strychnine pendant quarante jours ; l'essence de térébenthine pendant quinze jours, 8 capsules quotidiennement ; et enfin par Télectricité tous les jours. Tous ces médicaments produisirent leurs phénomènes physiologiques, mais ne moiiilièrent en aucune façon les symptômes de la oitladie. c Pendant les premiers mois de mon séjour actuel à Thôpital, raconle-t-il, tandis qu'on me traitait ainsi, la maladie a fait des progrès, j'étais arrivé à ne plus quitter mon lit, à ne plus sentir la position de mes jambes. Il y a un mois au contraire, et précisément lorsqu'on ne me soignait que par réiectricité depuis trois mois, l'amélioration s'est fait sentir. Je puis me lever, et me traîner avec l'aide d'un camarade jusqu'au poêle. Je sens mes membres inférieurs, etc. »

Etat actuel, 31 janvier 1S63. — L... est grand, bien constitué, peu asiaigri, quoique pâle. Ses muscles sont d'un bou volume. Ses digestions et son appétit sont excellents. Aucun trouble intellectuel. Jamais il n'a eu d'attaques convulsives, ou de pertes de connaissance. Depuis quinie jours, sa céphalalgie revient environ tous les deux jours, vers une heure du matin

rORMK CÉBtoULÏ. 90?

«t M proloaga jmpt'i qaaira heur» après midi. Il entené bran der doux «rdlM. Lm mMTmmla àe k bouche et de la Itngw h font bien. t« fOçiUea soat éplemmil dBatées, mim eiagérMioit. Les meuTemenia dn ffiabe Mokire soM bin exé«utéa, maia seas bat, itnsintollipeiice. L'amaiFlaMestunpUtseldaubh. Le»lrait>dft U &ea Mst «yroétrîques. Qiielqo»fiiU le inalade, dans l'itat mtermédnire t» la veille a dn ■ommeâ, rêre qit'ï a de* tirailcmeals, des lîei en dtrerseï ptrtht da corps, t^t que la bce, notiaiMtBt, est dériée. ConM^tioii optnfttre. L» besaÏB d^iriiier le fcit tant ft eodp taitir le jovr, et serait snm d'ëminiaD dus le Rt, si le métàt ne se bfttak de prendre sob urina). La nnil, n'étant pu a*erti de M besoin, il al oUigé d» ceoierTer son nte entre ses ouisses. Hier, par extraordinaire, il a éprouTé dans le gros orteil droit une donleur téréfcrali, eonow si l'on ett tcoId le lui amchv.

Ijs seasihiUlé cotante a« fiBeeneat, 1 la pîqflrc', k Ib température, au paids, au «batouiUeMeot, est inbcte aux membres infërienrs et lupérîeon, i droit* et i gaatAe, et tout à hit semblable k cène- dtt cou et de la fice, priseponrtariBC de comparaison. Tonteroisla trinimission des impressions eaten retard d'un* seconde k une d«ni-$econde aux membres inférieurs; et le malade possède i un havt degré le sentiment d'un eopiurdissement des quatrfr membres plus prononcé i droite. La sensibilité au pincement ém massas musculaires est normale dans toutes les parties du corps, ainsi ^ue la sensibilité jr la percussion des os superficiels. Ces résultats contrastent i<rec l'aneslbésie complète, constatée k sa première entrée k l'HOtelbisa, et iicomplÂie i sa seconde entrée, c'est-A-dire cette fois-ci.

La puissance mnscalaire est énergique aux deux membres gaucbes, et nlalÎTcment dirainnée aux deux membres droits. II a une notion très- Mtte des altitudes et de la contraction musculaire. Pat de secousses ou de coDtractioos provoquées ou spoolaiées. Les diverses impressions de ptqAre, de pincement, déterminent une secousse asseï étendue du membre «xdté, surtout de riuférieur gauche .

Le malade, étant couclié, lève facilement, sans roîieur, ses membres Mirieuts et les meinlient étendus ou demi'tléchïs S volonté. Cependant le wnrremnl est saccadé, et s'écarte un peu de son but. Durant ces épreuves, il Cit pris, daoB les fléchisseurs rémoram, [de douleurs irés-aiguSs, qu'il qualifie de crmpes, et qui l'obligent d'interrompre le mouvement, hndani qv'il stabille, il a des mouvements semblables à ceux de la chorée, mais moins étendus. Il boutonne sa chemise, pose très-bien une épiogle, ce qui lui était impossible en mai dernier, et surtout l'année pn!'eUente.

Dès qoa sevpieda poseat k terre, if est pris d'un sautillement, ou tré- , dit^, l'aide à. canserver son équilibre. Ce p

808 DE l'ataxie locomotrice progressive.

très-différent de ce qui se passe chez les ataxiques ordinaires, a lieu sur place, sans grand déplacement latéral des jambes. Cramponné à son lit d*une main, appuyé sur sa canne de l'autre, il parvient ainsi à en faire le tour, et à aller s'asseoir. Dans cette opération, il marche de flanc, rapprochant et écartant alternativement ses deux pieds. Dès qu'il abandonne son point d'appui, il est incapable de maîtriser ses mouvements, perd la notion de la verticale et tombe. Appuyé sur mon bras, il fait une vingtaine de pas en sautillant, sans que ses jambes soient lancées en dehors ou en avant, sans qu'elles soient saisies de contractions et de mouvements étendus.

4 6 février. — La térébenthine a été supprimée depuis dix jours sans être remplacée par aucun autre traitement. U a uriné involontairement la nuit, il y a quelques jours.

24 mai. — Les céphalalgies atroces qu'avait constamment ce malade oat cédé à l'emploi du sulfate d'atropine. Toutefois elles reviennent encore de loin en loin, sous forme d'accès qui durent vingt-quatre heures environ. Vers le T' mai, les troubles de locomotion s'étant améliorés, le malade résolut de descendre au jardio, ce qui ne lui était pas arrivé depuis un an. Mais il avait trop compté sur ses forces ; il fut pris, au bas de l'escalier, d'un engourdissement, d'une faiblesse, et d'un tremblement des membres inférieurs, tels, qu'on dut immédiatement le transporter dans son lit Depuis celte époque, et coïncidant avec Tappariiion des chaleurs, les troubles musculaires se sont de nouveau aggravés. Depuis le 4 mai, il prend une cuillerée à soupe de sirop de strychnine par jour sans résultat.

4 5 juillet. — Sa démarche est la même, il se lève, s'asseoit sur sa chaise, fait le tour de son lit, sans abandonner les colonnes de fer, mais ne va pas plus loin. Depuis un mois, sa céphalalgie apparaît tous les jours, à minuit, avec une intensité terrible, et disparaît le malin. Son siège est limité à la base du crâne, de façon que la ceinture passe au niveau da deux arcades sourciliéres, au-dessus des deux oreilles, et à la nuque, sans prédominance d'un côté. Le cyanure de potassium en compresses est le seul médicament qui le soulage quelquefois.

4 5 septembre. — Rien aux mains, crampes dans les orteils, céphalalgies moins intenses pour le moment. Les mains sont parfois engourdies le malin.

9 janvier 4 864. — La marche est certainement très -améliorée ; il se promène dans la salle. A deux reprises différentes, sa céphalalgie a disparu pendant six semaines.

En résumé, cet homme est pris, il y a dix-neuf ans, d'une céphalalgie frontale et occipitale, qui revient par accès, lui laisse peu de répit, et persiste encore. II y a neuf ans, engour-

FORHE C&RÉBItALE. 809

dissenient des extrémités inférieures ; il y a sept ans, amaurose double progressive ; il y a deux ans, la maladie arrive en quelques semaines à son maximum. Les symptômes à cette époque sont : aneslhésie cutanée, musculaire, osseuse ; ataxie des membres inférieurs, et peut-être aussi des supérieurs; troubles pelviens. Après huit mois de séjour, il sort de l'Hôlel-Dieu, la sensibilité presque revenue. En mai 1862, une rechute a lieu ; l'anesthésie est incomplète cette fois. En janvier 1863, nous constatons la presque intégrité de la sensibilité musculaire, des troubles inappréciables de la sensibilité cutanée, la conservation de la force musculaire, des désordres ataxiques d'un aspect particulier; et par-dessus tout une céphalée qui laisse peu d'instants de repos au malade, et disparait de temps h autre, pour revenir bientôt, comme toujours.

Cette maladie est-elle bien de l'ataxie locomotrice progressive 7 M. le professeur Trousseau est de cet avis et nous nous y rangeons. Cependant il s'y rencontre de singulières anomalies, & commencer par les troubles de la station et de la locomotion. Cette céphalée ouvrant la marche et persistant depuis dix-neuf ans est embarrassante, bien qu'elle se soit présentée chez d'autres ataxiques, mais moins prononcée. L'absence de crises épilepliformes, de pertes de connaissance, de vomissements, éloigne l'idée d'une tumeur h la base de l'encéphale. Toute réflexion faite, nous persistons dans l'interprétation de l'éminent professeur et nous proposons de la ranger dans notre forme cérébrale.

Ceci admis, on devra joindre aux quatre observations déjà dtées les n" 171 et 230 qui s'en rapprochent par la céphalée. Les u** 178 et 166 viendraient s'y ajouter. Si, plus tard, des observations de ramollissement cérébral ou de paralysie générale consécutifs à l'ataxie progressive venaientà se rencontrer, elles rentreraient dans celte forme et en seraient une nouvelle consécration. (Revoir les pages 30, 286 et suivantes.)

SIO DE l'ATAXIE LOCQHCnitlCaS TAOGRBSSIYE.