DIAGNOSTIC. — RHUMATISME. SOS

m lie pusltiles avec di-mangcaisons eui lieu autour îles I entre les deu\ épaules, qui liiiit jours après dispalur place un riiumatisme arlJciilaire a%D, qui persista

tns mois a|irès, il fnt pris d'insensibilité cutanée et d'eni cuisse gauchp, fil 'lu ci^ii- droit du Ironfi. ei de donmblables à celles d'aujourd'hui, mais modérées. I.a Dément altérée. Ces pliènoménes liireDl constatés ëJDDma deu.v mois sans y troiiter k moitiilre souk- □ces ont persisté sous (orme de douleurs fréquentes, s, et de t;randes atlnqiies que nons déi-nrons tout ux soumises aux variations atntospbériques, l.'insensi- «8 ci -dessus s'améliora.

Tut pris d'en ourdisse ment dit cAlé externe de ia main iQche, et de la jambe du même cdté; pois, trois mois ssement, semblable de la jambe droite. La faiblesse urs était devenue considérable ; la marche s'accomiment gtnéral. Nouveau st'jciur de trois mois à l'hdlé comme atteint d'une paraplégie incomplète. Il avait tir les matières Técales, et au contraire ime grande ne canlérisalion au fer rouge faite le long du rachis et m produisirent une amélioration notable. ïx treiniais plusieurs douches froides amenèrent une rechute, ans te même état qu'à ion entrée. A celle époque la ^lière, l'équdibre fort instable. Les jambes étaient gauche, il ne pouvait s'habiller et dut r<

s pu repri

ndre.

tembre 1863. — B... est modérément a

DDt tirés et fatigués, ce qu'il attribue h l'ii

|ue de douleurs k laquelle il est aduellement en proie

•,a. Le temps a brusquement cliaQjjé hier ei est très-

«I à la face et aux deux membres inférieurs exclusioent par crises toutes les une à quatre minutes et du- Dudes h quelques minutes. Dans ces momeUi, ce sont i-intenses, semblaUes, dit-il, aux éclairs qui sillonsens pendant un orage. Parlant principalement de la elles atteignent les orteils et ; sont au maxinum. I.e is ^'altèrent, est obligé de suspendre alors toute coniroie il une grande anxiété, A la face, ces douleurs la cavité orbiiairc g;iucbe et s'irradient à la joue.

DUGNOSTIC. — RHDHiTISHE. S97

M qui n'a pas empêché le malade d'avoir un enfant, il y a cinq mois. Pat d« ftoint rachialgique.

Ajoutons, i ce que nous atons dit <Iu traitement subi il y a deux ans, que les bains gulClireux pris tous les deux jours pendaut deux mois , ont coïncidé avec une aggraTation. Depuis un mais, traitement interne par le phosphore. Selon U. Delpech, la notion des attitudes serait moins obtuse. • Les bains sulfureux et les douches ne m'ont pas réussi, dil-il, tandis que les bains de rapeur et les fumigations me font du bien. •

En résumé, le sieur B..., après avoir présenlé une série d'al laques de rhumatisme articulaire aigu, vit survenir : 1* trois mois après la dernière, des douleurs fulgurantes des membres inférieurs et de la face revenant par paroxysmes; 2* à la même époque, un engourdissement et probablement une anesthésie cutanée, qui parut et disparut en diverses parties du corps, savoir: à la jambe gauche et au cdté droit du tronc, puis aux deux membres inférieurs et au côté externe de la main et de l' avantbras gauche ; enfin aujourd'hui aux deux pieds et au calé gauche de la face ; 3° il y a deux ans un tremblemenl général suivi de troubles d'équilibration et de la locomotion avec faiblesse musculaire; ti' actuellement, les mêmes désordres ataxiqucs avec inlégrité de la force des extenseurs de la jambe et faiblesse des fléchisseurs; 5° il y a deux ans, des troubles pelviens, aujourd'hui disparus, et une diminution des désirs vénériens. Quant aux troubles oculaires, ils sont incertains, le rétrécisseoient pupillaire gauche nous paraissant lie aux douleurs actuelles de la cavité orbilaire.

La nature rhumatismale de cette affection ne nous paraît pas douteuse, bien que les bains sulfureux, il y a deux ans, n'aient produit aucun résultat satisfaisant; tandis que nous n'y voyons pas le cachet de l'alaxie locomotrice progressive. En effet, pas de troubles positifs des nerfs crâniens; plus de troubles pelviens; aucune espèce de continuité dans les phénomèoes, mais au contraire, ce vague, celte instabilité propre au rhumatisme; troubles d'équilibration et de locomotion tréa*

S9S DE L*ATAXIE LOCOXOTT.ICB PBOGBBSSITE.

diff^'-reats de ce qu'on observe dans les ataxies progressÎTes ordinaires. El ce iiui est plus important, Taneslbésie at^nrail, disparait tout à Tait et voyaj;e, ce qui ne s'est jamais va dans cette maladie. Qu*y a-t-il en sa faveur ? Les douleurs, telles que M. Duchenne les a décrites, voilà tout.

Dans l'observation ci-après, où un candidat au concoors do Bureau central a diagnostiqué à tort une alaxie progressive, rinceriitude de la marche ne mérite plus le nom d'alaxie. Les accidents s*y rapprochent d*une des formes les plus simples, et cependant les plus répandues du rhumatisme chronique, sa» paralysie, ni ataxie, ni douleurs notables, forme dont le spécifique serait les bains de vapeur.

Obs. CC\XI. — Accidenté rhumatismaux multipUs timulanl Vataxie .'ocomotric€ projreiMirej guéris en douze jours par let baim ntl/kreui,

C. P., âgé de 59 ans, chaulTeur, eotré I THôtel-Dieu le SI mai 1863, serrice de M. Rostan, remplacé par M. Pouio, ealle Sainte-Jeanne, Et

Soc pcre et sa mère décédés, Tud k un âge avancé, Tautre à la soik d*ua accouchement; et ses enfants ont toujours joui d*une excellente santé et n*ont oflerl aucun symptôme de diathése rhumatismale. Lui-même a en dans sa jeunesse des hémorrhoîdes qui ont cessé spontanément et sas accident. Jamais il n*a eu de rhumatisme articulaire aigu, de migraines ai de dermatoses. Jamais il n*a commis d*excès alcooliques véritables; cepeadant il était sujet parfois à boire en travaillant de un à deux litres de m dans la journée, mais pas d*eau-de-\ie, ni d*absintfae. Il y a sis ans qo'il a été soigné à Thôpilal du Midi par M. Cullerier, pour an bouton de h verge qui a guéri en deux ou trois semaines, et n*a été suivi d'aucnn accident, tels que mal à la gorge ou à Tanus. Alopécie, éruption cuUnée, etc. Jamais il n'a fait d^excés vénériens. Jamais il n*a été impressionnable on atteint de névrose, névralgie, etc.

G... est chauffeur, ce qui Texpose aux transitions subites de tempéra* ture. De plus il est atteint de sueurs aax pieds, abondantes et babîtoellesi et c*est exclusivement à ces deux circonstances qu'il rattache les accideoti dont il a été affecté à diverses reprises.

La première fois, il y a vingt-cinq ans, après avoir travaillé phisqiie d'habitude, et 8*étre longtemps exposé à Phumidité, il fut pris de vioteolci douleurs dans les parties charnues de Tépaule^ du bras et de Tavam-bras

DIAGNOSTIC. — RHUHATISHE. 3U9

droit. Ces douleun ont diminua et coutinnè jusqu'i ce jour i va degré moindre. £lle> revienneot aux changemenU de temps el sont accoaipH(n>^ parfais de faiblesse des membres telle, que le malade peut à peine porter les mains i la l£te. En I8i8, cette ^ne des mouvements l'obli^a A consulter un médecin de la CLarilé, qui ordonna un bain de vapeur. Sous cette inJlueDce et dès le lendemaio, les douleurs et la taibleise s'étaient uaeaiéei, au point qu'un second bain fut juge ioutiie.

La deuûéme fois, it y a quatre ans, durant tes grandes chaleurs, C. avait passé une partie de la journée les pieds sur la voûla brûlante de sa chaudière, lorsque, pour se rafraîchir, il prit un bain de pieds prolongé dans un seau d'eau froide. La transpiration habituelle de ce* parties fut supprimée ; le lendemain, se montraient des douleurs par tout le corps, puis de la faiblesse dans les inembres inférieurs , de l'incertitude dans la marche, sans qu'un seul jour la sensibilité se soit moJiGée à la plante des pieds. En deui mois, et uniquement par les bains de vapeur, tous ces symptdoKS furent enrayes. Pendant quatre ans, C. . se porta parfaitement bien, Ji part les douleurs du bras droit. Jamais, durant cet intervalle, il n'i éprouvé de gène dans la miction et ta défécation, de rachialgie, de douleur ea ceinture, etc.

La troisième fais, il y a trois mois et demi, C... s'eiposa etwore nne jnuméeenlièreau froid humide. 11 essuya une pluie battante et ne changea ses habits traversés qu'en rentrant thex lui le soir. Les joars suivants, se développèrent peu i peu des syinplùmes identiques k ceux d'il y a quatra ans. Ce sont eui qui l'amènent aujourd'hui à l'hApital.

Il y a quatre moi*, et cette fob sans cause occasionnelle appréciable, il fiit atteint pendant quinic jours de maux de tête violents, continus, ayant leur maximum à la lempe droite, qui disparurent d'enr-mémes, à la «iite d'une transpiration générale, tant du corps que de la lëte.

Avant de décrire l'étal actuel, il importe de signaler un accident qui lui arriva il y a six ans. Il reçut nn coup de fonel dans l'œil gauche, la conjonctive rougit, le globe oculaire devint douloareui, la maladie dura environ quinie jours, el la vue de ce cAté est depuis celte époque restée mauvaise. Il n'y a pas eu de diplopie, mais souvent dans la journée il voit, dans tôt chuap visuel, une espèce de Gl vertical qui s'élève et s'abaisse.

Étal aetatl, 83 mai 1863. — C... a toutes les apparences d'une bonne santé, il e« médiocrement gras et bien musclé. Il déclare ne pas se nourrir toujours parfaitencnLbien. Il ne boitpasde via etne mange pas de viande fams les jours. Sa phy^iiouomie n'est pas rouge et bourgeonnée, comma eelle des buveurs. Ses téguments ont cette teinte pâle si commune cheilei' mécaniciens el les ehiuCTeurs. Nulle part oa^oe découvre de cicatrices, de ladies d'acné, etc. Aucune irrégularité sur la crèle des tibias ou sur tes elavîcules. Son intelligence est parfaite, at il rend bien compte do ses

AOO DE l'atâxie locomotrice progressive.

symptômes et de ses antécédents. Sa parole est exempte de tout embarras. Sa langue, tirée hors de la bouche, ne vacilie pas. Les deux mmtiés de la face sont symétriques.

La pupille droite est petite et contractile, la vue normale de ce côté. La pupille gauche est très-large, immobile et déchiquetée à son pourtour. On ne saurait douter que cela tient à des adhérences de sa face postérieure, spécialement sur la partie inférieure externe de sa circonférence. Il n'y a aucune cicatrice appréciable de la cornée. De ce côté la vue est est confuse , non-seulement à la distance où il y foit nettement à droite, mais encore à toutes les distances. Il ne distingue pas les chiflres qae je trace sur une feuille de papier. En outre il présente, de la part de cet œil gauche , l'illusion d'optique déjà indiquée.

La puissance musculaire, essayée sur les divers segments des membres, est intacte sur tout le côté gauche. Elle est relativement amoindrie ao membre inférieur droit et à la main droite. Celte dernière serre moins; les corps pesants lui paraissent plus lourds. C. .. accuse de temps à antre des crampes douloureuses des mollets, des cuisses, des orteils. Les muscles se mettent en boules, dit-il. Ces contractures passagères surviennent spontanément , lorsqu'il se livre à un exercice violent , ou pendant les épreuves que je lui fais subir pour apprécier sa force.

Les deux membres supérieurs étendus sont animés d'un tremblement rhylhmique imperceptible, plus appréciable à droite. Rien de pareil aux membres inférieurs. Lorsqu'on lui ferme les yeux et qu'on lui ordonne divers actes de précision, tels que faire le signe delà croix, porter l'index a l'extrémité du nez, mettre un boulon, une épingle, on constate une légère agitation choréique , un défaut de précision insignifiant à gauche, mais très-caractérisé à droite. Le malade s'en rend parfaitement compte aujourd'hui, mais il dit ne pas s'en être aperçu jusqu'ici. A priori, od pourrait prendre cette incertitude des mouvements pour de l'atâxie - mais avec un peu d'attention, on voit que le malade est maître de ses mouvements dans de certaines limites, que ses gestes ne sont pas provoqués automatiquement par une force désordonnée, indépendante de sa volonté. C'est plutôt à une sorte de tremblement non rhythmique, qu'il serait exact de comparer ce phénomène, sans le confondre toutefois avec le tremblement véritable, c'est-à-dire rhylhmique, dont les mêmes parties sont aussi le siège. Cette agitation n'empêche pas le malade d'écrire d'une main ferme. Lorsqu'on le fait lever et marcher, on est également disposé à le croire ataxique des deux membres inférieurs, surtout du droit. En effet, il cbucelle, hésite, trébuche, et tomberait peut-être s'il ne trouvait un poiot d'appui à sa portée. Mais en y regardant de près, on voit ses pieds se lever l'un après l'autre, doucement, avec précaution et prudence. Le moins sûr des deux et le plus faible, selon son expression^ c'est-a-dire le droit.

DIAGKOSTIC. — BHUMATISIIB. AUl

ne K détache pas tout d'un coup du «ol, n'estpu projeté en aTint la point* eo l'air ; te talon ne retombe point lourdemenL liant cette opération, ]« diverj temps de la marche uot lents et craintifo, malt bien indiqués. D'ailleurs le malade perçoit parfaitement la température et la consistance du sol ; et le défaut d'équilibre est augmenté, si on fient k peter lourdement sur tes épaules.

Nout avons recherché avec soin les phénomènes relatiâ k la seosibiliié. Notons l'ibseDce de céphalalgie, de ricbialgie tpoolanée' ou provoquée, d'engourdissements des eiirémités. Les douleurs occupent toutes les parties du corps, s'exaspèrent on se réveillent en général par le monvemenl, et sont prédominantes dans les membres supérieurs et inférieurs droits. Ces douleurs s'accroissent quand il a chiud, et diminuent au contraire par le froid. La noil, elles ont la même intensité, mais plus de fréqoenco. Tantôt sourdes et semblables à des cooslrictions continues, ce sont, d'autres fois, des élancements TÏfs, durant trois ou quatre secondes. Ëa ce moment, elles occupent la région du carré des lombes des deui cOtés, ainsi que les parois de l'abdomen, en dehors de la ligne médiane. Il nous raconte encore que lorsque ses pieds sont échauiféa, il est pris Je picotements qui disparaissent dans l'eau froide. La sensibilité est intacte sur toute la surface des téguments. Elle est exactement semblable sur les deux moitiés latérales du corps notamment à la plante des pieds. La traosmistion des impressions de douleur, de température, de consistance, s'y bit immédistemenL Les muscles sont sensibles au pincemeol> Leurs contractions sont appréciées du malade sans le secours des yeux.

En dehors des symptAines précédents, le malade est en parfaite santé. L'appareil respiratoire et cardiaque, le foie, la raie examinés avec soin n'offrent aucun phénomène anormal. Il n'y a pas de souftle dans les carotides. Les urines ne déposent jias habituellement en rouge. Jamais d'étour^ Jissements ou de pertes de connaissance. La défécation et la miction sont normales ; les facultés génitales sont intactes ; l'appétit et les fonctions d^tettives, également. Il ne tousse, ni ne crache. Il n'a jamais eu les lea jambes enflées. Le pouls est régulier, égal, sans intermittence; les articulations des doigts ne toot pas plus grotses qu'à l'état normal.

Traitement : vin de quinquina et un bain sulfureux.

3i mai. — C... ledit un peu mieux, ses jambes seraient moins roides; il attribue ce résultat à la transpiration qu'il a eue pendant et après son bain.

3 juin. —Depuis son entrée, C... a pris six bains sulfureui. Il va considérablement mieux. Le tremblement des membres su)jérieur8, notamment du bras droit, a lotalement disparu. Il n'existe plus de Irace d'incertitude dans les mouvements des membres supérieurs. La main droila

tOFIRASO. 28

an DE L'aTAXIB LOOMOTRIGK noCMBSITE.

«léciite ioaédîateaieflt, saut la OHMidre bésitilieu, et sm le leeoon de la Toe, lei actet de prédson qv'elle eiécntait ai au! 9 t a dooae joun. La Burelie eat pHia aasorée. Le malade va droit dennt hn aana Kltoa. Lea crampes oat tout k Dût disparo. Les dadeora ont caaaidénUeaKBt diarinoéea et ne se BvmtreBl vn pea que dans le bru droit. Exeat le 5 juin.

En résumé» le sieur G... est atteint d'accidents rbaroatismaux. La cause occasionndle de ses trois attaques principales, Tune il y a vingt-cinq ans» la deuxième fl y a qoatre ans, la troisième actuellement» est caractéristique. Cest on refiroidissement» le corps étant en sueur. Le traitement ou les drcoih stances qui ont guéri ou amélioré sont identiques : les bains de vapeur ou un retour de la transpiration. Ces accidents sont > !• des douleurs sourdes» des élancements occupant les parties charnues de toute la surface du corps» en particulier le bras et la jambe droite, les reins et les parois du ventre ; 2* une faiblesse musculaire, un léger tremblement, des crampes et une incertitude de la locomotion sensible aujourd'hui dans le bras droit et les deux jambes. Les troubles de la locomotion ne sont bien caractérisés qu'à droite, par la raison que le reliquat de son attaque de rhumatisme, d'il y a vingt-cinq ans» porte sur le bras droit, que ses accidents d'aujourd'hui existent spéciale* ment à la jambe droite, et enfin qu'il y a un mois notre malade a eu un rhumatisme crânien unilatéral aussi à droite.

Avec l'ataxie progressive, la confusion n'est guère possible. La difficulté de l'équilibration» l'incertitude de la marche» de la préhension avec la main droite, s'exagérant quand les yeux sont fermés, la faible diminution de la force musculaire à droite et son intégrité à gauche, ces élancements disséminés ayant leur maximum dans les membres, ataxiques en apparence, et rappelant les douleurs fulgurantes, enfin cette allération de fonction et d'aspect de l'œil droit, tout cela rappelle bien ce que nous avons décrit dans ce travail. Mais, ainsi que l'observation le prouve, le défaut de coordination n'est

DIAGNOSTIC. — imoHAnsvE. AOS

qu'apparent aus membres inférieurs ; il dépend d'une faiblesse musculaire, d'un défaut de confiance; au bras droit, c'est une sorte de Iremblemeot non rhylhmique. En outre, la senubilité musculaire et cutaaée est tout à fait intacte, et on apprend que les accidents oculaires sont d'origine traumatiqne, etc. Enfin, quelques bains sutfumix ont suffi pour amender tes accidents, an point que le malide a demandé son ezeal.

La cooclttsion. de ce chapitre, c'est qu'à l'eiception de qudques cas le diagnostic de l'ataxie locomotrice progressive, i la deuxième et à la troisième période, est un des plus assurés dont puisse se féliciter la pathologie interne.

AOi DE l'âtàxie locomotricb progussitb.