CHAPITRE VIII

TRAITKHEHT.

Si nous noQs étions rendu aui tristes paroles de Romberg, il ne nous serait plus resté qu*à supprimer ce chapitre en entier et à renvoyer aux traités d^hygiéne. Mais, grâce à Dieu, depuis qu'il a écrit ces lignes, nos connaissances se sont accrues, les observations se sont multipliées, et, après en avoir lu certaines en particulier, chacun demeurera convaincu comme nous que le médecin a mieux à faire qu'à se croiser les bras. Non-seulement il apporte du soulagement, mais il arrête et peut-être même fait rétrograder Tataxie dite progressive.

L'autopsie pratiquée par M. Gubler, et cette absence d'altération des nerfs moteurs oculaires constatée maintes fois lorsque précédemment ils avaient été paralysés, ne nous ont-elles pas montré qu'avant la phase anatomique d'atrophie, il en est une autre dans laquelle la substance nerveuse n'est pas encore matériellement affectée. Même pour cette période, MM. Charcot et Vulpian, en nous disant avoir reconnu dans les cordons postérieurs, des tubes nerveux en voie de régénération, ne nous donnent-ils pas quelque espoir? Ne sait-on pas, en efiTet, que les éléments nerveux naissent de toutes pièces, au sein du liquide épanché entre les deux bouts d'un nerf coupé, de même que les éléments osseux , aux dépens de la lymphe plastique versée par le périoste? Pourquoi, à l'abri de l'air, au sein des tissus, la nature médicatrice, favorisée par nos agents, se

refuserait-elle à un effort analogue? Les ataxiques ne sont pas tellement âgés qu'ils ne puissent subvenir aux frais d'une réparation? Loin de nous donc toute idée décourageante, et ayons en mémoire que la médecine est une œuvre de temps, Ars longa^ vita brevis.

Les soins que le médecin est appelé à donner se rapportent

TBIITBNKIIT. — HVUÈMB, KÉCIIIB. tll

dans toute maladie:!* au iraiteoieat prophylactîqne; 2* à rbygièoe et au régime; 3' à la m^Ucation gén^le ou cnra- Uve ; i* aux médications secondaires et incidentes- Il n'y a pas lieu d'ouvrir un alinéa pour k prophylaxie; elle consiste i éviter les causes connues, qui aident au développement de la maladie : humidité réitérée, mauvaise hygiène, excès vènérieas, etc.

L'hygiène et le régime suivis sont trop mal exposés dans les observations en générai pour que nous ne soyons pas obligé d'en parler exclusivement d'après notre expérience personnelle.

Les ataxiques, avons-nous dit, ont, en général, bon appétit, digèrent bien et, à part leur maladie, sont bien portants. Hais une affection intercurrente, une diarrhée, des chagrins, les atteignent-ils, qu'ils changent de phy&ÛHiomie et voient leurs symptômes s'aggraver en proportion. Un régime débilitaot leur est donc interdit. Je ne nie pas qu'une nourriture peu succulente, peu stimulante, convienne mieux à certains d'eob^ eux, mais Je n'en ai pas rencontré de cas positifs.

D'autres sont naturellement cliétifs, pftles et amaigris ; cela dépend de leur tempérament, de leurs douleurs, de l'insomnie, d'un défaut d'exercice, ou de leur séjour trop prolongé i l'hôpital, plutôt que d'une influence morbide de la moelle sur les diverses opérations de la nutrition. Leur état général vient-il à s'améliorer, la maladie s'améliore également.

En régie générale, il faut donc surveiller le régime des ataxiques. Ou leur prescrira une nourriture tonique et réparatrice et, à titre d'alimenl, du fer, du quinquina, de l'huile de foie de monie. Chez quelque^uos, d'une constitution détériorée et d'un tempérament nerveux, l'anémie étant plu accentuée, on insistera davantage sur ces derniers. J'ai été fort étonné de ne jamais voir i'iiaile de foie de morue essayée

Ai2 DE l'atàxie locomotrice progrbssiye.

à titre de méthode directe de traitement ; sans doute est-ce parce que Tataxie progressive n'a jamais été rencontrée cbez un sujet franchement scrofuleux. Certes on y eût songé , si l'expression tabès ou étisie dorsale se fût conservée en France.

Cependant, quatre fois seulement sur 10 cas, les bons effets du fer et des toniques ont été notés. Rappelons, en revanche, que dans notre observation n** 222, celle où la maladie ait le plus rétrogradé, c'est à Thygiéne et à une bonne nourriture qu'il convient d*attribuer l'espèce de guérison survenue.

Le séjour au lit ou l'exercice leur conviennent-ils davantage?

A notre avis, bon nombre des améliorations constatées dans le cours de tel ou tel traitement sont dues au repos pur et simple. J'en ai vu se produire sous mes yeux, avant qu'on eût employé le moindre médicament. Et, comme le malade avait été soigneusement examiné à son entrée à l'hôpital, et ne Tétait de nouveau avec le même soin que plusieurs jours ou semaines après, on ne manquait pas d*en rapporter tout l'honneur à la thérapeutique. Il ne faut pas oublier que les indigents, qui ont recours à l'assistance publique, travaillaient la veille encore au del.^ de leurs forces, se trouvaient sans ressource et se voyaient en perspective à la charge d'une famille confiée à leur sollicitude. Le régime relativement bon des hôpitaux, un soulagement moral, le repos au lit, sont pour eux d'une action autrement efficace que les bains sulfureux ou le nitrate d'argent.

Les individus i\ l'abri du besoin et qui se soignent m'ont, au contraire, paru se bien trouver d'un exercice modéré et quotidien. Ollivier a déjà remarqué que le matin, au réveil, les sujets atteints de maladie médullaire se trouvaient plus mal ; et que la marche diminuait les symptômes. Ce qu'explique la congestion hypostatique de la moelle pendant la nuit. Or, il n'y a pas à douter qu'une congestion quelconque, si elle n'est pas l'agent, ne soit l'adjuvant des progrès de la maladie.

TRAITEHENT. — UÉDICATIONS CURATIVBS. il3

Eilenberg et Ulrich (de Brème) auraient obtenu par l'exercice, d'après Eiseninaïui l'un, 2 succès sur 6, l'autre, 2 également. Hais il n'est rien moins que prouvé que les cas en question fussent bien de l'ataxie locomotrice progressive.

Deux recommandations doivent être faites aux malades. La première est d'éviter d'abord les marches forcées, cela va sans dire, mais surtout les variations hygrométriques. Rien n'est plus capable d'accroître tous les symplàmes, sans exception, que les brouillards et les temps froids. L'ataxique habitera un logement sec, dans un quartier élevé, loin d'un cours d'eau. Il évitera de sortir par les lem|>s humides et portera delaflanetle. Le deuxième point à exiger de quelques-uns est de se modérer h l'égard des plaisirs vénériens. Bien que leur influence directe ne soit pas nettement démontrée, il ne faut pas tout à fait oublier les opinions anciennes sur les causes du tabès dorsalis.

Passons au traitement proprement dit, mais auparavant plaçons une remarque. C'est que l'histoire thérapeutique de l'ataxie locomotrice progressive est encore à l'élude et que les matériaux pour In constituer, sauf en ce qui regarde le nitrate d'argent, manquent ou sont insuffisanls. Il ne faut pas oublier que celte maladie est née d'hier, que sa connaissance est h peine vulgarisée parmi les praticiens, et qu'elle est prise dans des acceptions très-variées. Sa délimitation exacte, les formes ^qu'elle revél, sa marche naturelle, son pronostic, sa nature, en un mol, tous les éléments sur lesquels repose la thérapeutique, n'étaeint pas fixés. C'est le but auquel nous avons visé dans ce travail. Si nous avons réussi, le praticien se trouve dès lors en mesure d'éludier avec fruit les traitements qui lui paraîtront Ips plus appropriés. Mais aujourd'hui ce cliapilrc ne peut encore être qu'un essai, qu'une énumèration des succès et insuccès, attribués à tel ou tel médicament, dans des

Alt DB L*ATAXIE LOCOMOTRICE PBOGRBSSITB.

obsenratioDsd'ataxieprogressÎTe plus oa moins certaine. Notre prétention dans les pages qui vont sorrre n'est donc que de Êdre connaître ce qui a été tenté, sans préjuger de ravenir et de venir en aide au médecin qui, dans la pratique» se trouvera en présence de notre maladie. H vaut mieux, spécnTement en thérapeutique, savoir qu'on ignore que s'imaginer qu'on sait. Dans le premier cas on s'arrête, dans le second on continue i chercher. La question du nitrate d'argent sur laqueDe nous sommes personnellement édifié, sera seule traitée au complet

Faisons une autre remarque. M. Duchenne, dans son Traité de télectrisation localisée^ écrit ces lignes : c J'ai démontré que l'ataxie locomotrice peut toujours être diagnostiquée, même à une époque assez voisine de son début... Il m'est permis d'espérer, si j'en juge du moins par les faits que j'ai observés, que reconnue et traitée à temps j cette terrible maladie cédera ou se montrera moins rebelle à une thérapeutique rationnelle... L'iodure de potassium, aidé de l'électricité, ajoutet-il plus loin, sont jusqu'à présent (1861) les meîllenrs agents à lui opposer; mais il faut s'y prendre de bonne heure et non quand les troubles de la locomotion ont apparu. »

Nous dirons plus loin que cette médication ne compte aucun succès publié, certain. Pour le moment, remarquons que ces passages reposent sur une croyance de l'auteur. Il dit avoir démontré que l'ataxie locomotrice se diagnostique à une époque voisine de son début. Nous n'avons pu en trouver, ni l'endroit, ni les observations, soit dans son mémoire de 1858-1859, soit dans son livre sur Télectrisation. Pour notre part, nous avouons ne pas reconnaître sûrement une ataxie progressive avant qu'il y ait incertitude des mouvements. Jusqu'à nouvel ordre donc, nous n'affirmerons pas, après avoir traité des paralysies oculaires ou des douleurs, que nous venons de guérir une ataxie I' Te progressive.

eus sommes arrêté à celte citation, c'est qu'elle

numniT. — sucaiiBs. A1&

! avec quelle Taeilité on part de faits imaginaires, et combien il est nécessaire, en tbénpenlique, d'être réservé sur ws appréciations ; on ne saurait jamais trop s'y tenir en garde eoiHre ce penchant natorel i t'homrae, d'altribner à son intervention an résultat nalnrel, apparent on accidentel.

Dans la revue qne nons allons faire des médicaments employés, noos tronra'ons en effet des améliorations légères et pasaagèrei,par exception des améliorations un pen loutennes, mais jamais, noos insistons, de véritables gnérisons. Lorsque noos emploierons des expressions favorables à tel ou tel traitement, ce ne sera dwc qu'k. ces sortes d'améliorations que nous ferons allusion.

Comme dans tontes les afiections rebelles k la thérapeutique, les agents employés sont en grand nombre, nons les partageons en quatre classes : les antipblogistiques, les rémlsifs, les excitants du système musculaire et nerveux, et les empiriques.

Saignées. — Quatre fois elles sont indiquées dans les observations, une seole fob avec qudque avantage & la période où le malade se présente dans les hApilaoi ; tout ce qui tend en efiét à l'anémier lui est nuisible : mauvaise hygiène, alimentation insuffisante, maladies inlercnrrentes. Cependant si le diagnostic était fixé an moment où des accidents médullaires bn oculaires apparaissent avec quelques caractères de subacuilé, ce moyen serait utile ; c'est un élément congeslif qne l'on a i combattre. Certains accidents intercurrents en présentent également l'indication. On choisirait les Tentouses icarifiées le long du rachis, les sangsues derrière les oreilles. Ces dernières, appliquées à l'anns, auraient l'avantage d'agir plus immédiatement sur la veine cave inférieure, et par conséquent sur les sinos veinenx intra-racbidiens. Dans quelques cas, ne pourrait-on pas, à titre d'antiphlogistique, leur ajouter le calorael h l'intérienr.

itd DE L*ATAX1E LOCOMOTBICB nMUSSITB.

Les agents révulsifs porteal sor les tégoments internes ou externes ou sur le système circnhUoire.

A l'égard de ce dernier, nous avons songé i l'aloès dans le dessein de rétablir un flux hémorrfaoîdal sopprimé ou d'en fiiire naître un chez certains ataxiques évidemment i diathëse congestive. Le sujet de M. Bourillon vit ses hémorrhoides reparaître en même temps que survenait une amâioration dans la maladie. Ne serait-ce pas à cette circonstance plutôt qu'à l'emploi du nitrate d'argent qu'il faudrait la rapporter?

Les purgatifs sont nécessaires de temps à antre contre la constipation, dont l'un des effets est de favoriser les congestions de la moelle plus encore que celles du cerveau ; mais ils sont en général nuisibles à titre de révulsife sur le tube digestif. La débilitation et l'aggravalion que nous avons vu succéder à la diarrhée qu'occasionne quelquefois l'usage interne du nitrate d'argent en sont la preuve. Sur cinq observations oii il est parlé de purgatifs répétés, une fois cependant le malade ne s'en serait pas mal trouvé.

L'idée d*appliquer des révulsifs le long du rachis s'est offerte naturellement. Le praticien étranger à toute doctrine, et se bornant à rechercher les indications, devait songer, dans une maladie dont les signes et les allures indiquent si bien une affection de la moelle, aux moyens qui réussissent dans cette dernière. Les résultats ont malheureusement peu répondu jusqu'ici à cette attente.

Ainsi les vésicatoires ont échoué quatre fois et n'ont réussi qu'une fois. Les cautères ont échoué sept fois et n'ont eu d'efficacité qu'une : il s'agit de noire n* 178. Six cautères lui ayant été posés, le long du rachis, la constriction abdominale disparut de suite et ne revint que trois mois après, lorsqu'on les eût laissés se cicatriser. La cautérisation au fer rouge, plus favorisée, sur huit cas, compte quatre succès. Le n* 172 vil aussitôt disparaître une incontinence d'urine et des fèces qui

TRAITEMENT. — HJDIGATIONS CnRATlTBS. 117

riDcottimodait vivemenl, par une seule cautérisation de ce genre pratiquée sur les côtés de la colonne vertébrale. Les mosas, les frictions ammoniacales n'ont guère donné de résultats.

L'observation suivante que nous a communiquée M. Collet, interne du service, tendrait à prouver que les ventouses sèches au contraire, appliquées sur tes côtés du rachis, sont appelées à rendre des services contre les accès de douleurs fulgurantes.

Ob3. CCXXIII.— h. L... est entré à l'hOpital de LtriboUière le 13 juillet 1863, seriice de H. Moissenel, salle Saiot-JérOme, d" 80.

Son père est mort aslhmitique à 75 ans ; u m^re est encore en bonne santé. Aucune maladiu analogue n'existe dans sa ramille. Les anlécédenti pattiolc^ques se composent d'une fluxion de poitrine, de ia scarlatine, d'une éruption puiituleuse du cuir chevelu, d'une adénite suppurée inguinale, de migraines, de lièvres intermittentes et d'urélhrite, de chancres k la Tei^e, des taches à la peau, d'enrouements qui turent traités par les préparations mercurielles.

En octobre lS6i, il commence i ressentir des fourmillements arec sensation de Troid des plus désagréables, et des douleurs violentes dans les membres inférieurs; succèdent l'incoatinence des urines, une diminution des désirs vénériens, une faiblesse de la vue, de la diplopie et du strabisme. Les douleurs, semblables à des éclairs, étaient très-pénibles. Son médecin lui prescrivit inutilement de l'iodure de potassium, puis l'envoya aui eaux de Da>, A son retour, des fourmillements et de la faililesse t'empareot des mains qui ne pouvaient plus tenir la plume. Des douleurs j apparurent, mais moins fortes. Tout cela ne cessa pas de faire des progrès. Il y a six mois il prit le lit, et depuis trois mois il a de l'aicite et de l'œdème intermittent des membres inférieurs.

Étal actuel. — Face pâle, un peu bouffie. Pas d'œdème des malléoles ; douleurs dans les bras et les jambes, mais principalement les jambes; t'élancanl des extrémités et particulièrement des jointures, elles durent dans ctiaque endroit de une à deux minutes, s'éteignent et reparaissent pins loin dix ou quinze minutes après. Elles reviennent plus fortes aux changements detempsetrempEchent de dormir la nuit. Les membres inférieurs W sont pas diminués de volume. Il ne peut se tenir debout, ni marcher, mais se retourne bien dans son lit et déploie une force asseï grande lorsqu'on veut l'obliger i fléchir la jambe. La jambe droite exécute bien les mouvements commandés, mais la gauche obéit mal, et est jetée tantôt en dedans tantôt en dehors. La sensibilité est vaguement et faiblement altérée, principalement à gauche. La plante des pieds sent asseï bien la

h\S DE L'ATAXIE LOCOVOTRICE PR06BB!

|tirqueC A la surface des jambes, il se trompe hv la I sioBs, coafond la piqûre, le pincement. Il indique aull accuse la sen&alion loiijoiir» en rctnrd. Le seolimeDl ii obtus. Lps deux mains sprrenl forl, maïs il parvient da an nœud i son mouchoir. Il 6critavifr peine, et, lesyeul porter en ligne droite le doigt Tcrs le poiat de la faeel Pas de cëpbnialgic. Uïplopie avec les deux ;eux.i 50 centimètres, il ne voit qu'un objet, et plus loin il ei| strabisme interne de l'œil gauch'). Incontinence d'iu temps. IncOQtiuence Cécale lorsqu'on le purge. Spenj l'auscultation et a la percussion. i

Traitiinent, — ^ Tisane de frfue. Vin de Bordeaux. . li et 16 juillet. — Les douleurs sont trës-vives É plaint san$ cesse. Vingt ventouses siïches sur les cq vertébrale .

17 juillet. — Le soulagement a suivi promplement I a mieux dormi ijue cela ne lui était t

I S juillet. — Quelques douleurs se réveillent encoB sèches. Amélioration immédiate.

1 9 juiUeL — Le soidagement^se ronlirme. Le malade est irés'Satisfait des vt-ntouses et déclare qu'elles lui cul

e par enchante

20 joilleL — Le temps a été très-pluvieux, et cep habitudes, il n'a pas eu de douleurs.

il juillet- — L'amélioration persiste.

3 août. — Retour des douleurs. Ventouses sècliB

7 août. — Bains sulTureux.

1S août. — lluelques douleurs ont reparu.

Les sudorifiques peuvent se classer parmi | tiérivatifs sur le système culané en général. Ilsi de satisraisanl, la poudre de Dower en parlici^ rapprocher une sév'te d'agents tiuî agissent aua Ûcateurs ; nous voulons parler des bains. '

On a eu recours dans l'alaxie progressive atï Ihinéset alcalins dont on n'a rien oliienii de bo| suirureux, aux bains de vapeur, aux baiqs d^

TRArrBMENT. — hAdICATIONS GDRATIVES. UO

d'eaax- thermales, et d'une manière plus générale à l'hydrothérapie, sur lesquels nous allons nous arrêter.

Bains sulfureux. — E^ présence d'une maladie dont la cause occasionnelle ou |M«disposante est si fréquemment le froid humide et qui est caractérisée par des troubles oculaires éelataat et dbparaissant inopinément, par des douleurs vives, très-mobiies, que les malades appellent rhumatismales, subissant toutes les Tariations atmosphériques, par des fourmillementa, de la faiblesse musculaire sans rachialgie fixe ; en présence quelquefois (l'arthritesrhumalismalesau début ou dans le cours de la maladie, la pensée devait se porter vers les bains sulfureux. lUatheureusemenl ils n'ont guère été employés qu'à titre d'adjuvants, unis à d'autres agents, en sorte que les résultats consignés dans les observations ne peuvent éclairer sur leurs cJSets, ni servir aux statistiques. En outre, on a eu rarement la patience de les continuer suffisamment pour qu'il soit possible de Sd prononcer. Nous ne pouvons donc affirmer que les chiffres ci-après représentent la véritable valeur de cette médication.

Sur dix-neuf cas, six fois on a signalé un amendement satisfaisant.

La femme de l'observation n' 170 fut améliorée à quatre reprises diiTérenles. Trois fois d'antres médications étant employées simultanément, on reste dans le doute. Mais la quatrième fois elle ne prit que des bains, et ce fut précisément une des deux circonstances où l'amélioration fut la plus considérable. Dansla deuxième circonstance.elle fut encore soulagée, l'adju- Tant des bains étant le sirop d'iodnre de fer. Cette femme avait un tel sentiment que c'était l'agent qui lui réussissait le mieux, qu'elle me demandait instamment de les lui faire rendre h la place du nitrate d'argent. Dans l'observation n° 138, ie malade, à son entrée, prit pendant dix jours des bains sulfureux et fut amélioré tout de suite. Plus lard, lorsque les accidents dus au a en eurent fait suspendre l'emploi, et qu'on revint aux

120 DE l'ataxie locomotrice progressive.

bains pendant quelque temps, le résultat fut encore rapide. On verra tout à l'heure que cette observation sera donnée par nous comme un succès possible du nitrate d'argent. Ajoutons que la comparaison qu'elle nous a permis de faire entre les deux médications nous a laissé la conviction que l'amendement eût été plus prompt et peut-être plus considérable par les seuls bains sulfureux. Dans l'observation n"" 229^ les deux agents thérapeutiques sont encore en présence. Le nitrate employé pendant deux mois a produit de bons effets, mais il n'a fait que continuer un élan donné par les bains sulfureux depuis unan

et plus.

Les malades, même ceux qui n'en ressentent définitivement aucun bénéfice, se disent généralement plus forts, moins engourdis après ces bains, et en conçoivent un grand espoir. Mais cet effet se maintient à peine quelques heures et bientôt même ne se fait plus sentir.

Les bains sulfureux n'ont guère d'inconvénients, si ce n'est d'agiter un peu les premières fois et de donner lieu à quelques poussées d'acnés et de vésicules. Quelquefois ils accroissent la spermatorrliée.

Les baiïis de vapeur ne comptent jusqu'à ce jour aucun succès, et sont contre-indiqués dans l'ataxie progressive, à cause de l'afTaiblissement que produisent les sudations répétées.

Rappelons, en terminant, que le n"" 230 attribuait, à tort ou à raison, les progrès de sa maladie aux bains de toutes sortes, sulfureux, alcalins, etc., qu'il avait pris en vue d'une urticaire chronique.

Concluons que, si les bains artificiels en général et les bains sulfureux en particulier ont paru souvent inutiles et quelquefois contre-indiqués, il est incontestable que, d'autres fois, ils sont appelés à rendre de grands services. Toute la question est de découvrir le genre de cas ou les idiosyncrasies auxquels

TRAITEKEHT. — MÉDICATIONS CURATiTES. 421

ils conviennent. Jusqu'à plus ample information, nous admettons que ce sont les rhumatïsanls. Il n'est pas douteux que les malades n" 170, 138, 229, cités plus haut, ne fussent dans ce cas.

Hydrothérapie. — A litre de médication tonique, révulsive, modificatrice, cette méthode thérapeutique est indiquée chez bon nombre de malades. Elle est employée dans la plupart des affections paralytiques ayant leur raison d'être à la moelle ; elle devait l'être ici. La proportion de succès obtenus est plus élevée que pour les bains sulfureux ; elle est de moitié : 8 sur 16. En outre, M. Marins Carré aurait vu deux malades, dans le service de M. Gillebert-d'Hercourt, qui s'en sont très-bien trouvés (1). Suivent deux exemples d'une amélioration trèsprononcée qui, dans les deux cas et surtout dans le premier, s'est manirestée de la façon la plus saisissante, dès la première application du drap mouillé, puis de la douche. Le malade chez lequel le mieux fui le plus prononcé, était d'un lempératnent nerveux, anémié et hypochondriaque, tandis que l'autre était fort et en bonne santé, k part sa maladie.

Nous donnerons à leur suite un cas d'amélioration parles bains russes qu'aurait obtenu Leyden sur deux tentatives.

Obs. CCXXIV. — Àtaait locomolrict progrettive. Temfiirament trètnemeax. SetitibiliU à péiM altérée. Prompte amiltoration par l'hydro- Ihérapi».

G... (I.ouis), bureaucrate depuis vingi-trois ans, âgé de 49 ans, est entré le 7 mai < 863 dans le service de H. Pidoux, à l'hdpiul de Lariboisière, lalle Sainl-HeDri, d° 33.

Aucun membre de sa Tamille n'a été atteint de maladies nerveuses ou

(I) Hier, 12 décembre ISSt, nous avons vu un ataiique en cours de trailemenl i rélabliatement de Bellevue et déjà très -améliora par l'hydralhérapie. Sa maladie a débuté il y a quinie mois par des douleurs fulgurantes, de la diplapie et de la laibletse et de l'alaije des membres in[érieur>. Cet individu, arliate, m'a paru d'une nature nerveuse, lemblable k celle du tigel de l'obserratioa oi-contre o" 22S.

A22 DE L'ATAXIE LOœMOTRlCE PROGRBSSITB.

d'inûrmités. Sa mère seule éuit très-aerveiise. Dès si preittère eafiicc^ G... aurait été très-impressionnable. Jamais il n*aarait tn de conYuIsioDS, mais on lui a raconté que, pendant six semaines, ses deux jaoïbes restèrent paralysées. De bonne beure il se Inra arec frénésie i la masturibation: son excitabilité s'exagéra davantage. Il n'eut pas d'attaques de neHs^mais pleurait au moindre motif, gai ou triste. Sa santé a toiyoun été cIMve. \i était sujet à des maux d*estomac, à la constipation, à de Tinappéteoci*. !I n*eut jamais d*hémorrhoIdes ni de migraines. Vers Page de 32 ans, il eiit on petit diancre de la verge, et, quelques jours aprfts, un bonton ft Tanus, qui tous deux disparurent en boit jours par la cautèrisalMm. Ces accidents ne furent pas suivis de maux de gorge, d'alopécie on d*érnptioDs cutan<'e$, et n'exigèrent aucun traitement interne. 11 n'a jamais été alité au poiot d*appeler un médecin. Jamais d'excès de café ou de liqueurs alcooliques.

Il y a dix ans environ, il se mit i porter des lunettes bleues, parce que ses yeux se fatiguaient. Au sortir de son bureau, il toyait des uMuches et une auréole irisée autour des lumières. Ces accidents ont passé et n'ont plus reparu. Il n*a jamais éprouvé de diplopie.

Vers la même époque, apparurent quelques douleurs rbumatoTdes. qu'il attribue aux cbagrins et àrbomidité. Depuis deux ans et surtout six mois, elles ont pris une intensité et une physionomie nouvelles. 11 les compare, les unes à des coups de lancette , les autres à des ruptures subites des os, les troisièmes à des déchirures. Elles étaient courtes, aiguës, apparaissaient aux variations de température, siégeaient plus aux jambes qu'aux bras, t't avaient parfois une lorce suffisante pour lui faire pousser un cri et rempèchcr de dormir. Chose digne d'être notée ! ces douleurs auraient disparu depuis quatre mois qu'il est paralysé.

Vers la Un de 4 861 , il fut deux fois surpris par une épistaxis d*une aboDdance extraordinaire. Vers la (in de 4 862, ce fut une hémorrliagie considérable par Tanus.

C'est un mois après, c'est-à-dire il y a cinq mois, qu'il place le début tie sa maladie actuelle. Elle éclata par des fourmillements, des picotements, nn engourdissement de la plante du pied gauche, semblable à ce qu'on épron\e quand une portion du membre est engourdie par suite d'une fausse )K)sition. Son médecin diagnostiqua une maladie de la moelle, et ordonna successivement du fer réduit par l'hydrogène, de la noix vomique, l'électricité, neuf bains sulfureux, et en dernier lieu Tiodure de potassium, 40 centigrammes pendant quinze jours. L'affection n'en fit pas moins des progrès, mais resta bornée à la même jambe. Depuis quelques semaines, cependant, il ressent quelques fourmillements dans la jambe et dans le bras droit. Ne pouvant plus se rendre à pied à son bureau, même avec le secours de sa canne, il renonça à ses occupations il y a trois semaines.

Étataetuêl, U moi t8&3. — Le tempéraBeil 4e G... ert MwtieUftment Berreui. Nocre préHoce wŒt pour lui danaer me me agitalÎM OMueidaire al des paliHlatioiu qui m wiit dimpées enButte. Ss pbynMMoie eifrime l> soutTraBce et l'hypocbondrie ; sa parole est brève et âMjuiAte. Ses ciuin sont noUes, amaignei el piles. La pMtriM, étroite, lirliuM ment conrormée, n'offre riea de spécial k l'auscullMioa. U eipeetere in li^de gammeux el mqueui, dépourvu de partiel jiunes au ofaqoea. On eolend, k la base du cœur, un bruîl de souffle doux, se prolongnwt daH le> vaiaseaui, et i la pointe un tiwlf eut mélallîque. L'absence d'antres troubles cardiaques autorise i les cowidérercoBUM anéiiiii|aes.

L'appétit et les digestions sont bons En fait de souCTrances, G... D'aacuse que des céphablgies fugitives de peu d'impertaice. I«s daulears d'il; a six mois ne l'inconamodenl plus. Sa nie est preshyte elesteHenle; les papilles sont petites el égales, L'audilio* cl U par^e sodI niMinales, les deux uMittés de la lace sjn^lnquea.

La sïnsibilité, consultée avec le plus grand sain, est intacte asi deux membres supérieurs et iaCécieurs. Les corps froids, le rhnininMrMrnf. lea piqAres d'épingles, l'arracbemenl des poils, 'tant partout perçus et tranamit sans retard au senserium. Il n'existe d'exceplioa qu'k la plante du jned gauche. Les chairs sout flasques, diBinuées de volarae, i la cuisse et i la jambe gauche, ce m parali ventent à la jambe droite.

La puissBitce contractile dans les divers sefnenls,des quatre membres est normale, tant pour les eileoseurs que pour les Oécbissetirt. La preaaion proCMde des masses musculairesel les attitudes sent bien appréciées. Pas de contractures en aacun point. Tremblenenl de la langue tirée bars de la bouche, et des deux bras étendus. Il prétend j être sujet depuis loi^temps, et l'attribue k ses excès d'oosnisme. A ce irembleaieM peu appréciable se joint, lorsqu'il est éuu el qu'il vent agir vile, une sorte d'agitation clioréiibrme des membres supérieurs, que l'on pourrait prendre i priori pour de l'incoordination.

En Boumetlant les membres thoraciques k des épreuves réitérées, on parvient à lui faire exécuter, les yeux fermés, les nMUvemettts les plus délicats avec précision.

Aui jambes, l'ataxie est trés-caractérisée i gauche el peu à droite. C'est pendant la station et la marche que le pbéaomëDe est mis en rdiel. Alon le geomi, rigide et en extension, occupe le fond d'uoe vaste cancavilé antérieure, fomiée par la cuisse el le tibia, tandis qu'eB arrière le mollet fait une énorme saillie. Si on le Ii>rce k warclier, le pied gauche est jeté braaqiiement tsnlét eu dedans, tantôt en dehors, en sorte que le deunèma teisps de la marche en ptvliculier est entièrement perverti. Ce pied a dm teadance k se reaverser aa dedans, en sorte que son bwd oleiae nfo-

hih DE L*ATÀX1E LOCOMOTRICE PROGRESSIVE.

sant sur le sol, supporte à chaque instant presque tout le poids du corps. Le pied droit offre par moments une perturbation analogue qui, chei un sujet sain, serait insuffisante pour être regardée comme ataxîque, mais qui, comparée avec le pied gauche, oii le phénomène est si net, mérite parfiûtement cette épithéte. Le désordre musculaire n*est pu notablement exagéré par l'occlusion des paupières.

Aucun '^trouble des organes pelviens, pas de rachialgie spontanée ou provoquée.

Traitement. — Du 9 au 4 2 mai, 3 pilules de nitrate d'argent de I centigr. chacune ; les jours suivants 3 pilules encore, mais de 2 centigrammes chacune.:

Le 4 8, il prend 4 pilules de 2 centigrammes, qui, le 20, amènent un peu de diarrhée. Appétit très-bon.

4" juin. — Le nitrate a été poussé jusqu'à 8 centigrammes par jour; l'appétit est demeuré bon, mais une diarrhée coUiquative a obligé de le supprimer entièrement. 11 va jusqu'à 25 fois par jour. La décoction blanche de Sydenham, l'opium, n'ont pas réussi à l'arrêter. Les résultats obtenus par le nitrate avant l'apparition de cette diarrhée, étaient inappréciables. Il croit, au contraire, que la maladie a atteint un degré plus élevé. En effet, la veille de son entrée à Thdpital il a pu venir de Montmartre à la consultation, et remonter son cinquième étage, en s'aidant de son bAtonet du bras d'un camarade. Aujourd'hui il est harassé après avoir fait six ou sept fois le tour de la salle dans les mêmes conditions.

3 juin. — La diarrhée a été arrêtée par le sons-nitrate de bismuth. A partir de ce jour, M. Bucquoy, qui remplace M. Pidoux, prescrit un enveloppement de cinq minutes tous les matins dans un drap mouillé, puis dans une couverture de laine.

6 juin. — G... a fait dix-sept fois le tour de la salle au bras d'un ami. En ne se servant que de son bâton et en tenant la manche de mon habit, il parvient à aller quinze ou vingt pas. Sans ce dernier secours presque insignifiant, il n'en fait que cinq. Son pied gauche, plus malade, tourne sans cesse, en sorte que son bord externe repose sur le sol. Il ne peut rester en place, ?u l'impossibilité de se fixer sur le parquet glissant. Les variations atmosphériques n'ont pas une grande influence sur les douleurs et sur les désordres de la myotilité, comme chez son voisin de la même salle au n® 4 4.

9 juin. — Douches pendant quinze à trente secondes tous les matins.

20 juin. — Douches d'une minute et demie. Toute la face dorsale du pied gauche est d'un rouge rose et œdématiée. Pas d'albumine dans les urines. Ces jours derniers il a ressenti à la plante du pied gauche des picotements d'un nouveau genre. La locomotion a fait de grands progrès. Il descend l'escalier sans autre secours que la rampe. En louchant avec

TRAITEMENT. — MÉDICATIONS CUBATITES. &'2â

les doigta la manche de mon habit, et laos caonr, il parcourt une fois et demie la longueur de la salle. Le pied gauche s'appuie sur le lol par sa bwe palmaire et s'y &ie mieux. Traiteroenl ul tuprd.

23 juio. — 11 marche la longueur de la salle sans le moindre soutien rraî ou fictif, mus il tomberait s'il ne voyait quelqu'un i ses eûtes, k même de lui porter secours. Le pied n'est plus gonflé. Dans le jardin il va mieux à cause de la rugosité du sol. Je n'ai encore pu le décider k fermer les jeux debout.

87 juin. — L'amélioration paraît suspendue depuis trois jours. Lorsque . je le fais marcher les yeux fermas, il esl pris de violeots élourdissementa qui l'obligent à se remettre au lit. Douchesjusqu'à quatre mioules de durée.

1" juillet. — Les yeux ouverts, il marche la longueur de ta salle sans •ucuQ secours. Les yeux fermés et avec sa canne, il fait trois ou quatre pas, mais il est pris d'étourdissemenls et de foligue extrême.

< 6 juillet. — Les yeux, examinés par H. Cusco, ont présenté les résultats suivant! : Œil gauche, glaucome, cercle péri papill aire, leinle gri* sâtre de la papille qui est enfoncée; œil droit, même lésion, mais k un degré moins avancé.

ît août. — L'hydrothérapie a été continuée sans la moindre interruption pendant les quinze prciniersjours d'août. G.... a quitté l'hûpital, mais a suivi son traitement comme malade externe. 11 allait et venait presque sans secours. Une fois, entre autres, il se rendit k pied et sans fatigue, en causant avec un camarade qui ne lui donnait pas le bras, du sommet de la butte Montmartre jusqu'à la porte Sain t-Uartin. En se rappelant l'extrême di.'llcullé qu'il eut à se traîner du même endroit jusqu'à Lariboisiére, il j a quatre mois, appuyé sur le bras d'un ami, il en conclut ù l'amélioration certaine de sa maladie. Depuis hier il est couché au n" 12 de la même salle -, sa physionomiu est meilleure, ce qu'il attribue au bon régime qu'il a suivi pendant quinzu jours. L'engourdissement et la sensibilité de son pied gauche sont très -améliorés, dit-il. Quant à l'iaco ordination des mouvements, son premier acte, lorsqu'on le prie de fermer les yeux, est de lancer malgré lui sa jambe gauche k la face d'une des personnes présentes. L'ataxie persiste donc. Depuis quelque temps il transpire beaucoup.

9 septembre. — Exeat. Rien de nouveau.

Obs, CCXXV, — Ataxielocomotriaprogrniivt. Amélioration par l'hjidrothirapie.

G. .., Agé de 63 ans, seirurier, entre le 1 3 juin \ 863 k l'hdpital de la Cliarilé, service de M. Ilouillaud, salle Saint- Jean-de -Dieu, n* Si.

Cet homme, plus robuste que son âge ne le comporte, a taules le* apparences d'une bonne f anté. liais son intelligence est médiocre et il eit

i2d DE L'aTASB locomotrice PflOGUESSnrB.

atteiul d*oDe ioiniiité qm MÛt i U précisÎMi de tes rfKi|iiiiii, lest lourd depuis dii aas, et poor «bleair mm répfiie 4e M, 9 fmt ptrier très-fort et tout près de l'use eu de Tautre oruBe, Novs cependant reinctitude de ce qui suit

G... n*a pas connaiaaaDce de maladie apéciaie k la^veOe sérail disposée. Ses parents ont Yécn très-Iféa. Lui-Mènae ■*« pas élè analade josqu'en 4 Si 4 , époque i laquelle» étant soldat ea Algérie, il enl des fièvres intermittentes qu'on traita par le sulfate de quinine. C'est i f emplai de ce médicament qu'il attribue la faiMease de la me, dent il fat atteint l'amée sui«'ante. Cette faiblesse se développa imi£e«senieBt sans céphalalgie ni myodésopsie, et n'a pas subi de Tariations. H se rappdie que ^ siears fois, après aroir fixé un objet, cekn-ci loi a pam double. Aujonrd'bui il y voit également des deux côtés et lit arec des kmetles bieenca?es.

En 4 849 il fit «ne chute tor la lête et lesrnns et séjourna bail joon à rb6pilal Necker pour cet accident. En 4 Sr2, en lerantun objet trop lourd, il eut un tour de reins, prétend-il, pour lequel il garda le lit pendant six semaines. 11 fut traité par les vésicatoires et les boutons de fea appliqaés aux environs des dernières vertèbres lombaires. Nous n>tt aToos pas retrouvé les cicatrices.

Depuis cette époque il a conservé un engourdissement des dem jambes, depuis les genoux jusqu'aux orteils. C'est environ un an après qu'il place l'invasion de sa double surdité; il l'attribue aux coups de raarteao bruyants de sa profession de chaudronnier.

En 4 859, de nouveaux symptômes s'ajoutaient, savoir : des crampes et des douleurs lancinantes, bornées à la partie inférieure des membres tboraciques, et s'i'lançant comme des éclairs, des genoux aux orteils. Les crampes ont duré peu, mais les douleurs, sous formes d'accès et d*attaqnes. ont persisté en suivant les variations barométriques et hygrométriques. Depuis un an les troubles urinaires ont compliqué cet en<emb]e. G... ne peut retenir ses urines dès qu'il se met à marcher, et cependant il n'urine qu'avec difficulté et ne vide jamais sa vessie complètement.

Pour en finir avec les antécédents, ajoutons que G... n'a pas en de rhumatisme articulaire, ni de migraines. II afGrme n'avoir eu qu'une chaudepisse et ne pas avoir abusé des alcooliques. En 4 846 il eut une fluxion hémorrhoîdale qu*i1 a traitée par les astringents, et qui ne s'est pas reproduite. Jamais il n'a eu de palpitations, d'enflure des jambes, d'baleioe courte, etc.

État actuel^ 45 juin 4 863. — G... est bien nrasclé, d'nn embonpoiot ordinaire, d'une coloration foncée qui exclut toute idée de cachexie; sa poitrine est large, son appétit et ses fonctions digestives bons. L'auscoht-

TRAITEMENT. — MÉDWATIOMS CDBATIVEB. 427

tian et la peratttiondelacantitfaoraciqMD'appreBiMBt rien de particulier. Jamais de céphalalgie; les tnils sont réguliers, la langue n'est pat dMie at ne bvnUe ^s. Sa parole est normale. La surdité cit iocHafilèle •I igttt des deux cAlés. L'eiamen des yeux, tous deui foiblet, ainsi que dat paupières, se présente rien de sf écial.

l*a diversM sensifaililés sont psrfoitemenl intactes dans toute la moitié Hipérieure du corps. Les deux miini serrenl avec une énergie berciilécane. Las deux inenbret Ihoniciifues ne sont le siège d'aucune douleur, d'aucun ragMirdîsaemflot. d'aucun tremblement. Cependant en faisant fermer les faux et en lui ordonnant divers actes, on découvre quelque cliose d'InsolilB. L'index de l'un ou de l'autre cAlè n'arrive jamais en ligne droite Mrs l'extrémité du Bt:i ou le milieu de la bouche; toujours le doigl hésite el s'arTAle trop haut, trop bas ou trop en dehors. Pourtant il ne s'est pas ipargu qu'il ffll maladroit ou inhabile k mettre un bouton de clieniise, à I^Bcerune épingle.

Meaabres inférieurs : Les masses musculaires y sont aussi développées, mais moins dures au toucher qu'aux extrémités supérieures. La pression frafende des muscles jumeaux et loléaire est perçue i un degré moindre que celle des biceps hrachial. Les changements d'attitude iobI bien reconnus. La ri''sista!]ce ù l'exlension cl a la Qcxion des divers segments du menbre gauebe est très-grande, mais moinilre comparativement qu'aux ■lembret supérieurs. Du cAlé droit la force musculaire est diminuée de la façon la plus prononcée. Aussi lorsque la jamhe est ù son maximum d'extoosioa 0(1 de itexion, il suffit d'une force modërre pour la faire céder. Le malade, de plus, ne peut maintenir cette attitude au delà d'une minule. Dans les positions intennédiaîres, sa résiatauce est presque nulle. Rt pourtant celle jambe, aussi bien que l'aoUe, exécule tous les mouvements avec assez d'exactitude, lorsque le malade est dans le dècubiius dorsal. Les dnera len^x de la marche sont également asseï bien indiijués. Il peui, ib rigueur, avec le secours de la vue, aller et venir sans liàton. Je suis parvomi oitme i le faire avancer dix pas tes yeux fermés, se rctmimer de liB-mCme el revenir k son lit. Dans celte opération, qui met en relief la difficulté de l'équilibration et de la progression, voici ce qu'on constate : let pieds soulevés l'un après l'autre vacillent et ae se posent pas cxiclepunt au point voulu , les bras s'étendent à la façon du balancier d'un dan- •eur de corde ; l'équilibre est perdu trois ou quatre fois durant le trajet, et la cbute tantAt de cûlé, plus souvent en arrière, serait certaine si je n'intervenais. Hais les jambes ne fauchent pas, ne sont pas projetées follement à droite, i gauebe ou en avant, el ne paraissent pas entraînées par un besoin d'aclivilé extraordinaire. Ces phéDoinènes sont plus marqués ft

i2S DE l'ataxie locomotrice progressiyb.

Lorsqu'on applique un corps froid sur Tune des cuisses, les muscles de toutes deux se contraclent par action réflexe. <)iiant aux troubles de sensibilité, ce sont un sentiment d'engourdissement depuis les orteils jusqu'aux genoux, des élancements dans la même étendue, plus TÎfe et continiis depuis quinze jours, et dont les retours sont subordonnés aux Tariations atmosphériques, enfin une anesthésie incomplète. La plante du pied sent très-bien le froid du plancher, mais nullement sa consistance et ses aspérités. Le chatouillement y donne la sensation d'un contact simple, confus. L'arrachement des poils, le pincement à la jambe, aux cuisses, déterminent la sensation correspondante, mais vague et douloureuse. Celte perception est plus obscure du cdté droit. Les impressions de température, normales & gauche, sont hyperesthésiées & droite. Les troubles urinaires ont été décrits plus haut. La défécation est régulière. G... est marié, et depuis six mois n'a pas éprouvé la moindre disposition à renaplir ses devoirs conjugaux.

Ni névralgies, ni douleur en ceinture. Autour de la bouche existent trois ou quatre groupes d'impétigo^ dont l'apparition remonte à deux mois. G... prétend qu'il lui en survient de semblahles chaque fois qu'il a ses crises douloureuses dans les jambes.

Traitement. — Ëxpectalion.

4 9 juin. — Le traitement hydrothérapique a été commencé à TexclusioD de tout autre. H a reçu trois douches et dit que ses douleurs se sont déjà améliorées.

24 juin. — Il va mieux, descend au jardin et remonte plusieurs fois sans bâton. Les yeux fermés il fait devant moi vingt pas et se retourne. Moins d'ataxie. 11 urine mieux. Douleurs moindres. 11 y à un peu d'amélioration dans la précision des mouvements des membres supérieurs. Douches en jet sur les reins, les jambes et la colonne vertébrale.

4 4 juillet. — Il fait dix à quinze pas sans soutien, en fermant les yeux, ce qui est moins que la dernière fois. Il se sent bien après chaque douche.

4 0 août. — Exeat sans rien de nouveau. Hydrothérapie jusqu'à ce dernier jour. Sans canne, et les yeux fermés, il faisait assez bien trente pas et revenait.

Obs. CCXXVI. — Homme de 44 ans. Début par l'engourdissement six semaines après, par la faiblesse des membres inférieurs et la difGcullé de la marche à gauche, et quatorze jours plus tard par les mêmes symptômes dans le côté droit et les membres supérieurs. Quant aux douleurs, elles se son! montrées successivement aussi dans la jambe gauche, la droite et dans les membres supérieurs. Difficulté de la miction et de la défécation, mpuissance ; strabisme. Marche incertaine, surtout dans Tobscurité. H jette ses jambes à Oroiie et à gauche. Anesihésie cutanée incomplète. Fai-

lÀlTEUEBT. — IIÉDICATIONS CIÎBATIVES.

p, Aiiii'lioialitin cous iili; rallie des douleurs et de . Duiéi! d'un an juaiii'ici, (l.eiden, loc. cil..

minérales ont élé prescrites avec avantage à la iode elau début delà deuxième, lorsque le macère aller et venir. Leur action se fait sentir sur principalement. Elles sont ordonnées surtout en louclies. Celles qui ont amené les améliorations tenues sont : Bourhon-l'Archambauli, Bourbon- , la Malou, Saint-Armand, Lamotle, Royat, Ames, Wiesbaden, Bade, elc. Les suivantes, au connptent pas de succès publiés ; Balaruc, Albistronn eureusement, l'amendement survenu après une ison, après une seconde même, cesse de se instabilité d'effets thérapeutiques qui se retrouve les médications employées contre l'ataxîe pro-

comme on le voit par celle liste, sont sulfuutres salines ou ferrugineuses (Royal). Le choix reposera sur les indications du moment, de touiller, de calmer ou d'opérer une dérivation vers la ■mière de ces indications se présente plus commu-

it traité dix malades alleints de tabès dorsalis par Wiesbaden, et aurait obtenu sept succès contre ;s. En voici le résumé, que nous empruntons au miann. Malheureusement nous doutons du diala plupart de ces cas, et nous ne les eussions lits, s'ils n'étaient cependant capables de jeter liére sur l'emploi des eaux minérales dans noire

VII, comprenant cinq malades chez lesquels les excès ieot Été cause des accidents suivants : aiaxie el anestbésie

A30 DE L^ATAXIE LOCOMOTRICE PBOGBSSfVB.

musculaire, dysorie, constipatioo, mats ni doolean, ai trouble» Ae h i^t. — Uuatre de ces iodindus auraient tu les désordres de la aiarciie %*mMmtr considérablement par les bains. Un seul n'en a cprwivé aucan boi eiet, sauf une diminution de la constipation, mais se seraii eaiaile hîeatnnTé Ks eaux de Bade. (Eisenmann, loc, cit., p. 75.)

Obs. CCXXVIU, comprenant cinq antres malades ches lesquels Us causes étaient difTérenles. — Ije premier, atteint d^ataxie locomotrice dei men.bres inférifurs ne s*eugéraot pas par rocclusion des yeux, de eoastipalioo, et d'amaî^rrisseroen!. fut presque guéri. Le deuxième, priSyden ans auparavant, de faiblesse, de fourmiUemeals dans le ncmkre iafiii* gaucbe et de dilGcuUé de la marcbe, puis, un an après» de troabiesdeli vue, de Taudition, et de douleurs dans le tronc, fut également guéri. U troisième malade, atteint au membre inférieur gauche surtout, ne w qu'amélioré. L'insuccès fut complet pour le quatrième et le dnfintee.» (Eisenman, loc. eîL)

Notre n** 188 s'est bien trouvé de bains et de frictions â l'eaa lie mer.

Ce que nous avons désigné sous le nom d* excitants du système nerveux ou musculaire, c'est rélectricité et la strychnine. S'il faut en croire les assertions de quelques physiologistes, plusieurs des médicaments que nous appellerons empinques s'en rapprocheraient par leur mode d'action sur les capillaires. V électricité dynamique fut appliquée de bonne heure par M. Duchenne au traitement de l'ataxie progressive. Il se sert des courants galvaniques d'induction, et s'adresse, parlafaradisation superficielle ou profonde, tantôt à ranesthêàe cutanée, tantôt ;\ Tanesthésie profonde. Nous ne supposons pas, en effet, qu'il veuille, par sa méthode, rendre aux muscles une propriété qu'ils ne possèdent pas, la faculté de coordonner leurs conlraclions : les muscles, dans notre malame, ne sont pas directement malades; ils ne sont que des organes passifs qui rcflctenl les désordres fonctionnels de la moettc. Quant à raclion lliérapeutique de réleclricilé s' exerçant suï^a Ijioelle elle-même, par rinlermédiaire des tissus environnante

UTEMENT. — MÉDICATIONS Cl'RATlVES. 431

B l'excilatton pailiculière pratiquée à la périphé- |ui en émanent, nous ne sachons pas ([u'on ait lire en cause.

en soit lies explications, voici comment M. Duime sur ces résultats : h Je ne saurais formuler arrêtée sur la valeur de la faradisation appliquée de celte afteclion, car nos recherches sur ce point encore suffisanles. Tnutefoi?, les faits que j'ai portent à penser que la faradisation est un des tnts modificateurs qui, h un certain moment de ilaire progressive, puissent améliorer l'état des ous regrettons vivement que M. Ducbenne ait la itude d'écourter ses obsenations H d'y omettre le nployé. Une observation complète et prise avec photographie que personne ne conteste, tandis ciation sans preuve est toujours discutable, bien plus affirmatif. Dans son traité degalvanoiéclare avoir traité avec succès, fiés l'année 1S&7, atteints d'incertitude de In locomotion s'exagélusion des yeux(/fii/'es dorsaiis), par sa méthode, ar les courants constants et continus. Ici il donne ervalions écourtées, plus loin il parle de quatorze

I cite trois malades : Tan, qui lui fat envoyé par (ait éprouvé aucune amélioration après quatre i, traité par M. Trousseau pendant six à huit see même sort; le troisième, sous cette influence, lus mal.

ous, sur seize autres cas analysés dans ce travail, 'Duvê quinze insuccès complets contre un résultat C'est la malade de l'observation n" 543; elle sortit onsidéralilemeol améliorée après un premier traiuatre mois par l'électricité. Une rechute eut lieu ;

A32 DE l'ataxië locomotrice progressive.

même traitement deux ans après, nouvelle amélioration, mais moindre que la première ; autre rechute. Cet agent thérapeutique, employé à F Hôtel-Dieu tous les jours, pendant des mois et presque des années, est jugé négativement par les malades eux-mêmes. Aucun ne lui accorde de confiance, bien qu'ils s*y soumettent avec plaisir. Toutefois leurs membres, pendant quelques instants après la séance, seraient plus souples et plus sensibles.

M. Duchenne lui-môme écrit ceci : c Est-il besoin de dire que la faradisation dans Tataxie locomotrice ne peut constituer le fond du traitement. »^En revanche, il affirme avoir obtenu de bons résultats dans la paralysie de l'œil et les diplopies rebelles par la faradisation des muscles paralysés ou la galvanisation à courant intermittent, ainsi que dans les douleurs traitées par la faradisation cutanée. Mais est-il possible d'affirmer une guérison même éphémère, lorsqu'on sait que les paralysies des muscles de l'œil persistent rarement au delà d'un certain temps, et disparaissent spontanément au moment où l'on s'y attend le moins? Nous accorderions cependant plus d'action à Télectrisation localisée qu'à ces collyres variés qui, eux aussi, réclament les mêmes cures.

En résumé, malgré les quatorze cas de Remak(l) qui, certainement, n'étaient pas tous de l'ataxie progressive, et celui de M. Charcot, auquel il n'y a pas d'objection de diagnostic à faire, nous concluons que l'électricité ne constitue pas une méthode de traitement, mais tout au plus un adjuvant utile dans les cas, malheureusement trop rares, où la maladie serait en voie de rétrocession ou de guérison.

(1) M.Remakfutadmis. en décembre 1864, à traiter publiquement par sa méthode des malades à Thôpilal de la Charité. Ce que nous en avons vu, et les rensdgoe' menls qne nous y avons recueillis ne nous portent pas à modifier notre opinion sur la valeur de l'électrisalion. Ce professeur n'emploie le mot tabès dorsalis ni daos le sens de Romberg, ni dans celui de M. Duchenne. Il confond Talaxie locomotrice et la vraie paralysie.

THÀlTEHEIfT. — HÉDIGATtOElS CURATIVES. A33

La Strychnine et la rwix vomique, employées si fréquemmeat dans les aOections de la moelle , depuis que Bretonaeau ea a montré les bons eiïets, ont été mises en usaf|;e. Mais quel espoir fonder sur elles? On les administre habituellement pour réveiller el exciter la force motrice. Or, dans l'ataxie locomo- Irice, la paralysie est l'exception, et l'action musculaire s'exeite irrésistiblement et sans mesure. M. Martin Magron a démontré, il est vrai, qu'à l'excitation provoquée par ces agents toxiques succèdent l'aflaiblissement, l'impuissance. Mais il est non moins conlre-indiqué d'épuiser que de surexciter la royotilité dans la maladie en question. Aussi nos observations étrangères se bornent-elles à dix insuccès, parmi lesquels nous rappellerons celui de M. Vernay où , à la dose de S milligrammes de sulfate de strychnine par jour, le malade lui pris d'accès tétaniques généraux et, quinze jours après la cessation complète du médicament, de suffocations qui mirent la vie en danger. Cependant, entre les mains de M, Gilettfi, à la Salpètriére, ce médicament aurait une fois produit passagèrement de bons eltels. (Obs. n°2A7.)

Les médicaments empiriques , administrés contre l'ataxie progressive, sont nombreux. Citons le sulfate de quinine, que M. Boucher de la Ville-Jossy a ordonné sans résultatchez notre malade n' 171, pendant six mois, à la dose quotitlicnnc de 2& à 72 centigrammes; l'opium à haute dose, essayé par M. Trousseau; l'essence de térébenthine; le phosphore, employé sans succès chez le malade de M. Bouritlon; l'iodure de potassium, le bromure de potassium, le seigle ergoté, l'arsenic, les sels d'argent.

L'essence de térébenthine est préconisée en ce moment par M. le professeur Trousseau; il la donne à la dose de 100 à 160 gouttes, renfermées dans des capsules de gélatine, que le malade prend au moment ites repas. Ce médicament est assf

hià DE L*ÂTAX1E LOCOMOTRICE PROGRBSSnTE.

bien supporté, sauf par quelques-uns qui s'en fatiguent. 11 serait avantageux vis à vis du catarrhe vésical et améliorerait les douleurs. Quant à son efficacité immédiate sur la maladie, elle n'est pas encore démontrée. Eisenmann dit qu*un autre médicament du même genre, le baume du Pérou, lui aurait été recommandé, en 18A0, contre le tiabes dorsales^ par le professeur Newman .

Arsenic. — - Certaines idées régnantes, à Thôpital Saint- Louis, autorisent à se demander si certaines formes d*ataxie prc^^sivene seraient pas une manifestation profonde de ladiathése herpétique : hypothèse que Ton soutiendra peut-être un jour, et qui rationaliserait l'emploi de l'arsenic dans ces cas. Jusqu'ici, ce médicament n'a été employé qu'une fois par M. Isnard, et simplement à titre de modificateur de la nutrition. 11 a amélioré les douleurs et peut-être eût fait mieux si le malade n eût succombé à des escbares au sacrum.

VL Teissier, se rappelant que l'arseniate de soude a donné de bons résultats dans l'hypérémie cérébrale, invite les praticiens à y songer dans Tataxie progressive.

lodtire de potassium. — M. Ducbenne accorde, dans son livre, la préférence à ce médicament. Neuf fois, à notre connaissance, il a été administré, associé deux ou trois fois à des préparations mercurieiles. Or, il a donné sept insuccès. Les deux succès se résument ainsi : (obs. n*" 133) amélioration légère par bains sulfureux, iodure de potassium, salsepareille et toniques, et (obs. n* 1A3) amélioration par Tiodure de potassium, pilules de Sédillot et hydrothérapie. Cette multiplicité d'agents appliqués simultanément enlève toute valeur au résultat ; et ces observations ne doivent pas plus être prises en ûouidération au point de vue de Tiodure de potassium qu'à Uni des bains sulfureux et de l'hydrothérapie. L'iodure de loit donc être rayé jusqu'à nouvel ordre de la liste Bto elBcaces dans l'ataxie progressive.

TIUITKIIENT. — SITRATE d'ABGBST. kti

Le seigle ergoté, préconisé en Angleterre dans certaines paraplégies, peut-il rendre quelque service danii l'ataxie progressive? Dans une observation de Charles Taylor, qu'Ëïsenmann rattache à tort à cette maladie, Taclion de ce médicament uni à la belladone Tut vraiment merveilleux. En France, H. Vulpian l'aurait expérimenté sans succès sur un ataxique.

Nitrate d'argent. — On sait que )e nitrate d'argent a été administré dans la coqueluche, l'épilepsie et la paralysie hystérique. Parmi les succès obtenus dans celte dernière maladie, nous rappellerons l'observation relatée par Wuuderlich, dans les Archiv der Heilkunde de 1861, celle que HM. Charcot &t, Vulpian ont annexée à leur mémoire sur le nitrate d'ai^ent, celle de H. Boucbut dans la Gazette des hôpitaux, de 1862, etc. C'est le premier de ces cas qui a suggéré au professeur de Stuttgart l'idée de l'expérimenter dans la maladie qu'il a décrite sous le nom de paralysie spinale progressive, et que Hufeland, Steinthal et Romberg avaient appelée aupa* ravant tabès dorsalis.

Les sept observations qu'a publiées Wunderlich sont loin d'avoirdonné à ce praticien une conviction assurée. D'une part, U avoue que cette maladie guérit quelquefois spontanément, ou par un traitement bien simple, ce qui nous donne des doutes très-sérieuxsurl'idenlilédelaparalysiespinaleetdela maladie dont nous nous occupons. D'autre part, il fait remarquer que ■es malades n'ont pas été entièrement guéris et, qu'après leur sortie de l'hôpital, un ignore combien de temps a duré l'amélioralion. Wunderlich se contente donc d'appeler l'attention des praticiens sur ce mode de traitement. C'est â la dose de 1/10* à i/G* de grain, répétée de trois à cinq fois parjonr, qu'il emploie son médicament.

HM. CbarcotetVulpiao, les premiers en France, répondue

A3(5 DE l'ataxib locomotrice progressive.

à son appel. Dans un mémoire inséré dans le Bulletin de thérapeutique de 1862, ils donnent cinq observations nouvelles, auxquenes nous n'avons aucun reproche de diagnostic h adresser. C'est bien l'ataxie locomotrice progressive, telle que nous l'avons décrite dans ce travail. Le début remonte à deux ans, quatre ans, cinq ans, et deux fois à quinze ans. Le nitrate d'argent a été administré à la dose d^ 1 i & centigrammes par jour, pendant un laps de temps variant de trente-cinq à soixante jours, sous la forme de pilules faites avec de la mie de pain ou de Id poudre de réglisse; et, dans chacun de ces cinq cas, il y eut un amendement remarquable. Voici d'ailleurs le résumé que nous en donnent les auteurs :

< Les phénomènes favorables ont, en général, commencé à se montrer quatre à dix jours après le début du traitement La sensibilité tactile est devenue plus nette; les notions de position ont recouvré de la précision; la sensibilité à la douleur et la sensibilité à la température, si habituellement perverties, sont rentrées jusqu'à un certain point dans les conditions normales. La vue elle-même chez une malade a trcs-notablement participé aux heureuses modifications déterminées par le traitement. Les douleurs, soit continues, soit fulgurantes, ont été complètement supprimées; et cela a été un des résultats les plus nets et les plus prompts à se manifester. Les mouvements ont très- remarquablement gagné en force et en précision : ainsi , des malades, naguère absolument incapables de se tenir debout et de faire un pas, depuis plusieurs années confinées au lit, où quelques-unes même étaient dans rimpossibiUté de se tenir sur leur séant ou de changer de position, peuvent aujourd'hui, pour la plupart, demeurer quelques instants dans la station verticale , sans appui, ou même faire quelques pas dans les salles, soutenues par des infirmières. L'une d'elles marche pendant près d'un quart

eure sans l'aide de personne, en s'appuyant sur des bc-

TBilTEHENT. — NITRATE d'aBGBRT. 487

quilles ; une autre en fait autant, en s'aidant seulement d'une chaise; chez toutes, les mouvements ataxiques des membres iorérieurs, d'abord très-prononcés pendant la martibe, ont cessé de se manifester ou sont à peine appréciables. Deux malades avaient les mains profondément atteintes ; chez toutes deux, les mouvements des mains et des doiglssont devenu plus vigoureux et bien moins incohérents. Ainsi, en résumé, dans toutes nos observations, une amélioration incontestable et très-prononcée a été constatée pendant le cours de la médication instituée. >

Ce mémoire eut un grand retentissement ; et, sans remarquer que MM. Charcol et Vulpian eux-mêmes ne pariaient que d'amélioration très-relative et non pas de guérison, les médecins crurent avoir un nouvel agent à ajouter à la trop courte liste des médicaments spécifiques. Tous les ataxiques qui se présentèrent dans les hôpitaux furent invariablement traités par le nitrate d'argent. Dès qu'une apparence d'amélioration se montrait, on se hAta d'en publier la narration. Malheureusement il n'en fut pas de même des insuccès. Un chef de service recommandait devant nous à son interne de prendre avec soin l'observation d'un ataxique. < S'il y a guérison, ajoutait-il, nous la publierons. > L'insuccès fut complet. L'observation ne TÎt pas te jour. Des faits équivalents se sont reproduits plusieurs fois sous nos yeux.

Pour acquérir une opinion sur l'eflicacilé du nitrate, ce n'est donc pas dans les publications qu'il faut la chercher, mais dans les conversations entre confrères et en suivant les cas soi-même. Il n'est pas dans la capitale de service où se trouvent rassemblés autant d'alaxiques que chez H. le professeur Trousseau, et où le médicament ait été étudié avec plus de persévérance. Les malades sont habitués à causer entre eux et i entendre répéter les diagnostics par les élèves et les visiteurs qui fréquentent la clinique ; eh bien, d'an commun accord

hiS DE l'âtaxie locomotfuce progressive.

ils se reiiisent aujourd'hui à l'emploi da nilrate d'argent; et, pour leur donner le change» on a été obligé d'adopter le mot asotate toat court. Mais revenons à notre revue des cas publiés oomme favorables.

Nous indiquerons d'abord les observations de MM. Beau (obs. n° Uà)y Herschell (obs. n*" 2&S) et Duguet (obs. n* 217). Dans la première^ le nitrate, porté rapidement et sans inconvénient à la dose de iO centigrammes par jour, pendant trois semaines, détermina une grande amélioration. Dans la deuxième, il s'agit d'une amblyopie, chez un ataxique, qui s'améliora, sans être guérie, sous l'influence de 1 1/2 i 2 centigrammes quotidiennement pendant deux mois. A cette médication on ajoutait, il ^t vrai, de l'aloès. Sî la vue seule s'était améliorée, il n'y aurait là rien de bi^ démonstratif, car ces améliorations rapides et spontanées se rencontrent dans l'ataxie progressive, mais la marche égsltment serait devenue plus assurée. M. Herschell, à cette occasion, dit avoir vu, chez M. Wunderlich, un succès semblable, mais avoue d'autre part avoir échoué par le même traitement dans trois autres cas. Dans la troisième, de M. Duguet, le nitrate a été porté à la dose de 1 à Â centigrammes pendant soixanle-dix-neuf jours; dès le neuvième jour, se montrait une amélioratioi progressive. Une fois, pendant quatorze jours, le médicament a été remplacé à Tinsu du malade par des pilules de mie de pain, et l'aggravation s'est montrée tout de suite. U n'ya qu'une objection, c'est que les accidents fortement congestifs du début, la forme hémiplégique parfaite, et les attaques d'épilepsie jettent des doutes très-fondés sur l'exactitude du diagnostic

Viennent ensuite quatre observations nouvelles de M. Charcot (n^- 2Â7, 2Â8, 250, 251), publiées dans la thèse de M. Matteus, et deux autres de M. Vulpian (obs. 252, 2Aô), dans celle de M. Edwards. 11 s'y agit bien d'ataxie locomotrice progressive.

TBA.ITE11EMT. — KITBATE d'aRCEKT. A39

Dans les deux premières, le Iraïlement a élc continué à la dose de i ceatigrammes en moyenne pendant soixante-quinze jours» pour l'on, et de 1 à S centigrammes pendant deux cents jours, pourl'autre. Le nitrate était fort mal supporté, et à tout instant, on était obligé de le suspendre, d'en diminuer la dose, ou d'y ajouter d'autres médicaments, en particulier de l'opium, à cause des démangeaisons, des éruptions cutanées, de la diarrbée, de l'embarras gastrique, de la flévre ou de l'agitation qoi survenaient. Après de nombreuses allemalives, l'amélioration devint évidente. Dans la troisième observation de H. Charcot, le nitrate fut bien toléré, et l'amélioration, commencée vers le quatrième jour, fut manifeste lorsque le malade eut absorbé àO centigrammes en deux mois et demi. Dans la quatrième, le médicament parut d'abord exaspérer les douleurs, an bont (l'un mois fut toléré, et donna une amélioration après cinq mois de traitement h raison de 1 à 3 centigrammes chaque jour. Dans la cinquième observation, le nitrate, de 2 centigrammes a dû être descendu progressivement à 3 milligrammes, sans doute à cause des démangeaisons signalées. Au bout de soixante et onze jours, il y avait amélioration de la marche. Dans la sixième enûn, il n'y a pas eu de guérison, mais nu amendement irés-marqué de la vue, de l'ouïe, de la sensibilité musculaire et de la marche, après quarante-six jours de traitement à raison de 2 à A centigrammes par jour. Un embarras gastrique a donné lieu à une interruption. Quant aux douleurs, dles n'ont été soulagées que par l'injection sons-épidermique du sulfate d'atropine.

H. Vidal a publié ile son côté deux observations; MM. Du- 4^benne 61s, Ortet et Marins Carré, chacun une. Ayant suivi te premier malade deM. Vidal pendant quinze mois après lui, nous reproduisons son histoire dans le courant de cet article, com- {Aétée et en notre nom (d* 229). Chez son second malade(n'' 246), l'amélioration aurait eu lieu après un traitement i la dot*

âiO DE l'ataxie locomotrice progressive.

2 a 3 centigrammes par jour duraot onze semaineSy dans lesquelles s'intercale une suspension de quinze jours. Le cas de M. Duchcnne fils (n"" 2i9) est très-intéressant. Chaque fois que le malade revient à son médicament favori, ramélioration est immédiate. Mais bientôt, à la dose de 1 centigramme, la diarrhée oblige à y renoncer. Dans l'observation de M. Ortet (n** 183) les douleurs s'exagèrent, comme cela se voit quelquefois après les premières doses, mais l'amélioration s*opére au bout de deux mois, le malade ayant pris en tout l'%20. M. Harius Carré (n*" 158), dit sans détail, et en négligeant les bains sulfureux qu'elle prenait simultanément, que sa malade fut améliorée avec 2 centigrammes par jour de nitrate.

M. Bourillon a publié un autre cas (obs. 208); toutefois un flux hémorrlioïdal et une transpiration aux pieds, qui étaient habituels avant la maladie, ont reparu en même temps.

Enfin M. Trousseau, dans une de ses cliniques, cite un cas où la médication argyrique a fait merveille, suivant la propre expression du malade; et nous connaissons une amélioration obtenue par M. Ilillairet dont la publication est promise.

En résumé, voici vingt-huit observations données pour favorable au nitrate d'argent. (Nous laissons de côté la première observation de M. Vidal.) Il n'y est jamais question que d'amélioration plus ou moins notable. La seule qui prétende à la guérison, se trouve sous le n* à de Wunderlich. t Le malade, dit-il, quitte l'hôpital en très-bon état. > Le résultat se maintintil? voilà ce que nous ignorons. Mais en fait de maladies réputées incurables, il ne faut pas se montrer trop difficile.

A ces vingt-huit succès incomplets, qu'opposent aujourd'hui les annales de la science en l'année 1863? M. le professeur Trousseau dit avoir échoué une fois en ville. M. Charcot luimême a appliqué deux fois le remède inutilement ; les deux malades ont succombé à la phlhisie. Wunderlich avoue aussi J# ces ; M. Herschell trois ; Eisenmann 1. Total 9, non

TKAITEMENT. — MTRATE d'aRGEM. ààl

compris les noires. M. Diictienne et d'uulres médecins nous ont dit avoir éprouvé, dans leur clientèle, des revers dont nous ne tiendrons pas compte.

Passons à)a statistique fournie par nos propres observations, au nombre desquelles se trouvent quelques-unes de celles dont M. le professeur Trousseau a parlé dans ses cliniques. Prises sans opinion préconçue, et surtout en vue de la description symptomatologiqne et de la nature de la maladie, elles ofTrent des conditions rigoureuses d'impartialité. Nous n'aurons égard qu'aux cas irrécusables d'ataxie locomotrice progressive. Ceux où le nitrate d'argent a été administré, s'élèvent au chiffre de dix-sept. Nous en possédons davantage, mais la sévérité du diagnostic les récuse.

Dans l'observation n° 172, le nitrate d'argent a été administré àdeux reprises : la première fois, pendant quatre-vingt-dix jours à la dose de 1/2 centigramme par jour, en ayant soin d'interrompre tous les huit jours pendant une semaine : t Pas le moindre résultai'», affirme le malade ; la deuxième fois, pendant quatre mois h raison de 2 cenligrammes par jour. L'amendement se réduisit à ta réapparition des érections qui peut-être fussent revenues sans cela. Aujourd'hui le malade est pire que jamais.

Dans l'observation n" 170, la médication fui instituée une première fois à la Pitié, pendant six semaines, â la dose de A pilules chaque jour (sans doute de 1 centigramme), sans le moindre avantage. Lorsque nous prîmes son observation, à l'Hdtel-Dieu, la malade suivait depuis sis autres semaines le même traitement, s'en trouvait fatiguée, et demandait à grands cris les bains sulfureux auquels elle attachait plus d'eflicacité.

Dans l'observation 224, que nous avons reproduite à propos de l'hydrothérapie, le nitrate d'argent fut porté peu k peu de 84 8 centigrammes pendant deux mois. Les effets furenl d'abord nuls ; plus tard survint une diarrhée colliqualive que rien ne

AA2 . DE l'ataxie locomotrice progrsssite.

put arrêter pendant huit jours, pas même la cessation da médicament. En revanche, Thydrothérapie produisit immédittement une amélioration considérable qoi malheurensenieiil ne progressa plus que fort peu.

Le sujet de l'observation n"" 169 a pris, pendant six semaines, de 1 à 3 centigrammes de nitrate par jour. H en est résulté ni tremblement général et permanent et des coliques qui ont disparu dès qu'on a cessé l'usage du médicament, sans laisser aucune compensation.

Le malade de Tobservaiion n« 166 a été mis à l'usage da nitrate d'argent pendant trois semaines à la dose de i centi* gramme chaque jour. L'exaspération des douleurs, l'anorexie, les coliques et la diarrhée ont obligé de le suspendre sans qu'il ait produit d'ailleurs d'effet sur la maladie. Le chlorure d'argent n'a pas été mieux supporté, c Depuis sept semaines qu'on ne m'ordonne rien, nous disait cet individu quelque temps après, je me trouve bien mieux, j'ai moins de douleurs. >

Dans Tobservation n*" 202, le nitrate d'argent n'a réussi qn'i produire de Tanorexie, des coliques et des tiraillements doukNireux dans les membres, d'une nature particulière, accidents qui onl disparu après la cessation du médicament.

Dans Tobservalion n** 20/i, le nitrate a été administré pendant deux mois sans résultat Les démangeaisons et un liséré gingival ont disparu. Mais des accidents étrangers à la maladie (cancer de rutérus) ayant forcé à en suspendre l'emploi, accidents qui ont amené la mort trois semaines après, on pourrait objecter que le médicament n'avait pas donné ce qu'on pouvait en espérer.

I^ns l'observaUon n* *'^»^^ ^^^^^ administré une première '^i«* à raison de 6 centig^"^"^"' ^"^ ^''''''* ^^""^^^ ^^" "'^' «^'^ produit que de y^tf^^^'"'^'^""''' ^ ^^ ^'"^^"^ ^'"' ^ ^ ^e résultat.

TnAlTEMEM. — KITBATE D'AIICEKT. hhS

Dans les trois observations w' 165, 189, 152, l'emploi du nitrate a été également infructueux.

Dans celle o' 203 M. Charcot lui-même n'a pas été plus heureux, après trois mois de Irailement.

Nous n'ajouterons pas à cette liste malheureuse les observations n" 25, 70, 7à et 215 qui, regardées comme des ataxies progressives, oui, à ce titre, été traitées pasle médicament en vogue. Pour nous, la première est une tumeur de la base du crâne ; les deux suivantes sont de simples myélites chroniques i forme ataxique ; la qualrièmc est d'un diagnostic tout è fait obscur. Au surplus, le nitrate d'argent dans toutes quatre a été infructueux.

A coup sûr, ces douze cas ne sont pas douteux, aucun ne laisse place à l'illusion ; dans plusieurs même, l'emploi du nitrate a été funeste. 11 nous reste heureusement quelques cas moins décourageants à leur opposer.

Dans une première observation irès-instruclive n- 173, le nitrate a été employé à deux reprises. La première fois, il fut porté rapidement de 1 à 10 centigrammes par jour en trois semaines, sans inconvénient, mais aussi sans le moindre bénéfice. La malade se plaignait même que la consiriclion en ceinture qui existait à la base du thorax s'était élevée davantage et comprenait les deux seins. Nous-méme avons constaté que la limite supérieure des troubles de la sensibilité cutanée remontait plus haut après qu'avant le traitement. Les mois suivants, la maladie fit de bien plus grandi^ progrès. La seconde fois, ce fut M. Charcot qui. un an après, reprit le médicament à la Salpètriére o(i la malade venait d'être admise. La dose varia de A à 8 centigrammes par jour pendant trois mois et demi, sauf nne interruption d'une dizaine de jours. Lorsque je revis celte femme, l'amclioration était des plus positives. Elle ne se levait pas, mais ses jambes qu'elle ne remuait plus du tout auparavant, ^avaient recouvré tous leurs mouvements. Ainsi

hhi DE l'aTAXIE locomotrice PROGRESSIVE.

d'abord insuccès, puis amélioration considérable. Mais comme le médicament n'avait élé donné que pendant une vingtaine de jours la première fois, et qu'il fut continué plus de trois mois la seconde, il y a lieu de supposer qu'il avait été supprimé trop tôt ; et nous inscrivons ce cas parmi les succès sans tenir compte du premier échec.

Le second cas qui suit a été publié dans la Gazette des hâpitaux par M. Vidal, et rapporté par M. Matteus comme un exemple de guérison. Celte interprétation a besoin d'être discutée et atténuée. Ce sera une occasion de montrer la nécessité de s'entourer de toutes garanties, et la circonspection qu'il faut avoir avant de conclure d'une amélioration à Tefficacité d'un médicament.

Obs. CCXXIX. — Alaxie locomolrice progresêix^. Publication antiriewrt de ce ccu comme amélioralion par le nitrate d* argent. Résultat douteux.

V... (Michel), sculpteur, âgé de 45 ans, entré à l'hôpital Lariboisière, salle Saint-Henri, n"" 4 4, dans le senricede M. Pidoux, le 6 décembre 4860, et sorti pendant quelques jours, est actuellement couché au n** 46 de la n^me salle depuis le 6 mai 4 863.

Une de ses sœurs est morte aliénée. Une de ses filles a succombé à des convulsions, à l'époque de sa première dentition ; une autre, actuellement âgée de 4 4 ans, est affectée depuis huit ans d'iDcontinence d'iirioe, V... est affecté d*un nystagmus latéral double congénital qui est encore aujourd'hui très -intense, bien qu*il assure que ce tic ait notablement diminué. A Tâge de 43 ans, il s'est adonné à l'onanisme, et deux ans plus tard il a commencé à se livrer à des excès vénériens. Ces abus de coït ont duré jusqu'à l'âge de 3 1 ans, époque de son mariage* H a eu plusieurs Meotiorrhagies, mais jamais de chancre, de maux de gorge, d'éruptions eotaiiéea, d'alopécie passagère. Il n'a jamais eu d'autre maladie. Il a toujMra été impressionnable. A l'âge de 38 ans, il a été sujet à des fluxioas ■"■M^'rtioldales sans écoulement, durant trois ou quatre ans. -SoUYent il rentrait, le soir, en sueur, sa chemisé mouillée, lorsque écla* *^« ^ sept ans, les signes avant-coureurs de sa maladie. Ce

urantes qu'il compare à un coup de marteau sec on

Viles s'étendirent successivement aux genoux, aux

anx épaules, aiia coudes ; d'abord fugaces elirré-

>l«t ixes et ne tardèrent pas à prendre la forme

TRUTEUENT. — NITRATE d'aRGENT. Hb

i'iccis irr^guliers reveoant tous Iùs deux ou iroiï mois ou plusieurs Toit par semaine. Parmi ces douleurs, les unes, superficielles, limilées, chingeaieDl de place à lout instant el se répétaienl uu grand nombre de fois par minute, les autres, sourdes, continues, occupaient une surface plus grande ; d'autres enfin ressemblaient à des tiraillements, à dei élancements lur le trajet du nerf sctalique.

Un an après, sa main gauche devint rouge, gonflée et douloureuse pendant quarante-huit lieures. Un an ensuite, c'était le tour du pied gauche. Mais cette fois l'enQure persista ; il dut atiandonner son irarail el aller chercher du soulagement aui eaui de Saint-Amand. EnQa, un nouveau sjmptame apparut i usidieu sèment : la spermatorrliée, h laquelle succédèrent l'anaphrodisie et l'impuissance.

En janvier 1860, la peau des jambes, du cuir chevelu, devient d'une sensibilité exagérée, les jambes s'afiaiblisseol, le malade remarque que, s'il regarde en l'air, l'équilibre devient incertain et qu'il est obligé de chercher ud appui. En marcliant, ses jambes vont plus vite qu'il ne veut et quelquefois s'embarrassent l'une dans l'autre. Une seconde saison iSaint- Amaod ne produit aucuo résullat.

Ea octobre 1860, il entre à la Cliarité, service de H. Nonal, capable de marcher encore une demi-heure sans secours. C'est li qu'apparaît l'incontinence des urines et des matières fécales. Il y est traité sans résultat par les bains sulfureux el la faradisation.

Enfin, fin décembre 1860, il entre dans le service de H. Pidoux. Il ne marchait plus que de six i sept minutes de suite, appuyé sur tioeeaonc. En janrier et février 1861, la maladie fit de rapi'Ies progrès el atteignit son maùmum. Les deux membres supérieurs auraient été atteints A celte époque. La plante des pieds ne sentait plus du sol que la tempéralure, La 8eiuibihtè.cutanéc au toucher et 'a la douleur parait avoir entièrement disparu aux membres inférieurs. L'incontinence était très -fréquente ; V. .. dut ranoDcer à se lever. DeuN genres de complication intervinrent cette année* là : d'abord des douleurs rhumatismales dans les deux épaules et les deux mains, provoquées par le moindre mouvement, accompagnées de faiblesse musculaire, sans rougeur, ni gonflement des jointures; puis un érysi|ièle de la face. V,.. était traite alors parles bains sulfureux et l'iodurc de potassium.

Vert le mois de février 1 863, la maladie commença h entrer dans une période décroissante. L'amélioration, d'abord insensible, fui manifeste en mar*, ra"assnre-t-il. Plus marquùe en mai quVn avril, elle continuait en jiiia. L'incontinence avait disparu.

En juillet, H. Vidal remplace H. PidouxetconsUte l'état suivant ■. Rien d'anormal dus la mjrotilîlé et la seosibilitè des parties lupérieures An

A&O DE l'ataxie locomotrice progressive.

corps. Sauf le nystagmus, il n'y a pas de troubles de la tîsîoo. L'opfatbalmoscope ne révèle aucune altération. L'ataiie locomotrice est bornée aui membres inférieurs et est mise en évidence par l'occliisioD des yeus. La marcbe est tout à fait impossible ; mais avec le secours d'une persoiine et l'aide d'un bâton, il réussit à faire deux ou trois pas, à la conditîoB eipresse de regarder ses jambes. La sensibilité au toucher et i la dodeor est diminuée, surtout du côté gauche. Les douleurs fulgurantes contioaeot. Pas d'incontinence.

Le traitement par le nitrate d'argent est institué et coalinuëpeBdaat deux mois, hormis une interruption de dix jours, à la dose de 2 à 4 centigrammes par jour. En outre, on continua tous les deux jours les bai» sulfureux dont le malade se trouvait déjà si bien. L'amélioration devint de plus en plus manifeste ; et voici ce que disait M. Vidal, lorsqu'au 45 octobre le traitement fut supprimé, c Les douleurs ont entîéreBient dispani. La sensibilité réparait à la plante des pieds. En se regardant marcher, il projette moins ses jambes, et seul, en s'aidant de la rampe, il est parvenu à monter l'escalier d'un second étage. Seul, â l'aide d'une canne, il a pa devant nous faire le lourde la salle. Mais, sans le secours de la Tue, il ae pourrait encore marcher, ni se tenir longtemps debout, t^ (Gasetië de$ hôpitaux, 4 862, p. 505.) Pendant quinze jours, cet heureux amendement oe se démentit pas et V... put faire, vers le 30 octobre 486^, le tour de la salle quatre fois, sans autre aide que son bâton.

(( Mais les jours froids et humides arrivaient, me raconte V..., et au mois de novembre, je fus pris d'une rechute et je revins pronaplemeat h mon état du mois d'avril précédent. A la fin de décembre, je ne pouvais plus faire quatre pas sans soutien ; et en janvier, je ne pouvais plus mettre le pied à terre. Heureusement que la saison fut en avancé, le mois de février chaud et sec; Tamélioralion recommença. > •

Etat actuel, mars t863. — V... est grand, bien musclé, d'un embonpoint convenable, d'une bonne constitution; sa santégénêrale est excellente; son appétit, ses fonctions digestives ne laissent rien à désirer. Les viscères n'olTrent rien d'anormal. L'intelligence est parfaite, la parole claire et nette, les traits symétriques. Le nystagmus latéral double dont nous avons parlé attire Tattention, mais il n'y a pas de strabisme ou d'inégalité des pupilles; les deux paupières s'ouvrent et se ferment avec facilité. Depuis cinq ou six ans, la vue de ce malade se fatiguerait promptement, et depuis quatre ou cinq mois se serait améliorée a ce point, qu'aujourd'hui il peut lire trois ou quatre fois plus longtemps qu'auparavant. Jamais de diplopie. L'audition se fait bien. Jamais de maux de télé.

Les phénomènes de sensibilité dans les membres supérieurs se réduisent aux douleurs qu'il a ressenties il y a quelques années et qui ont

nUlTBHENT. — NITRATE d'iRGEMT. iA7

diipan], i un eagourdissetneal suspect, mais léger, siégeant dans (e petit éÊÎft gauche, «1 è une diminution relative presque inappréciable de la per- MptMHi cutaDÉe Tera le bord interne du poignet el de l'afant-bras gauches. La myotilité est Bonnale. 11 place une épiugle. met ua bouton, écrit les jeux fermés, avec assurance.

ArriToos i l'étude des membres infériures vers lesquels les manifeslatÎMU de la maladie sont aujourd'hui concentrées. Lorsque le temps vient k UMimer au froid, k l'humidité , ils sont te siège de fourni illemenls dans Im orteils, qui reviennent loutes les deux ou trois minutes, et de douleurs cMioie des éclairs, dont les accès soni moins fréquents et se calment Itnque le malade est distrait par la conversation. Souvent il s'y joint une sorte de cooslriction au niveau de l'un ou des deux muscles carrés des iMobes.

La sensibilité aux corps froids est partout conservée, et même accrue et pénible aux cuisses. La traction des poils est douloureuse, l^e chalouillement n'est pas perçu et ne réveille aucun mouvemeol réflexe. Les sensations de contact sont obtuses. La planle des pieds ne perfoil nullement la contislance du sol. Le relard qu'éprouvent les sensations est trés-rensrquable. Ainsi au dos du pied, il est de cinq secondes; à la face antérieure des dcui jambes, de quatre; à la cuisse gauche, de deux; et à la cvisae droite, d'une; tandis qu'au bras droit indemne, et m£me au cAté îalene dn poignet gauche, la transmission est instantanée. Mais le phé- BOmâue de seosibiliié dominant échappe h robservatiun ; c'est une lensation d'engourdissement qui, dans les premiers temps, n'eiisiaiiqu'ù gauche, et qui at^ourd'hui eàt également développée des deux rblcs,

La sensibilité musculaire à la pression et au pincement est moindre aux mollets qu'aux cuisses, moindre aux cuisses que dans les parties supérieures saines. La notion des attitudes est trés-confuse. Ainsi, Inrsque ajant fermé ses yeux et fléchi l'une de ses jambes , je le questionne , il répond que j'ai élevé et éleudu sa cuisse.

Le volume des membres inférieurs est normal ; les chairs sont fermes et sans tracn d'atrophie. Jamais de crampes. Pas de tremblement rhylhmique. Ouelijues conlrai'liiresdes muscles de la jambe produisant des mouvements des orteils dans les premiers instants où le pied touche le sol. La force musr^laire est vigoureuse, bien qu'on puisse saisir quelque ditTérence avec celle d'un individu sain et musclé de mâme, couché dans un lit à cAté. En outre, il est certain qu'il y a diminution appréciable de la puissance d'extension et de Oeiion du pied et de la jambe gauches.

L'atatie locomotrice est bien caractérisée. Il ne peut marcher sans le secours tout à la fois d'un inGrmier et d'un bStoo. Encore ne fait-il qu'une trentaine de pas, è cause de h fatigue qui en résulte, et en regardant

THAITEMEKT. — mTltATE d' ARGENT. AiO

27 juin. — Aucun résultat.

3 juillet. — Le baigneur el le malade trouTent qu'il j a plus de atnti diu la démarcbe, lurtout immédiatement après la douche. Il l'est faitmil m pied eu tombant il y a quelques jours, et ne peut se leTer, ce qui m'em* ptehe de contrAler ses assertions.

14 juillet. — Aucune amélioration. Cependant la douche est dirigée avec soio sur le dos et les reins, pendant dii miautes, et la réaction u fait bien.

16 juillet. — L'engourdissement augmente aux membres inférieurs; el, •ur sa demande, on laisse l 'hydrothérapie pour revenir aux bains sulfiireux. U. Cusco éprouve une grande difflculté A examiner les yeui à l'opbtbalmoscopc, i cause du nystagmus congénital : congestion de la papille, qm est l^rement violacée a gauche ; autant h droite.

SI août. ' — Les choses ont été fort bien depuis le 1 6 juillet. Le temps était beau, sec. Aussi V. . . se lève, s'habille et fait deux fois la longueur de la salle sans le secours Je sa canne. Tout à coup, cei jours-ci, le temps a changé; les douleurs sont retenues el l'empêchent de dormir; les jambes sont plus roides, pluB faibles. De temps ï autre, je trouve des indices d'une diminution de la mémoire.

H septembre. — Aneslbésie incomplète, plus intense àgaucbe. Analgésie plus incomplète encore. Le pincement de la peau et l'arrachement dea poili déterminent presque autant de douleur qu'à l'élal normal Le pincement do muscles du mollet n'est pas per^u ; la position où se retrouve le membre après un mouvement, n'est appréciée qu'une fois sur quatre. Je perds souvent mes jambes dans mon lit, dît-il. II marche avec son bAton deui fois la langueur du jsrdin, c'est-à-dire sur un terrain rugueux. Sur le parquet de U salie, il fait à peine vingt pas avec son bâton et un camarade à proximité. A l'amélioraiion succède en ce moment une phase d'accroisseawDl.

1 5 janvier 1 861. — V., . est content de sa position ; il s'attendait k la TOÎr empirer à cette époque comme les autres hivers; mais il continue & faire le tour de la salle au bras d'un camarade, et pourrait même aller seul quelques ioslanls. Il en conclut que, l'été prochain, sa santé entrera dans une phase décisive d'amélioration.

Les premiers indices de l'alaxie progressive chez cet homme remontenl à l'anaée 1857. En 1859, il va passer une première saison aux boues de Saint-Armand el s'en trouve bien. En 1860, nouvelle saison h la même station sans soulagement. En décembre de la même année, il entre à Lariboisière et y voit en

TJPIKAU. 39

i50 DE L'àTAXIE LOCCÎllOTRICE progubsite.

trois mois sa maladie s'aggraver et atteindre son maximum. Déjà il avait remarqué que les hivers étaient plus difBciles à passer. L'été eût été relativement meilleur, si un érysipèle et un rhumatisme n'étaient venus compliquer son étaU L'hiver suivant, les choses allèrent mal, mais le mieux commença plus tôt et fut plus marqué que les années précédentes. De février à juillet 1862, la maladie s'améliora. Il prenait des bûns sulfureux tous les deux jours. Chaque mois, assure-t-il, il y avait nne différence notable en comparaison du précédent. C'est alors (premiers jours d'août) que M. E. Vidal administra le nitrate d'argent à la dose de 2 à & centigrammes pendant deux mois et demi, hormis une interruption de dix jours, et constata que la locomotion avait beaucoup gagné. Malheureusement le médecin avait oublié de suspendre les bains sulfureux qui, non interrompus depuis le mois de février, lui faisaient déjà tant de bien. Quinze jours après la cessation du nitrate, Tamélioration était encore plus grande, a Mais, nous dit le malade, les jours froids et humides approchant, une rechute eut lieu en novembre, et je revins rapidement à mon état du mois d'avril précédent J'avais fait jusqu'à quatre fois le tour de la salle. En décembre, je ne marchais plus que quatre pas. > Cependant, comme l'année d'avant, le mois de février, sec et relativement chaud, fui le signal d'une nouvelle amélioration. Tout l'été fut bon. Nous le vimes ces jours derniers (janvier 1864); il était très-satisfait, allait moins bien qu'en juillet, mais mieux qu'il ne l'espérait, et il comptait que les beaux jours prochains amèneraient cette fois sa guérison.

Devons-nous conclure? le lecteur l'a déjà fait. La marche naturelle de la saison et les bains sulfureux conservés par mégarde, ont le principal mérite dans ramélioralion qui s'est produite en septembre et en octobre. Cependant il nous a semblé que l'amendement d'août à octobre a été plus marqué que celui qui s'était opéré de mai à août sous rinfliicncc

TRAITEHBMT. — HITBATE d'ABGEHT. i&l

des seuls bains suirureux. Est-ce à l'état de l'atmosphère ou au nitrate qu'il faut attribuer celle difTérence Y Daos l'inlérét de l'art, nous voulons bien l'accorder à ce dernier, et nous inscrivons ce cas sous le lilre -: Succès passager el probable par le nilrale d'argent.

Dans l'observalion n* 138, la maladie a commencé en ISôO par les troubles de la vue et ceux de la marche tout à la fois. A son entrée à Lariboisière, en février 1863, le sujet est soumis pendant dix jours aux bains sulfureux qui l'améliorent sensiblement. On les^reraplace alors par le nitrate d'argent qu'on porte de 1 à 2, puis 3 centigrammes. Dans la quinzaine qui suit, les douleurs diminuent et la diplopie disparait. Jusqu'en juillet, on voit les autres symptômes s'amender peu à peu, tout en oscillant d'une semaine k l'autre, selon l'état de l'atmosphère. Un moment se montrent de l'anorexie et de b tendance k la diarrhée. Malheureusement en juillet le malade est atteint de ténesme vésical, chaque fois qu'il prend une pilule; et deux jours de suite il a de l'hcmaturie k laquelle succède une cystite. Ce que le malade a gagné se perd en peu de jours. On est même obligé de suspendre le nitrate et de donner des bains sulfureux qui font reparaître l'amélioration. Enfin, vers le milieu de septembre, on reprend le nitrate à 3 centigrammes. La dernière fois que je vis ce malade, il marchait mieux qu'il y a dis mois; la sensibilité cutanée «lait totalement revenue.

En laissant de cdlé les accidents vésîcaux auxquels il a donné naissance, le nitrate nous parait avoir joué un rôle dans cette double amélioration. Les bains sulfureux n'cussenl-ils pas mieux réussi? Nous le croyons. Mais le repos physique et moral, te régime n'ont-ils pas aussi leur part dans les résultats? Inscrivons cependant celte observation comme plutôt favorable k la mcdicalion préconisée par HM. Charcot et Vulpian.

Les résultats s^nt plus certains dans l'observation d* 160.

La naladie a d-^boté en octobre 1861, et c*esl en déoembre 1S6^ i|ii« k soj^t est adcnîs â Lariboisîêre. Paidant quatorze mob, Q a été soooiis aa aitrile h la dose de S ceolifnaames par jour sans en aroir jamais resseaiî le moindre inoonTénient, sauf la colontion foneée dn lîsage. Les pre* miers effets forent de diminoer les dooleors^ de rendre le somineil et de modérer les coatractares des orteils lorsqu'il posait le pied a terre. Mais Faonélioration de la marche n'a commencé â être sensible que Ters le huitième mois. Tontefois, pendant quelque temps, elle s*est démentie et ensuite a reparu. Aujourdliui le résultat n*est pas douteux. L*ataxie est ▼isible, le malade marche a peine six pas les yeux fermés ; mais à part cela, tous les autres symptômes ont disparu, et nous eussions pu mettre cette observation â côté de celle m* 222 comme exemple de goérison relative, non plus spon* tanée, mais due à Fintervention de l'art. En effet, nous avons posé en fait que l'incertitude de la locomotion, une fois apparue dans notre maladie, ne disparait jamais complètement. Il est regrettable cependant que le traitement ait réclamé une année; car on peut craindre que les conditions hygiéniques plus favorables, dans lesquelles s'est trouvé le sujet, n'aient leur part dans cette espèce de cure.

Malheureusement Tobservation suivante ne présente pas d'aussi beaux résultats.

Obs. CCXXX. — Ataxie locomotrice progressive, Nervoiisme. Anélioralion pcusagère par le nitrate d'argent^ puis aggravation conitdfrable,

D... (Eugène), 42 ans, passementier, entré à Thôpital Saint-Louis, service de M. Hardy, salle Henri IV, n» 3, le 28 juillet 1860, pour une urticaire, et passé de là dans le service de M. HiUairet, salle Saint-Charles « H» 4 6, le 4 3 janvier 4 862.

Sa mère était très- nerveuse; lui-même était 1res- irascible, et se laissait aller à pleurer pour les moindres motifs. Dans son enfance, il a soutfert des privations. 11 a été sujet aux épislaxis el n'a jamais eu de migraines ou

TRAITEHENT. — HITIUTE d' ARGENT. h&i

d'hémorriioldus, mais deux Tois la petite térole. Vers Vige de 30 mt, il eut uoe ulcératioD & la verge, non suivie, sisure-t-il, d'accidenls conséc»tiTs, et pour laquelle, Dëaniaoitis, H. Ricord ordonna I* liquenr de Van Swieirn. En 1836, il a servi en Espagne, comme soldat, pendant quatone mois. Jamais il n'a abusé des liqueurs alcooliques, des femmes, ni de ronanisme. En 1848 et en 1S53 il fut exposé, pendant les événements P<ditiqueB, aux émotions les plus vives, et conserva une susceptibilité nerveuse è laquelle il attribue l'éclosion de sa maladie actuelle.

Il J a huit ans, c'est-à-dire en 1 BU, il fut pris d'accidents graves qui le KImrent dix-sept jours au lit. C'étaient : 1 * des douleurs spontanées dons la profondeur des membres, prédomitiantes A gauthe -, S° une hypere»th^sie cutanée telle, que la seule appréhension d'élre touché le jetait dsQs des transes pilreoes. Le rétablissement fut complet, sauf quelques douleurs courtes et passagères de loin en loin. Il y a six ans, cependant, il Ee souvient qu'une lois il trébucha sans motif sur le trottoir et tomba.

Le véritable début de sa maladie actuelle remonte h l'année 1867. A peine, depuis cette époque, a-t-il pu travailler quelques Jours (à et U. Le pied droit, qui faisait mouvoir le métier, devint faible le premier. Il apparut des fourmillements dans les orteils gauches. Puis à leur tour, les mains furent prises de formication et d'incertitude des mouvements. Les chutes Uns cause devinrent de plus en plus fréquentes. Les membres maigrirent. Enfin, troubles urinaires passagers.

Bref, D.. . entra a l'iiâpital Saint-Louis, non pour ses phénomènes nerveux qui, chose singulière, éveillèrent modérément l'altention, mais pour une urticaire chronique. Le traitement de celle-ci par les bains sulfureux, alcalins, les douches de vapeur, accrurent sa faiblesse, afQrme-t-il, ainsi que son insomnie et ses douleurs devenues depuis longtemps plus vives. Dégoûté de la nourriture qu'on lui donnait, c'est à peine s'il mangeait. A cette époque (1 861) l'oeil gauche aurait été comme paralysé, dit-il.

£lal actuel, 8 janvier 1863. — D... est de taille moyenne; son front plissé, ses traits amaigris, souffrants et mobiles, ses yeux eicavés, son langage, le récit écrit qu'il me donne de ses malheurs, aa préoccupation sur ton mal, ses plaintes sur toutes choses, son intelligence même, trahissent une constitution nerveuse exagérée, un esprit malheureux et hypochondriaque. Lamémoireadiminuè; certains faits, certains mots lui échappent. Sa parole s'embarrasse, sa langue vacille parfois lorsqu'elle est tirée hors de la bouche. Sa vue est excellente aujourd'hui, mais il larmoie davantage à gauche. L'odorat, le goût, l'ouïe, sont également indemnes. Les deux moitiés de la face sont symétriques. Insomnie et rêvasseries babîluelles. Spermatorrhée plui sérieuse qu'il y a deox ans. L'émission des nrines exige un certain effort. Selles quolidiennet. Pas de eéphalalgi

hbh DE l'aTAXIE LOCOIIOTRICE PROGRESSIVE.

Dtans une étendue de douze travers de doigt, de la deimème à la dixième d«rtale environ, existe de la racbialgie se montrant aux changements de tamps, lorsque le malade est îrrilé, mécontent, et s'exagérant parles mou<- ¥ttnent8 du dos, à la pression et à la percussion. Cette douleur s*irradie de temps à autre en ceinture à la base du thorax.

Depuis cinq ans, dit-il, et notamment en ce moment, des douleurs lancinantes, soulagées par une pression profonde, reviennent tous les jours , tantôt dans une région , tantôt dans une autre , et durent de huit heures du soir à cinq heures du malin, en le privant de sommeil. Il les dépeint comme des vibrations qu*on pourrait compter, des fourmillements, des titillations.

Battements de cœur ; pas de soufÛe cardiaque ou carotidien. Pouls faible, régulier, à 80. Pas d'indice de tuberculisation pulmonaire.

Troubles de la sensibilité plus marqués aux membres inférieurs qu'aii^ supérieur gauche, nuls au supérieur droit. Ainsi les corps froids sont nettement perçus, mais plus qu'à Tétat normal à la jambe droite et à Tavantbras gauche. Les attouchements simples, le chatouillement et Tarrachement des poils ne déterminent aucune sensation a la cuisse et a la jambe gauches ; tandis qu'ils sont distingués confusément à droite. I41 plante du pied gauche lui parait recouverte d'une épaisse peau de pachyderme. La pression des masses musculaires est perçue partout, mais un peu moins à la cuisse et au mollet gauches.

La force musculaire est affaiblie dans tout l'organisme, notamment h l'avant-bras gauche et à la cuisse gauche, mais a encore assez de vigueur. Contractures passagères et indolentes des orteils, de loin en loin.

Les yeux fermés, dans le décubitus dorsal, D. . . exécute bien les mouvements qu'on lui ordonne, sauf que le membre gauche a une propension involontaire à se pointer en abduction. Les yeux ouverts et debout, les pieds rapprochés, il conserve sans effort un équilibre stable ; mais s'il marche, il chancelle avec une disposition à tomber en avant, et, de temps à autre, le pied gauche s'écarte trop de sa ligne et sa pointe relevée est projetée un peu trop loin. Les yeux fermés, l'équilibration cesse entièrement ; le sujet ne peut faire deux pas sans tomber, mais n'a pas la forte agitation et les mouvements irrésistibles et étendus des grands ataxiques.

Traitement, — Nitrate d'argent, % centigrammes par jour en pilules.

45 janvier 4863. — 4 centigrammes par jour de nitrate d'argent. Rien de nouveau.

22 janvier. — Il est à 4 0 pilules par jour d'un centigramme. Depuis iiier, diarrhée intense, quinze selles dans la journée. Insomnie et excita*

TRAITEXKNT. — NITRATE d'aRGENT. A5fi

Iliiilé oerreiue augmeulées. Les douleurs, moins intenses, sont plus géaéraiisces. L'appclit demeure bon. Eau de riz, sirop de coing,

19 JADTier. — Diarrbèe presque disparue. Sommeil meilleur ; mains d'agaceincDl. Le point de cAlé et lea ptIpiUlions dont il accusait l'eiiateuce depuis liois ans ne te font plus sentir depuis quelque temps. La malades Toisins qui voient leur camarade aller et venir dans la journée aDirmenl que la marche est plus assurée depuis quioie Jours. Quant i mei, je ne *ois pas grand changement. Même traitement ; deux portions.

Sféfrier. — D... qui avait entrepris de m'£crire lui-même son obier* laiion, m'avoue ne plus pouvoir continuer a cause de la grande fatigua intellectuelle qui en résulte. Nuils excellentes depuis deux jours, tàème iraitemenl : 10 pilules par Jour.

8 nui. — Je n'ai pas revu D., . depuis trois mois. Son traitemenl n nitrate a été continué avec quelques péripéties. Les pilules furent progre§sivemeut portées au nombre de 1 3 dans la journée ; mais après quelques essais, oo dut redescendre au cliiiïrc de 7 i cause de la diarrhée très-intense qu'elles occasionnaient. Pendant vingt jours environ, puis pendantdis jours et enfin actuellement depub deux jours, elles ont dA être suspenduei. Sauf cette diarrhée passagère, les digestions sont demeurées bonnes, bion que l'appétit soit faible.

A première vue, je trouve le malade mieux. La face est moins pftia, moins maigre. Sa démarche est plus assurée. Quand ses yeux sont lemës, i) fait quelque dix pas sans trébucher, pourvu, Jit-il, qu'il sache quelqu'un devant lui. A son eoLréi.' dans le service, il ne pouvait uriner qu'assis ; aujourd'hui il peut urioer debout. Les douleurs sont plus rares, moins intenses. Il dort bien. Tous tes huit jours, pollution nocturne avec érection et plaisir, tandis qu'à son entrée ces deux caracir.res faisaient défaut. La sensibilité, diminuée au bras et ù la main gauches, comparalivemeol au cAtc droit, a recouvrir aujourJ'hui son état normal. Les sensations de température et de conlact y sont perdues instantanément. L'analgésie et l'aocstLésie existent encore aux deux membres abdominaux et davantage à gauche, bien que la peau de pachjderme h laquelle D... comparait la plante de ses pieds, au point de vue des sensatioas, lui paraisse diminuée d'épaisseur.

Malheureusement d'autres symptômes sérieux ont apparu. La mémoire est considérablement atteinte. Tous les muscles du bras gauche, notant ment les inlerosseux desdoigts, leaéminenceslbénarelliypotbénar, l'avanlbras, les biceps ont diminué de volume. Je ne trouve rien de semblable aux jambes. Les autres symptômes n'ont subi aucune modification. Aucuns troubles des sens ; ni céphalalgie, ni rachialgie ; bégayemenl passager lié plutôt à l'ëtat intellecluel qu'aux organes d'articulation ; excitatioa an-

A56 DB l'ataxie locomotrice progressive.

veose, etc. Pas de tremblement. Poussées légères et partielles d*iirtîcaire de temps i autre.

SO mai. — Ha repris ses pilules et en est aujourdliui à 5. Décidément sa physionomie est meilleure et sa marche plus assurée. Il me frit observer que ses souliers sont éculés, le droit bien davantage vers le côté externe, parce qu'a présent son tronc se balance à gauche et à droite alternativement pendant la marche, et qu'alors c'est le côté eiteme du pied renversé qui appuie sur le soL Je le vois à son insu ; il se promène dans les cours et va droit devant lui, sans le secours de sa béquille.

2 juillet. — Il marche droit sans agitation et sans chanceler, les yeux ou- Terts, sans crainte de tomber, les yeux fermés. L'atrophie des éminences thénar et hypothénar n'a pas fait de progrès ; la face brunie est plus charnue. Les douleurs, jadis si atroces, ont presque entièrement disparu. La sensibilité de la plante des pieds revient des deux côtés, il perçoit la consistance du parquet. Il ne se sent plus une peau de pachyderme aussi épaisse, dît-il. L'engourdissement y est moindre, c On pourrait, me dit-il, faire des études barométriques sur mon corps. Je prévois un orage avec une certitude extraordinaire. > Mais il redoute Thiver ; a il faudrait, dit-il, que nous soyons en mai, et non en juillet. »

Il a toujours continué les pilules, en variant les doses, et en s'arrètant de temps à autre. Aujourd'hui il en prend 6. Elles n'occasionnent plus de diarrhée. Appétit et moral meilleurs. Coloration diffuse bleuâtre du bord gingival gauche. Les sueurs naturelles reviennent au pied.

23 novembre. — Jusqu'au 4 4 septembre, le nitrate a été continné et descendu vers la un à 2 centigrammes par jour. Fatigué de Thôpital et ne voyant plus d'amélioration nouvelle, il sortit; mais le surlendemain, il eut une crise hystériforme, fut atteint d'un érysipèle de la face avec délire et incontinence, puis d'une rétention d'urine. Ses jours furent en danger.

Depuis lors, il est resté faible, sans sommeil et très-amaigri. L'atrophie des muscles de la main gauche se montre à droite. La sensibilité tactile de sa main, de son avant-bras gauche et de tout le membre inférieur du même côté, bien qu'améliorée, est encore très-obtuse. La main gauche serre des deux tiers moins que la droite. Elle lâche les objets et n'est plus utilisée par le malade que comme instrument de tact et de préhension. Les yeux fermés, il porte de cette main sa cuiller à son oreille et non à sa bouche. Cette incertitude semble plus le fait de la faiblesse et de l'atrophie musculaire, que de mouvements irréguliers des doigts. La marche est possible les yeux ouverts, mais très-difficile les yeux fermés. Les irrégularités et la titubation qu'on observe alors sont plutôt des troubles d'équilibration que des mouvements discordants et involontaires. Il est redevenu trèsirritable et exalté. Sa tête est inclinée à gauche, comme si les muscles