ATAXIE DANS LES AFFECTIONS CÉRÉBRALES

Dans les opérations volontaires de la locomotion etdel'équi libration, il y a des muscles qui se contractent, la moelle ou le cervelet qui les règlent et des hémisphères cérébraux qui interviennent de temps à autre d'une façon précise ou indéterminée. J. Millier même n'hésite pas à placer dans l'encéphale la faculté de contracter les muscles et de diriger les mouvements. 11 est donc possible que nous rencontrions l'ataxie dans les maladies de la substance blanche ou grise de ces hémisphères.

Alléaatloa mealale.

Certains désordres des facultés intellectuelles peuvent-ils se traduire par des désordres d'équilibration et de progression dignes d'être appelés ataxiques? C'est notre sentiment D'autre part, les maladies de l'axe cérébro-spinal ayant généralement une tendance à la diffusion de bas en haut ou de haut en bas, les deux ordres de phénomènes ne s'associeront-ils pas dans l'occasion, le fait dominant étant tantôt l'ataxie, tantôt l'aliénaUon? C'est incontestable.

Nos observations n^' 156, 17S, 178, 20S, sont des exemples

ATUIB SIBS LBS &FFBCTIOHS CfoÂBRALES. 20

de maladies de la moelte avec ataxie locomotrice daos lesquelles l'aliénatioD est apparue secondairemest.

Nous avons consacré peu de temps h rechercher le cas inverse dans les services spéciaux. Sur les 97 observations contenues dans le t. I" des Arch. des maladies mentales, on □'entrevoit l'ataiie que deux fois, la première dans une paralysie générale, la seconde dans l'observation résumée cî-aprés. Quoique l'auteur en fasse une paralysie générale, nous n'y voyons pour notre part que des accès de manie avec paralysie, ce qui est bien différent.

' Obs. XXVII. — airles, 56 ans. Pas d'aliéaés dans la famille. A la suite d'un empoisonnemenl, accès de manie qui a duré quinze jours. Treize ans après, nauTCI accès. Esquirol diignosliqua une paralysie générale; HM. Faire! et Voisin également. L'embarras de la parole, le tremblement des membres, l'iDCohérence continuèrent. Les forces lui rcTenani, il se remit peu i peu à marcher, avec deux aides, puis des béquilles, enfla sans soutien. Guérisou qui dura huit années. Nou?t:l accès de délire furieux arec embarras de la parole ; « il marchait en fauchant, et le désordre musculaire se rapprochail beaucoup de l'ataxie locomotrice de H. Ducbenne.» Au bout de cinq ans, nouvelle guérison. (Brierre de Boismont, Archiv.dei mala^M mmtakt, tS6l, 1. 1, p. i3S.)

L'auteur est-il suflisamment autorisé à parler d'ataxie? Nous ne te croyons pas. Le mot c en fauchant ■ entraîne l'idée de paralysie et condamne l'appréciation qui suit. L'observation n' 30 est un meilleur exemple de maladie mentale avec ataxie locomotrice.

Ap«yl«xl« «Arébrale.

Les accidents traumaliques, les épanchements sanguins étant de nature aiguë, ne sauraient présenter de troubles de myotilité se rapportant à l'atasie locomotrice telle que nous la comprenons. Cette exclusion n'a plus de motifs pour les lésions chroniques qu'ils laissent après eux. L'observation suivante

30 M l'ataxu logomotrioi.

des suites d'une hémorrbagie oér^rak, rentrendt dans notre cadre, a en croire son auteur.

Ces. IXVni. — Homme de 64 ans. En 4S48, affection cérébrale inconnue ayant laissé & sa suite de la claudication. En 4S53, attaque d'hémiplégie à droite, précédée d'étouidissenenta. Retour da moateoMat. En 1859, M. UiUairet constate la démarcbe luiTante : Après une dîniBe de pas exécutés régulièrement, le malade s'arrête, la jambe droite légèrement élevée au-dessus du sol, et exécutant une sorte de sautillement composé de deux ou trois mouvements rapides d'élévation et d'abaissesient dn corps sur la jambe gauche en équilibre ; pois, pour se remettre en roate^ il frappe deux ou trois fois le sol de la droite plus ou moins fortentent» D'autres fois, la jambe droite est seulement élevée, fléchie à angle droit, et reste une ou deux secondes dans cette position. En outre, le malade éprouve toujours une sensation de poids qui l'entraîne en avant dans sa marche. (Hillairet, Gax. méd.^ 1859.)

BaaaoUlaseflaeat eérébral.

Le ramollissement cérébral et la paralysie générale progressive se touchent cliniquement de si prés, que la constatation de l'ataxie dans Tune la fait présumer possible dans l'autre. L'observation de M. Teissier est la seule encore qui confirme cette prévision.

Obs. XXIK. — Homme de 63 ans. Pendant dix mois, étourdissements et bourdonnements d'oreille habituels. Il y a sept mois, céphalalgie suivie un malin d'embarras de la parole et de paralysie des jambes. Aujourd'hui, en 4 864 , rinlelligence est affaiblie; il rit et pleure facilement ; il est ataxique des membres inférieurs, bien que ta puissance musculaire ait une énergie surprenante. Vision et sensibilité intactes. Pas de douleurs. (Teissier, De fataxie musculaire, obs. 7, Paris, 4 862.)

Paralysie géaénUe progressive.

Il suffit d'avoir vu un seul paralytique général avancé pour se rappeler combien son équilibre est instable, ses mouvements indécis et sa démarche vacillante. Les expressions qu'on emploie sont celles qui, dans la maladie de Duchenne, ser*

ATAXIE BâlU Là PARALISIE <^ldllALE. 31

vent i peindre l'ataxie. Hais le moindre examen montre que cette inc^litade et ceUe tituliaticni ne sont pas de l'ataxie et tiennent purement et aimplenient , sinon i la paralysie {HU. Falret et Lasègue rejettent ici ce mot), du moms à l'affai- Uifiâement moEculaire général.

Nous avons été étonné de voir M. BoniOaud soutenir me autre opinioa. < fl n'y a aucune paralysie, écrit ce professear, ni du mouTemenl, ni du eentimoit, et, malgré cela, ils ne peuvent mettre k profit leurs contractions musculaires; il y a ' désordre , déséquilibralion des noiiTements , absolument comme chez les animaux privés de cervelet. Et l'on a appelé cette alTection paralysie générale des aliénés ! Singulière paralysie, en effet, que cette aOeclion où les mouvements et la sensibilité sont conservés, mais où la coordination des mouvements est abolie ! >

En présence de cette assertion précise, le doute nous semblait interdit. Hais ayant examiné attentivement, et à leur insu, bon nombre de paralytiques généraux ordinaires, nous n'eûmes pas la chance sans doute de tomber sur un cas de ce genre. Toujours l'incertitude des mouvemenls s'expliquait par la faiblesse musculaire ou la faiblesse intellectuelle ; et jamais nous n'avons vu de ces mouvements brusques et saccadés, analogues à l'ataxie commune médullaire qui nous servait de terme de comparaison.

Nous avons notamment passé en revue dans le service de H. Baillarger, à la Salpêtrière, onze paralytiques aliénées. Mes notes indiquent assez communément une sorte de balancement ou d'oscillation du tronc à droite et à gauche, mais pas d'ataxie réelle. L'occlusion des yeux ne donnait lieu i aucune hésitation digne d'être notée, dans les jambes ou les mains. La seule malade chez laquelle un doute fut permis se trouve ainsi indiquée sur mes notes : c Un peu d'indécision dans la marche, les yeux fermés. La malade écarte un peu trop tes pieds,

32 DE L*JLTÂXIE LOCOaOTUGI

s'appuie sur ses talons plus que sur ses orteils, et semble vouloir tomber en avant. « Et ces résultats ont d'autant plus de valeur que, ce jour-là, j'arrivais avec h presque certitude de trouver le contraire, et que j'en fus désappointé. L'ataxie locomotrice n'est donc pas un symptôme habituel de cette maladie. (Voyez la définition, page 6.)

Mais ne pourrait-il, dans la masse, se rencontrer une forme particulière que M. BouiUaud aurait eu en vue le jour où, à sa clinique, en 1855, il s'exprimait comme nous venons de le voir? C'est notre avis. En voici la preuve.

Obs. XX\. — ParalyM géi^éraU det aliénés à fonme alaxiqme.

Hôtel-Dieo, service de M. Barlb, salle Sainte-Vadeleine, n* S2. D... (Arséoe^ 37 ans, entré le 18 mai 1863.

L*état actuel de ce malade s*opposant k ce que nous accordions confiance à ses renseignements, je transcris d'abord les notes qu*a bien voulu me communiquer Tinteme du senrice.

c Chancre il ja sept ans, excès alcooliques habituek. Pas de spennatorrbée. Début, croit-il, du jour au lendemain, après un excès de table, par des douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs, de Tengourdissement de la main gauche et une impossibilité de se tenir sur ses jambes. Voici les symptômes constatés le jour de son entrée : embarras de la parole, hésitation à propos de certaines syllabes, tremblement de la lèvre comme chez les paralytiques généraux. Anesthésie très-incomplète des membres inférieurs ; sensibilité thermoscopiqne conservée. Pupille droite dilatée. Langue déviée à droite. Dysurie. Au lit, le malade conserve Tintégrité de ses mouvements, mais il y a défaut d'harmonie des antagonistes ; il ne peut se tenir sur ses jambes.

23 juin. — Deux pilules de nitrate d'argent d'un centigramme chacune, à partir de ce jour.

43 juillet. — Sensibilité profonde intacte. Le malin, la vue est un peu troublée et il y a des tremblements des mains.

26 juillet — M. Dachenne diagnostique c une ataxie locomotrice progressive k marche aiguë à laquelle est surajoutée une paralysie générale k son débot ». Pour celte dernière, il s*appuie sur le trouble de la parole.

Le 45 octobre, voici ce que je constate moi-même. Il a bon appétit et dort bien. Sa physionomie est épanouie; il parait heureux et se livre très-volontiers à Thilarité ; il est très-loquace sans qu*il y ait de suite dans ses idée§ ni dans ses mots. Nous ne parvenons à découvrir au-