OBSERVATION IX

Imperforation de l’hymen ; rétention des règles remontant à quatre ans environ ; bruit de souffle. — Opération et guérison.

Thérésine Villette, entrée le 40 juin 1839 à l’Hôtel-Dieu de Nimes, est une Artésienne âgée de 18 ans, forte et robuste.

‘ Th. Paget; Brüish medical Journal, 23 juillet 1859, et Gazelle hebdomadaire de médecine, 1860, pag. 14.

2 Je relève cette circonstance, car on a commis cette méprise ; tels sont ; Naboth ; De slerilitale mulierum. — Dispulaliones analomicæ, Haller, tom. V, pag. 239. Gœttingue, 1750. — Ballard; Principes de médecine légale de Metzger. Paris, in-8», 1813, pag. 497, note.

Bien que depuis environ quatre ans elle ait les apparences de la puberté, elle n’est point encore réglée : tous les mois cependant elle éprouve des douleurs particulières, mais ces douleurs, partant des lombes et de là s’irradiant à l’hypogastre , n’ont jamais été suivies d’un écoulement sanguin.

Une rétention d’urine qui remonte à quelques jours a motivé son entrée à l’hôpital.

A première vue, le développement du ventre, sa forme ovoïde, son insensibilité à la pression font penser à une grossesse, mais les antécédents et surtout l’auscultation, qui ne révèle qu’un léger bruit de souffle, éloignent cette pensée. On crut alors à une tumeur utérine, mais lorsqu’on voulut s’en assurer on trouva l’hymen imperforé.

L’hymen semble formé de deux muscles dont les fibres, fortes, très-apparentes, viennent s’entrecroiser sur la ligne médiane en un raphé charnu. A travers leur épaisseur (8 millimètres), on perçoit manifestement la fluctuation.

Le 13 juin, M. Tribes pratique une incision longitudinale, et donne issue à un flot de liquide noirâtre, mêlé à quelques grumeaux de mucosités, sans odeur : la quantité écoulée est de lOSO grammes. A la suite, il s’écoule un beau sang rutilant, récemment exhalé; on esta l’époque des règles. La tumeur hypogastrique disparaît, mais par le toucher on constate que le col utérin est aminci, raccourci et dilaté, au point qu’il semble se continuer avec les parois vaginales. Une forte mèche cératée est placée entre les bords de l’incision.

Quoique l’opération ait été bien supportée , la malade est à peine au lit qu’il survient deux ou trois lipothymies.

Deuxième jour. On enlève et réapplique la mèche : écoulement de sang noir mêlé à des grumeaux; pas de fièvre; injection d’eau tiède.

Neuvième jour. L’appétit est bon et la santé générale excellente; l’écoulement mucopurulent diminue, et les bords de l’incision se cicatrisent isolément. — Bains; injection; mèche.

10 juillet. La venue des règles fait suspendre le traitement : après une durée de trois jours, elles font place à un écoulement blanc; on touche alors, et on constate que le vagin et l’utérus sont revenus sur eux-mêmes, mais que le col est toujours béant et mollasse.

Depuis sa sortie, les menstrues se sont montrées régulièrement; elle a pris de l’embonpoint et a acquis de la fraîcheur.