OBSERVATION XVI

Oblitération du col par une tumeur stéatomateuse, rétention du sang. — Perforation de l’utérus et de l’estomac. — Mort.

G...., 83 ans, ayant cessé d’être menstruée depuis quatre ans, eut, après un abus de coït, un flux sanguin par la matrice qui se reproduisit à des époques irrégulières. Au bout de quelque temps , le sang disparut et le ventre se tuméfia au point de descendre jusqu’aux genoux ; vomissements répétés d’une matière analogue au marc de café; marasme et mort.

Le col était repoussé et oblitéré par une tumeur stéatomateuse existant au coté droit et au-dessus de ce col. L’utérus , énormément développé , à parois excessivement minces, contenait une quantité prodigieuse d’une matière analogue à celle que la malade avait vomie, et qui remplissait également l’estomac et le duodénum. On trouva une perforation dans un point où l’utérus et l’estomac adhéraient ensemble*.

Au lieu de précéder la rupture, les accidents inflammatoires peuvent suivre.

* Les observations xv et xvi sont extraites de Duparcque; Traité des ruptures de la matrice, 1839, pag. 13 et 14.

et le résultat n’est alors pas moins fâcheux. L’observation’de Rokitansky en est une preuve trop curieuse pour ne pas être signalée. L’utérus était bifide et la moitié gauche était imperforée. Sous l’influence de la rétention menstruelle , des accidents inflammatoires survinrent et perforèrent la cloison : bornée à ce résultat , leur action n’était que bienfaisante ; portée au-delà , c’est-à-dire sur l’ovaire et le péritoine , elle devint fatale à la malade L Les déchirures de l’utérus ont une gravité moindre lorsqu’elles siègent en dehors du péritoine et qu’elles ont une petite étendue. Quoique encore possibles, l’inflammation de 1a séreuse et l’épanchement de sang dans la cavité péritonéale sont beaucoup moins à redouter : le liquide chassé de l’utérus sait se faire un parcours, se créer une issue. Après avoir écarté le tissu cellulaire , décollé la vessie du vagin, il perforera en dernier lieu la paroi vésicale. Une fille, souffrant depuis neuf ans d’une atrésie du vagin, perd par le méat une livre environ d’un liquide épais , inodore , d'un rouge brun. En même temps, le ventre s’affaisse, devient souple, et la malade croit être guérie. Malheureusement, des accidents inflammatoires surviennent et amènent la mort quarante jours après. On trouve, entre autres altérations, les trompes dilatées, remplies de sang et donnant naissance à un canal qui s’étendait jusqu’à la petite cavité placée près de la vulve^

Au lieu de s’obturer, la communication peut devenir définitive et constituer une voie inattendue pour l’écoulement menstruel. Une fille de 1 7 ans, malade depuis deux ans, manquait de vagin. Après avoir incisé transversalement la membrane obturatrice, Fréteau dissèque dans la profondeur de 4 à 5 lignes, tant avec la pointe du bistouri qu’avec le bout du doigt, le tissu cellulaire, puis plonge le trocart dans la tumeur et donne issue à dix onces d’une matière épaisse couleur lie de vin. Pendant la seconde nuit, la sonde en gomme élastique se déplace et ne peut être réintroduite. Durant le cours de la journée, la malade urina trois fois, et à chaque fois les urines furent teintes d’une matière semblable à celle qui avait passé par la sonde. Pendant huit jours il en fut ainsi , puis les urines devinrent naturelles ; mais tous les

‘ Zeitschrift der Gesellschaft der Aerzte zu Wien, 1860, n® 31. Ce fait a été relaté par la Gazette hebdomadaire, 1860, pag. 701, d’après les Annales de Canstatt.

2 Boyer, loc, cit., pag. 447.

mois, à la suite de quelques douleurs abdominales, elles sortent sanguine- ■ lentes pendant sept à huit jours. Cinq ans après l’opération, plusieurs médecins de Nantes constatèrent cette particularité'. En 1857, M. Désormeaux a présenté à la Société de chirurgie une femme opérée par Bérard dix-sept ans auparavant. Elle est revenue consulter à cause des douleurs violentes qu’elle éprouve chaque mois pendant quinze jours ou trois semaines, et qui n’ont été calmées que par une hématurie mensuelle. Celle-ci, après s’être reproduite durant dix-huit mois , a disparu pour ne revenir qu’à de grands intervalles. La faute en est à la malade, qui est sortie avant que l’opération fût achevée. Le vagin a conservé néanmoins ses dimensions ; il est tapissé par une membrane rose, semblable à la muqueuse vaginale, mais lisse et sans rides ; il se termine par une cloison sur laquelle le doigt sent une bride antéro-postérieure et que l’on voit en recourant au spéculum. Le toucher par le rectum fait reconnaitre un utérus assez bien conformé, mais un peu plus gros qu’à l’état normal ^ .

A en juger d’après le silence de ces narrations, ces fistules vésico-utérines ou vèsico-vaginales ont des inconvénients nuis ou à peu près nuis, et, à part les phénomènes qui préparent leur établissement, leur existence ne se trahit que par l’écoulement urélral. L’urine, dont on avait lieu de craindre le contact irritant sur la muqueuse utérine, reste inoffensive, quoique, dans le dernier cas, une large voie lui fût ouverte , puisque la sonde introduite par la vessie arrivait assez facilement dans la cavité où se trouvait le col utérin. Au reste, on a d’autres exemples de cette innocuité, et l’on peut citer à l’appui les quelques faits dans lesquels M. Jobert (de Lamballe) a obturé des fistules vésico-utérines avec la lèvre postérieure du col.

La cloison recto-vaginale peut être amincie et l’on comprend qu’elle fi-

‘ On a deux relations de ce fait : la première a été donnée par Nicolon , dans sa thèse (Strasbourg, 9 décembre 1808); la seconde, qui me paraît préférable, a été publiée par Fréteau dans divers journaux de l’époque; Annales cliniques de Montpellier, 1810, tom. XXllI, pag. 350; Bulletin des sciences médicales, septembre 1810; Journal général de médecine, 1812, tom. XLlll, pag. 54 (il y a dans cet article une réponse aux critiques dont cette observation avait été l'objet); enfin, même Journal, 1814, tom. XLIX, pag. 59.

2 Désormeaux; Gazette des hôpitaux, 1857, pag. 170.

3 Amand; Nouvelles observations sur la grossesse, in-8». Paris, 1712, obs. cxvil, pag. 312.

nisse par céder sous les efforts répétés d’une colonne sanguine heurtant violemment contre les fèces entassées par une constipation opiniâtre. Quoique possible, le cas ne s’est point encore présenté: Fabrice de Hilden, Becker, Delmas et Beyran ont vu, il est vrai, les régies s’écouler à travers cette cloison, mais tout semble indiquer que la cause de l’atrésie a été celle de la perforation.