DILATATION DES TROMPES PAR LE SANG MENSTRUEL

Quoi qu’on en ait dit, cette terminaison est moins rare que celle qui précède, et malheureusement elle ne vaut pas mieux. Elle n’est jamais une source de guérison et elle est fréquemment une cause de mort.

On croit l’avoir surabondamment démontré ailleurs ' , tant que les voies génitales sont libres, le passage du sang de l’utérus dans les trompes est une erreur, une chimère de physiologie pathologique ; mais il devient une vérité indéniable lorsque la femme est imperforée. Nonobstant, il reste toujours une rareté, une exception. Que sont, dans ces conditions excellemment propices, 16 faits pour plus de 300 observations?

On peut distribuer en trois périodes les diverses phases de cette terminaison : la première comprend tous les efforts, toutes les tentatives par lesquelles les ostia uterina sont forcés ; la deuxième, la poussée du liquide dans les trompes et la dilatation progressive de leurs parois ; la troisième, enfin, son expulsion.

Postérieure à l’ampliation de l’utérus, mais contemporaine de sa dilatation, la première période s’effectue petit à petit et, pour ainsi dire, pas à pas; elle use les résistances, plutôt qu’elle ne les emporte ; en un mot, elle est l’affaire du temps, plutôt que de la violence des contractions utérines. On ne connaît d’elle que ses effets ; on ignore quand elle débute et quand elle finit , et, quelque intéressant que cela fût, quelque utile que cela pût être, il est peu probable qu’on le sache jamais.

Dès que les ostia uterina sont forcés et que les lèvres de la fente restent béantes parsuitede leur contractilité perdue, le passage du liquide de l’utérus

' De l’hématocèle péri-utérine et de ses sources; Montpellier, 1858, pag, 49. — Voy. aussi Gazette hebdomadaire, 1859, pag, 40, .

dans les trompes devient un phénomène purement physique soumis aux lois de la capillarité. Aidé ou non par les contractions utérines, le liquide s’insinue dans le canal qui lui est ouvert, s’entasse goutte à goutte et dilate, à la façon d’une éponge préparée, les parois dans lesquelles il est renfermé. Cette dilatation ne porte pas également sur tout le parcours des trompes. Tandis que la moitié interne a son calibre à peine augmenté, l’autre moitié arrive fréquemment à des dimensions doubles. Elle peut aller même plus loin : dans le cas déjà cité de Boyer, la trompe droite était un peu moins grosse que le poing, tandis que la trompe gauche contenait de huit à dix onces de sang. Dans un autre publié par M. Paget, la capacité n’était pas moins considérable, puisque chacune d’elles pouvait renfermer une pinte de liquide. A ces divers degrés, cette lésion est susceptible de diagnostic, et elle n’a été si souvent méconnue que faute d’y avoir regardé. En interrogeant les bords latéraux de l’utérus distendu , on eût trouvé à leur extrémité supérieure, mais plus bas que le fond, sur l’un ou l’autre, ou sur tous les deux, une tumeur plus ou moins grosse, molle, ovoïde et roulant sous le doigt. La constatation de ces tumeurs est un indice certain de la distension des trompes et une notion dont on doit tenir un compte sérieux dans le pronostic.

L’expulsion du contenu a lieu, soit par X ostium uterimm, soit par le pavillon. De ces deux modes, le dernier est le plus fréquemment observé, et par malheur c’est le plus dangereux. Cet accident a été noté quatorze fois : l’hymen constituait l’obstacle dans quatre cas ; dans huit autres , le vagin était oblitéré dans une plus ou moins grande partie de son étendue; enfin, dans les deux derniers, le col était oblitéré. De ces atrésies, deux seulement étaient d’origine accidentelle et avaient été précédées par une couche laborieuse.

Si l’on n’a que des notions vagues sur les précédentes périodes, il n’en est pas de même pour celle-ci. On est au courant de son début par les accidents qui surgissent, et on n’est que trop bien renseigné sur sa fin. Quelques points restent cependant encore obscurs. Ainsi, on n’a que des données incertaines sur la cause occasionnelle de la projection du sang. Est-elle le fait d’une trop forte distension des parois? obéit-elle aux lois de la pesanteur, ou bien doit-on en accuser les contractions vermiculaires de l’organe ? On doit avouer qu’on n’en sait rien, et présumer que tout cela y concourt dans une certaine mesure. On a encore incriminé les injections, auxquelles on recourt après

l’opération; mais, quoi qu’on en ait dit, ce reproche ne paraît pas fondé : pratiquées avec les ménagements usuels, elles ne peuvent en aucune façon chasser le liquide dans les trompes , et on peut invoquer à l’appui leur innocuité dans les nombreux cas où elles ont été mises à contribution. Enfin, il en est qui ont accusé la déplétion trop rapide de l’utérus par le fait de l’opération. Le retrait de cet organe agirait sur les trompes et provoquerait les contractions nécessaires au détachement des caillots. Bref, on aurait là une cause occasionnelle incontestable. Tout en reconnaissant le bien fondé de cette opinion, on ne saurait l’admettre sans quelques restrictions. L’accident s’est produit dans les observations de Félix Plater, de Hemmam, de Munck et de Bernutz, bien que la cavité utérine n’eût point été vidée de son contenu.