CHAPITRE Yll

Diagnostic et pronostic.

Article premier. — DIAGNOSTIC.

Il est peu de maladies concernant les parties génitales de la femme pour lesquelles une exploration ne soit nécessaire, et pourtant il est une foule de circonstances dans lesquelles on est provisoirement forcé de s’en passer. Tel est en particulier le cas des atrésies congéniales. On a beau jouir d’une autorité incontestée, on a beau être sûr du diagnostic, on ne saurait en obtenir la preuve immédiate ; on a au préalable à conquérir l’assentiment de la mère et surtout à vaincre les scrupules de la jeune fille.

Cette réserve, imposée par les convenances , l’est encore par la maladie. Son peu de fréquence, son innocuité tant que les troubles menstruels ne sont pas accusés, en rendent le diagnostic, sinon impossible, du moins extrêmement épineux ; aussi il faut des circonstances spéciales pour être mis

1 Marchand et Massé; Journal de médecine de la Loire-Inférieure, 1850, tom. XXVI, pag. 335; et Archives de médecine, 1851, tom. XXVI, pag. 353. — Puech; De l’hématocèle péri-utérine et de ses sources. Montpellier, 1858, pag. 47 et seq.

- Nélaton; Gazette des hôpitaux, 1856', pag. 345.

* Michon, in Bernutz et Goupil, loc. cit., pag. 78, recueillie par M. Second Ferréol.

sur la voie. Les difficultés sont moindres lorsqu’il y a rétention. Sans avoir des signes pathognomoniques , ce trouble comporte un ensemble de manifestations suffisamment caractéristiques : tels sont, par exemple, l’absence de tout écoulement , le rapport existant entre le début des accidents et l’époque présumée de la venue des règles, le caractère expulsif des douleurs durant de trois à huit jours, leur retour à un mois environ d’intervalle, leur siège aux lombes, à fbypogastre ou au périnée, et en dernier lieu l’apparition d’une tumeur, soit à la vulve, soit et simultanément au-dessus des pubis. Quand on a recueilli ces symptômes, on peut porter son diagnostic avant tout examen ; mais il n’en est pas de même lorsque quelques-uns manquent ou qu’ils ne sont qu’imparfaitement accusés. Ainsi , malgré qu’il y eût un obstacle, on a noté des écoulements sanguins, on a vu les troubles menstruels se réduire à des coliques insignifiantes ; on a rencontré des femmes chez lesquelles les douleurs revêtaient, presque dès le début, une forme continue, etc. ; enfin, on a des cas dans lesquels les symptômes rationnels sont insuffisants pour mener à la vérité, dans lesquels on n’est autorisé qu'à émettre un soupçon.

11 incombe alors au toucher rectal si l’on a à ménager l’hymen; au toucher vaginal ensuite, de tirer de l’incertitude, à moins pourtant qu’on ne soit de la force des médecins qui firent appeler .lob van Meeckren. Je traduis, eu l’écourtant, cette plaisante histoire.