PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

Quoique le but à atteindre soit le même, et qu’il faille toujours créer ou rétablir la voie interrompue et la maintenir rétablie, les moyens d'exécution doivent forcément varier. On ne crée pas un vagin absent dans toute son étendue, comme on enlève un obstacle constitué par une simple membrane ; nous sommes donc amené à examiner séparément chacune des espèces , à signaler les procédés qui leur conviennent, et à faire connaitre les résultats qu’ils ont donnés. Nous suivrons pour cette étude l’ordre dans lequel elles ont été exposées L

A. Imper forations deVhymen. — L’espèce par laquelle nous débutons

‘ Les détails dans lesquels nous sommes entré à propos de l’adhérence des grandes et des petites lèvres, nous dispensent d’y revenir.

est la plus simple et à la fois la plus anciennement connue. On l’a combattue par divers moyens : Hippocrate, ainsi que nous l’avons dit , attaquait l’obstacle avec le caustique ; Avicenne proposait de l’user avec le doigt revêtu d’un linge; Mauriceau conseillait de le déchirer avec l’ongle ; enfin, d’autres plus nombreux ont recouru , soit au trocart , soit à la lancette, soit au bistouri .

Parmi ces derniers, les uns font l’incision longitudinale, c’est-à-dire d’avant en arrière, les autres horizontale , d’autres l’une et l’autre , tandis qu’il en est qui combinent l’excision à l’incision cruciale. Au besoin, tous ces procédés pourraient être indifféremment adoptés ; pourtant, à vrai dire, les premiers valent moins : d’abord ils nécessitent l’emploi d’une mèche qui , trop grosse gêne la sortie des liquides , et trop petite est facilement expulsée ; ensuite ils ont donné une récidive et retardé dans trois cas l’expulsion de l’enfant '.

Quoique préférables, les derniers ne sont pas à l’abri de toute critique. On leur a reproché d’amener une déplétion trop rapide des parties distendues, de provoquer de violentes douleurs expulsives, et de favoriser les lipothymies et les syncopes. Ces reproches, fondés dans l’espèce, nous ont valu plusieurs modifications. Ainsi, IM. Micbon pratique une incision oblique et transversale, de telle façon que la lèvre antérieure fasse soupape ; M. Bernutz conseille un trocart de petit calibre muni d’une baudruche ; enfin , M. Chassaignac pratique une double ponction, et y fait passer un tube en caoutchouc vulcanisé, percé de trous, qu’il noue en anse au dehors ^ Tout en reconnaissant l’utilité de ces modifications, on ne les adoptera point, car elles ont le tort, surtout les deux dernières, de nécessiter une nouvelle incision. Voici en pareil cas comment je procéderais:

Après avoir fait bomber l’hymen, on en saisit le centre avec des pinces, tandis que la main droite armée de ciseaux courbes et d’un bistouri emporte

• Guillemeau; loc. cit., pag. 440. — Seaton; Revue médicale, 1851, tom. I, pag. 672. — Duclos; Gazette médicale de Paris, 1852, pag. 164. — De Schackea; Société de médecine de Nancy, 1861.

2 Michon ; Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 1 851 , pag. 343. — Bernutz ; Clinique médicale des maladies des femmes, 1860, pag. 303. — Chassaiguac; Gazette des hôpitaux, 1861 , pag. 32.

un lambeau circulaire de 2 centimètres de diamètre. On fait alors cesser les pressions à l’hypogastre , on explore les organes génitaux avec l’index, et on substitue au doigt une sonde en gomme élastique de moyen calibre , mais suffisamment garnie pour obturer complètement l’ouverture.

Par cette conduite, on échappe à tout reproche ; le sang ne jaillit pas au loin ^ , mais il s’écoule peu à peu et permet aux cavités de revenir sur ellesmêmes ; et d’autre part l’air, arrivant moins aisément, influence d’une manière moins fâcheuse la cavité utérine.

Au reste, quel que soit le procédé que l’on adopte, les accidents immédiats n’ont pas grande importance : ou ils sont nuis , ou bien ils se réduisent à quelques phénomènes nerveux de peu de durée. On n’a jamais noté d’hémorrhagie, et elle ne serait possible qu’au cas où une artériole parcourrait anormalement l’épaisseur de l’hymen.

D’ordinaire , les suites sont des plus simples ; quelques coliques insignifiantes , un peu d’accélération dans le pouls , tel est en général le lot des opérées. Parfois même ces phénomènes manquent, et elles n’accusent qu’un bien-être , qu’un contentement extrême dont il faut avoir été témoin pour s’en foire une idée. Pendant ce temps, les parties distendues se rétractent; à l’écoulement abondant qui suit l’opération fait place un stillicidium de sang noir ; à celui-ci, et au bout de deux ou trois jours, succèdent des mucosités blanchâtres plus ou moins abondantes. Cet écoulement dure de dix à seize jours , il ne se prolonge que lorsque l’opération a été pratiquée à l’époque des règles. Quant au traitement, le repos, les bains, les injections émollientes et détersives le constituent à peu près tout entier.

Quoique des opérées aient pu négliger toute précaution, on fera bien de ne pas imiter cet exemple. En dépit de l’insignifiance de l’opération, les suites peuvent être graves. On a vu la fièvre s’allumer, l’écoulement devenir fétide; on a observé des métrites et même l’inflammation du péritoine.

‘ On l’a vu projeté à plus d’un mètre (Marchand) , éteindre un flambeau qu’un serviteur avait remué (Beniveni), et faire échapper des mains le bassin destiné à le recevoir (Daniel).