OBSERVATION XXV

Oblitération étendue à tout le vagin; rétention menstruelle. — Quatre opérations restent infructueuses. — Pendant une époque menstruelle, violent effort d’expulsion, suivi de l’écoulement du sang; depuis, passage des règles par cet étroit conduit.

M. Barth lit à la Société médicale du Haut-Rhin l’histoire d’une occlusion complète du vagin à la suite d’une parturition difficile. Le travail de l’accouchement avait duré trois jours, mais s’était terminé par les seuls soins do la sage-femme; pendant les couches, il y eut longtemps des douleurs dans les parties génitales; neuf mois après, l’époque menstruelle fut caractérisée par de vives douleurs abdominales qui durèrent quatre à cinq jours et se calmèrent par de fortes transpirations, sans écoulement de sang. Avant déjà, le mari s’était aperçu que le vagin n’avait pas ses dimensions normales.

L’examen montra, à deux centimètres de profondeur, une occlusion complète du vagin derrière laquelle on ne sentait pas la présence du liquide. Une première tentative d’opé-

‘ Peu; La pratique des accouchements; Paris, 1693, in-8<>, pag. 253 à 255. — La Motte, loc. cit., tom. II, pag. 1029. — Roonhuysen, in Observationes med. rariores Gerardi Blasii , Amstelodami, 1677, in-S», pag. 30. — Benevoli, loc. cit., pag. 120.

* Liston; Gazette des hôpitaux, 1839, pag. 183. — Verneuil; Gazette des hôpitaux, 1861, pag. 31. Je n’ai pu vérifier l’original, faute d’indication. — Barth; Gazette médicale de Strasbourg, 1844, pag. 222.

ration coupa le plan muqueux transversal à une certaine profondeur sans résultat, et M. Barth jugea prudent d’attendre l’époque menstruelle, qui s’annonça comme les autres fois par des douleurs atroces comparables à celles de l’enfantement. La seconde opération, faite peu de temps après la cessation de ces douleurs, exigea la division des parties coupées une première fois, et qui s’étaient réagglutinées; puis, coupant couche par couche et écartant les membranes tantôt avec le doigt, tantôt avec la sonde, on réussit à pratiquer un canal d’environ cinq centimètres. Une dernière cloison se présente, tendue et résistante ; on l’incise et on tombe dans un canal ouvert, mais vide, de deux centimètres de longueur, dans lequel on ne trouve pas le col de la matrice, mais dont le poids cependant se fait sentir. On arrête là l’opération, de peur de blesser le rectum ou la vessie, et on convient d’attendre une nouvelle époque menstruelle , en cherchant à tenir ouvert le canal pratiqué, à l’aide de mèches de charpie. Cependant, la tendance au rétrécissement était telle qu’il fallut, dans une troisième opération, fendre de nouveau ce qui avait été divisé, et se servir, pour maintenir le canal ouvert, de pinces à anneau et d’un cylindre en bois revêtu de linge, ce qui entraîna un écoulement leucorrhéique très-fétide. Malgré tous ces soins, les régies s’annoncèrent comme les autres fois sans couler, et avec bien de la peine on put décider la malade à une quatrième tentative opératoire. Il fallut inciser de nouveau la cloison supérieure; puis, au-delà, on fit encore une autre incision sans oser aller plus loin. Cependant les dernières incisions se refermèrent, et une nouvelle époque menstruelle arriva; cette fois, à la suite d’un violent effort d’expulsion, la femme sentit un craquement, et le sang coula aussitôt avec un grand soulagement.

En examinant la malade, on ne trouva d’autres ouvertures que celles déjà pratiquées ; une sonde de femme y pénétra facilement et monta très-haut. Depuis, les régies se sont reproduites par cet étroit conduit, qui donne aussi issue à un écoulement leucorrhéique fétide et brûlant.

Il est regrettable que l’opérateur n’ait pas eu autant de hardiesse que de constance ; car avec ces deux qualités il eût mené à bien son entreprise. Je n’ose me flatter que de pareils faits ne se reproduisent plus , et pourtant il me semble que ce travail contient des notions suffisantes pour permettre de les éviter: d’une part la multiplicité des moyens d’investigation , de l’autre les précautions indiquées, autorisent cette espérance.

Lésion de la vessie et du rectum. — La blessure du rectum a été , ainsi qu’on vient de le voir, observée par Roonhuysen et Dieffenbach ; chez les deux malades , elle fut laissée à elle-même et se ferma rapidement.

A part le cas déjà cité de Dieffenbach, les plaies de la vessie n’ont pas eu une égale bonne fortune ; chez la malade de Blandin , il y eut une fistule

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que l’art et la nature furent impuissants à guérir ; chez celle de De Haën , il y eut plus encore, puisque la mort survint trois jours après l’opération. Quoi qu’on en ait prétendu , ces accidents pouvaient être évités ; et pour le dernier fait notamment, rien n’était plus facile: l’obstacle n’était pas très-étendu, — il avait un pouce de diamètre et un pouce et demi de longueur ; — le bistouri avait donc un champ suffisant , et , pour s’égarer dans la vessie, il fallut un peu de maladresse; puisque le mot m’est échappé, je le maintiens

Hémorrhagie. — Cet accident est peu à redouter ; beaucoup n’en parlent pas, ou, si quelques-uns en font mention, c’est pour accuser son insignifiance ^ Les raisons nous en paraissent tenir moins à l’opération qu’à l’état môme des parties ; nombre d’autopsies sont , en effet , venues prouver que, dans les arrêts de développement, les vaisseaux manquaient ou tout au moins étaient réduits à un calibre fort exigu. ]M. Serres (de l’Institut) a même prétendu que c’était là leur cause première. Malgré l’absence de ces conditions dans les atrésies accidentelles , les hémorrhagies n’y sont guère plus fréquentes , et je ne connais qu’une observation dans laquelle on dut recourir au tamponnement®. Le cas échéant , on pourrait encore employer ce moyen, mais le plus souvent la compression exercée par le pansement suffira pour arrêter l’hémorrhagie.

Sans avoir de la gravité , l’écoulement sanguin peut du moins devenir gênant. Lorsqu’on a à agir au fond d’un conduit étroit, et qu’il faut à chaque instant étancher le sang qui affiue , l’opération devient d’une difficulté telle que quelques chirurgiens ont jugé convenable et plus sûr de remettre à plus tard son achèvement.

On ignore si ces raisons déterminèrent en 1718 la conduite de Camerarius , mais on sait qu’il opéra en deux temps et avec un plein succès une femme 'du peuple qui souffrait depuis trois ans d’une oblitération du vagin.

‘ A part le fait de De Ilaën, tous ces cas concernent des oblitérations survenues à la suite des couches. Ce sont là les seuls cas connus ; Boyer, à propos du fait d’Amussat, fit allusion à un cas de ce genre survenu entre les mains d’un chirurgien célèbre; d’autre part, M. Verneuil prétend que Bérard aurait intéressé la cloison rectale.

2 II n’y a d’exception que pour le fait de Kennedy ( de New-York ). Dublin Medical Press , 6 décembre 1843.

3 Nélaton; Gazette des hôpitaux, 1853, pag. 41.

En 1805, Voisin se comporta de la même façon sur une femme de 27 ans. Le 1“ septembre, il ponctionna avec le trocart, introduisit une sonde cannelée et incisa jusqu’à une profondeur de deux pouces ; comme le sang offusquait, on mit dans le canal une tente d’éponge préparée , environnée de charpie fine , et on la fixa par un bandage en T. Le 4 septembre, on acheva de détruire l’occlusion, et on donna issue à une grande quantité de sang noir. Les régies se rétablirent, mais le canal se rétrécit un peu, parce que la malade se refusa à la dilatation ' .

Guidé par les mêmes motifs , M. Alphonse Guérin, chirurgien de l’hôpital de Lourcine, a mis en précepte qu’il fallait opérer en plusieurs temps. Cette conduite lui a été suggérée par les deux observations qui suivent , et que je dois à sa précieuse bienveillance. Qu’il en reçoive ici mes sincères remerciements.