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OBSERVATION VIII. (Inédite.) (Service de M. Poncet.)

P. D... âgé de 37 ans, né à Saint-Sauveur (Loire), cultivateur, entré le 25 avril 1893. Père bien portant, mère morte jeune d’une affection inconnue. Antécédents personnels. Fièvre typhoide il y a 10 ans. Bonne santé habituelle. Deux ans après sa fièvre typhoide, il s’aperçut d’une tumeur située à la place qu’elle occupe actuellement. Elle fut traitée par des frictions et par une potion inconnue. La tumeur continua à grossir, surtout depuis 2 ans et c’est par crainte de. l'extension trop considérable de la tumeur que le malade est venu à l'hôpital. Il semble que le goitre plonge un peu derrière le sternum. À part un peu de dyspnée dans les exercices violents, un peu de raucité de la voix, le malade n’accuse pas de phénomènes de compression graves. La tumeur est mobile transversalement, n’adhère pas à la peau ; elle est dure et résistante. Elle est lisse à la partie supérieure avec une base élargie. La partie inférieure, indolente a le volume d’une mandarine. La tumeur suit les mouvements d’ascension du larynx et présente tous les caractères classiques du goitre. — Opération le 4er mai. Le lobe médian seul a été exothyropexié et amené entre les lèvres de la plaie. Circonférence du cou après l'opération, 41 centimètres. Température le soir, 3709.

2 mai. — Sudation abondante. Le malade dort peu. T, 380 matin; 39, soir.

3 mai. — Le malade se plaint de douleurs dans l'épaule gauche. Mouvements de déglutition douloureux. Pas de gène de la respiration. T. 3802, matin.

4 mai. — T. 384, matin ; 3808, soir.

b mai. — Le malade avale bien maintenant. Sudation abondante cette nuit, comme d’ailleurs les nuits précédentes. Le malade dort mieux et ne souffre plus. Température 3708, matin; 98°8, soir. ,

6 mai. — Bon état général. Le malade dort bien, avale bien sa salive. Bon appétit. Pas de transpiration. Un peu de démangeaison au niveau de la plaie. Température 37°9, matin ; 387, soir. À partir de ce jour la température n’est pius prise. | b

8 mai. — Pansement. Pas la moindre trace de supuration.

Depuis 2 jours le malade sentait un peu de démangeaison au niveau de sa plaie.

12 mai. — Pansement. Plaie granuleuse. L’atrophie n'est pas encore bien marquée.

22 juillet. — L’atrophie se fait mais lentement, Circonfé- , rence du cou, 39 centimètres 1/2,

OBSERVATION IX. (Inédite.) (Service de M. Poncet.)

A.C... entrée au mois d'avril 1893, née à Chennevilles Loire). Agée de 16 ans, sans profession. Pas d’antécédents goitreux dans sa famille. Un cousin éloigné, dit-elle, a le cou gros, 2 ou 3 personnes goitreuses dans son pays. — Début il y a environ un an. La tumeur a débuté des deux côtésà la fois et s’est accrue d’une façon insensible en prenant un développement plus considérable à droite. Elle est étalée à sa surface, de consistance charnue. Près dela ligne médiane, en baset à droite, on sent une masse dela grosseur d’une petite noix quiroulesousledoigt.Les lobes paraissent bosselés. Lacirconférence du cou au niveau de la tumeur est de 413 millimètres. Le larynx est maintenu à sa place sur la ligne médiane. La peau n'a pas subi de modifications, elle est mobile ; on ne voit pas de grosses veines. La tumeur ascensionne avec le larynx dans les mouvements de déglutition. En bas, elle descend jusqu'au niveau de la fourchette sternale. Les doigts ont de la peine à s’y insinuer. La voix est un peu éteinte, Un peu

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de gène respiratoire dans les exercices violents. Pas de signe de compression au repos, La tumeur doit être pénétrante dans la profondeur et la portion plongeante doit appartenir au lobe latéral droit. La malade présente un certain degré d'occlusion intellectuelle. — Opération. Anesthésie parl'éther. Le goitre était plus volumineux qu’il ne paraissait. De grosses veines sillonnaient la tumeur faisant plus ou moins corps avec la capsule dela tumeur. Elles étaient turgescentes, aussi la masse a-t-elle pris une teinte violacée par compression et tiraillements de ces veines. À l'inspection, il y avait dans les parties superficielles 2 ou 3 noyaux kystiques qui auraient pu être énuclées ; le reste n’était justiciable que de la thyroïidectomie ou de l’exothyropexie. La trachée était aplatie latéralement à droite, ce qui explique les troubles fonctionnels. Mais, il ne s'agissait pas d’un goitre plongeant sous-sternal. Le lobe gauche plongeait un peu, en sorte que la trachée se trouvait serrée entre les 2 lobes, Le goitre était constricteur. M. Poncet luxa le lobe droit en entier et le gauche partiellement. Le soir de l'opération, température 396. Après l’opération la circonférence du cou mesure 44 .centimètres 1/2. | 28 avril. — Epanchement sero-sanguin abondant, ayant souillé le pansement. La malade paraît assez affaiblie. La température est élevée, la peau 'est chaude. Pouls rapide — 130 puisations. Un peu d’abattement et d’oppression. Température 38°6 le matin, 40e le soir. On refait le pansement. 29 avril. — En dehors de la température élevée et du pouls un peu rapide, bon état général. Température : 390 le matin. 80 avril, — Même état. La malade paraît un peu plus éveillée et répond mieux aux questions. Température 40% le soir.

4er mai. — La malade est un peu pâle et anémiée, mais l’état général reste bon. On change le pansement. Le goitre a le même aspect que le jour de l’opération. Pas la moindre trace de gonflement, ni d'infection. Température: 400

Je soir,

2 mai. — La malade a ses règles. Température : 395 le soir.

4 mai. — Température : 39 le matin, 40° le soir.

5 mai. — Température : 399 le matin.

6 mai. — Température: 3% le soir.

7 mai. — Température : 3706 le matin, 38°2 le soir. La malade pèse 48 k. 1/2. n

8 mai. — Température : 3708 le matin, 3708 le soir.

9 mai. — Température : 37° le matin. À partir de ce jour, la température redevient normale, et oscille entre 37° et 3705. Pansement. Pas la moindre trace de suppuration, mais la malade paraît affaiblie, inquiète, et ne mange pas. L’atrophie n’est pas encore bien sensible.

30 mai. — Indolence de la surface du goitre. Raclage à l’ongle, non douloureux. La circonférence du cou mesure 40 centimètres 1/2, au lieu de 44 1/2 après l’opération, donc diminution de 4 centimètres.

22 juillet. — Le goitre s’atrophie graduellement, mais la malade conserve toujours son aspect anémique et reste peu communicative.

Novembre 1893, — La malade a été revue complètement

guérie et va se marier.

OBSERVATION X. (Inédite.) (Service de M. Poncet.) GOITRE EXOPHTALMIQUE. — EXOTHYROPEXIE.

MarieS..., 19 ans, domestique, née Franex, canton de Fribourg (Suisse), entrée le 29 août1893. Dans son pays, il y a, ditelle, un certain nombre de goitreux. Dans les villages avoisinants, bien que les habitants prennent leur eau à des sources différentes, il y a aussi quelques goitres. Pas d’antécé-

dents héréditaires. Elle à eu des glandes au cou, dans son enfance. C’est à 15 ans, lors de l'établissement desrègles, que son cou à commencé à grossir. Bien réglée, A cette époque, elle n’étaitnullement incommodée de son goitre, et aucun des symptômes qui, depuis, ont apparu chez elle, n’avait appelé son attention. Elle a été chlorotique, il y a2 ans. Elle a été guérie à peu près complètement l’hiver dernier, mais sa chlorose a recommencé en avril. Traitée au mois d'août par M. Bard, pour cette affection, elledit avoir eu, à ce moment, des douleurs violentes à l’épigastre et au niveau du cœur, avec des palpitations et même des intermittences. Enfin, elle a dit avoir été prise, à ce moment, d’un tremblement particulier qui s’observait non seulement aux membres supérieurs, mais encore aux membres inférieurs.

Du côté de la glande thyroïde, la malade a été atteinte de thyroïdite et opérée il y a 15 jours. Le 13 septembre 1893, M. Jaboulay pratique une exothyropexie. Anesthésie par l’éther ; incision en T renversé, dont la branche horizontale a environ 6 centimètres. Immédiatement après l’opération de la thyroidite, température 395, qui baisse rapidement ; après l’exothyropexie, elle a eu 3%4, puis est revenue à la normale. La circonférence du cou mesure 41 centimètres. Dyspnée légère, un peu de toux. Pouls variant de 110 à 140, régulier. Le pouls carotidien soulève les téguments de la région latérale du cou.

Pas d’exophtalmie. Par moment, la malade a la vue un peu trouble. Tremblement faible, quoique net, quand la malade écarte les doigts. Ovarialgie des deux côtés. Pas d’autres signes hystériques. Réflexes rotuliens exagérés. Douleurs d'estomac, Dégoût des aliments, sensation de nausées.

20 septembre. — La malade dit avoir des palpitations. Pouls 88, régulier; plus de nausées ; tremblement des doigts moins accentué, Etat général satisfaisant.

25 septembre. — La malade a présenté 2 petites escarres noirâtres, qui sont tombées au bout de quelques jours. Circonférence du cou : 40 centimètres,

i3 décembre, — La malade présente une angine pultacée assez intense, surtout du côté droit. Circonférence du cou : 32 centimètres. Il y a donc une diminution de 9 centimètres.

OBSERVATION XI. (Inédite.)

(Service de M. Poncet.) EXOTHYROPEXIE.

Clément C..., 29 ans, né à Marols (Loire), cultivateur, entré dans le service de M. Poncet le 8 septembre 1893.

Comme antécédents personnéls, on note des accès de fièvres paludéennes et une fluxion de poitrine. Il y a quelques goi-

tres dans le pays qu'habite le malade. Sa cousine était at- teinte de goitre (Voir observation IX) ; elle a été exothyropexiée par M. Poncet au mois d’avril dernier, et c’est parce qu’il a été frappé de l’heureux résultat de l’opération que le malade vient aujourd’hui demander une intervention chirurgicale. Le goitre a le volume d’un gros poing, mais ne détermine qu’un peu d’essoufflement quand'le malade se livre à un exercice violent. Bon état général.

Le.9 septembre, M. Jaboulay pratique l’exothyropexie. Il s'agissait d’un goitre charnu. Circonférence du cou, 54 centimètres.

La température a atteint 3807 le soir de l’opération, 392 et 3904 le 10 ; 395 et 4002 le 11 ; 398 et 4008 le 12 ; 396 et 4008 le 13; 396 et 4005 le 14; 395 et 40:6 le 15. Elle oscille entre 39% et 40° jusqu'au 22 pour n’atteindre 38°5 que le 31. À cette époque,cautérisations au thermo-cautère suivie d’une ascen-

sion thermique atteignant 41°, puis descente progressive de la température. Il est à noter que plusieurs escarres se sont produites sur le goître.

13 décembre. — Circonférence du cou, 45 centimètres 1/2

OBSERVATION XII. (Inédite.)

(Service de M. Poncet).

Due à l’obligeance de M. Siraud, interne.

EXOTHYROPEXIE.

Anne C..., 20 ans. tisseuse, née à Roanne (Loire). Entrée le 12 septembre 1893.

Aucun goitre dans la famille, très peu dans le pays. Pére, mère, une sœur habituellement en bonne santé. Pas de maladie antérieure. À 12 ans 1/2, la malade était de taille et de force précoces. Règles régulières à 12 ans 1/2, travaille au tissage. Elle constate alors que son cou grossit à droite, régulièrement, sans troubles, si ce n’est un peu de dyspnée 2 ou 3 jours avant les époques menstruelles. À 15 ans 1/2, le goitre avait le volume d’une orange. La malade entre dans le service de M. D. Mollière qui fit 5 ponctions en 2 mois. Il sortit un liquide couleur chocolat. La 5° ponction fut suivie

d’une hémorragie assez grave. Au bout de 3 mois la malade partit, le goitre ayant à peu près complètement disparu. Tout resta ainsi jusqu’à il ya un an. Alorsapparutde nouveau un goitre à droite qui atteignit en 1 an le volume auquel il était arrivé la première fois, en 3 ans.

A son arrivée dans le service, on constate un goitre dur assez régulier siégeant à droite. Volume d’une orange. Opération le lendemain 13 septembre par M. Jaboulay. Ethérisation. On trouve une tumeur très vascularisée, 2 poches en

FAQ ee à

bas remplies de liquide couleur chocolat, ressemblant assez à du sang. Le reste du goitre est charnu. Luxation. Enveloppe gaze iodoformée. 1 pince à demeure. Le soir, température 3703. La malade va le mieux possible.

16 septembre. — Le cou a 46 centimètres 5 de circonférence. Les pansements se font tous les jours et sont souillés abondamment d’un liquide sanguinolent assez clair.

13 décembre, — Circonférence du éou, 40 centimètres. Il y a une réduction de plus de 6 centimètres 1/2, car la première mensuration n’aélé faite que 6 semaines après l’opération,

La malade a présenté une température très irrégulière due à ce que la plaie a étéinfectée. Dans ce cas, la courbe différait de celles des opérations analogues par de grandes oscillations pouvant atteindre trois degrés: le 29 octobre, elle s’est élevée à 4108.

OBSERVATION XIII. (Inédite.) GOITRE EXOPHTALMIQUE. — EXOTHYROPEXIE, (Due à l’obligeance de M. Siraud, interne),

Elise C..., 19 ans, gantière, née à Lyon, entrée à l’Hôtel- Dieu dans le service de M. Poncet, le 29 septembre 1893.

Père mort à 42 ans (maladie de la moëlle épinière ?) mère bien portante, mais nerveuse, un frère et trois sœurs en bonne santé. Les sœurs sont aussi un peu nerveuses. Réglée à douze ans. Tempérament mou jusqu’au début de l’affection actuelle qui date d’un an environ, la malade à cette époque, prit un bain au moment où elle avait ses règles. Elle attribue sa maladie à ce bain. Depuis ce moment, elle a remarqué que son cou grossissait peu à peu, qu’elle avait les yeux gonflés et que ses mains tremblaient,

Actuellement, exophtalmie très marquée, tremblement des mains peu accentué. Les deux lobes latéraux sont le siège d’une hypertrophie assez forte. Sensation d’étouffement de temps à autre, quand la malade est couchée. Circonférence du cou : 33 centimètres 1/2. Pouls : 140. Quelques mouvements choréiques dans les membres supérieurs et inférieurs.

30 septembre. — Exothyropexie. Après l'opération, circonférence : 36 centimèjres. |

2 octobre. — Pouls : 125.

5 octobre. — Pouls ; 110.

6 octobre. — Pouls : 120. Pas de modification du tremblement et de l’état nerveux.

9 octobre. — Pouls : 112. Le tremblement a presque disparu, la malade se dit guérie.

L’exophtalmie ne paraît pas modifiée.

13 octobre. — Mesure du cou : 32 cent. 5. L’exophtalmie a diminué.

La température a atteint 38° le soir de l’opération, 37°6 et 37°8 le lendemain {+ septembre, 382 et 388 le 2; 378 et 3706 le 3; 37°8 et 39 le 4; puis est redescendue jusqu’au 10 où elle atteint 36c6.

OBSERVATION XIV. (Inédite.)

(Due à l’obligeance de M. Lagoutte, interne du service. — Service de M. Poncet).

EXOTHYROPEXIE,

Benoit D..., né à Villié-Morgon (Rhône), âgé de 16 ans, entré le 16 mars 1893.

Il est impossible d’avoir des renseignements précis sur le * début et la marche de l'affection, l'enfant ne pouvant pas parler et semblant comprendre très difficilement les questions

qui lui sont posées. Les accidents respiratoires semblent remonter à un an.

Actuellement, de chaque côté de la trachée, qui a conservé sa situation sur la ligne médiane, deux masses de consistance dure et uniforme présentant une surface bosselée. De chaque côté les tumeurs s’enfoncent sous le sterno-mastoidien et peut-être aussi sous le sternum. Ces masses ascensionnent avec le larynx. Circonférence du cou : 38 centimètres. Gêne respiratoire intense, cornage et tirage. Troubles de la parole.

C’est à peine si le malade peut articuler quelques mots.

Bon état général. L'enfant paraît mal développé au point de vue psychique. Il sait à peine lire. Il a l’air hébété et semble comprendre à grand peine ce qu’on lui dit. Le goitre remonte au moins à sept ans. Au dire de la mère, l'enfant eut le cou serré par une corde avec laquelle il conduisait une vache. C'est à la suite de cet accident que le goitre se serait développé. Les troubles de la parole ont toujours existé. A 5 ans, l'enfant ne parlait pas encore. :

17 novembre 1893, — Exothyropexie : Incision en croix allant jusqu’au bord interne des sterno-mastoïdiens. Veines sous-cutanées développées. Vaisseaux énormes sillonnant le corps thyroïde. Pas de lobe médian, deux lobes latéraux hypertrophiés (goitre charnu) chacun du volume d’une mandarine et se rejoignant vers la ligne médiane comme deux lobes prostatiques. Le lobe droit plonge sous le sternum.

Luxation de chaque lobe maintenu au dehors par une bande sous-jacente de gaze iodoformée. Un point de suture fixe à la peau la partie inférieure du lobe droit autrefois enclavé sous le sternum. Trachée dépressible, aplatie latéralement. Quelques petites veines sillonnent le lobe gauche. Pansement à plat. On examine attentivement la surface de la glande exothyropexiée. On voit après quelques secondes cette surface devenir humide, Sécrétion sudorale relativement abon-

dante, très alcaline au tournesol. Circonférence : 38 centimétres,

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13 décembre. — Circonférence du cou 33 cent. 1/2 en haut. Circonférence maximum 35 cent. 1/4.

Température 3704 le 17; 380 et 3797 le 18; 3801 et 3902 le 19; 37°9 et 3903 le 20; 385 et 388 le 21; 3803 et 389 le 22; 3802 et 39 le 23; 37°8 et 38°5 le 24,

OBSERVATION XV. (Inédite.)

(Due à l'obligeance de M. Siraud, interne du service. — Service de M. Poncet).